Чем раньше рак ободочной кишки диагностируется, тем больше вероятность выздоровления. На ранней стадии это заболевание почти всегда излечивается. Однако болезнь развивается бессимптомно и поэтому часто выявляется на поздней стадии. В статье мы разберем основные признаки, методы диагностики и лечения рака ободочной кишки.
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра заболевание относится к классу «злокачественные новообразования органов пищеварения» и обозначается кодом C18.
Симптомы и формы заболевания
Колоректальный рак может проявляться разнообразными симптомами или развиваться бессимптомно на протяжении многих лет. На ранних стадиях развития болезни специфичных проявлений нет.
Возможные клинические симптомы злокачественног опоражения различных отделов толстой кишки:
- Кровь в каловых массах (рак прямой, сигмовидной кишки),
- Сильные спазмы в кишечнике (чаще при раке поперечной части кишки),
- Изменение скорости мышечных сокращений в кишечнике, которые проявляются в виде диареи или длительных запоров (особенно при раке нисходящего отдела),
- Неприятный запах при выпуске газов из кишечника, громкие звуки в кишечнике, сильный метеоризм (рак селезеночного изгиба),
- Необъяснимое снижение массы тела,
- Потеря аппетита, усталость, бледность,
- Напряжение мышц брюшины,
- Незначительное поднятие температуры,
- Ухудшение работоспособности,
- Пальпируемые уплотнения в животе
- Увеличение лимфатических узлов.
Во многих случаях такие симптомы безвредны и не свидетельствуют о раке. Они могут быть следствием диетической ошибки, перенапряжения или других доброкачественных причин.
Важно! Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, то должны проконсультироваться с врачом. Он назначит обследование, чтобы определить, указывают ли симптомы на рак кишечника.
Причины возникновения
Точные причины развития колоректального рака до сих пор не изучены в полной мере. Карцинома толстого кишечника развивается, если клетки слизистой оболочки толстой кишки перерождаются и делятся бесконтрольно. Этому процессу способствуют различные факторы.
Обычно организму удается распознавать измененные клетки и вовремя устранять их. Иногда, однако, иммунной системе не удаётся уничтожить патогенные клетки. В результате появляются клетки, которые начинают бесконтрольно делится и приводят к образованию опухоли. Стоит отметить, что полипы кишки могут перерасти в онкологическое заболевание.
Рак восходящей ободочной кишки не появляется внезапно, а развивается постепенно в течение многих лет. В большинстве случаев рак нисходящей ободочной кишки возникает из-за полипов. Кишечные полипы – это небольшие доброкачественные выступы в слизистой оболочке кишечника. Когда эти полипы дегенерируют и образуют раковые клетки, развивается колоректальный рак.
Таким образом, пациент, который страдает от полипов, имеет повышенный риск развития рака нисходящей и поперечной части ободочной кишки. Даже если близкие родственники имеют или имели полипы, риск появления онкологии в значительной степени увеличивается.
Генетические факторы играют роль примерно в 10 из каждых 100 случаев. В большинстве других случаев, однако, имеется прямая причина, которая бы объясняла появление новообразования.
Выделяют несколько факторов риска, повышающих вероятность формирования злокачественной опухоли:
- Воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона),
- Семейный аденоматозный полипоз,
- Синдром Гарднера,
- Синдром Пейтца-Егерса,
- Кишечные полипы у близких родственников,
- Плохое питание: малое количество волокна, высокое содержание в рационе животного жира и мяса,
- Избыточный вес,
- Курение,
- Гиподинамия
- Алкоголизм,
- Другие виды рака у близких родственников (рак молочной железы, яичников или аденокарцинома матки).
Классификация и стадии
Врачи классифицируют заболевание в зависимости от того, как колоректальный рак развивается. Классификация основана на системе TNM. Чем больше рак распространился в организме человека, тем выше стадия заболевания.
Tumor переводится как «опухоль»: буква T показывает, насколько опухоль выросла в окружающей ткани. В зависимости от того, насколько она обширна, врач пишет соответствующие цифры (T1, T2, T3 или T4) в диагнозе.
Nodus расшифровывается как «узлы»: буква N указывает на то, затронуты ли лимфатические узлы раком. N0 означает, что они не затронуты, N1 означает, что затронуты от одного до трех соседних лимфоузлов, если пострадали четыре или более лимфоузла, врач вписывает в диагноз N2.
Metastasis означает «метастазы»: буква M обозначает наличие метастазов. M1 означает, что метастазы присутствуют, M0 – их нет.
Стадия 0 (облигатный предрак) в системе TNM означает, что опухоль не проросла в окружающие ткани и не вышла за пределы конкретного органа, на IV стадии рак сильно распространен, и в других органах появились вторичные опухоли (так называемые отдаленные метастазы).
Диагностика
Кровь в стуле, потеря веса или изменения стула не всегда указывают на наличие опухоли в организме человек. При разговоре с пациентом врач сначала попросит дополнительную информацию: имеют ли близкие родственники колоректальный рак, какие диетические привычки у пациента имеются.
За этим следует общее физическое обследование, в котором врач, среди прочего, проверяет живот. Назначив анализы крови, он может определить различные значения, которые помогают в постановке правильного диагноза.
Многие опухоли расположены в ободочной кишке. При первом осмотре врач может обнаружить изменения в ободочной кишке с помощью безболезненной пальпации живота Затем он исследует несколько более глубокие области с помощью ректоскопии. Если изменения присутствуют, пациенту назначают проведение колоноскопии.
Колоноскопия
При колоноскопии исследуют всю ободочную кишку. Вначале врач проталкивает гибкую трубку через кишечник. В конце трубки находится небольшая камера, которая передает изображения на монитор. Во время съемки врач может брать образцы тканей из подозрительных участков (биопсию), а затем обследовать их под микроскопом. Кроме того, врач может во время процедуры удалить небольшие полипы – доброкачественные выступы слизистой оболочки.
Для проведения колоноскопии не требуется госпитализация. Процедуру можно провести в кабинете врача или амбулаторных условиях.
Перед колоноскопией придется очистить кишечник. Для этого необходимо заблаговременно выпить таблетку слабительного. Если пациент боится колоноскопии, он может принять таблетку успокоительного перед процедурой. Она занимает от 15 до 20 минут. Осложнения (кровотечение или повреждение стенки кишечника) возникают в очень редких случаях.
Виртуальная колоноскопия
Другой метод исследования кишечника – «виртуальная колонография». Она имеет ряд преимуществ по сравнению с обычной колоноскопией, потому что эндоскоп не вводится прямо в кишечник. Отдельные части кишечника отображаются на компьютере с использованием компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Как и при обычной колоноскопии, в виртуальной нужно, чтобы пациент опорожнил кишечник перед началом диагностической процедуры.
Виртуальная колоноскопия может быть полезна при противопоказаниях к традиционной, например, из-за спаек в животе. Однако консервативная колоноскопия по-прежнему считается лучшим диагностическим инструментом, поскольку меньшие полипы и повреждения слизистых оболочек не так надежно распознаются в виртуальной колонографии. К тому же при обычной колоноскопии можно брать образцы тканей и удалять полипы.
Тактика лечения
Хирургия может быть полезна для удаления вторичных опухолей в легких, печени и животе. В случае ректальной карциномы методы лечения зависят от:
- Скорости роста опухоли,
- Степени метастазов,
- Степени поражения лимфоузлов,
- Общего состояния пациента.
Важнейшим методом терапии рака является хирургическое вмешательство. На ранней стадии рак излечивается хирургическим путем. Химиотерапия и лучевая терапия используются в комбинации для предотвращения рецидивов.
Операция имеет особое значение при лечении рака в кишечной полости. Хирург пытается полностью удалить опухолевую ткань вместе с лимфоузлами и богатой сетью мелких или крупных капилляров. В то же время врач может тщательно изучить брюшную полость и, при необходимости, удалить вторичные опухоли.
Осложнения во время лечения
Последняя стадия рака приводит к осложнениям из-за размера опухоли и разрушения соседних органов. Опухоль способна вызвать сильное кровотечение, которое станет причиной развития анемии. Если она растет очень быстро, движение пищи по пищеварительному тракту может замедляться. В некоторых случаях это вызывает незначительный запор, а в других – кишечную обструкцию. Кишечная непроходимость может закончиться фатально для пациента.
Немедленное инвазивное вмешательство необходимо, если опухоль прорвалась через наружную стенку кишечника, и содержимое попало в брюшную полость. Перфорация кишечника приводит к острой боли и перитониту.
Прогноз
Чем раньше диагностируется раковая опухоль, тем лучше прогноз заболевания. При колоректальном злокачественном новообразовании ранняя диагностика играет ключевую роль в спасении жизни больного.
Что касается количества случаев колоректального рака, сегодня от этой болезни умирает меньше людей, чем 30 лет назад.
При онкологической опухоли продолжительность жизни и прогноз связаны с тем, насколько велика опухоль, имеются ли метастазы и поражения органов. Вторичные опухоли обычно развиваются в печени и легких. Если метастазы сформировались, это указывает на рак в последних стадиях.
Важно! Если хирург способен полностью удалить опухоль вместе с соседними лимфатическими узлами, выживаемость пациента в значительной степени увеличивается.
