Анальная трещина (АТ) – небольшой разрыв в слизистой оболочке прямой кишки, который требует медикаментозного лечения. Несвоевременное лечение трещин приводит к серьезным осложнениям.
Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра трещины и свищи обозначают кодом K60.
Что такое анальная трещина?
Причины АТ различны. Предполагается, что хроническое, то есть длительно существующее увеличение давления в анальной области играет значительную роль в генезе АТ. Такое повышение давления вызывается хроническим запором, повышенным давлением в области внешнего сфинктера.
Запор вызывает проблемы с кишечником. Тонкая и чувствительная кожа в области анального отверстия разрывается из-за жесткой консистенции стула или во время дефекации.
В результате продолжительной диареи или очень мягкого стула кожа в анальной области дополнительно раздражается и повреждается, что способствует возникновению заболевания. Геморрой способствует образованию АТ.
Диарея – дополнительный фактор, который способствует развитию сильных ректальных трещин
Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит), паразитические, бактериальные, вирусные и другие инфекции тоже способны вызывать трещины.
Точная этиология трещин до сих пор не выяснена. Существует предположение, что определенные гены увеличивают шансы развития трещин.
Симптомы трещины
В слизистой оболочке ануса присутствует очень много чувствительных нервных окончаний. Поэтому травма в этой области приводит к выраженному болевому синдрому. Острая анальная трещина доставляет сильный дискомфорт вследствие резкой боли в анусе, которая возникает при разрыве кожи. В результате пациенты с трудом ходят в туалет. Симптомы продолжаются и после посещения туалета.
Боль приводит к тому, что сфинктер невольно сжимается, и признаки болезни усиливаются. Это провоцирует дальнейшие трещины, потому что мышечный спазм требует более сильного натуживания в процессе дефекации. Когда трещина наконец достигает глубины внутреннего сфинктера, возникают выраженные мышечные спазмы. Соединительная ткань вокруг мышцы разрастается и даже затвердевает с течением времени (фиброз).
В 90% случаев трещина проявляется сильными болевыми ощущениями. Она может возникать и в других областях, таких как передняя срединная линия (чаще у женщины). Пациенты описывают боль АТ как «прохождение разбитого стекла», она может оставаться в течение нескольких часов после дефекации. Многие пациенты сообщают о низком качестве жизни из-за боли.
При АТ может развиться патологический хронический запор (обстипация). Запор развивается вследствие страха перед дефекацией. В результате консистенция стула становится тверже в течение нескольких дней, что делает процесс дефекации болезненным. Этот порочный круг вызывает спазм анального сфинктера, что, в свою очередь, приводит к сильному обострению. Пациенты с АТ часто страдают от сильного зуда ануса.
Другой наиболее распространенный симптом АТ – прожилки крови (обычно ярко-красные) в стуле. Причина крови в стуле всегда должна быть выяснена врачом. Стоит отметить, что за АТ могут скрываться более серьезные заболевания. При появлении черного стула требуется немедленно посетить врача, поскольку это сигнализирует об опасных заболеваниях.
Важно! Если вы страдаете от симптомов АТ, рекомендуется обратиться к проктологу (специалисту по заболеваниям прямой кишки) или гастроэнтерологу. Там вы можете пройти медицинский осмотр, чтобы узнать, являются ли симптомы причиной серьезного заболевания (например, колоректального рака).
Хирургическое вмешательство при трещинах
Многие спрашивают, как лечить данную болезнь? Точная причина АТ пока неизвестна. Исторически считается, что анальная трещина возникает в результате механической травмы, вызванной жестким стулом, разрывающим анодерму по мере прохождения. Кроме того, АТ увеличивают внутрибрюшное давление при хроническом течении.
Предлагаемый механизм увеличения анального тонуса обусловлен уменьшением синтеза оксида азота во внутренних сфинктерах пациентов с АТ по сравнению с контрольными субъектами. Известно, что оксид азота облегчает расслабление гладких мышц внутреннего анального сфинктера.
Недавние исследования доказали, что у пациентов с АТ отмечалось значительно более высокий тонус анального сфинктера и снижение анодермального кровотока по сравнению с здоровыми добровольцами. Другие исследования подтвердили, что кровоснабжение задней средней линии анодермы относительно невелико по сравнению с другими квадрантами.
Такое сочетание повышенного тонуса и плохого кровоснабжения, вероятно, способствует относительной ишемии задней средней линии анодермы. Не все пациенты с анальными трещинами, однако, имеют гипертрофию анального сфинктера или ишемию.
Лечение АТ делится на две группы: медикаментозное и хирургическое. Нехирургическое лечение считается терапией первой линии и включает диету с высоким содержанием клетчатки, прием горячих ванн, применение местных анальгетиков, смягчителей стула и химическую сфинктеротомию.
Однако нехирургическими методами не всегда возможно исцелить АТ или облегчить симптомы. В некоторых случаях пациенту требуется провести инвазивное вмешательство.
Варианты хирургического лечения включают латеральную внутреннюю сфинктеротомию и фиссурэктомию. Некоторые из хирургов по-прежнему используют фиссурэктомию. Однако ученые не рекомендуют этот метод, потому что у пациентов после фиссурэктомии часто развивается недержание каловых масс. Боковая внутренняя сфинктеротомия лечением выбора при осложненных АТ.
Показания и противопоказания к операции по иссечению трещин
Показания к проведению оперативного лечения (хирургии лазером или иными средствами):
- Хронические АТ,
- Средняя трещина, осложненная лежащей в основе фистулой,
- Трещины, связанные с повышенным тонусом сфинктера.
Эффективность латеральной внутренней сфинктеротомии указывается при наличии постоянной боли, кровотечения и отсутствия ответа на фармакологическое лечение. Трещины, связанные с уменьшением тонуса сфинктера, считаются противопоказанием для хирургического лечения.
Более 90% трещин заживает после латеральной внутренней сфинктеротомии. Частота рецидива ниже с этой процедурой, чем с другими доступными вариантами, включая фиссурэктомию и инъекцию ботулотоксина. Недостаточная внутренняя анальная сфинктеротомия становится наиболее распространенной причиной отсутствия эффекта от терапии.
Трещинки нельзя лечить оперативными методами во время беременности (на раннем и последнем сроке). Беременным женщинам рекомендуется принимать лечебные ванночки, мазать поврежденное место эффективными мазями дома и ставить облепиховые свечи.Разрешается наносить в домашних условиях масло с облепихой наружный проход. Народные способы лечения рекомендуется обговаривать с лечащим доктором во избежание развития неблагоприятных эффектов.
Важно! Полностью вылечить заболевание возможно, только если следовать рекомендациям доктора. Не рекомендуется длительное время заниматься самолечением.
Операция
Процедуру обычно проводят под местной анестезией с использованием 0,5% бупивакаина с адреналином 1:100 000. Общая анестезия может потребоваться для сложных случаев или у взрослых пациентов (мужчин или женщин) с тревожным расстройством.
Если консервативные (неоперативные) меры для лечения АТ не увенчались успехом, хирургическое вмешательство становится последним средством терапии. Как и любая операция, сфинктеротомия несет определенные риски. При операциях в анальном сфинктере, могут быть повреждены нервы, что приводит к необратимому фекальному недержанию (недержание фекалий). В результате операции могут образовываться инфильтраты, которые инфицируются бактериальными или вирусными патогенами.
Операция по иссечению трещин – это незначительная хирургическая процедура. Операция очень редко вызывает осложнения, только у предрасположенных пациентов.
Выделяют следующие хирургические варианты терапии трещин:
- Анальная трещина и окружающая рубцовая ткань полностью удаляются во время операции. Образцы тканей обычно берутся и изучаются патологоанатомами, чтобы исключить рак,
- В редких случаях и при обширной болезни дополнительно удаляется часть мышцы сфинктера. Однако в операции с анальной трещиной примерно в 15% случаев после операции возникает недержание кала (непроизвольный выход стула) .
Новый метод – это терапия АТ с применением ботулинического токсина, при котором сфинктерная мышца частично парализуется инъекцией. Паралич длится около трех месяцев. В редких случаях происходит временное недержание. Однако данная процедура дорогостоящая, а эффективность сопоставима со сфинктеротомией.
Реабилитация после терапии трещин
Существует много споров относительно использования ботулотоксина для лечения АТ. Инъекция этого токсина используется для хронических АТ, которые не зажили при медицинском лечении. В некоторых случаях ботулотоксин вызывает значительные аллергические реакции у определенной группы пациентов.
Возможные осложнения операции по иссечению трещины:
- Кровотечение,
- Инфекционное заболевание,
- Недержание мочи, кала,
- Боль в животе,
- Нарушения процесса опорожнения толстой кишки,
- Повторение трещины,
- Пролапс геморроидальной ткани.
При данном виде лечения используются ботокс в дозировке 10-100 единиц. Уровень ремиссии после применения ботокса варьируется от 67,5% до более 90%, согласно Кокрановскому обзору. Частота рецидивов после лечения ботулотоксином достаточно высокая, колеблется от 40% до более 50% через 1 год. Недержание мочи или кала часто возникает после процедуры. Однако данное расстройство спонтанно проходит через две недели у большинства пациентов.
Врачи обычно используют 100 единиц онтаботулинумтоксина А, вводя 40 единиц в правую и левую часть пораженного участка. 10 единиц вводят в передний и задний анальный канал. Стоит отметить, что пациенты должны принимать после химической сфинктеротомии блокаторы кальциевых каналов и слабительные средства в течение как минимум 8 недель.
Запор – важный фактор риска образования трещин. Он может быть вызван некоторыми лекарствами. В дополнение к желаемому эффекту, многие лекарства имеют нежелательные побочные эффекты, которые часто включают трещины или запор. Список медикаментов, приводящих к запору и трещинам:
- Опиоидные анальгетики,
- Антидепрессанты,
- Антихолинергические средства, которые лечат, например, чрезмерное мочеиспускание или нежелательную потерю мочи,
- Нейролептики для лечения психоза,
- Противоэпилептические,
- Антигипертензивные средства для снижения высокого кровяного давления,
- Спазмолитики для лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки,
- Мочегонные средства (диуретики),
- Железо,
- Литий,
- Алкалоиды барвинка.
В общем, лечение анальной трещины никогда не должно откладываться. Пациент может попробовать лечиться самостоятельно в течение нескольких дней с помощью горячих ванн, мазей и диеты, но при возникновении других признаков рекомендуется обратиться к доктору. Если боль, кровотечение и другие симптомы ухудшаются или сохраняются, следует обратиться к специалисту. Пациенты должны посетить либо гастроэнтеролога, либо проктолога.
В некоторых случаях из-за слабой регенерации пациенты заболевают хронической формой АТ. Если у человека развиваются другие симптомы (лихорадка, тошнота, боли в мышцах), это свидетельствует о вторичной инфекции. Такие инфекции могут легко возникать при разорванной слизистой оболочке, приводя к образованию гноя и воспаления. Абсцессы вызывают сильную боль, зуд, нарушают процесс дефекации. В случае рецидивирующих АТ следует проконсультироваться с врачом.
Меньшие АТ, особенно те, которые вызваны травмой, часто излечиваются сами по себе за несколько дней или недель, если соответствующая область остается чистой. Меньшие трещины заживают без осложнений. Важным для процесса исцеления является степень, в которой пострадавший участок поврежден. Раздражение и напряженность мышц в соответствующей области оказывают негативный эффект на заживление. Теплые ванны, мази, суппозитории или пероральные анальгетики дают положительный эффект.
При попадании бактерий или вирусов в воспаленную область могут развиваться опасные для жизни инфекционные заболевания.
Совет! При появлении любых опасных для жизни симптомов, нужно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Иногда трещины могут представлять угрозу жизни пациента.
