С недостаточным опорожнением кишечника знакомы примерно 20% населения планеты. Для большинства из них это означает запор, для небольшой части непросвещенных – констипация. Суть проблемы не в названии, а в том, что дискомфорт заставляет международное врачебное сообщество искать способы предотвратить запор и его последствия. Для этого учеными разработаны и утверждены Римские диагностические критерии третьего пересмотра, а Бристольская научная школа даже представила классификацию кала.
Человек может страдать от констипации в любой возрастной период. В зрелом возрасте частота запоров выше у женщин. Этому способствует беременность и вскармливание ребенка грудью. Почему возникают запоры у взрослых, рассмотрим прямо сейчас.
Причины и факторы задержки дефекации
Прежде чем рассматривать причины и факторы влияния, способные вызывать запор у взрослых, необходимо определить понятие нормы.
Медики установили следующие критерии:
- количество дефекации находится в пределах от 3 раз в день до 3 раз в неделю,
- масса кала достигает 100-200 г,,
- стул имеет цилиндрическую форму, по Бристольской классификации 3 или 4 тип, то есть подобен колбаске с небольшими трещинками или змее с гладкой поверхностью,
- консистенция стула мягкая,
- дефекация происходит без натуживания и приносит чувство полностью опорожненного кишечника.
Запоры бывают разными, а значит причина, по которой они могут появляться тоже не единственная. Выделяют 2 большие группы констипаций: функциональные (первичные) и органические (вторичные).
Органические запоров у взрослых всегда сопровождаются морфологическими изменениями в органах:
- врожденные аномалии развития, например, удлинение каких-либо участков кишки, удвоение или расширение петель кишечника, недостаточность клапана в зоне перехода тонкого кишечника в толстый,
- дивертикул (выпячивание) сигмовидной кишки,
- спайки, возникающие вследствие перенесенного воспаления,
- острая кишечная непроходимость (инвагинация, заворот кишки, сдавление сальника),
- новообразования ЖКТ.
Новорождённый ребенок может страдать от органических запоров из-за врожденной патологии. Часто заболевание носит острый характер. В случае острой кишечной непроходимости может произойти осложнение в виде перитонита. Избежать смертельный исход поможет срочно выполненная операция.
Причины функциональной констипации у взрослых:
- нарушения в психоэмоциональной сфере, депрессии, неврозы,
- синдром раздраженного кишечника,
- атоническая или спастическая дискинезия толстой кишки при гиподинамии,
- спазм анального сфинктера на фоне трещины или геморроя, длительное отравление солями тяжелых металлов,
- патология эндокринной системы, измененный гормональный фон,
- сопутствующие хронические заболевания других органов и систем.
Функциональные запоры у взрослых носят хронический характер и протекают в сочетании с нарушениями секреторной, моторной, экскреторной и всасывательной функции, но не сопровождаются морфологическими изменениями.
Нарушение дефекации может происходить при следующих обстоятельствах:
- после длительного приема антибиотиков, нарушающих «правильный» микробиоценоз и вызывающих замедление перистальтики,
- длительное сидячее или лежачее положение – при вертикальном положении каловые массы скапливаются в нижнем отделе ампулы прямой кишки, она сильнее растягивается, что вызывает рефлекторный позыв,
- удаление желчного пузыря приводит к дуодениту, нарушению переваривания пищи, перистальтики и СРК,
- нарушения парасимпатической иннервации,
- в послеоперационном периоде после оперативных вмешательств на органах ЖКТ.
Характерные симптомы запоров у взрослых
Запор сам по себе это симптом, сигнализирующий о том, что работа пищеварительной системы нарушена. Другие симптомы, вызванные болезнью, возникают в зависимости от стадии заболевания.
Различают 3 стадии клинического течения запора:
- компенсированная,
- субкомпенсированная,
- декомпенсированная.
Компенсированная стадия отличается тем, что практически не влияет на качество жизни пациента, да и пациентом его назвать трудно, потому что люди с такой стадией запоров крайне редко посещают врача. Это как правило, молодые люди с функциональными запорами вследствие невротических расстройств, стрессов и сдерживания позывов к дефекации.
Для них характерно:
- задержка стула на 2-3 дня,
- боль в животе и вздутие прямо пропорциональны времени задержки дефекации,
- позывы могут длиться дольше обычного, но всегда заканчиваются успешно,
- кал соответствует 2 типу по Бристольской классификации (шероховатая колбаска, похожая на склеенные между собой шарики).
Если такие симптомы наблюдаются суммарно 12 недель за полгода, можно говорить об истинном запоре.
При субкомпенсированном запоре наблюдается:
- частый признак – отсутствие стула 3-7 дней,
- боли в животе и метеоризм,
- позывы длительные, акт дефекации удлиняется, приходится сильно тужиться, иногда поход в туалет облегчает только клизма,
- кал соответствует 1-2 типу.
Такое течение болезни опасно тем, что при обследовании на его фоне выявляют повреждение органов и систем, заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, геморрой, анальную трещину, колит и более глубокие нарушения секреторной, моторной и экскреторной функции.
Внимание! Декомпенсированная стадия не всегда является продолжением субкомпенсированной стадии.
Эта форма характеризуется:
- отсутствием стула более 7 дней,
- болью в животе, метеоризмом при прекращении перистальтики,
- отсутствием позывов на опорожнение кишечника,
- самостоятельно это сделать невозможно,
- кал 1 или 2 типа.
В этой стадии взрослый человек жалуется на повышенную утомляемость, тошноту, снижение аппетита, неприятный привкус во рту. Один из частых признаков – кровь в каловых массах. Чем ниже источник кровотечения, тем ярче цвет крови. Если кровоточит желудок, то кал приобретает дегтеобразный цвет, при анальной трещине кровь алая. Количество крови может быть различным – от видимого глазом до прожилок или скрытой крови, определяемой в лабораторных условиях.
Болевой синдром при запоре может быть связан непосредственно с актом дефекации, возникать между актами и вне зависимости от него. Например, боль при натуживании или раздражении сфинктера твердым калом происходит при дефекации. Боли связаны с раздражением отделов толстой кишки или с холецистопанкреатитом, большой опухолью.
К сведению! Тошнота и рвота при запоре – следствие отравления токсинами, всосавшимися из каловых масс либо признак невроза. Температура при запоре нехарактерна, повышается при присоединении воспаления в каком-либо органе или системе.
Как облегчить состояние при задержке стула?
Что делать для облегчения состояния больного? Однозначного ответа нет. С компенсированным запором человек может бороться самостоятельно, отрегулировав питание, двигательную активность и подобрав эффективный препарат для облегчения дефекации.
Субкомпенсированная и декомпенсированная стадия требуют врачебного участия, а иногда даже срочной госпитализации. Боли в животе могут быть сигналом острой хирургической патологии, требующей немедленной операции для спасения жизни больного. Поэтому до врачебного осмотра категорически запрещается принимать спазмолитики или обезболивающие препараты. При констипации вследствие непроходимости кишечника эти мероприятия могут грозить смертью. Облегчить состояние больного может своевременное обследование, выявление причины запора, лечение, направленное на устранение этой причины.
Диагностика констипации для дальнейшего лечения
Традиционная диагностика запоров включает физикальные, лабораторные и инструментальные методы. Основная задача, стоящая перед врачом, – установить органический или функциональный характер носит заболевание. Хроническое течение укажет на функциональную природу заболевания.
Физикальные методы включают осмотр, пальпацию и перкуссию живота. Перкуссия (простукивание) дает возможность определить наличие газов или каловых масс.
Лабораторная диагностика включает клинические анализы крови, мочи, биохимические анализы.
Кал обследуется по нескольким параметрам:
- копрология,
- на скрытую кровь,
- на дисбактериоз.
Инструментальные методы:
- ирригоскопия с барием дает представление о состоянии толстого кишечника,
- эндоскопическое исследование при помощи колоноскопа,
- аноректальная манометрия для оценки тонуса и сократительной способности прямой кишки,
- электрогастроэнтерография определяет моторику при запоре.
Кроме того, могут применяться токсикологические методы при подозрении на отравление солями тяжелых металлов, УЗИ внутренних органов, онкомаркеры, МРТ кишечника.
Методы лечения хронических запоров у взрослых
Врачебная практика предлагает несколько методов, отвечающих на вопрос как вылечить запор у взрослых. Наилучший результат наблюдается при комплексном подходе к лечению, который предлагает:
- устранить вредный фактор, провоцирующий задержку дефекации,
- подобрать оптимальные физические нагрузки,
- устранить дефекты пищевого поведения,
- найти подходящее слабительное средство,
- использовать средства народной медицины,
- включить физиотерапевтические методы лечения (электростимуляция кишечника).
Устранение вредного фактора в виде невроза и депрессии достигается привлечением к лечению психоневролога. Больному разъясняют вред, который приносит искусственный отказ от позыва к дефекации. Вылечить запор проще, если удается восстановить естественный рефлекс к дефекации.
Совет! Физическая активность предполагает ходьбу, бег, плавание. Не рекомендуется езда на велосипеде. Допустимый уровень физической активности зависит от возраста и наличия сопутствующей патологии.
Эффективные препараты
Любой фармацевт порекомендует лекарство от запора, большинство из них приобретаются без рецепта. Избавиться от констипации на начальном этапе помогают слабительные средства:
- препараты, раздражающие рецепторы толстой кишки, действуют через 6-10 часов после приёма однократно (растительные препараты корня ревеня, коры крушины, плодов жостера, листьев сенны, производные дифенилметана – «Гутталакс», «Бисакодил»),
- осмотические средства, удерживающие воду и размягчающие каловые массы (гидроокись и сульфат магния, дюфалак, карловарская соль),
- наполнители, способствующие увеличению объема каловых масс (отруби, метилцеллюлоза),
- слабительные масла, облегчающие скольжение кала по кишечной трубке (вазелиновое, миндальное, растительное).
Готовый аптечный сироп «Дюфалак» для взрослых рекомендуется выпить в начальной дозе 15-45 мл, через 2 дня можно снизить до 10-25 мл. Эффект наступает через 2 дня. Как и все пребиотики, «Дюфалак» относится к средствам замедленного действия.
Одними из безопасных и эффективных препаратов считаются препараты на основе сенны. Взрослым дается 1 таблетка перед сном, курс может быть до 3 месяцев.
Гимнастика как часть комплекса лечения
Прежде чем начать выполнение лечебной гимнастики, необходимо проконсультироваться с врачом.
Упражнения выполняются из разных исходных позиций.
- Стоя – выполняются дыхательные упражнения животом.
- Лежа на спине – «велосипед», сведение – разведение согнутых в коленях ног, прижимание их поочередно к животу.
- Лежа на боку – махи ногами.
- Лежа на животе – достать пятками до спины, выгнуть спину.
Диета для взрослых
Прежде всего надо отрегулировать режим приема пищи и питьевой режим. Количество жидкости не должно быть меньше 2 литров в день, а пищу следует принимать небольшими порциями за 5-6 приемов. Пища употребляется щадящей, теплой, с преобладанием растительной клетчатки. Способ приготовления – отваривание или на пару.
Разрешено пациентам с запорами:
- хлеб из муки грубого помола, несвежий,
- нежирная рыба, птица или мясо,
- яйца всмятку, кисломолочные продукты, нежирные сыры,
- нежирные бульоны или овощные супы,
- крупы и макароны эпизодически,
- яблоки, финики, киви, сливы, абрикосы,
- капуста, свёкла, морковь, томаты умеренно.
Запрещено при запоре:
- белый свежий хлеб и сдоба,
- наваристые супы, жирные мясо, рыба, птица,
- крутые яйца, консервы, копчености,
- крепкий чай, кофе, кисель, спиртные напитки,
- лук, чеснок, репа, редька, бобовые,
- черника, кизил, бананы, груши, брусника,
- шоколад,
- маринады и специи.
Полезно пить свежеприготовленные овощные соки и компоты из сухофруктов.
Профилактика запоров у взрослых
В дополнение к перечисленным выше лечебным мероприятиям, которые одновременно рассматриваются, как профилактика данного симптома у взрослых, можно добавить выбор позы, в которой осуществляется дефекация. Эволюционно и физиологически предпочтительнее опорожнять кишечник в позе «орла», то есть, сидя на корточках. Сидение на унитазе образует угол между ампулой прямой кишки и анальным сфинктером, что затрудняет отхождение кала, в то время как в позе на корточках эти два образования находятся на одной линии.
В большинстве случаев своевременное возвращение к здоровому образу жизни, нормализация принципов питания, социальная адаптация, психоэмоциональная устойчивость могут лежать в основе избавления от запоров.
Дополнительную информацию можно посмотреть в тематическом видео:
