Диагностика
При постановке диагноза учитывается эпизоотологическая обстановка по бешенству в регионе, данные анамнеза, внешние проявления инфекции. Проводятся гистологические, бактериологические, серологические исследования, микроскопия. У животных берут для анализов спинномозговую жидкость. Применяют специальные экспресс-тесты, проводят иммуннофлуоресцентный анализ (ИФА), который в 85-90% случаев определяет антирабические антитела в крови кошек.
Из-за схожести симптомов гидрофобии с симптоматикой некоторых вирусно-бактериальных заболеваний (болезнь Ауески, псевдочума), в обязательном порядке назначается дифференциальная диагностика.
При этом основным методом является посмертная диагностика. Биоматериал (головной мозг) исследуют на наличие телец Бабеша-Негри, которые локализуются преимущественно в продолговатом мозге, аммоновых рогах.
Формы гидрофобии
С момента заражения до проявления клинических проявлений гидрофобии, проходит от трех-пяти дней до нескольких недель, месяцев. Продолжительность инкубационного периода зависит от возраста, иммунного потенциала, резистентности, концентрации, вирулентности, серотипа рабдовируса, а также от места, глубины укуса. Чем ближе укус к голове – тем быстрее проявятся симптомы.
В слюне зараженного кота вирус появляться приблизительно за три-восемь дней до появления первой симптоматики. В этот период домашний питомец является латентным вирусоносителем, поэтому заражение гидрофобией возможно, если человека или пушистого любимца покусало внешне здоровое животное.
У котов инфекция протекает в буйной, тихой (паралитической), атипичной формах. Чаще всего у домашних питомцев диагностируют буйную форму гидрофобии.
Она имеет три, последовательные стадии развития:
- Продромальную. Продолжительность 48-86 часов. Симптоматика слабо выражена и понять, что животное заражено, можно только по изменившемуся поведению, повадкам питомца. Кошки требуют повышенного внимания от хозяев, становятся ласковыми или наоборот не идут на контакт. Поведение неадекватное.
- Маниакальную. Длится три-пять дней. Ласковые питомцы проявляют неконтролируемую агрессию к хозяевам, животным. Льющаяся вода, резкие звуки, шум, яркий свет провоцируют панику. Ухудшается состояние шерсти. Коты едят несъедобные предметы.
- Депрессивную. Длится три-пять суток. Симптомы явно выражены. Проявляются преимущественно необратимыми нервными расстройствами, судорогами, парезами, параличами. Нижняя челюсть отвисшая, вываливается язык из пасти, выделяется пенистая слюна. Аппетит отсутствует, кошки отказываются от воды, дезориентируются в пространстве. Паралич глотки, тела, интоксикация, остановка дыхания становятся причиной гибели животных.
При атипичной форме – маниакальная стадия отсутствует. Протекает остро, подостро, хронически. Отмечают нарушения в работе ЖКТ, ЦНС, изменение поведения. Коты вялые, угнетенные, быстро теряют в весе. Явно выражена гидрофобия. Животные гибнут из-за спазма, паралича глотки, истощения, удушья.
Четверг
Младшая детка после школы тусила у папы на работе, я с болеющей старшей сидела в деревне Гадюкино.
Солнышко светило, ветерок дул. И ничего не предвещало проблем, как это обычно и бывает. Ближе к вечеру деточка вдруг поняла, что хочет шоколадку (а гулять с песиком Фенечкой не хочет, с ним пусть мама гуляет), и отправилась в магазин.
Не прошло и пяти минут, как с улицы раздался страшный лай и вой. Да такой, что Фенечка, мирно дремавший в коридоре, от испуга снес дверь в комнату и забрался ко мне на ручки. И чуть меня не раздавил, двадцать кг отличного песика, как-никак.
Чуть позже домой пришла рыдающая деточка с окровавленным пальцем и рассказала страшную историю.
Оказывается, две поселковые бродячие собаки Чапа и Чулок загнали в лес и порвали кошку. Деточка пыталась ее у них отобрать и спасти. И не смогла, собаки оказались быстрее. Покусали и сбежали, оставив израненную кошку в кустах. Деточка решила завернуть ее в свою кофту и отнести домой, чтобы вылечить. Увы, с помощью детка опоздала. Однако умирающая зверушка успела цапнуть ее за палец, прокусить его насквозь и сдохнуть с чувством выполненного долга.
«Я вырастила спасюка!» — подумала я, выслушав эту печальную сагу, и занялась обработкой раны.
Руки у детки были все в земле и грязи, храбрая детка страшно переживала и плакала. Впрочем, прикидывать, что именно собаки повредили кошке, раз она так быстро умерла, ей это не мешало.
«Спасюк-патологоанатом», — подумала я и согласилась с версией о переломе позвоночника и внутреннем кровотечении. А детке я сказала, что страшно ею горжусь, потому что сама бы струсила отбивать чужую кошку у сто лет знакомых и дружелюбных Чапы и Чулка.
Детка очень хотела показать мне дохлую кошку, так что мы сходили с ней в лес. Пробираться к телу пришлось через заросли кустов и поваленные деревья почти ползком. Детка переживала, что не успела, что глупая кошка не догадалась залезть на дерево, что палец болит, что Чапа и Чулок гадкие и злые.
Вернувшись, я начала думать, что делать, и звонить педиатру. У детки в свое время была очень острая реакция на прививки, так что в наличии у детки ревакцинации столбняка я уверена не была.
К семи вечера я определилась, что нам таки надо ехать в город и… взять с собой дохлую кошку! В авоське! Несмотря на то, что она в ошейнике и вроде как домашняя.
Так что деточке пришлось взять мусорный мешок, пролезть через бурелом и запаковать безвременно усопшую в него. «Знаешь, мама, когда она была живой, она была легче. А еще она окоченела и обкакалась», — сказала деточка по итогам.
Дорогу в город я описывать не буду. Ну, подумаешь, два часа в маршрутке в обнимку с трупом кошки. А потом в метро. А потом пешком, до детской травмы при дежурной детской больнице, где нам пора бы оформить абонемент, так часто мы там бываем. В общем, к половине одиннадцатого вечера добрались.
Пока труп кошки лежал в шкафчике для одежды, добрые врачи объяснили, что помочь ничем не могут. Нет у них ни противостолбнячной сыворотки, ни антирабической вакцины. Могут подуть на палец и намазать его зеленкой, но не видят особого смысла.
Впрочем, совсем нас не послали и посоветовали поехать в больницу на другом конце города, где сыворотки могут быть, потому что та клиника более профильная для травм, инфекций и прочих покусов. Еще обрадовали, что, на их взгляд, антирабическое придется колоть по полной программе, раз зверь уже сдох и проверить, будет ли он жив через десять дней, технической возможности нет.
Вышли мы в город… к счастью, тут нас подхватил деткин папа.
Труп кошки переместился в багажник. Думаю, при жизни она так много в один день никогда не путешествовала.
Младшую детку завезли в нашу городскую квартиру, уложили ее спать и поехали на другой конец города со старшей и трупом.
В той, другой больнице нас порадовали, что антирабической вакцины нет и у них, и вообще ее в городе нет как класса, но теоретически должна быть в городском антирабическом центре. Что до столбняка, то против него у них тоже ничего нет, а что есть, они вне угрозы жизни и без госпитализации колоть ни за что не будут. Потому что то, что можно колоть и не бояться, уже не производят, а их запасы давно кончились.
Зато они могут обработать наш палец! Который, на их экспертный взгляд, все равно будет гноиться, раз его укусила кошка.
Пока нам с деткой все это рассказывали, труп кошки ехал на другую сторону Невы, на Ладожскую. Лаборатория, в которой кошек и прочих зверей проверяют на бешенство, закрывается в шесть, но труп кошки были согласны взять на ответственное хранение на горветстанции. Читай: положить в холодильник и выписать чек.
В час ночи наш папа наконец забрал нас из больницы. Еще минут через сорок мы упаковали в машину недовольную младшенькую и отправились в деревню Гадюкино. Куда и прибыли без приключений и трупа кошки к трем часам ночи.
Анализ крови на антитела
Как уже было отмечено, прижизненный анализ не позволяет 100% определить инфицирование пушистых любимцев рабдовирусом. Даже если экспресс-анализы дали отрицательный результат, но есть подозрение, что животное инфицировано, кошек помещают на карантин в специальные боксы. Ветврачи визуально наблюдают за поведением животным на протяжении 10-14-ти дней. Если диагноз подтвержден, кошек усыпляют.
Учитывая то, что вирус мигрирует по нейротропным путям, определить его в крови практически невозможно. При серологических исследованиях будет изменена лейкоцитарная формула (лейкоцитоз). Отмечают альбуминурию, повышение макроцитов.
Если возникает необходимость определить стойкость поставакцинального иммунитета у привитых животных, назначают анализ крови, который определит наличие антирабических антител. Применяют тест мгновенного торможения фокуса флюоресценции (RFFIT) и FAVN – тест флуоресцентных вирусонейтрализующих антител. Методики показывают титр антител в МЕ/мл. У котенка, взрослых питомцев берут один мл сыворотки крови. Узнать результат анализов в лаборатории можно через 15-25 суток.
Тест на антирабические антитела в крови у кота сдают, когда в организме животных произошла их выработка. Стойкая специфическая биозащита к вирусу бешенства после вакцинации формируется через 27-32 дня. Анализ должен быть сдан в течении 12-ти месяцев от даты иммунизации, но не позднее 30-ти дней до проведения ревакцинации. Перед анализом кошку выдерживают 6-9-ть часов на голодной диете.
Если по результатам анализов титр антител к бешенству составляет менее 0,50 МЕ/мл – кошек ревакцинируют. Повторный анализ крови сдается через 35-45 дней после прививки.
Скорость формирования специфических защитных антител зависит от породы, физиологических особенностей, возраста, кратности антирабических вакцинаций, от используемой вакцины.
Если вам не безразлично здоровье домашнего питомца, ветеринары советуют проводить мониторинг титра антител у привитых котиков ежегодно, особенно в том случае если ваш котик гуляет свободно по улице, выезжает с вами на дачу, за город.
Не пренебрегайте профилактическими иммунизациями, ревакцинациями. Только так можно защитить питомца от заражения смертельной инфекцией. Иммунитет сохраняется от 12-ти до 36 месяцев.
Понедельник
Папа с деткой просидели в больнице шесть часов, чтобы узнать, что положить их не могут: мест нет даже для настоящих больных. Поэтому теперь считается, что детка лежит в больнице, но на самом деле она на вольном выпасе прогуливает школу.
Труп кошки не пригодился. Чтобы сделать животному анализ на бешенство, надо получить разрешение у местной ветстанции и уже с ним ехать в лабораторию. Потом труп кошки будут полтора-два месяца вскрывать и только тогда скажут точно, была она бешеной или нет. Потратив час, чтобы это узнать, деткин папа решил, что через два месяца практической ценности эта информация иметь уже не будет.
Спасибо всем, кто меня поддержал в эти дни. «Ни дня без приключений» — это явно наш семейный девиз.
У меня нет ни единой претензии к врачам. Все они хотели помочь и сделать как лучше для детки, все считали, что прививать нужно, хотя бешенства в Ленинградской области и Петербурге не видели очень и очень давно.
А вот к организаторам здравоохранения у меня вопросы есть.
Пятница
Я в город не поехала, оставшись в деревне Гадюкино с младшей.
В городском антирабическом центре вакцины против бешенства не оказалось. Папу и детку отправили еще в какое-то место, в которое, по слухам, вакцину должны были завезти накануне. Но оказалось, что в том месте, где есть вакцина, нет лицензии на педиатрию, так что помочь они ничем не могут.
Деткин папа поставил на уши полгорода, включая главного рабиолога, и таки вытряс первую вакцину из детской травмы Центрального района. У них вакцина есть, но указание давать только своим, по прописке.
Второй укол должен был быть в понедельник, но его делать в той травме наотрез отказались.
Папа выгуливал детку вокруг травмы и ждал, пока подействует супрастин перед прививкой, я дозванивалась до заведующей детской поликлиникой, к которой приписана детка. Оказалось, что мы у них такие красивые не одни. И что единственное место в городе, где есть антирабичка для детей, это травма Центрального района. И что они там, в травме, всегда так сопротивляются и не хотят ни с кем делиться вакциной. Но помочь с вакциной по прописке с учетом того, что мы появились в пятницу, она не могла.
В пять вечера заведующая поликлиникой перезвонила мне и сказала, что организовала единственный вариант получения вакцины. Нам надо взять у нее направление и в понедельник госпитализироваться на три дня в ту самую больницу, где мы были в ночи. Тогда они смогут сделать нам укол. А вот третью прививку детке организуют уже в родной поликлинике.