Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (бврс-ков)

Симптомы

Клинические проявления инфекции БВРС-КоВ варьируются от отсутствия симптомов (бессимптомное протекание) или легких респираторных симптомов до тяжелого острого респираторного заболевания и смерти. Типичная картина БВРС-КоВ — высокая температура, кашель и одышка. Обычно, но не всегда, выявляется пневмония. Регистрируются также гастроэнтерологические симптомы, включая диарею. При тяжелом течении болезни может наступить остановка дыхания, что требует механической вентиляции легких и оказания помощи в отделении реанимации. Вирус, по-видимому, вызывает более тяжелое протекание болезни у пожилых людей, лиц с ослабленной иммунной системой и страдающих такими хроническими заболеваниями, как рак, хронические болезни легких и диабет.

Примерно 35% пациентов с БВРС скончались, но этот показатель может быть завышенным по сравнению с реальным уровнем смертности, поскольку легкие случаи БВРС могут оставаться упущенными существующими системами эпиднадзора, и до получения более глубоких знаний об этой болезни коэффициенты летальности рассчитываются только среди пациентов с лабораторно подтвержденным заболеванием.

Внелегочные проявления и системные осложнения

Поражение других органов – важный аспект болезни. Например, понимание патофизиологии и механизмов поражения почек и ОПН появляется в контексте критических форм COVID-19, хотя необходимы дальнейшие исследования для выявления пациентов с риском ОПН и выработки стратегий лечения.

Клинические проявления варьируются от легкой протеинурии (> 40% пациентов имеют аномальную протеинурию при поступлении в больницу) до острого прогрессирующего повреждения почек (AKI), которое представляет собой маркер MOD и тяжести заболевания и часто требует заместительной почечной терапии (ЗПТ). До 20% пациентов ОИТ с COVID-19 нуждаются в ЗПТ.

Формы COVID-19

По длительности течения выделяют:

1. Острая форма – признаки и симптомы COVID-19 длятся до 4 недель;

Термин «Продолжительное течение COVID-19» включает в себя две формы заболевания:

Сохраняющаяся симптоматическая инфекция COVID-19 — признаки и симптомы заболевания длятся более 4 недель, но не более 12 недель;
Постковидный синдром — признаки и симптомы COVID-19, которые могут развиться как во во время инфицирования, так и после, продолжаются более 12 недель и не могут быть объяснены другим заболеванием.

• По данным заболеваемости в России, у 50% инфицированных людей симптомы отсутствуют. У 80% пациентов с симптомами заболевание протекает в легкой форме.
• У большинства пациентов симптомы исчезают полностью к 12 неделе от начала заболевания.
• На настоящий момент считается, что вероятность развития постковидного синдрома не связана с тяжестью теченияострой формы COVID-19.
• При постковидном синдроме симптомы могут изменяться с течением времени.

Своеобразная история этой новой болезни

У некоторых пациентов клиническая история этого заболевания имеет определенные особенности. 

• Предполагается, что у пациента, прежде всего, будет лихорадка, которая плохо поддается лечению жаропонижающими средствами, и состояние недомогания. Часто сопровождается сухим кашлем. 
• Через 5-7 дней пожилые пациенты с уже нарушенной функцией легких начинают испытывать одышку и учащение дыхания. Однако у более слабых пациентов одышка может появиться уже при появлении симптомов. С другой стороны, у более молодых людей и у тех, у кого нет основных респираторных нарушений или других сопутствующих заболеваний, одышка может появиться позже. 
• У пациентов с ухудшением вызванным воспалительным поражением легких, наблюдается снижение насыщения кислородом (<93%). Похоже, что это критическая фаза болезни, начиная с этого момента, возможно быстрое ухудшение дыхательной функции. 

Сценарий поистине невероятен, потому что для пациентов с малосимптомными и слегка гипоксическими заболеваниями первым терапевтическим подходом является кислородная терапия. Хотя эта стратегия эффективна, у некоторых пациентов может наблюдаться обострение дыхательной недостаточности. 

Следующим шагом, согласно логике, будет NIV. Эта терапия имеет быстрый успех за счет увеличения P / F. Однако у некоторых пациентов наблюдается внезапное и неожиданное ухудшение клинического состояния. Пациенты теряют сознание и требуют быстрой интубации и инвазивной механической вентиляции. 

История и физика

Клинический спектр COVID-19 варьируется от бессимптомных или малосимптомных форм до клинических состояний, характеризующихся дыхательной недостаточностью, требующей искусственной вентиляции легких и поддержки в отделении интенсивной терапии, до полиорганных и системных проявлений в виде сепсиса, септического шока и синдромов полиорганной дисфункции (MODS).

В одном из первых сообщений о заболевании ученый Huang показал, что пациенты страдали лихорадкой, недомоганием, сухим кашлем и одышкой. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала пневмонию с отклонениями от нормы во всех случаях. Около трети из них (13, 32%) требовали помощи в отделении интенсивной терапии. В итоге было зафиксировано 6 (15%) смертельных случаев.

Тематические исследования ещё одного ученого Li, опубликованные в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM) в январе 2020 г., охватили первые 425 случаев, зарегистрированных в Ухане.  Данные показывают, что средний возраст пациентов составлял 59 лет с диапазоном от 15 до 89 лет. Таким образом, они не сообщали о клинических случаях у детей младше 15 лет. Существенных гендерных различий не было – 56% составили мужчины. В последующих отчетах отмечается меньшая распространенность женского пола.

Клинические и эпидемиологические данные Китайского центра контроля заболеваний и данные о 72 314 историях болезни (подтвержденных, предполагаемых, диагностированных и бессимптомных случаев) были опубликованы в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), что стало первой важной иллюстрацией эпидемиологической кривой Китая. Во время вспышки было 62% подтвержденных случаев, в том числе 1% случаев, которые были бессимптомными, но были лабораторно-положительными (тест на вирусную нуклеиновую кислоту). . Кроме того, общая летальность (по подтвержденным случаям) составила 2,3%

Следует отметить, что погибли в основном пациенты пожилого возраста, особенно в возрасте ≥ 80 лет (около 15%) и от 70 до 79 лет (8,0%). Приблизительно половина (49,0%) погибших пациентов страдали от ранее существовавших сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хронические респираторные заболевания и онкологические заболевания. 1% пациентов были в возрасте 9 лет и младше, но смертельных случаев в этой группе не было

Кроме того, общая летальность (по подтвержденным случаям) составила 2,3%. Следует отметить, что погибли в основном пациенты пожилого возраста, особенно в возрасте ≥ 80 лет (около 15%) и от 70 до 79 лет (8,0%). Приблизительно половина (49,0%) погибших пациентов страдали от ранее существовавших сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хронические респираторные заболевания и онкологические заболевания. 1% пациентов были в возрасте 9 лет и младше, но смертельных случаев в этой группе не было.

Авторы отчета китайского CDC разделили клинические проявления заболевания по степени тяжести:

• Легкое заболевание: не пневмония и легкая пневмония – 81% случаев.
• Тяжелое заболевание: одышка, частота дыхания ≥ 30 / мин, сатурация крови кислородом (SpO2) ≤ 93%, соотношение PaO2 / FiO2 или P / F <300 и / или инфильтраты легких> 50% в течение 24-48 часов –  14% случаев.
• Критическое заболевание: дыхательная недостаточность, септический шок и / или полиорганная дисфункция (MOD) или недостаточность (MOF) – 5% случаев.

Согласно последующим отчетам, у 70% пациентов заболевание протекает бессимптомно или с очень легкими симптомами, в то время как у оставшихся 30% наблюдается респираторный синдром с высокой температурой, кашлем до достижения тяжелой дыхательной недостаточности. 

Таким образом, данные, полученные из отчетов и директив органов здравоохранения, позволяют разделить клинические проявления болезни в зависимости от степени тяжести клинических картин. COVID-19 может проявляться в легкой, средней или тяжелой форме. Среди тяжелых клинических проявлений – тяжелая пневмония, ОРДС, а также внелегочные проявления и системные осложнения, такие как сепсис и септический шок. 

Клиническое течение болезни, по-видимому, предсказывает благоприятную тенденцию у большинства пациентов. В некотором количестве случаев, процентную составляющую которых еще предстоит определить, примерно через неделю происходит внезапное ухудшение клинических состояний с быстро ухудшающейся дыхательной недостаточностью и MOD / MOF. В качестве ориентира можно использовать критерии степени тяжести дыхательной недостаточности и диагностические критерии сепсиса и септического шока.

Клинические особенности

Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Acinetobacter, CandidaТаблица. Сравнение клинических и лабораторных характеристик MERS и SARS

	MERS	SARS
Первые зарегистрированные случаи	Апрель 2012, Эз-Зарка, Иордания;Июнь 2012, Джидда, Саудовская Аравия	Ноябрь 2002,Гонконг, Китай
Инкубационный период
Средний (дни)	5,2 (1,9–14,7)	4,6 (3,8–5,8)
Диапазон	2-13	2-14
Интервал	7-6 дней	8-4 дня
Базовое репродуктивное число	<1	2-3
Пациенты
Взрослые	98%	93%
Дети	2%	5-7%
Диапазон возраста	1-94	1-93
Средний возраст	50	39,9
Соотношение полов (м:ж)	64,5%:35,5%	43%:57%
Смертность
Общая	40%	9-6%
У пациентов с сопутствующими заболеваниями	60%	46%
Прогрессирование болезни
Время от клинического проявления до необходимости искусственной вентиляции легких	В среднем 7 дней	В среднем 11 дней
Время от клинического проявления до летального исхода	В среднем 11,5 дней	В среднем 23,7 дней
Симптомы
Жар (> 38oC )	98%	99-100%
Озноб	87%	15-73%
Кашель:	83%	62-100%
Сухой	56%	29-75%
Влажный	44%	4-29%
Кровохарканье	17%	0-1%
Головная боль	11%	20-56%
Миалгия	32%	45-61%
Общее недомогание	38%	31-45%
Одышка	72%	40-42%
Тошнота	21%	20-35%
Рвота	21%	20-35%
Диарея	26%	20-25%
Ангина	14%	13-25%
Ринорея	6%	2-24%
Cопутствующие заболевания	76%	10-30%
Лабораторные данные
Нарушения на рентгенограмме	90-100%	94-100%
Лейкопения (<4,0 × 10⁹ )	14%	25-35%
Лимфопения (<1,5 × 10⁹ )	32%	68-85%
Тромбоцитопения (<140 × 10⁹ )	36%	40-45%
Высокий уровень лактатдегидрогеназы	48%	50-71%
Высокий уровень аланинаминотрансферазы	11%	20-30%
Высокий уровень аспартатаминотрансферазы	14%	20-30%
Факторы риска развития острой формы болезни или летального исхода	Ослабленный иммунитет, сопутствущие заболевания (ожирение, диабет, кардиологические болезни и болезни лёгких), коинфицирование, низкий уровень альбумина, возраст ≥65 лет	Пожилой возраст, мужской пол, высокий уровень лактатдегидрогеназы, высокое содержание нейтрофилов, сопутствующие заболевания, низкий уровень лимфоцитов CD4 и CD8

Вставка Потенциально эффективные антивирусные препараты при MERS-CoVНейтрализующие антителаИнтерфероныЛекарства, применяющиеся не по прямому назначениюДругое*Польза от лечения превышает риски† Риск применения лечения, вероятно, превышает пользу.

Реабилитация после ковида

Сделайте обследование после заболевания. При легком течении острой формы COVID-19 в случае полного выздоровления и отсутствия хронических заболеваний от дополнительного обследования организма можно воздержаться. Однако при среднетяжелом и тяжелом течении через 4 недели после выписки из стационара рекомендуется обратиться для осмотра к врачу-терапевту, а через 8 недель – пройти обследование. Оно включает в себя (перечень может меняться по решению врача):

• осмотр врача-терапевта;
• измерение уровня насыщения крови кислородом (сатурация);
• рентгенография органов грудной клетки;
• ЭХО-КГ при наличии показаний;
• спирография;
• при наличии патологических изменений по результатам вышеуказанных тестов показано проведение КТ легких. По результатам КТ принимается решение о необходимости консультации пульмонолога;
• общий клинический анализ крови;
• развернутый биохимический анализ крови: холестерин, ЛПНП, C-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин;
• уровень D-димера в крови;
• при наличии значимого повышения D-димера проводится дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

В случае сохранения симптомов определите, как они повлияли на вашу жизнь. Расскажите об этом врачу.

• Повседневная физическая активность: помогает устранить слабость, уменьшает симптомы одышки, а также оказывает положительное влияние на когнитивные функции, уменьшает стресс и улучшает настроение. Постепенно увеличивайте уровень ежедневной физической активности и интенсивность нагрузок.
• Дыхательная гимнастика тренирует дыхательные мышцы и легкие, улучшает кровообращение. Не рекомендуется выполнять дольше 10-15 минут, так как может приводить к головокружению. При наличии эпилепсии перед началом выполнения дыхательной гимнастики необходимо проконсультироваться с врачом!
• Если курите, необходимо отказаться от курения. Рекомендуется обратиться к врачу для участия в программах отказа от курения и, при необходимости, медикаментозной поддержки.
• Поддерживать оптимальную массу тела. В случае наличия избыточной массы тела рекомендуется сбросить вес для улучшения кровообращения, уменьшения нагрузки на сердце и суставы, снижения рисков сердечно-сосудистых катастроф.
• Правильное питание: средиземноморская диета считается оптимальным типом питания для поддержания здоровья. При наличии гипертонической болезни необходимо ограничить соль (не более 5 грамм в сутки). Не переедайте. Рацион должен содержать достаточное количество свежих овощей и фруктов.
• Потребляйте достаточное количество жидкости.
• Для восстановления когнитивных функций используйте головоломки, кроссворды, упражнения на развитие памяти и т.п. Начинайте с легких упражнений и затем постепенно повышайте уровень сложности. Также эффективны чтение, физические упражнения и новые хобби.
• Получайте поддержку. Если у вас нет возможности или желания получать ее от близких людей, обратитесь в группы поддержки, которые существуют как онлайн, так и оффлайн.
• Соблюдайте рекомендации врача для лечения имеющихся у вас хронических заболеваний. Обязательно следите за артериальным давлением, оно должно быть ниже 140/90 мм рт.ст.
• Рассмотрите перестановку в квартире для облегчения передвижений.
• Существуют исследования, результаты которых демонстрируют значительное уменьшение выраженности постковидного синдрома после вакцинации против COVID-19.

Лайфхак 2: При нарушении концентрации и забывчивости разбивайте повседневные дела на задачи. Выполняйте задачи согласно списку и отмечайте сделанные. Используйте напоминания. После тяжелых задач планируйте легкие задачи.

Вирусология

Рисунок 2: Mers-CoV, его репликационная модель и структура генома

• (А) Электронная микрофотография MERS-CoV в большой мембранной вакуоли на периферии клетки. Поверхностные гликопротеины вируса отображены как электрон-плотные ядра, состоящие из РНК-генома, заключенного в нуклеокапсид.
• (В) БВРС-КоВ. Показаны поверхностный гликопротеин (S), трансмембранный белок (E), матричная РНК(М) и нуклеокапсид (N).
• (С) Клетки эпителия воздухоносных путей человека, пораженные БВРС-КоВ, антиген вируса в которых оценен с помощью ИФ (антитела к белкам нуклеокапсида БВРС-КоВ). Зеленым показаны БВРС+ клетки, синим — ядерный (базофильный) краситель. Этот же метод используется для серодиагностики MERS-CoV.
• (D) Жизненный цикл вируса.
• (Е) Геном MERS-CoV состоит из 11 открытых рамок считывания. ОРС 1а и ОРС 1b — кодирование репликации вируса, и последовательность основных структурных белков: поверхностного гликопротеина (S), оболочечного (трансмембранного) белка (E), РНК-матрицы (М) и нуклеокапсида (N).
• ОРС 1b производится из первой рамки считывания ОРС 1а, где также закодирована последовтаельность РНК-зависимой РНК-полимеразы (nsp12), геликаза (nsp13), N7-метилтрансфераза (nsp14), 3′-5′ РНК-репаративный белок с экзонуклеазной активностью (nsp14), 2′-O-метилтрансфераза (nsp16) и специфическая эндонуклеаза U для сем. Nidoviridae (nsp15).
• Геном БВРС-КоВ также кодирует 5 добавочных белков на 3′ конце (3а/b, 4, 5, 8b), которые не имеют гомологии с белками клетки-хозяина или другими вирусами, включая коронавирусы. 4а и 4b являются антагонистами интерферонов, однако функции остальных добавочных белков пока не ясны.

Изображениевыполнили:Изображение предоставлено: .

Синдром острого респираторного дистресса (ОРДС)

Для постановки диагноза необходимы клинические и вентиляционные критерии. Этот синдром свидетельствует о серьезной вновь возникшей дыхательной недостаточности или об ухудшении уже выявленной респираторной картины. В зависимости от степени гипоксии различают разные формы ОРДС. Эталонным параметром является соотношение PaO2 / FiO2 или P / F:

1. Легкая форма ОРДС: 200 мм рт. Ст. <PaO2 / FiO2 ≤ 300 мм рт. ст. У пациентов без искусственной вентиляции легких или у тех, у кого проводится неинвазивная вентиляция (НИВ) с использованием положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) или постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) ≥ 5 см вод. ст.
2. Умеренный ОРДС: 100 мм рт. ст. <PaO2 / FiO2 ≤ 200 мм рт. ст.
3. Тяжелая форма ОРДС: PaO2 / FiO2 ≤ 100 мм рт. ст.
4. Когда PaO2 недоступен, соотношение SpO2 / FiO2 ≤ 315 указывает на ОРДС.

Используемая визуализация грудной клетки включает рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию или ультразвуковое исследование легких, демонстрирующее двустороннее помутнение (инфильтраты легких> 50%). Хотя в некоторых случаях клинический сценарий и данные аппарата ИВЛ могут указывать на отек легких, первичное респираторное происхождение отека доказывается после исключения сердечной недостаточности или других причин, таких как перегрузка жидкостью. Для этого может быть полезна эхокардиография.

Острый респираторный дистресс-синдром

MERS коронавирус симптомы и лечение

Все случаи имели стандартные симптомы ОРВИ, протекающее как в легкой форме, так и в форме тяжелейшей пневмонии. Иногда проявлялись атипичные симптомы. При проникновении в организм MERS CoV стремительно развивается и за несколько суток может привести к смерти.

На сегодняшний день еще не разработана вакцина, которая гарантирует 100% выздоровление больного. ВОЗ объясняет, кто больше всего подвержен инфицированию и указывает на отличительные особенности вируса. Организация отмечает высокий уровень жизнеспособности вируса при проникновении и передачи от человека к человеку. Вирус причиняет существенный вред здоровью и часто угрожает жизни пострадавшему.

ВОЗ зафиксировала почти одновременное появление двух нестандартных вирусов МЕРС:

1) Вирус птичьего гриппа (H7N9);

2) Средне Восточный Респираторный Синдром Коронавирус (МЕРС КоВ).

В последнее время мы зафиксировали появление двух совершенно разных вирусов с высоким патогенным воздействием и стремительной скоростью воздействия на организм инфицированного. Оба вируса имеют сверхустойчивый потенциал относительно процесса их эволюции и распространения. Первые вспышки заболевания были отмечены в 2012 году, весной. Из 44 лабораторно зафиксированных случаев, 22 окончились смертельным исходом. Около 80% из общего числа заболевших – мужчины в возрасте от 24 до 94 лет.

Изменения в легких у больных коронавирусом

Помимо опухолей, в легких обоих больных наблюдались отек и белковые экссудаты в виде больших белковых глобул. Авторы также сообщили о заложенности сосудов в сочетании с воспалительными кластерами фибриноидного материала и многоядерных гигантских клеток и гиперплазии пневмоцитов.

Недавно ученые также выполнили посмертную трансторакальную биопсию легкого у пациента, умершего от COVID-19. Иммуноокрашивание показало диффузное альвеолярное повреждение и важную альвеолярную экспрессию вирусных антигенов. При вскрытии случаев COVID-19 исследователи фиксировали подробную картину гистологических структур в легких и внелегочных тканях. Она характеризовалась капиллярным застоем, некрозом пневмоцитов, гиалиновой мембраной, интерстициальным отеком, гиперплазией пневмоцитов и реактивной атипией. Внутрисосудистая коагулопатия выражалась сгустками тромбоцитов и фибрина в мелких артериальных сосудах. 

Изменения в легких у больных коронавирусом

Более того, в легких они обнаружили инфильтраты в виде макрофагов в просветах альвеол и лимфоцитов в интерстиции. Таким образом, как и в случае с SARS и MERS, тяжелое повреждение легких COVID-19 проявлялось в виде диффузного альвеолярного заболевания (DAD) с серьезной закупоркой капилляров. Опять же, многие результаты свидетельствуют о дисфункции сосудов в легких и других тканях.

Диагностика инфекции COVID-19

Диагностика новой коронавирусной инфекции (COVID-19) заключается в лабораторном подтверждении наличия возбудителя, то есть вируса SARS-CoV-2 в организме, либо на подтверждении реакции иммунитета.

Все медицинские организации, которые выявили случай заболевания COVID-19, вносят информацию о нем в информационный ресурс в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. № 373 (с изменениями и дополнениями) «Об утверждении Временных правил учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

Полимеразная цепная реакция (ПЦР):

• Используется для подтверждения активной инфекции, то есть наличия вируса в организме;
• Требует минимум несколько часов для получения результата;
• Специфичность около 100%, что означает, что положительный результат подтверждает наличие именно вируса SARS-CoV-2 в исследованном материале;
• Очень низкая частота ложно отрицательных результатов при правильном сборе материала;
• Неправильный сбор биоматериала может привести к ложно отрицательному результату;
• Не оценивает иммунитет;
• Метод не может быть использован для подтверждения предыдущей инфекции.

Изотермальная амплификация (LAMP):

• Используется для подтверждения активной инфекции, то есть наличия вируса в организме;
• Результат в течение 30-60 минут;
• Высокие специфичность и чувствительность;
• Неправильный сбор биоматериала может привести к ложно отрицательному результату;
• Для многих организаций требуется именно результат ПЦР-теста;
• Не оценивает иммунитет;
• Метод не может быть использован для подтверждения предыдущей инфекции.

Антигенный тест:

• Используется для подтверждения активной инфекции, то есть наличия вируса в организме;
• Результат в течение 10-15 минут (экспресс);
• Достаточно высокая частота ложно отрицательных результатов;
• Высокая специфичность;
• Не оценивает иммунитет;
• Метод не может быть использован для подтверждения предыдущей инфекции.

Тестирование на антитела класса IgM/IgA и IgG:

• Показывает наличие или отсутствие иммунного ответа, в том числе у людей, вакцинированных против новой коронавирусной инфекции (COVID-19);
• Наличие специфических антител к вирусу SARS-CoV-2 может использоваться в качестве доказательства встречи с инфекцией в прошлом;
• Для определения специфичности требуются дополнительные исследования;
• Чувствительность ниже, чем у ПЦР, поэтому нецелесообразно использовать тестирование на антитела для подтверждения острой инфекции;
• Точная интерпретация результатов не всегда возможна: значение уровня иммуноглобулинов различных классов требует дополнительных исследований.

Защитные уровни антител к коронавирусу SARS-CoV-2 не установлены! Невысокие цифры иммуноглобулинов класса G не означают низкую защиту, и, наоборот, высокие цифры – не означают сильную защиту. Для интерпретации результатов у вакцинированных людей зачастую ориентируются на то, что после перенесенной коронавирусной инфекции образуются антитела (иммуноглобулины класса G) к нуклеокапсидному белку (N), а к спайковому белку (S) антитела образуются как после перенесенного заболевания, так и после вакцинации.

В группу риска заражения вирусом МЕРС входят люди

• со слабым иммунитетом;
• сахарным диабетом;
• хроническими заболеваниями легких;
• почечной недостаточностью.

На данный момент мировая общественность не способна в полной мере дать отпор вирусу и предотвратить эпидемию, в случае ее возникновения.

ВОЗ выдвигает требования относительно MERS CoV и H7N9:

• проводить защитные меры и осуществлять контроль здоровья населения;
• регулярно следить за ситуацией;
• подготовить все страны и обеспечить их эффективными препаратами.
• распространять информацию о новых вспышках, скорости распространения и успешности лечения заболеваний.
• объединить усилия ученых и медицинских учреждений для обеспечения безопасности здоровья населения.

Сепсис

Согласно Международным консенсусным определениям сепсиса и септического шока (Сепсис-3), сепсис представляет собой опасную для жизни дисфункцию органа, вызванную нерегулируемой реакцией пациента на подозреваемую или доказанную инфекцию с дисфункцией органа. 

Клиническая картина пациентов с COVID-19 и сепсисом особенно серьезна и характеризуется широким спектром признаков и симптомов поражения нескольких органов. Эти признаки и симптомы включают респираторные проявления, такие как тяжелая одышка и гипоксемия, почечная недостаточность со сниженным диурезом, тахикардия, измененное психическое состояние и функциональные изменения органов, выраженные в лабораторных данных гипербилирубинемии, ацидоза, повышенного содержания лактата, коагулопатии и тромбоцитопении. 

Эталоном для оценки полиорганного повреждения и связанной с ним прогностической значимости является шкала оценки последовательной органной недостаточности (SOFA), которая прогнозирует смертность в ОИТ на основе результатов лабораторных исследований и клинических данных. Педиатрическая версия оценки также прошла проверку.

Сепсис

Деятельность ВОЗ

ВОЗ сотрудничает со специалистами в области общественного здравоохранения, ветеринарии, клиницистами и учеными из стран, где были зарегистрированы случаи заболевания, стран, подверженных такому риску, а также на международном уровне. Цель сотрудничества – сбор научных данных и обмен ими в интересах более глубокого изучения вируса и вызываемого им заболевания и определения приоритетов в области реагирования на вспышки БВРС-КоВ, протоколов лечения и подходов к клиническому ведению больных. ВОЗ также сотрудничает с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО), Всемирной организацией охраны здоровья животных (МБЭ) и национальными органами власти в целях разработки профилактических стратегий для борьбы с этим вирусом.

Совместно с пострадавшими странами и международными техническими партнерами и сетями ВОЗ координирует глобальные ответные меры системы здравоохранения на БВРС, включая: предоставление обновленной информации о ситуации; проведение оценок рисков и совместных расследований с национальными органами; созыв научных совещаний и обеспечение руководящих принципов и обучения для органов здравоохранения и технических учреждений здравоохранения по временным рекомендациям относительно эпиднадзора, лабораторному тестированию больных, профилактике инфекции и борьбе с ней и клиническому ведению.

Генеральный директор созвала Комитет по чрезвычайной ситуации в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), чтобы он представил свое заключение о том, является ли это событие чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, и рекомендовал необходимые меры в области общественного здравоохранения. С момента первого выявления этой болезни Комитет провел ряд заседаний. ВОЗ рекомендует всем государствам-членам усилить эпиднадзор за тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ) и тщательно анализировать любые необычные проявления ТОРИ или пневмонии.

Странам независимо от того, регистрируются ли ими заболевания БВРС или нет, следует сохранять высокий уровень бдительности, особенно в тех случаях, когда в них пребывает большое число путешественников или работников-мигрантов с Ближнего Востока. В соответствии с руководящими указаниями ВОЗ в этих странах следует и далее усиливать эпиднадзор, а также процедуры профилактики инфекции и борьбы с ней в медучреждениях. ВОЗ по-прежнему просит государства-члены уведомлять ВОЗ обо всех подтвержденных и вероятных случаях заражения БВРС-КоВ, а также сообщать информацию о факторах воздействия, тестировании и клиническом развитии болезни, чтобы учитывать эти факторы при разработке наиболее эффективных путей обеспечения готовности и ответных мер на международном уровне.