Депрессии, страхи, панические атаки. психиатр — о последствиях коронавируса

Long-haulers — игнорировать нельзя лечить!

В декабре 2019 года COVID-19 был впервые обнаружен в китайском городе Ухань. Всего за 10 месяцев пандемия успела распространиться по всему миру. В начале эпидемии официальная медицина придерживалась версии, что коронавирус — скоротечное заболевание. Например, в феврале 2020 года Всемирная организация здравоохранения сообщила, что время от начала острого COVID-19 до клинического выздоровления в легких случаях составляет 2 недели, в тяжелых и критических — от 3 до 6 недель.

Однако многие с этим не соглашались. Уже весной 2020 года в соцсетях появились группы пользователей, переболевших коронавирусной инфекцией. Сотни пациентов столкнулись со странным явлением: болезнь не отступала за положенные 2–6 недель и, хотя основные симптомы исчезали, люди всё равно не чувствовали себя здоровыми.

Долгое время эти люди не находили поддержки в медицинском сообществе. Многие врачи считали, что долговременные постковидные проявления — выдумки пациентов. Long-haulers дрейфовали посреди непонятных симптомов, как выжившие после кораблекрушения, которых никто не спешит спасать. Оказавшись в безвыходной ситуации, «дальнобойщики» стали сами проводить в соцсетях исследования, опросы, изучая постковидные проявления.

В мае группа «Совместное исследование под руководством пациента» (Patient-led research collaborative) опубликовала свой первый отчет, основанный на ответах 640 респондентов.

Респонденты указывали самые разные постковидные симптомы: от легкого нарушения самочувствия до проблем с сердцем, сосудами и когнитивными функциями.

В октябре 2020 года американка Ханна Дэвис (одна из руководителей Patient-led research collaborative), у которой постковидные проявления длились полгода, выступила на заседании ВОЗ от имени всех пациентов с затяжным коронавирусом. Она представила предварительные результаты второго исследования, организованного пациентами. В опросе приняли участие более 3,5 тысяч респондентов из 56 стран мира.

Большинство опрошенных даже через 6–7 месяцев после острой фазы ковида не могли вернуться к полноценной жизни, прежним условиям работы и испытывали болезненные ощущения.

Достучаться до официальной медицины пытались и некоторые ученые. 5 мая 2020 года сайт BMJ Opinion опубликовал отчет профессора Пола Гарнера, который сам пережил постковидный синдром. Профессор рассказал, что «в течение 7 недель он проходил через американские горки плохого самочувствия, экстремальных эмоций и полного истощения»

Гарнер призвал врачей обратить внимание на «длинный хвост» коронавируса и признать, что долговременные симптомы COVID-19 не просто постинфекционная усталость, а болезнь

В группу риска входят:

• Люди с ранее существовавшим тревожным расстройством, депрессией и другими проблемами психического здоровья имеют высокий риск возникновения серьезного стресса во время пандемии.
• Медицинские работники, те люди, которые напрямую контактируют заболеванием.  Медицинский персонал, работающий в «красной зоне» сообщает, о высоком уровне стресса, связанного с высокой нагрузкой, большой смертностью пациентов и отсутствием оптимальных методов лечения. Этот тип морального вреда может иметь долгосрочные последствия для психического здоровья и морального духа медицинского персонала.
• Помещение на карантин — неприятный опыт, с которым пришлось столкнуться практически каждому. Опыт первой волны пандемии показал, что потенциальные психические эффекты карантина включают в себя депрессию, симптомы посттравматического стрессового расстройства, одиночества и алкоголизма. Нехватка запасов, опасения заразиться или заразить других людей, неадекватная информация и общие финансовые убытки напрямую связаны с отдаленными психологическими проблемами.
• Безработные и самозанятые сотрудники. Данные люди подвержены высокому риску ухудшения психического здоровья во время экономической нестабильности и пандемии. Высокая незащищенность данной работы (и данной группы населения), финансовое напряжение, проблемы связанные с ухудшением здоровья приводят к повышению общего беспокойства и депрессивным состояниям.

Что сделать, для уменьшения общего тревожного и депрессивного фона:

• Соблюдайте меры безопасности, носите средства индивидуальной защиты, чаще мойте руки, пользуйтесь антисептиком и соблюдайте социальную дистанцию. Уверенность в собственной защищенности снизит уровень тревоги.
• Максимально сократите количество употребляемого алкоголя и других ПАВ. Данные вещества возбуждают центральную нервную систему и повышают уровень тревоги.
• Читайте только поверенные новостные источники, официальные СМИ, например ВОЗ регулярно публикуют большое количество достоверной информации по поводу новейшей коронавирусной инфекции.  Страх и паника в обществе могут подпитываться слухами, мифами, дезинформацией, сенсационными паникерскими сообщениями в СМИ, а также запутанной информацией.
• Соблюдаете режим дня, просыпайтесь и засыпайте в одно и то же время. Засыпать лучше до полуночи. Составляйте расписание на день, планируйте дела.
• Регулярные физические нагрузки обязательны. Старайтесь гулять на свежем воздухе, по возможности занимаетесь гимнастикой, йогой, бегом или посещаете спортивные центры, где соблюдаются все меры для профилактики коронавирусной инфекции.
• Старайтесь мыслить позитивно. Ищите хорошее в повседневной жизни. Общайтесь с друзьями по skype и чаще звоните родителям.
• Посвятите время собственному развитию. Прочтите давно отложенную книгу, посещайте zoom-конференции или онлайн курсы.
• Следите за состоянием своего психического здоровья. Если Вас беспокоит хроническая усталость, апатия, сниженное настроение, нарушение ночного сна и общие внутреннее напряжение, обратитесь за помощью к специалисту. В условиях современной реальности, посетить психолога, психотерапевта или группу психологической помощи, можно не выходя из дома.

Пандемия COVID-19 сильно изменила наш образ жизни. Что бы помочь несению справиться с подобной проблемой и оставаться в безопасности, нужно понимать, что на какое-то время наша жизнь сильно изменится

Осознание того, что Вы чувствуете, и какие психологические проблемы испытываете, является важной частью сохранения здоровья в столь сложное время.

Если Вам или кому-то из Ваших близких нужна помощь прямо сейчас, она доступна 24 часа в сутки 7 дней в неделю, специалисты нашей клиники сделают все возможное для сохранения Вашего психического здоровья. Позвоните нам по телефону наверху сайта или оставьте свой контакт в форме обратной связи.

Жизнь после COVID-19: как справиться с постковидным синдромом?

Различные организации здравоохранения, в том числе NICE, разработали руководства по Long COVID, в которых есть советы медикам и самим пациентам.

Избавиться от легочных симптомов

При длительной одышке и других легочных симптомах NICE рекомендует пациентам проводить рентгенографию грудной клетки через 12 недель после заражения коронавирусом, определять состояние и выносливость дыхательной системы с помощью функциональных проб. Пробы помогают оценить работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы в домашних условиях. Уровень кислорода в крови можно отслеживать с помощью пульсоксиметра.

Врачи американской клиники Мэйо рекомендуют людям с хронической одышкой:

• избегать курения, в том числе пассивного;
• избегать высоких и низких температур. Нахождение или активность на морозе, в очень жарком помещении усиливает одышку;
• регулярно, но дозированно заниматься спортом, что увеличивает выносливость дыхательной системы;
• следить за весом. Избыточный вес перегружает органы дыхания.

Ведутся исследования эффективности других методов:

• гипербарическая оксигенация — метод насыщения организма кислородом в гипербарических барокамерах;
• препараты монтелукаст, деупирфенидон;
• 2-часовые занятия по дыханию и пению, направленные на переобучение основных дыхательных мышц.

Восстановить работу сердечно-сосудистой системы

Во время коронавируса, особенно при тяжелом течении болезни, из организма активно выводятся калий и магний — главные защитники сердца и сосудов. Дефицит калия приводит к болям в грудной клетке, высокому артериальному давлению, аритмии вплоть до развития мерцания желудочков, которое нередко заканчивается смертью. Дефицит магния усиливает эти проблемы, а также вызывает когнитивные и ментальные расстройства.

Причины повышенного стресса

В упомянутом выше исследовании приняло участие около 2000 респондентов. По данным исследования, наибольший уровень стресса ассоциируется с соблюдением самоизоляции, необходимостью социального дистанцирования, применением антисептиков, а также информационной перегруженностью, связанной с постоянным просмотром новостей, касающихся пандемии. «При этом частота обращений за информацией о COVID-19 была нелинейно связана с наличием опасений за собственную жизнь», — указано в исследовании.

Высокий уровень тревожности наблюдался в связи с переживаниями о нехватке средств индивидуальной защиты и лекарственных препаратов, а также общим непониманием уровня заразности нового заболевания и стратегии его лечения. Одним из распространенных факторов также стал страх за жизнь и здоровье близких.

Исследование, проведенное в феврале 2020 года медицинским журналом The Lancet , было направлено на изучение влияния изоляции на психику людей. В нем ученые рассмотрели более 20 источников информации о мировых эпидемиях и их влиянии на ментальное здоровье. Большинство исследований указывает на то, что длительная изоляция способна привести к повышению уровня тревожности, бессонницам и даже посттравматическому синдрому и депрессии.

Выводы, сделанные в результате исследования, говорят о том, что пандемия COVID-19 — уникальное явление, отдаленные последствия которого еще предстоит изучить. Однако уже сейчас наблюдается рост тревожности, суицидальных настроений, панических атак. Наиболее тяжелые психологические последствия прогнозируются именно у людей, переболевших новой коронавирусной инфекцией.

Насколько велика проблема?

В России количество больных с депрессией и тревогой увеличивается на 3-5% ежегодно и в 2015 году депрессии выйдут на первое место по распространенности среди всех заболеваний.

На сегодняшний день до четырех пятых населения России перенесли депрессии различной тяжести. Подверженные депрессивным состояниям психики люди имеют в два раза больше шансов погибнуть от других заболеваний. У 60% больных, обращающихся в поликлиники по разным поводам, обнаруживают депрессивные расстройства различной степени тяжести.

При депрессивном расстройстве хотя бы у одного из супругов разводы возникают в 10 раз чаще, чем в обычных семьях.

Риск развития депрессии среди одиноких и разведенных лиц в 2-4 раза выше, чем среди семейных. При этом разведенные и одинокие мужчины рискуют больше, чем разведенные и одинокие женщины.

Депрессия чаще развивается среди членов семьи депрессивных пациентов. Приблизительно 20% родственников больных подвержены депрессии, в то время как родственники здоровых лиц заболевают в 7% случаев.

Инфомания, инфодемия и массовая психология во время пандемии COVID-19

На мозг и поведение человека могут влиять мысли и информация. Инфомания — это изнурительный избыток информации, то есть ежедневный поток информации, которую человеку приходится обрабатывать — электронная почта, телефонные звонки, сообщения и т. д. 

Во время карантина усилились тревога, страх и вынужденная изоляция. Такая инфомания может привести к навязчивой потребности постоянно проверять социальные сети, слушать новости и обмениваться электронными письмами, чтобы тревожный человек, пытающийся понять, что происходит, мог найти новую информацию.

Инфодемия — это быстрое распространение всех видов информации, включая слухи, сплетни, недостоверную информацию, дезинформацию

Дезинформация

Кризисы, такие как нынешняя пандемия COVID-19, также демонстрируют скрытый альтруизм, сочувствие, доверие, дружбу и готовность помочь любимому человеку.

Устойчивость — это индивидуальная и общественная способность выживать и восстанавливаться как физически, так и умственно, чтобы стать более зрелыми и сильными после стресса, стихийного бедствия, кризиса, болезни или катастрофы.

Общие рекомендации по борьбе со стрессом

В марте 2020 года ВОЗ выпустила рекомендации касательно сохранения психического здоровья и борьбы со стрессом в период пандемии. В первую очередь ВОЗ отмечает, что чувство грусти, замешательства, страха или досады в кризисной ситуации – это нормальная реакция организма.

Рекомендуется:

• не забывать о здоровом образе жизни, правильном питании, режиме сна и физической активности;
• больше общаться с близкими, используя современные средства связи, если личное общение невозможно;
• отказаться от курения и распития алкогольных напитков для подавления эмоций;
• снизить информационный поток, если негативные новости приводят к повышенной тревожности;
• обратиться к личному опыту переживания стрессовых ситуаций в прошлом, понять, какие навыки помогли вам сохранить стабильное психическое состояние, и обратиться к ним снова;
• если стресс и отрицательные эмоции слишком сильны, не пытаться справиться с ними самостоятельно и обратиться за медицинской помощью.

Беспокойство и управление этим состоянием

Тревога — это обычная эмоция, которую испытывает каждый человек, находящийся в стрессовом состоянии. Патологическая тревога возникает без четко определенной причины. Тревога может сопровождаться депрессивными, обсессивно-компульсивное и другими симптомами, но они менее выражены, вторичны. 

Для лечения тревоги используются и лекарства, и психотерапия (наиболее эффективный KET). KET требует от пациента понимания того, что такое патологическая тревога, почему она возникает и каковы симптомы тревоги. Подпитывают друг друга и усиливают тревогу, действуя по принципу положительной обратной связи неадаптивные мысли, симптомы физической тревоги и избегающее поведение. Реакцию на тревогу можно нормализовать, понимая, что тревога — это естественная реакция на угрозу. 

Психотерапия

Поведение избегания можно преодолеть напрямую, постепенно отказавшись от предметов или ситуаций, вызывающих страх. Для этого пациенту нужно записывать ситуации, которых он больше всего боится (список должен начинаться с наименее пугающих и заканчиваться наиболее пугающими). Нужно постепенно пытаться справиться с перечисленными трудностями, начиная с самых легких, таких как:

• Социальные ситуации, если возникают социальные фобии; 
• Напоминания о травматическом событии при возникновении посттравматического стрессового расстройства; 
• Ситуации, в которых трудно быстро получить помощь при возникновении панического расстройства;
• Ситуации, когда требуется больше уверенности в себе, если возникает генерализованное тревожное расстройство. 

Если пациент соглашается сделать это, то сильнейшие страхи могут преодолеть в срок от 8 до 12 недель.

Если пациент попадает в пугающие ситуации, вероятны когнитивные искажения, и необходим беспристрастный разговор. Чаще всего тревожные пациенты совершают 2 ошибки: 

1. Переоценивают риск чего-то плохого; 
2. Считает, что если случится что-то плохое, то последствия будут катастрофическими.

Пациенту нужно помочь понять, что такое мышление неверно. В результате они могут более правильно оценить ситуацию. 

Физические симптомы беспокойства можно уменьшить с помощью методов расслабления, таких как постепенное расслабление мышц и диафрагмальное дыхание: одна рука на животе, другая на груди, дыхание только рукой на животе; упражнение следует выполнять несколько раз в день. 

При тревоге нужно избегать напитков с кофеином, алкоголя, обращать внимание на то, достаточно ли вы выспались. Следует подчеркнуть, что все симптомы тревоги не могут быть полностью устранены

Самое главное, чтобы пациент понимал, что симптомы можно контролировать и даже терпеть, пока он не сделает то, что не мог делать раньше (например, посмотрит вниз с высокого моста). Это поможет понять реалистичные ожидания от лечения.

Устранение симптомов тревоги

Симптомы тревожного расстройства

Беспокойство, тревожное ожидание чего-то плохого, наблюдающиеся большую часть времени в течение 6 месяцев, которые человек не может контролировать.

Тревога – это неусидчивость, чувство «заведенности» или нахождения «на грани»; быстрая утомляемость; трудности в сосредоточении внимания или ощущение пустоты в голове; раздражительность; мышечное напряжение; нарушения сна (трудности при засыпании, но чаще – ранние просыпания, беспокойный, неосвежающий сон); мышечное напряжение, невозможность расслабиться; суетливость; множественные болевые симптомы – боли в суставах, мышцах, радикулит, «остеохондроз».

Перефразируя того же поэта: тревога и депрессия – близнецы – сестры. Мы говорим – депрессия, подразумеваем тревогу; говорим – тревога, подразумеваем депрессию.

При всей непохожести – одно не существует без другого, и то и другое – тяжелое душевное мучение и в подавляющем большинстве случаев никогда не проходят сами по себе.

Психические расстройства и расстройства поведения у больных COVID-19

Острая реакция на стресс может выражаться как в гиперкинетической, так и в гипокинетической форме, то есть как в виде выраженного психомоторного возбуждения, так и в виде замедления психических и двигательных процессов. В этом случае пациентам необходимо оказывать медикаментозную и немедакаментозную психиатрическую помощь совместно с основным курсом лечения.

Тревожные и тревожно-депрессивные расстройства необходимо корректировать с помощью переключения внимания пациентов с глобальной проблемы COVID-19 на более личные темы. Мысль о том, что временная изоляция необходима для заботы о здоровье близких, может стать сдерживающим фактором для прогрессирования расстройства.

Соматоформные расстройства могут возникать не только у зараженных COVID-19, но и у лиц с высокой тревожностью, склонных к ипохондрии. Постоянный информационный поток и непрерывное информирование о симптомах болезни могут вызвать ощущения, похожие на симптомы COVID-19 даже у здоровых людей. В этих случаях необходимо прибегнуть к дозированию новостного потока для снижения уровня тревожности.

Панические атаки — еще одна распространенная реакция на стресс, связанная с чувством неизвестности. Атаки, как правило, сопровождаются страхом смерти, тревогой, а также соматическими реакциями: частым сердцебиением, повышением давления, дрожью, ощущением нехватки воздуха и т.д.

Как и в случае с паническими атаками, вызванными стрессовыми ситуациями, из атаки, спровоцированной страхом COVID-19, можно выйти с помощью переключения внимания и концентрации на позитивных мыслях. Помимо этого пациенту требуется психологическая помощь, направленная на осознание того факта, что коронавирус излечим, а смертность от него не превышает порог 3,4% от всех заболеваний, по данным ВОЗ .

Эмоционально неустойчивые личностные расстройства также могут являться реакцией на заражение COVID-19. Они выражаются во вспышках гнева, изменчивом настроении, приступах агрессии. Данные состояния могут быть как импульсивного, так и пограничного типа.

В импульсивной форме у пациентов наблюдаются более ярко выраженные гневливые реакции, жестокость, а также склонность к угрожающим действиям и заявлениям.

При пограничном типе расстройств наблюдаются выраженные эмоциональные колебания, состояние опустошенности, ощущение бессмысленности происходящего. Велик риск возникновения аутоагрессии, то есть агрессии, направленной на причинение вреда собственному здоровью вплоть до суицидальных попыток.

В случае появления признаков данной патологии, необходима незамедлительная консультация специалиста-психиатра. Он должен оценить соматическое состояние пациента и определить тип терапии (медикаментозной или немедикаментозной). Суицидальные мысли могут наблюдаться у пациентов в связи со страхом мучительной смерти, чрезмерным информационным потоком, а также длительной изоляцией и обострением внутрисемейных конфликтов.

Специалисты НМИЦ психиатрии и наркологии им.В.П. Сербского отмечают, что в группе суицидального риска также находятся люди, потерявшие работу или испытывающие финансовые проблемы вследствие пандемии. Если пациент испытывает повышенный стресс из-за перемен, связанных с пандемией (финансовые сложности, потеря работы, проблемы в личных отношениях), ощущает себя бременем для близких, жалуется на постоянное чувство безысходности — риск возникновения суицидальных мыслей или действий повышается. Это сигнал для специалистов о том, что необходима незамедлительная консультация врача-психиатра.

Алкогольная зависимость может стать следствием попытки снятия стресса и тревожности в период пандемии. Врачам необходимо информировать пациентов о риске чрезмерного употребления алкоголя, так как он оказывает антидепрессивное влияние лишь в период употребления. В постинтоксикационный период алкоголь, напротив, вызывает повышение уровня стресса и тревожности.

Важно предупреждать пациентов о том, что алкоголь может не только снизить эффективность препаратов для лечения но и полностью нивелировать их действие, что, в свою очередь, может привести к осложнениям, связанным с коронавирусной инфекцией. В случаях когда профилактическая беседа не приносит пользы, может потребоваться консультация врача-нарколога, а также психоневролога и психолога

ДЛЯ ЛЮДЕЙ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ COVID-19

Люди высоким риском тяжелого течения COVID-19, такие, как пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями, также подвержены повышенному риску стресса из-за COVID-19. Необходимо иметь ввиду следующее:

• пожилые люди и инвалиды подвергаются повышенному риску возникновения проблем с психическим здоровьем, таких как депрессия;

• проблемы с психическим здоровьем могут проявляться в виде соматических жалоб (таких, как головные боли или боли в животе) или когнитивных проблем (таких, как проблемы с концентрацией внимания).

• Врачи могут с большей вероятностью пропустить проблемы психического здоровья среди

  • людей с ограниченными возможностями из-за фиксации внимания на лечении соматической патологии, по сравнению с людьми без инвалидности;

  • пожилых людей, потому что депрессия может быть принята за обычное проявление процесса старения.

Типичные реакции пациентов из группы риска COVID-19

• Страх заражения вирусом из-за более высокого риска тяжелых осложнений.

• Обеспокоенность тем, что регулярное медицинское обслуживание или коммунальные услуги могут быть нарушены из-за закрытия учреждений или сокращения услуг и прекращения работы общественного транспорта.

• Чувство социальной изоляции, особенно у отдельно проживающих или находящихся в сообществе, к которому закрыт доступ посетителей из-за угрозы инфицирования.

• Чувство вины перед близкими, помогающими в быту.

• Факторы, дополнительно усугубляющие положение:

  • наличие проблем с психическим здоровьем до пандемии, например, таких. как депрессия;

  • Низкий уровень доходов или наличие языковых барьеров;

  • Предвзятое отношение или стигматизация из-за возраста, расы или этнической принадлежности, инвалидности или предполагаемой вероятности распространения COVID-19.

Поддержка близких из группы риска тяжелого течения COVID-19

Поддерживайте регулярную связь с близкими с помощью удобного для них способа коммуникации – телефона, электронной почты, текстовых сообщений, видеочата, социальных сетей.

Позаботьтесь о безопасности ваших близких:

• Узнайте какие лекарственные препараты принимают ваши близкие. Обеспечьте по возможности 4-хнедельный запас лекарственных препаратов.

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• Следите за другими лечебными процедурами (обеспеченность кислородом, расходными материалами для диализа, ухода за ранами или по поводу недержания мочи) и продумайте запасной способ обеспечения расходными материалами.

• Создайте запас продуктов питания длительного хранения (консервы, крупы и макароны) для уменьшения необходимости походов в магазин.

• Если ваш близкий находится на лечении или в доме престарелых, обсудите с администрацией этого учреждения возможности общения.