Три этапа «лекарственной реформы»
По мнению Владимира Гришина, запуск проекта подобного масштаба должен проходить в три этапа. На начальной стадии государство будет оплачивать до трети стоимости препаратов, остальное должно лечь на плечи граждан.
Затем только для определенных категорий граждан, например, молодежи, беременных женщин, матерей-одиночек и пенсионеров могут стать доступны полностью бесплатные препараты из ограниченного списка.
Речь идет о примерно 35 млн граждан, а на финансирование проекта потребуется 90–100 млрд рублей в год. И только после этого, по словам Владимира Гришина, программу следует распространить на всех россиян с полисами ОМС, что, по его подсчетам, потребует 500 млрд рублей в год.
Ранее СМИ сообщали, что готовятся поправки в федеральный закон № 61 «Об обращении лекарственных средств» и в ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», которые позволят обеспечивать граждан лекарственными препаратами, не зарегистрированными в России, за счет государства.
Кому положены лекарства со скидкой
Все то же постановление Правительства РФ от 1994 года №890 включает в себя и перечень льготных категорий населения, которым лекарства по рецепту могут отпускаться со скидкой в 50%.
Это такие категории, как:
- пенсионеры, получающие минимальную пенсию;
- работающие инвалиды II группы, и инвалиды III группы, состоящие на учете как безработные;
- льготники-чернобыльцы;
- жертвы политических репрессий;
- ветераны, которые не отнесены к участникам непосредственно боевых действий (труженики тыла и другие).
Главный здесь, конечно, первый пункт (остальные могут получать лекарства в рамках НСУ). По действующим правилам пенсионер не может получать пенсию ниже прожиточного минимума – его сумма и считается минимальной пенсией.
Однако эта норма выполняется на уровне регионов так: право на 50% скидки за лекарства имеют пенсионеры, признанные малоимущими (то есть, с доходами ниже прожиточного минимума).
По факту это пенсионеры, которые живут с детьми или внуками, не имеющими доходов – доход на одного члена семьи получается ниже границы бедности.
Кроме того, местными законами обычно ограничивается перечень препаратов, которые можно приобрести со скидкой в 50%. Эти перечни принимаются каждый год в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.
В любом случае, пенсионер на приеме у врача может поинтересоваться, не полагается ли ему рецепт с 50%-ной скидкой на лекарства. Возможно, такое право у него есть, просто врач предпочитает не распространяться о нем.
Категории льготников с правом на бесплатные лекарства
Наверное, многие знают, что в России утвержден перечень жизненно необходимых и важных лекарственных препаратов (ЖНВЛП) из 735 наименований, наличие в аптеках и цены которых регулирует государство. Но это не все, что гарантируется россиянам по части лекарственного обеспечения.
Это может быть обеспечение лекарствами тех, кто лечится в стационаре, бесплатные или льготные рецепты, предоставление лекарств в других формах. Кроме того, программы есть федерального уровня и региональные, эти особенности тоже нужно учитывать.
Итак, право на обеспечение лекарствами имеют такие основные категории льготников:
- те, кто находится на стационарном лечении за счет средств ОМС. Тут все понятно, все входящие в лечение препараты предоставляются больницей, денег с пациента за них брать не должны;
- те, кто имеет право на набор социальных услуг (НСУ). Как правило, это федеральные льготники – получатели ежемесячной денежной выплаты. Перечень широкий, там и инвалиды, и ветераны ВОВ и боевых действий, и пострадавшие от аварии на ЧАЭС, и другие категории;
- дети до 3 лет, дети из многодетных семей (не везде);
- беременные женщины – им бесплатно предоставляются некоторые необходимые в их положении препараты;
- люди с определенными заболеваниями. Перечень этих заболеваний достаточно обширный – это и онкологические заболевания, и диабет, и туберкулез, и многие другие опасные заболевания.
Категорий льготников много, но общее у них одно: бесплатное лекарство можно получить только в том случае, если его выписал врач. На рецепте проставляется отметка о том, что медикаменты должны отпускаться без оплаты.
На региональном уровне власти субъектов РФ могут принимать и свои законы по обеспечению бесплатными лекарствами. В зависимости от того, сколько у региона на это остается денег в бюджете, бесплатные лекарства могут получать:
- ветераны труда – все их льготы в принципе могут быть только региональными;
- многодетные семьи – аналогично, это понятие существует только в региональном законодательстве;
- одинокие пенсионеры или люди преклонного возраста (старше 80 лет);
- некоторые бюджетники, например, учителя в сельской местности;
- дети-сироты, и т.д.
Многие не знают, что могут получать бесплатные лекарства по тому или иному основанию, но всю информацию можно узнать у врача – они должны быть в курсе всех федеральных и региональных программ.
Другой вопрос, что могут закончиться деньги или квоты на бесплатные лекарства, или же подходящий препарат не входит в перечень ЖНВЛП – тогда остается только покупать лекарства за деньги.
Какие есть ограничения по налоговому вычету
Во-первых, налоговый вычет можно получить лишь в том случае, если вы являетесь плательщиком НДФЛ. Но тот же индивидуальный предприниматель может оформить налоговый вычет за свое лечение на жену или сына, если они являются плательщиками НДФЛ.
Поэтому воспользоваться налоговым вычетом можно не только в том случае, если вы являетесь налогоплательщиком, но и если налогоплательщиком является ваш ближайший родственник, которому в этом случае необходимо выступить в роли лица, оплатившего ваше лечение.
Во-вторых, налоговый вычет выплачивается в размере 13% от потраченной на лечение суммы, но лишь в том случае, если эта сумма не превысила 120 тыс. рублей. Исключения сделаны для сложных и дорогостоящих операций.
В-третьих, вернуть в течение года гражданин может лишь сумму, уплаченную им в качестве налога с доходов физического лица, то есть нельзя, уплатив 40 тыс. рублей налогов, вернуть 50 тыс. рублей налогового вычета в течение одного года.
Возможные проблемы
Российская медицина – практически одна большая проблема, хоть в ней и появляются проблески здравого смысла. Достаточно часто возникают проблемы и с бесплатными лекарствами. Причем проблемы эти могут быть на самых разных уровнях системы здравоохранения.
То есть, причин, по которым пациент останется без лекарств, может быть несколько:
- в регионе просто не выделили деньги на определенные программы. Такое бывает, если только лечение определенного заболевания не гарантируется федеральным законодательством. Чаще всего это случается в регионах с финансовыми проблемами;
- деньги выделили, но недостаточно – в больнице не осталось квот/бланков для выдачи бесплатных лекарств. Здесь тоже мало что можно предпринять, разве что сходить на прием к руководителю регионального Минздрава;
- деньги выделены, бланки и квоты есть, но врач не хочет выписывать рецепт. Это уже явное нарушение со стороны врача, и решить проблему можно обращением к главному врачу или в страховую компанию.
Кстати, иногда врачи это делают сознательно – чтобы остались рецепты для тех, кто точно не сможет купить лекарства за деньги. Но с точки зрения закона это, конечно, нарушение.
- рецепт выдан, но в аптеке по нему не выдают лекарство – его просто нет. По закону фармацевт должен принять рецепт и внести его в специальном журнале. В течение 10 дней лекарство должно поступить в аптеку и быть выдано пациенту. Если это не сделать – рецепт просто «сгорит», так как у него ограниченный срок действия.
Срок действия рецептов отличается в зависимости от его вида. Его легко узнать – срок пишется прямо на бланке. Для рецептов по форме № 148-1/у-88 это 15 дней, для форм № 148-1/у-04 (л) и № 148-1/у-06 (л) – 30 дней. Если рецепт выписан на пенсионера, инвалида I группы, ребенка инвалида – его срок составляет 90 дней.
В любом случае нарушении права на бесплатные лекарства нельзя оставлять без ответа. Если виноваты власти региона – им можно направить обращение с просьбой включить в бюджет деньги на соответствующую программу. Если не дают рецепт в больнице – есть горячая линия страховой компании. Если лекарства нет в аптеке – пожаловаться можно в филиал Росздравнадзора.
Но не следует забывать, что разбирательства требуют времени, а у пациента его может не быть. Так что в совсем экстренных ситуациях лучше не экономить на своем здоровье и купить необходимое лекарство за деньги.
Обеспечение онкобольных инвалидов лекарствами
После оформления инвалидности онкологические больные могут по рецепту получать лекарства бесплатно из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). В 2019 году в него вошли несколько сотен пунктов, что закреплено в Распоряжении Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 2738-р. Инвалидность — федеральная льгота, поэтому нужные средства можно получить в любой точке страны.
Как получить необходимые лекарства, входящие в список ЖНВЛП? Для этого пациент должен предоставить врачу поликлиники пакет документов:
- паспорт;
- СНИЛС и полис ОМС;
- мед. карту;
- справку из Пенсионного фонда РФ, подтверждающую наличие социального пакета;
- документ, подтверждающий инвалидность.
На основании этих документов лечащий врач имеет право выписать рецепт. Если данные онкобольного занесены в Федеральный реестр инвалидов, то при повторном обращении с собой будет достаточно взять только паспорт.
Какие лекарства онкобольным должны выписывать бесплатно? Специалист может назначить препараты не только от рака, но и от других заболеваний и сопутствующих проблем. Например, средства от болезней сердечно-сосудистой системы или сахарного диабета. Если эти препараты входят в перечень ЖНВЛП, их тоже можно получить по льготе.
К сожалению, лекарства для онкобольных бесплатно в 2019 году по-прежнему можно получить не в любой аптеке. Только в пунктах, участвующих в государственной программе обеспечения граждан льготными препаратами. Поэтому лучше уточнить, выдадут ли положенные вам медикаменты по рецепту, перед походом в ту или иную аптеку.
Инвалид может отказаться от льготы и получать ежемесячную денежную компенсацию. В 2019 году она составляет около 850 рублей. Отказ от федеральной программы не влияет на региональную. Это значит, что онкопациент сможет получать бесплатные медикаменты по месту прописки из списка, утвержденного в регионе.
Когда запустят систему лекарственного возмещения?
ЧИТАЙТЕ ПО ТЕМЕ:
На сегодня подобный механизм получения лекарств функционирует только для льготных категорий граждан – инвалидов, ветеранов войн, детей до трех лет и др. При этом льготникам доступен лишь ограниченный перечень препаратов из утверждаемого раз в год списка. В 2017 году в него вошли, например, инсулин, бромгексин, пирацетам, фенобарбитал и другие.
Руководитель Аптечной гильдии Елена Неволина сообщила, что пилотный проект бесплатного обеспечения лекарственными препаратами может стартовать уже в 2018 году.
Сначала будет запущен пилотный проект, чтобы посчитать затраты и понять, насколько он реализуем. На первом этапе регионы будут участвовать в программе добровольно.
Мнения специалистов по поводу замены лекарств денежной компенсацией
Денежная компенсация за бесплатные лекарства не всегда оправдана. Дело в том, что с февраля 2020 года стоимость денежной компенсации полного набора социальных услуг составляет 1 155,06 рубля, в том числе 889,66 рубля полагается в качестве компенсации за лекарства, 137,63 рубля — за санаторно-курортное лечение и 127,77 рубля — за проезд на железнодорожном транспорте.
Как мы понимаем, в реальности затраты на все перечисленные цели могут составлять гораздо большие суммы. Если человек реально нуждается в лекарствах, то 889,66 рубля могут отнюдь не покрыть его потребность в фармацевтических препаратах.
В этом случае замена лекарств денежной компенсацией будет невыгодным решением: на покупку лекарств в аптеках уйдет гораздо больше средств, чем вы получите, выбрав отказ от денежной компенсации за лекарства.
Например, стоимость лечения отдельных категорий больных может составлять от нескольких сотен тысяч рублей до миллиона рублей в год, и, выбирая отказ от бесплатных лекарств в пользу денежной компенсации, льготник не понимает, что обрекает себя на очень серьезные проблемы, поскольку затем все это лечение придется оплачивать из собственного кармана или оставаться без лечения в случае отсутствия на него средств.
Кто профинансирует новую систему лекарственного обеспечения
Минздрав допускает, что бесплатные лекарства будут полагаться не всем гражданам, а только ведущим здоровый образ жизни, проходящим диспансеризацию, ответственно относящимся к своему здоровью…
Планируется, что рецепт будет являться денежным документом. По нему аптеки будут отпускать лекарства. По ним будет создаваться отчет, например, в течение месяца, а дальше передаваться в фонд медицинского страхования либо в другой специальный фонд.
Основатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) Владимир Гришин рассказал, что в прошлом году он делал подсчеты для Минздрава по финансированию системы лекарственного обеспечения.
Он подсчитал, что для реализации проекта отчисления с заработных плат граждан в фонды медицинского страхования могут быть увеличены сначала на 0,5 процента, а потом на 1,5 процента. На сегодня подобные отчисления составляют 5,1 процента от зарплаты.