Откуда берут органы?
Чаще всего органы берут у недавно погибших людей, которые дали согласие на донорство при жизни. Причём человек сначала должен подписать согласие на это действие, иначе изъятие органов будет незаконным. Так же возможна пересадка органов от живого человека без значительного вреда его здоровью. Обычно это почки, но иногда может браться часть печени, кишечника или тканей.
Существует и так называемый «чёрный рынок» органов, и его услугами пользуются криминальные элементы или богатые люди, которые не хотят дожидаться очереди на трансплантацию. В таком случае в качестве донора может выступать живой человек либо без согласия, либо за крайне низкую плату.
Последние изменения
В закон были внесены изменения 29 декабря 2017 года. Изменению подверглись следующие статьи:
Ст 16
В статье 16 изменена ч 1 п 20. Исполнительный орган государственной власти имеет право ликвидировать медицинское учреждение. Для этого проводится предварительная оценка последствия ликвидации. Ситуацию по ликвидации учреждения анализирует специальная комиссия по оценке принятия подобного решения.
Статья 29.1
Ст 29.1 была дополнена. Гражданское законодательство предусматривает порядок ликвидации медицинских учреждений. В момент оценки учитываются особенности, которые предусматриваются законодательством. Чтобы принять решение о ликвидации, создается экспертная комиссия.
Ст 76
В статье 76 была дополнена часть 3. Медицинские некоммерческие организации могут получить отдельные права по предоставлению услуг. Для этого подобные учреждения должны соответствовать критериям, созданные правительством Российской Федерации.
Последние изменения и дополнения в закон № 4180-I были внесены 23 мая 2016 года.
Основные тезисы внесенных изменений:
- Законная пересадка возможна с целью сохранения человеку здоровья и жизни;
- Пересадка органов или тканей, донором которых является живой человек, возможна лишь после выдачи решения медицинской комиссии;
- Недееспособные или несовершеннолетние лица не могут быть донорами;
- Донорство осуществляется на добровольной основе.
Какая предусмотрена ответственность?
Существует три типа ответственности медицинского учреждения и его персонала по ФЗ 4180-I:
- За разглашение личной информации о реципиенте или доноре;
- За продажу тканей или органов человека;
- Ответственность учреждения за причиненный вред здоровью человека, если в момент осуществления процедуры были выявлены нарушения.
Скачать 4180-1 ФЗ о трансплантации органов
К процедуре трансплантации можно прибегать только тогда, когда жизнь человека находится в опасности, а другие методы лечения не помогают. У живого донора можно изымать органы только в том случае, если его здоровье значительно не ухудшится.
Бесплатная консультация юриста по телефону:
8 (804) 333-01-43
Описание закона No 4180
Федеральное законодательство о трансплантации органов было принято федеральным собранием РФ в 1992 году. Оно регламентирует:
- правовые отношения реципиента, донора и работников медицинских учреждений;
- порядок выполнения операции;
- условия выполнения операции.
незаконной торговли человеческими органами и тканями
В Российском законодательстве о пересадке органов людей сказано, что пересадка органов человека без согласия реципиента или его родных запрещена. Трансплантация после смерти запрещена из-за этих же причин. Донорская пересадка возможна только после показаний врача, а не оплаты или же денежного вознаграждения.
Трансплантация органов от дееспособного донора, а также трупа возможна лишь тогда, когда иные мед. средства не имеют возможности обеспечивать сохранения жизни пациента или же улучшения здоровья больного. Трансплантация органов и тканей реципиента остается востребованным способом спасения жизни и кроме того, восстановления состояния здоровья людей. Данная операция обязана осуществляться с беспрекословным соблюдением законов Российской Федерации и прав личности, не нарушая человечности, которую провозгласило международное сообщество. При всех данных факторах интересы личности обязаны стоять выше интересов общества или научного сообщества.
Человек, согласившийся на пересадку своих органов или тканей, имеет возможность:
- Требовать от медучреждения всей информации о негативных последствиях о здоровье донора, которые возможны, в связи с будущим оперативным вмешательством по трансплантации органов и тканей;
- Получать безвозмездное лечение, учитывая медикаментозное, в мед. учреждении по поводу проведенной операции.
Трансплантация органов, основываясь на закон 4180 о трансплантации органов, должна выполняться по этим условиям:
- добровольное согласие;
- гуманизм и солидарность;
- человеческие права стоят выше приоритетов науки;
- гуманное отношение к органам и тканям при донорстве после смерти;
- полная конфиденциальность донора и реципиента.
Удаление частей тела мертвых неустановленных личностей запрещена. Кроме того, к уголовной ответственности обязаны привлекаться врачи, проводящие ксенотрансплантацию, по Федеральному законодательству трансплантации.
Порядок проведения пересадки органов:
- После подтверждения факта смерти, человека признают дееспособным. Эту информацию заносят в реестр.
- Мед учреждение убеждается в существовании документа на согласие/несогласие донора о трансплантации тканей.
- В случае того, что донор не является совершеннолетним либо считается недееспособным, то родитель решает над согласием.
- Кроме того, проводят обследование изъятых органов.
- Изучается история болезни о состоянии тканей и возможности трансплантации.
- Осуществляется трансплантация органов или тканей реципиенту (ст. No 28).
Есть же современные технологии, говорят, что ученые научились выращивать любой орган. Зачем же использовать человеческие?
Современная наука действительно может многое. Но выращивание полноценных органов пока невозможно, это – дело далекого будущего, наука только на подходе к этому. Но современные технологии позволяют продлить жизнь.
В середине ХХ века Михаил Булгаков умер от почечной недостаточности. Сейчас он бы жил, но ему пришлось бы три раза в неделю ездить на гемодиализ. Возможно, великий писатель дожил бы до пересадки, средний срок ожидания почки в Москве – 2-3 года, операция бесплатна. Но после пересадки Булгакову пришлось бы пожизненно принимать иммуносупрессоры, годовой запас препарата стоит сотни тысяч рублей. Спасает то, что все эти препараты государство выдает бесплатно.
Есть ли в России черные трансплантологи и черный рынок органов?
Давайте предположим, что есть. Донор не должен иметь хронических и инфекционных заболеваний, должен быть генетически совместим с реципиентом, совпадения группы крови недостаточно. У донорских органов короткий срок хранения, сердце и легкие – 4 часа, печень и почки – до 24 часов. Вариант «пересадят в любом подвале» не выдерживает критики. Для трансплантации нужны: современная реанимация, лаборатория, диализный центр, аппараты искусственного дыхания и кровообращения. Клиника, в которой делают трансплантации, должна быть оснащена по последнему слову техники и иметь не меньше 50 сотрудников.
При этом, как мы помним, вся деятельность нашей гипотетической клиники – противозаконна, она наказуема не только в рамках Уголовного кодекса, но и грозит клинике лишением лицензии. Можно ли в такой ситуации сохранить секретность? Добавим еще и тот факт, что после пересадки человек должен находиться под постоянным наблюдением врача и пожизненно принимать дорогие лекарства. Государство выдает их бесплатно. Но кто их выпишет в подпольной клинике? Куда направят наблюдаться? В такой коррупционной схеме должно было быть задействовано очень много людей, каждый из которых рискует всем: репутацией, профессией и свободой.
Государство изменяет «презумпцию согласия» на посмертное изъятие органов человека
Документ заменит устаревший закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека», принятый еще в 1992 году, который к тому же носит рамочный характер. Текст законопроекта готовился в течение шести лет. Он призван устранить коллизию, связанную с так называемой «презумпцией согласия», допускающей посмертное изъятие органов без прямого запрета донора или его родственников. Ее законность была подтверждена Конституционным судом РФ в феврале 2022 года. Однако сам механизм учета волеизъявления граждан отсутствует. На практике это создает благоприятные условия для злоупотреблений. В том числе для развития черного рынка торговли органами (подробнее о «презумпции согласия» донора читайте на Legal.Report здесь).
Медики смогут изъять органы у умершего человека, не оформившего свое несогласие, только при соблюдении ряда условий. В течение одного часа после подписания соответствующего протокола врач должен лично или по телефону (под запись) проинформировать о факте смерти супруга «молчуна», а при его отсутствии — одного из близких родственников. Решение об изъятии принимается, если они в трехчасовой срок не заявят о прижизненном несогласии умершего или сами не станут возражать. А также если в течение двух часов врач не сможет связаться с родственниками «ввиду отсутствия сведений об указанных лицах в медицинской документации умершего или в иных документах, находящихся при нем».
При посмертном донорстве потенциально могут быть изъяты сердце, легкое или его доля, трахея, комплекс «сердце –легкое», почка, печень, поджелудочная железа, в том числе с 12-перстной кишкой, кишечник или его фрагменты. В случае прижизненного донорства могут быть пересажены почка, часть печени, часть тонкой кишки, доля легкого, часть поджелудочной железы.
В соответствии с законопроектом, Минздрав должен создать Федеральный регистр доноров органов, реципиентов и донорских органов, в который будет включаться информация о прижизненных решениях, прижизненных и посмертных донорах и реципиентах. Каждый гражданин сможет по заявлению проверить свой актуальный статус в регистре.
Напомним, в начале апреля детский омбудсмен Павел Астахов призвал власти заняться проверкой фактов возможного использования органов погибших русских детей, усыновленных в США. Тем самым начала подогреваться тема «продажи» русских детей американцам «на органы», поднятая некоторыми депутатами Госдумы еще при обсуждении «закона Димы Яковлева», запрещающего усыновление российских детей гражданами США.
Кроме того, будет вестись специальный регистр доноров и реципиентов. Отвечающего за его ведение орган исполнительной власти должен будет определить президент. Как пояснил главный специалист-трансплантолог Минздрава России Сергей Готье, человеку при жизни стоит определиться, хочет ли он стать донором или нет, и оставить в регистре запись об этом. «Если я заведомо знаю, что я не хочу, чтобы другой человек выздоровел, я напишу, что я не хочу», — заявил он. Лоцман признала, что создать регистр — это самое сложное, перечень же медицинских организаций уже есть. Она особо подчеркнула, что «первым шагом в случае, когда у пациента констатирована смерть мозга, будет проверка по регистру» — с тем, чтобы исключить изъятие органов против прижизненной воли человека.
Новый закон о трансплантации органов 2022
Из законопроекта «О донорстве органов человека и их трансплантации«, который еще год назад опубликовал Минздрав РФ, исчезло принципиально важное положение о том, что изъятие органов не должно стать причиной смерти донора. Об этом сообщает общественный уполномоченный по защите семьи
Примечательно, что одной из целей законопроекта заявлено «информирование населения о социальной значимости донорства органов человека и их трансплантации (пересадки) в целях формирования у населения понимания и поддержки пользы добровольного безвозмездного предоставления донорских органов». Это можно понимать как пропаганду среди населения представлений о правильности сдачи своих органов.
Распределение донорских органов
Распределение донорских органов в соответствии с принципом справедливости решается путем включения реципиентов в трансплантологическую программу, основанную на практике «листов ожидания». «Листы ожидания» представляют собой списки пациентов, которым необходима пересадка того или иного органа с указанием особенностей состояния его здоровья. Проблема заключается в том, что пациент, даже в очень тяжелом состоянии, может находиться на первом месте в этом списке и так и не дождаться спасительной для него операции. Это связано с тем, что из имеющегося объема донорских органов очень трудно подобрать подходящий данному пациенту орган в связи с иммунологической несовместимостью. Эта проблема в определенной степени решается путем совершенствования методов иммуносупрессорной терапии, но все еще остается очень актуальной.
Максимальное обеспечение равных прав пациентов, включенных в «лист ожидания» осуществляется благодаря следованию следующим правилам: выбор реципиента осуществляется только в соответствии с медицинскими показаниями, учитывающими тяжесть состояния пациента, его иммунологические и генетические характеристики; приоритет донорских органов не должен определяться выявлением преимуществ отдельных групп и специальным финансированием.
Как быть в ситуации, когда двум реципиентам орган практически одинаково подходит, и они оба находятся в критическом состоянии и не могут долго ждать? В этом случае решение принимается на основании критерия очерёдности. Врач также должен принимать в расчет длительность нахождения реципиента в «листе ожидания». Предпочтение отдают тому, кто раньше «встал» в «лист ожидания». Помимо трех названных критериев, в соответствии с действующим законодательство, учитывается расстояние (удаленность) реципиента от места нахождения донорского органа, так как время между изъятием органа и его пересадкой строго ограничено.
При «распределении» органов большое значение имеет принцип прозрачности; в Беларуси он обеспечивается созданием реестра реципиентов, которым уже проведена трансплантация, а также тех, кто изъявил несогласие об изъятии органов (Единый регистр трансплантации). Листы ожидания остаются закрытыми, в них включены как граждане Беларуси, так и иностранцы. Во многих странах введен мораторий на проведение трансплантации иностранным гражданам, чтобы исключить конкуренцию за дефицитные органы между собственным и иностранным населением.
Гражданин Узбекистана не может быть донором для реципиента, являющегося иностранцем
Президент Узбекистана Шавкат МИРЗИЁЕВ подписал 11 мая закон «О трансплантации органов и тканей человека». Документ вступил в силу 12 мая после официального опубликования, передает агентство Фергана.
Закон определяет цели и условия проведения трансплантации, ее объекты, круг доноров (живых и мертвых), права донора и реципиента, условия получения органов и тканей живых и мертвых людей.
Трансплантация осуществляется с письменного согласия реципиента. При этом реципиент должен быть предупрежден под расписку и с записью на видео о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящей хирургической операцией или манипуляцией.
Если реципиент не достиг 18 лет или признан недееспособным либо получить согласие от него невозможно, трансплантация осуществляется с письменного согласия его родителей или иного законного представителя.
Изъятие органов и (или) тканей у живого донора допускается только в случае, если его здоровью не будет причинен вред, который может повлечь за собой потерю зрения, речи, слуха, расстройство психики или иную проблему со здоровьем, приводящую к стойкой утрате трудоспособности свыше 33%.
Изъятие органов и (или) тканей человека не допускается, если они принадлежат живому донору или трупу человека, страдающему или страдавшему заболеванием, входящим в определенный Министерством здравоохранения Узбекистана перечень.
Донорами органов и тканей не могут быть люди:
- не достигшие 18 лет (за исключением случаев трансплантации костного мозга);
- признанные недееспособными или страдающие психическими расстройствами (заболеваниями);
- содержащиеся под стражей или в местах лишения свободы;
- имеющие инвалидность I и II групп;
- беременные женщины;
- личность которых не установлена;
- не имеющие определенного места жительства;
- проживающие в домах «Мехрибонлик», «Саховат» и «Мурувват»;
- у которых ранее изымались орган или ткани для трансплантации.
Гражданин Узбекистана не может быть донором для реципиента, являющегося иностранцем.
Изъятие органов и (или) тканей человека из его трупа допускается при наличии его прижизненного нотариально заверенного письменного согласия.
Во время трансплантации проводится видеосъемка. При этом информация, содержащаяся в видеозаписи, составляет врачебную тайну, разглашение которой не допускается, за исключением случаев, предусмотренных законодательством.
Купля-продажа органов и тканей человека, а также их вывоз за границу запрещены.
Сведения о живом доноре и реципиенте составляют врачебную тайну, разглашение которой не допускается — за исключением случаев, предусмотренных законодательством.
Фото: из открытых источников.
Возможны ли в России детские пересадки?
Почку или часть печени детям пересаживают уже давно, от взрослых, чаще всего от родственников. Если родственников нет, или их орган не подходит, то – от умерших взрослых доноров. Именно так в центре им. Шумакова спасли маленького бурятского сироту Аюра, умиравшего от печеночной недостаточности.
Сложнее – с пересадкой детям сердца и легких, здесь значение имеет размер, легкие или сердце взрослого детям не подходят. Трансплантацию сердца в России выполняют только подросткам, если реципиент имеет достаточный вес, а донор был небольшой.
Ни одной пересадки детям от умерших детей на сегодняшний день не произведено. При этом никаких законодательных препятствий к пересадке органов детям на сегодняшний день в России нет. Единственное, что мешает сейчас детским трансплантациям в России – моральная неготовность врачей. К чему они должны быть готовы? Принять все возможные меры к спасению жизни маленького пациента с тяжелой черепно-мозговой травмой, а если спасти пациента нельзя, сказать об этом родителям и задать вопрос, дадут ли они согласие на то, чтобы органы их ребенка спасли других детей. Еще раз уточним – речь идет о пациенте с черепно-мозговой травмой, которому несколько независимых экспертов поставили диагноз «смерть мозга».
Что же делать? Кто-то из убитых горем родителей, потерявших ребенка, должен проявить добрую волю. В Италии в 1994 году ситуация с детским донорством была совершенно такая же, как сейчас в России. Всё изменила история Николаса Грина.
Откуда пошли разговоры о «черных трансплантологах»?
В 2003 году в цикле «Специальный корреспондент» на канале «Россия» вышла передача о «деле Орехова». Сотрудников координационного центра органного донорства и реаниматологов московской больницы № 20 обвинили в убийстве пациента с целью изъятия органов для трансплантации. Всех участников «дела Орехова» оправдали за отсутствием состава преступления – следствие установило, что пациент умер до начала приготовления его тела к изъятию органов. Но после эфира трансплантация от посмертных доноров в Москве прекратилась на год, оставив пациентов, нуждающихся в трансплантации, без шансов.
Второй прецедент – дело Алины Саблиной. В 2014 году эта московская студентка серьезно пострадала в ДТП. Ее доставили в реанимацию в состоянии комы, спустя шесть дней она скончалась. Уже после смерти Алины ее мать узнала, что из тела дочери были изъяты органы. Она обратилась в суд и потребовала от медиков компенсации морального ущерба. Однако все судебные инстанции, в том числе и Конституционный суд, в удовлетворении требований отказали.
«Черных трансплантологов» любят писатели и сценаристы, в том числе и за рубежом. То, что человеческий орган дороже бриллиантов – аксиома детективного сюжета, проверить факты сценаристам недосуг. Вот что действительно непонятно – почему выражение «продать на органы» употребляют чиновники. Именно опасение, что российских сирот на Западе «продадут на органы», было одной из причин принятия закона Димы Яковлева. При этом никаких подтвержденных фактов незаконной трансплантологии и «разбирания на органы» российских граждан за рубежом – уголовных дел, информации о незаконной деятельности клиник, производстве нелегальных операций – в прессе нет. Не верите – поищите.
О незаконной трансплантации в зарубежных СМИ писали в связи с военными событиями в Косово. Но о том, насколько доказаны эти случаи, идут споры. Кроме того, есть публикации о том, что в Китае изымались для пересадки органы заключенных, приговоренных к смерти.
Что изменится с принятием нового закона о донорстве?
Главное нововведение – появится регистр волеизъявлений. Подобные регистры доноров и реципиентов существуют во всех странах. Предполагается, что регистр будет в электронном виде. В «Федеральный регистр донорских органов и пациентов-реципиентов» будет входить подрегистр, включающий волеизъявления граждан. Волеизъявление – это желание или нежелание человека стать донором после смерти. Оно не предусматривает какой-то конфиденциальной информации о параметрах его здоровья.
Кстати, согласие на донорство не означает, что органы человека обязательно будут использованы. Дать согласие сможет любой человек, вне зависимости от возраста и состояния здоровья. А вот станет ли донором человек, изъявивший согласие, будут решать врачи, если у этого человека будет констатирована смерть мозга. Предполагается, что регистр волеизъявлений будет давать человеку возможность менять свое решение.
Если согласия человека в регистре нет, а смерть мозга у него констатирована, врачи должны будут получить согласие у родственников. Без такого согласия изъятие органов будет невозможно.
Из-за чего случается отторжение органов?
Иммунитет — сложная система, которая может как спасать человека, излечивая его от очень сложных инфекционных заболеваний, так и убить его в приступе аллергической астмы. В некоторых случаях иммунитет может посчитать пересаженный орган чужеродным элементом, чем-то вроде вируса, и ставит себе задачу уничтожить его, чтобы спасти человека. Чаще всего это происходит из-за несовместимости групп крови, но иногда может возникать и по неясным причинам.
Для того, чтобы избежать отторжения, пациентам с пересаженным органом прописывают иммунодепрессанты — вещества, которые подавляют иммунитет и дают организму время на адаптацию. Но в некоторых случаях эта терапия не работает, и тогда пациенту снова требуется трансплантация. Так что не факт, что пациент обеспечит себе долгую и счастливую жизнь, если ему пересадят сердце. Так что, если не хочешь встать в очередь на трансплантацию, избавься от привычек, которые вредят твоему сердцу.
Можно ли продать почку?
Письма с такими предложениями постоянно приходят в крупные российские клиники, но врачи отправляют их в корзину. В России такая продажа уголовно наказуема. Продать почку возможно, выехав в другую страну. Но далеко не везде, законодательство большинства стран это запрещает. Рассказы об астрономической стоимости почек – миф, а вот вред от такой операции может быть огромный.
В России человека, который готов стать донором для своего родственника, тщательно обследуют, и если потеря почки или части печени грозит риском для здоровья донора, операции не будет. При коммерческом донорстве обследование вряд ли будет столь тщательным, клиника в этом не заинтересована. Поэтому для самовольного донора-туриста велика вероятность самому оказаться в очереди на пересадку, уже в России.
Как врачи выбирают, на какое месте в списке на пересадку поместить человека?
Вопреки всеобщему мнению, никакого «блата» тут нет, ведь трансплантация очень строго контролируется. К примеру, человека с начальной стадией цирроза печени вряд ли поставят на верхние строчки списка, а вот того, чья печень уже почти отказала, будут ставить в приоритет.
Даже в случае тяжёлой степени заболевания и необходимости скорейшей пересадки органа, пациента могут не ставить на верхние строчки в списке ожидания, так как он, вероятно, не переживёт трансплантацию. Да, это может звучать негуманно, но трансплантация органов — тяжёлая операция, для которой требуется, чтобы тело пациента могло справиться с анестезией и дальнейшей адаптацией, а значит, врачам нужно отдавать приоритет более выносливым людям.