Маски стенокардии
«У меня часто прихватывает сердце. Муж говорит, что у меня стенокардия и нужно обратиться к кардиологу. Он прав?»
Алевтина, Ивановская обл.
— Смотря о какой боли идет речь. Многие считают, что при стенокардии болит сердце. На самом деле, это бывает крайне редко. Гораздо чаще при стенокардии ощущается жжение, дискомфорт, сдавление (недаром в старину русские врачи называли ее грудной жабой, а в западных странах ее до сих пор так и называют) в центре грудной клетки, за грудиной, а то и в области пищевода. Как правило, грудная жаба возникает при ускорении шага, при резких движениях и проходит, когда человек садится или отдыхает. Бывают (правда, нечасто) и атипичные случаи, когда проявляется болью в запястье, локте, плече. Нередко сердечную боль принимают за изжогу и пытаются «загасить» ее приемом соды или антацидных средств. У к стенокардии напряжения (ее еще называют стабильной) отношение «благодарное». В какой-то мере такому пациенту «повезло»: у него есть сигнальная система, которая сообщает, что у него — (недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы). Намного хуже и опаснее, если боли появляются без видимой причины: рано утром, при пробуждении или даже при очень незначительных нагрузках. Или не возникают вовсе. Человек при этом может вполне нормально себя чувствовать и не подозревать, что находится на полпути к инфаркту (при котором из-за резкого прекращения кровотока один из участков сердца выключается из кровообращения). Послушайте супруга! Обратитесь к врачу!
Непростая диллема
«Моему мужу предлагают оперироваться. У него нашли бляшки в сосудах. А я думаю, может, таблеточками с проблемой справимся?»
Валентина, Москва
— Все зависит от того, насколько далеко у вашего мужа зашел процесс атеросклеротических изменений коронарных артерий. Если болезнь развивается по нарастающей, быстрыми темпами, вероятность плохого исхода без операции очень высока. Но в ряде случаев, если характер заболевания многие годы не меняется, врачи ограничиваются консервативным лечением, которое позволит человеку с ИБС нормально существовать. Как правило, лекарственная терапия включает в себя препараты для снижения холестерина (статины) и препараты, препятствующие тромбообразованию (антикоагулянты), а также лекарства, адаптирующие сердце к снижению кровотока, плюс средства для лечения сопутствующих ИБС заболеваний: сахарного диабета, гипертонии и т.д. Но возможности медикаментозного лечения безграничны.
Детство и юность
Лео Антонович по национальности грузин, родился в городе Очамчира (Абхазская АССР) в декабре 1939 года, а вырос в грузинском Поти. У родителей сын стал младшим ребенком — в семье уже были 2 дочери. В 3 года Бокерия потерял отца и, к удивлению, помнил об этом дне, хотя и не осознавал трагизма ситуации. Учительнице пришлось воспитывать 3 детей самостоятельно.
Еще в школе Лео знал, что пойдет в медицину. На родине «Доктора Сердце» считалось, что если мужчина хочет стать врачом, то непременно должен быть хирургом. В 1959 году Бокерия со второй попытки поступил в Первый медицинский институт имени И. М. Сеченова в Москве. Там молодой человек узнал, что есть такое направление, как кардиохирургия.
Определить жизненный путь помог случай. Его однокурсник Борис Гельфанд (ныне опытный реаниматолог и академик РАН и РАМН) собирался переводиться с кружка академика Владимира Кованова на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии, но ему требовалась замена. При встрече с будущим «Доктором Сердце» он красочно рассказал, как проводит эксперименты на собаках. Молодой Бокерия с интересом приступил к практической работе.
Шунт или стент?
«Скажите, а что лучше — стентирование или шунтирование?»
Маргарита, Иркутск
— У нас в Центре предпочтение отдается , которое мы проводим без разрезов, под ангиографическим контролем. Суть операции в том, что под контролем рентгена через небольшой прокол в пораженный атеросклерозом сосуд вводится миниатюрный баллон, на котором помещается тонкая металлическая трубочка — стент диаметром 2,5-4,5 мм. Баллон продвигается в место сужения коронарной артерии и раздувается под давлением до 20-30 атмосфер — таким образом холестериновая бляшка сплющивается и стентированный сосуд расширяется до нужного диаметра. С развитием технологии стентирования процент больных, которым показана только операция шунтирования, составляет лишь 5-10%. И это понятно. Стентирование гораздо менее травматично для пациента и процесс реабилитации после него идет значительно быстрее (через 1-2 дня после такой операции человек выписывается домой). Несмотря на то, что хирурги научились применять минимально травматичные методы, такие, как лапароскопия, операции без остановки сердца и т.д., однако провести шунтирование минимальным доступом не всегда возможно. К тому же, шунты, сделанные из собственных вен, неизбежно стареют. Они подвержены атеросклерозу и дегенеративным изменениям. При этом возможностей для повторного восстановления кровообращения остается очень мало. Чего не скажешь о стентах, которые сейчас выпускаются со специальным лекарственным покрытием, препятствующим рестенозу (повторному сужению) сосудов.
Подготовила Татьяна ГУРЬЯНОВА
«АиФ. Здоровье»
Изменения в организме и принципы диеты
Атеросклероз и гипертоническая болезнь — основные причины инфарктов, инсультов. Какие же изменения происходят с организмом при развитии сердечно-сосудистых заболеваний?
Повышенное давление «изнашивает» стенки сосудов. Они становятся более плотными. Возникают аневризмы (расширения просвета), стенка в этих местах истончается и может легко «рвануть» при колебании артериального давления.
Процесс образования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов начинается уже в младенчестве, но их размер и стабильность зависят от возраста, образа жизни, наследственных особенностей. Тренд на негативное отношение к холестерину уже отходит в прошлое, но стереотип, что «лучше без него» все еще жив. Эндокринологи говорят, что около 85% циркулирующего в крови холестерина синтезируется в организме клетками печени и лишь около 15-20% поступает извне.
Жиры – это не только «наполнитель» холестериновых бляшек, но и материал для построения всех клеточных мембран, гормонов. Это витамины и естественная защита внутренних органов от смещения (амортизация), а самого человека – от переохлаждения. Значит, полный отказ от животной пищи может не улучшить, а ухудшить состояние здоровья. Но что можно изменить? Можно повлиять на количество и состав жиров, поступающих в организм.
Говоря о повреждении стенок сосудов при гипертонической болезни, атеросклерозе, надо вспомнить о белках коллагене и эластине. Они отвечают за их упругость и эластичность, гладкость внутреннего слоя стенки сосудов. Развитие атеросклероза приводит к тому, что стенки сосудов становятся более жесткими, поток крови уменьшается, сердцу «приходится» прикладывать больше усилий, чтобы протолкнуть необходимый объем. Ухудшается кровоснабжение, растет нагрузка на сердце. Процесс восстановления сосудистой стенки связан не только с достаточным количеством белков в пище, но и с наличием аскорбиновой кислоты, принимающей участие в синтезе своих структур организма.
Углеводы нужны организму, в первую очередь, как быстрый способ восполнения энергии. Но избыточное количество сахаров никуда не «уходит»: они становятся материалом для жиров. Вес человека растет, вместе с ним увеличивается нагрузка на сердце.
Согласно последним рекомендациям ВОЗ, количество поваренной соли (или хлорида натрия), которое человек получает в сутки, не должно превышать 5 г. Большее количество приводит к отекам, повышению нагрузки на сердце. К сожалению, люди привыкли считать солью лишь содержимое солонки. Они забывают, что хлорид натрия может с легкостью «спрятаться» в майонезе, кетчупе, куске колбасы или даже в творожном сыре.
Перечислив изменения, которые происходят в тканях, можно сказать, что диета для сердца и сосудов должна отвечать следующим требованиям:
-
Снабжать организм всеми питательными веществами.
-
Не выходить за пределы рекомендованной суточной калорийности.
-
Предотвращать задержки жидкости (отеков).
-
Содержать минимальное количество «вредных» жиров.
-
Обеспечивать организм достаточным количеством белка.
Витаминотерапия, прием минералов и микроэлементов оправданы лишь в тех случаях, если рацион не обеспечивает поступление их с пищей в достаточном количестве.
Отдельного внимания заслуживают калий и магний: эти ионы благотворно влияют на сердце, «успокаивают» нервную систему. Это означает, что нужно позаботиться о включении продуктов, богатых ими, в свой рацион.
Распознать инфаркт
«Давно страдаю ишемической болезнью сердца. Периодически бывают приступы стенокардии. Очень боюсь пропустить инфаркт. Скажите, по каким признакам можно его вычислить?»
Степан, Краснодар
— Для инфаркта характерна очень сильная, нестерпимая боль. И сам приступ длится гораздо дольше (от 15 минут до нескольких часов), чем при обычной стенокардии, возникает в покое, без видимых причин. В этом случае нужно немедленно вызвать «Скорую помощь», а до ее приезда с 15-минутным интервалом принять таблетку нитроглицерина, но не более трех раз, во избежание резкого падения давления, которое может дать серьезные осложнения. Кстати, этот препарат можно расценивать в качестве своеобразного теста. Если он не снимает боль, это первое свидетельство того, что вы имеете дело уже не с простой стенокардией, а значит, нужно обследоваться у специалиста.
«Вычислить» бляшку
«Как понять, есть ли у меня в сосудах бляшки?»
Викентий, Псков
— В первую очередь, нужно сдать анализ крови «на холестерин» (липидный профиль). Если уровень «плохого» холестерина (липопротеидов низкой плотности) значительно превосходит уровень «хорошего» (липопротеидов высокой плотности), риск развития ИБС, а значит и тромбообразования в таких узких местах, как развилки, сгибы артерий, чрезвычайно высок. Проверить состояние артерий можно с помощью неинвазивного (без инструментального вмешательства) исследования – например, УЗИ сонных артерий (холестериновые бляшки в которых являются причиной четверти инсультов). А если человек еще и страдает стенокардией, не обойтись без (исследования коронарных сосудов), в ходе которой через бедренную или лучевую артерию пациента вводится катетер с контрастным веществом, продвигается через аорту и достигает сосудов сердца, благодаря чему врач на мониторе компьютера видит изображение с высочайшей точностью (вплоть до трехмерной реконструкции сосудов сердца) и может узнать о количестве атеросклеротических бляшек и их расположении, а также оценить, насколько опасна ситуация и какой метод лечения следует избрать. У нас в Центре эту диагностическую лечебную манипуляцию проводят через лучевую артерию, которая находится на запястье. Этот доступ гораздо более удобен: в отличие от вмешательства через бедренную артерию, при прохождении через лучевую большой кровопотери не бывает, пациент может ходить после исследования.
Вредная еда — для сосудов беда
«Отчего бывает ишемическая болезнь сердца: из-за стрессов, неправильного питания или передается по наследству?»
Виктор, Нижний Новгород
— Конечно, наследственная предрасположенность в развитии ишемической болезни сердца играет немаловажную роль: при совершенно одинаковом уровне холестерина у одного человека сосуды могут быть «забиты» атеросклеротическими бляшками, а у другого – быть абсолютно чистыми. И все же главный источник бед – неправильное питание. Быстро усвояемая, калорийная пища – наш главный враг. Если прибавить к этому малоподвижный образ жизни, сигареты и алкоголь, развитие болезни не заставит себя ждать. Подтверждение этим, казалось бы, прописным истинам я вижу постоянно. Ведя неправильный образ жизни, человек получает на десятилетия раньше, чем это предусмотрено природой. Основной процент наших пациентов – люди в возрасте от 40 до 60 лет, попадаются даже 30-летние.
Интересные факты
- Стены клиники и кабинет Бокерии увешаны рисунками спасенных детей. О пациентах врач готов рассказывать часами. Часть историй настолько запала в душу, что он узнает послания по одному только почерку, как письма Заура из Беслана. Мальчик стал заложником террористов в школе. Лео Антонович проигнорировал Европейский конгресс хирургов, чтобы удалить осколок из сердца ребенка.
- Лео Антонович признается, что любит разговаривать и сплетничать с медсестрами: «Они по 8, иногда по 10 часов стоят у операционного стола. А поскольку я делаю в день несколько операций с разными бригадами, то у меня есть такая возможность: прийти, допустим, к Алле и сказать: «Слушай, у тебя что там с Ниной произошло?». Я замолкаю, а они начинают делиться наболевшим. Это моя большая фишка, считаю. Но сам я точно не сплетник».
- Вопреки сложившемуся правилу, утверждает: «Завтрак отдай врагу». Доктор считает, что плотный прием пищи после пробуждения вреден. Также рекомендует пить по утрам газированную воду. Людям, страдающим гипертонией, советует соблюдать строгую диету.
- Лео Бокерия не занимается рекламой лекарственных средств. Распространенный в Сети ролик, в котором доктор якобы отвечает на вопросы о новом препарате в передаче «На самом деле» на Первом канале, — подделка. Такого выпуска шоу нет в природе. Президент Бакулевского центра выступал с заявлением, что любая реклама, в которой фигурируют его имя или клиника, — это ложь.
- Дважды (в 2012 и 2018 годах) становился доверенным лицом Владимира Путина на выборах президента России.
Медицина
Став дипломированным специалистом Бокерия устроился в Институт сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР. В скором времени он успешно защитил диссертацию, удостоившись степени доктора медицинских наук и ученого звания профессора.
Первую операцию на сердце Лео Бокерия провел посредством гипербарической оксигенации, что равноценно тому, как если бы врач находился под водой на 25-метровой глубине. За наработки в данной области хирургии он вместе с коллегами удостоился Ленинской премии.
С каждым годом авторитет Бокерии возрастал, вследствие чего он получал множество разных научных и государственных наград. Он стал одним из родоначальников хирургического лечения нарушений ритма сердца. В 1980 г. им было открыто первое в России спецотделение тахиаритмий.
Вместе с тем, Лео Бокерия внедрял множество инновационных методов диагностики и лечения в сфере кардиохирургии. Под его непосредственным руководством стали проводиться уникальные для того времени дистанционные операции.
Бокерия представил такие способы лечения, как криоаблация, фулгурация и лазерная фотоаблация, которые сегодня широко практикуются во всем мире
Важно отметить, что врач уделяет большое внимание компьютерным методам диагностики, позволяющим значительно точнее ставить диагнозы и оперировать пациентов
Лео приложил руку к созданию аппарата искусственного кровообращения системы «сердце – легкие» и одним из первых в мире провел одномоментные операции для коррекции различных видов пороков сердца, а также стал первым в РФ хирургом, который выполнил операции имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов для профилактики внезапной смерти.
Бокерия внес заметный вклад в решение проблемы ишемической болезни сердца – наиболее распространенного заболевания. Ко всему прочему, он является пионером в области минимально инвазивных операций на сердце.
Отдельного внимания заслуживает внедрение в хирургическую практику трансмиокардиальной реваскуляризации миокарда, когда нет возможности прибегнуть к аортокоронарному шунтированию. Данная технология была разработана усилиями Лео и физиков.
Бокерия был первым в мировой истории хирургом, кто начал придерживаться концепции динамической кардиомиопластики при критической сердечной недостаточности. До него еще никому не удавалось выполнять подобные операции у детей.
Кроме этого, Бокерия был первым в СССР хирургом, кто решился делать операции полностью имплантируемых искусственных желудочков сердца. Интересен факт, что за годы медицинской биографии он провел примерно 2000 операций на открытом сердце при тахиаритмиях.
Лео Бокерия является автором свыше полутора сотен патентов на изобретения, среди которых способы задействования экстремально низких температур, прижигания плазмой и лазером, вживления полноприточного клапана и т д.
Больница кардиохирурга, называемая «Домом сердца», имеет репутацию клиники, где не берут взяток. Любопытно, что за прямое вымогательство денег Лео уволил двое коллег. Сегодня он является главой российской «Лиги здоровья нации», а также занимает должность главреда в ряде научных изданий.
Одновременно с этим, Лео Бокерия издает научные работы, возглавляет кафедры в 2-х медицинских вузах и работает в Общественной палате РФ. Осенью 2019 г. его избрали почетным президентом НМИЦ им. А. Н. Бакулева.
За годы биографии Бокерия неоднократно удостаивался титула «Человек года», а в 2000 г. был назван «Человеком десятилетия» в категории «медицина» (Русский биографический Институт). Он пользуется огромным авторитетом на международном уровне, участвуя в крупнейших научных конференциях мира.