Женское бесплодие: диагностика и лечение

Мужское бесплодие

Бесплодие у мужчин в 40% случаев может быть причиной бесплодного брака. Репродуктивная способность мужчины зависит от большого количества факторов (в первую очередь, количества активных сперматозоидов и их качества). Диагноз мужского бесплодия может быть установлен в случае тяжелого нарушения спермообразования и расстройствах семяизвержении.

Факторы, оказывающие влияние на фертильность мужского организма:

• Врожденная патология со стороны мужских репродуктивных органов (анорхизм, синдром Клайнфельтера, крипторхизм другие);
• Приобретенные заболевания эндокринного и воспалительного генеза (секреторное или экскреторное бесплодие);
• Приобретенная травма, которая может стать причиной обратного заброса семенной жидкости в мочевой пузырь.

Как проверить здоровье перед зачатием и почему не надо бояться ЭКО

Для этого существует несколько основных методов — заморозка яйцеклеток, заморозка эмбрионов и заморозка здоровых тканей.

Они берутся до начала лечения и хранятся при температуре -196 °С. При такой сверхнизкой температуре любые обменные, биологические процессы невозможны.

То есть замороженные яйцеклетки или эмбрионы могут храниться сколь угодно долго.

После лечения эти яйцеклетки могут быть оплодотворены в пробирке (in vitro). В результате будут получены здоровые эмбрионы, которые подсаживаются женщине. После этого произойдет естественный цикл вынашивания (беременности), который закончится родами.

При замораживании и последующем размораживании эмбрионов они сразу подсаживаются в матку женщины, после этого начинается естественный цикл вынашивания.

Если в результате хирургического лечения, удаления матки женщина лишается возможности выносить ребенка естественным образом, замороженные яйцеклетки или эмбрионы могут быть использованы для программы суррогатного материнства.

Не все замороженные яйцеклетки могут быть оплодотворены и дать начало жизни эмбриона! Не все подсаженные эмбрионы приживаются и проходят полный цикл развития!

В среднем процедура ЭКО дает положительный результат в одном случае из трех.

Это надо учитывать при заборе и замораживании яйцеклетки.

Оптимальным количеством считается 12 замороженных яйцеклеток. Если учесть, что получить яйцеклетку можно только один раз в месяц, на это уйдет не менее года. С другой стороны, онкологические заболевания обычно не терпят отлагательства лечения…

Диагностика методом исключения

Прежде чем думать о бесплодии, пара должна попробовать зачать сама в течение года при регулярном незащищенном половом контакте. В это время иммунитет женщины знакомится с генами отца, вырабатывает к ним толерантность и дает «зеленый свет» для имплантации эмбриона.2

Хотя множество методов доступно для оценки женского бесплодия, может не быть необходимости проходить их все, и причина найдется быстро. Гинеколог обычно начинает с истории болезни, полного медицинского осмотра и некоторых предварительных анализов. Параллельно с началом диагностики женщины ее партнеру надо сдать спермограмму.

Прошлое здоровье женщины и история болезни могут дать представления о причине бесплодия. Врач должен провести опрос о половом развитии с детства, возрасте наступления месячных, перенесенных болезнях и инфекциях, операциях, используемых лекарствах. На данном этапе делается УЗИ и берется кровь на гормоны гипоталамуса, гипофиза и яичников.

Какие обследования необходимо провести:

• трансвагинальное УЗИ;
• анализы на гормоны (фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол и антимюллеров гормон, ТТГ, пролактин, лютеинизирующий гормон, прогестерон);
• ГСГ (гистеросальпингография) для оценки проходимости труб;
• анализы на инфекции ЗППП (заболевания, передаваемые половым путем);
• гистероскопия матки;
• генетические анализы;
• БАК (посев на бактерии) из матки;
• HLA типирование на генетическую несовместимость в паре;
• посткоитальный тест на антитела к мужской сперме;
• в крайнем случае, необходима лапароскопия для диагностики эндометриоза и спаек труб.

Только после всех обследований можно поставить диагноз бесплодие неясного генеза или необъяснимое бесплодие.

На основании всех обследований исключаются другие причины, которые могли помешать зачатию:

• аменорею;
• ановуляцию;
• спайки маточных труб
  ;
• опухоли;
• полипы;
• эндометриоз
  ;
• инфекции или ЗППП;
• овариальные кисты;
• мутации генов;
• гормональный сбой
  ;
• иммунная реакция на сперму;
• эндометрит;
• миоматозные узлы;
• генетическая несовместимость.

Экстракорпоральное оплодотворение: что, кому, зачем

Помимо оперативного и консервативного лечения для решения проблемы бесплодия во всем мире и в России в том числе в настоящее время используются вспомогательные репродуктивные технологии, в частности ЭКО. Суть метода состоит в том, что непосредственно процесс оплодотворения происходит вне тела матери будущего ребенка. Яйцеклетки женщины и сперматозоиды мужчины встречаются в эмбриологической лаборатории в чашке Петри — специальной емкости с питательной средой и при определенной температуре.

При некоторых причинах бесплодия бывает достаточно медикаментозного лечения без каких-либо серьезных вмешательств. Однако как обойтись без процедуры ЭКО, если у женщины непроходимые или вовсе отсутствуют обе маточные трубы, а у мужчины отсутствуют сперматозоиды в сперме? При таком раскладе естественная встреча половых клеток мужчины и женщины в матке была бы настоящим чудом. Помимо мужского бесплодия и непроходимости маточных труб показаниями к ЭКО также являются бесплодие неясного генеза (оба партнера полностью здоровы, но зачатия не происходит по непонятным причинам).

Одна попытка ЭКО дает вероятность зачатия до 30-40 %, что даже несколько выше средней частоты наступления беременности обычным путем. Вероятность зачатия в программе ЭКО зависит от возраста супругов, состояния их здоровья, качества применяемых препаратов и материалов, числа и качества полученных эмбрионов, и некоторых других факторов. Неудача в одной попытке ЭКО еще не означает, что данный метод оказался неэффективен, так как с каждой последующей попыткой суммарные шансы забеременеть существенно возрастают.

— По данным Всемирной организации здравоохранения, у совершенно здоровой пары в течение одного месяца вероятность забеременеть естественным путем составляет 24,4-24,6 %. В течение года процент накапливается, и беременность должна наступить при регулярной половой жизни. При проведении процедуры ЭКО хорошим результатом считается показатель, составляющий от 30 до 35 %. Получается, что результат от ЭКО несколько выше, чем тот, что предусмотрела природа, — отметил Игорь Ардалионович.

Диагноз «бесплодие»

Считается, что в случае регулярной половой жизни без применения контрацепции беременность у пары репродуктивного возраста должна наступить в течение года. Если же этого не происходит, то паре, все-таки желающей иметь детей, стоит обратиться к акушеру-гинекологу. Женщинам, перешагнувшим рубеж в 35 лет, рекомендуется пройти обследование для выяснения причин бесплодия уже спустя полгода безрезультатных попыток.

— Однозначно паре, которая в течение года регулярно живет половой жизнью, не предохраняясь, и не беременеет, участковым врачом в консультации ставится диагноз «бесплодие», — рассказывает и.о. главного врача областного перинатального центра Игорь Степанов. — Диагноз поставить просто, а вот выяснить причину и назначить правильное лечение — сложная задача и проблема. Бесплодие может быть первичным, если ни одной беременности до этого не было, или вторичным, если были беременности с различными исходами (роды, аборты, внематочные беременности, замершие, выкидыши).

На протяжении продолжительного времени считалось, что бесплодие — это в большей степени женское заболевание. В последние же годы в структуре причин бесплодия у супружеских пар почти 50 % составляет мужской фактор.

Способ решения проблемы бесплодия неясного генеза

Неспособность забеременеть может привести к множеству эмоций, включая беспокойство, депрессию, гнев, позор и вину. В исследовании 40% больных бесплодием испытывали тревожное расстройство. И мужчины, и женщины могут пострадать от этих проблем, которые препятствуют способности пары забеременеть. Поэтому в крайних случаях рекомендуется обратиться к психологу и попытаться выяснить, не является ли проблема психологической3. Очень часто женщины так зацикливаются на зачатии, что не могут думать ни о чем другом, у них постоянный стресс, и само это состояние может быть причиной. Лучше перестать нервничать, получить психологическую поддержку, съездить в отпуск, отпустив проблему. Возможно, беременность наступит в тот момент, когда вы расслабитесь и перестанете об этом думать.4

Обязательно сделать посткоитальный тест. Он определит, нет ли у женщины антител, которые не пускают сперму в матку. В этом случае надо попробовать внутриматочную инсеминацию или введение спермы в матку. Эта неинвазивная процедура сильно повышает вероятность зачатия.

Если же ничего не помогло, можно начинать планировать ЭКО
. Это экстракорпоральное оплодотворение, когда яйцеклетка и сперматозоид встречаются вне тела женщины, и потом эмбрион подсаживается в матку. У женщины стимулируют овуляции и получают зрелые яйцеклетки, оплодотворяют их здоровыми сперматозоидами и осуществляют подсадку эмбриона.

В современном мире, с его методами диагностики и лечения, вероятность, что у вас бесплодие неясного генеза, очень низкая. Раньше такой диагноз был распространен в связи с отсутствием научной базы и инструментов для анализов. Не было ни генетических тестов, ни гистероскопии, невозможно было выявить истинную причину. Сейчас при постановке диагноза идиопатическое бесплодие не стоит отчаиваться, существуют методы ЭКО, и шанс родить здорового ребенка очень высок.

Лечение при бесплодии в браке

Лечение бесплодия назначается в зависимости от выявленной причины. Существуют консервативные, оперативные методы и вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ и другие).

При трубно-перитонеальном бесплодии (при непроходимости маточных труб) необходимо восстановить проходимость маточных труб. В настоящее время это возможно с помощью лапароскопии, но эффективность ее составляет 30-40%. Если непроходимость маточных труб существует более 2-3 лет или уже была проведена лапароскопия с рассечением спаек, то хирургическое лечение становиться не рациональным и предпочтение отдается экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), при котором готовые эмбрионы, не образующиеся при естественном зачатии, переносятся в полость матки.

При эндокринном бесплодии проводят коррекцию гормональных нарушений и стимуляцию работы яичников с целью созревания яйцеклетки и поддержания адекватного гормонального уровня в организме женщины, благоприятного для наступления беременности. Лечение проводят под ультразвуковым мониторингом и контролем гормонов крови. Эффективность лечения эндокринного бесплодия достигает 70-80%. При неэффективности консервативной терапии иногда назначается оперативное лечение (лапароскопия и манипуляции на яичниках).

При патологии матки, пороках ее развития, показано проведение реконструктивно-пластических операций. Частота наступления беременности после операции 15-20%. Однако, даже при выраженных пороках развития или отсутствии матки возможно получение собственного генетического ребенка (суррогатное материнство).

Лечением мужского бесплодия занимается врач уролог-андролог. Проводят стимуляцию сперматогенеза при нарушенных показателях спермограммы, восстановление проходимости спермовыводящих путей. В настоящее время при многих формах мужского бесплодия применяют вспомогательные репродуктивные технологии.

Если после проведенного обследования супругов, в том числе лапароскопии не удается выявить причины бесплодия, то такое состояние расценивается как необъяснимое бесплодие (оно встречается до 10% от всего бесплодия). При необъяснимом бесплодии применяют ЭКО, психотерапию и другие доступные в настоящее время методики.

По мере увеличения продолжительности периода бесплодия вероятность зачатия в последующие годы резко уменьшается. Однако если длительность этого периода была невелика (не более 12 месяцев), и имеется хороший овариальный резерв, — вероятность зачатия в течение следующего года составляет 50%. Поэтому, в зависимости от причины бесплодия на ранних его стадиях выжидательная тактика (решает индивидуально врач), может быть более оправданной, чем применение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ и т.д.).

Помните. Никогда нельзя терять надежду!

В настоящее время медицина располагает современными уникальными технологиями обследования и лечения большинства форм бесплодия.

Залог успеха в борьбе с бесплодием – своевременное, грамотное, тщательное обследование, правильное выявление причины бесплодия и назначение соответствующего лечения бесплодия.

Кроме того, очень важным является определение возможности и шансов на успех консервативного лечения как мужского, так и женского бесплодия. Т.е. не нужно тратить время, если заведомо данное лечение не будет успешным, лучше как можно раньше определить показания для вспомогательных репродуктивных технологий. И решение данного вопроса зависит, конечно, от добросовестности и профессионализма специалиста, к которому Вы обратитесь.

И, в завершении, хочется отметить, что предупредить многие причины бесплодия – это не так сложно.

Более того, профилактика заболеваний мужской и женской половой сферы, которые могут в последствие иметь значение в возникновении бесплодия, занимает намного меньше времени и требует намного меньше материальных затрат, чем обследование и лечение уже возникшего бесплодия!!!

Нужно бережно относиться к своему здоровью и поддерживать его путем профилактических осмотров у гинекологов и урологов.

Причины бесплодия у женщин

Нарушение менструального цикла (ежемесячных гормональных изменений в организме женщины, которые подготавливают матку к беременности и контролируют овуляцию — выход зрелой яйцеклетки из яичников) — наиболее частая причина бесплодия. Некоторые нарушения менструации приводят к полному прекращению овуляции, другие делают овуляцию нерегулярной (не в каждом цикле). Нарушения менструального цикла могут быть вызваны рядом заболеваний, которые перечислены ниже.

• Поликистоз яичников — заболевание, при котором нарушается созревание и выход яйцеклеток из яичников.
• Патология щитовидной железы. Препятствовать овуляции могут как повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз), так и ее пониженная активность (гипотиреоз).
• Синдром истощения яичников, когда яичники женщины моложе 40 лет прекращают свою работу.

Матка и фаллопиевы (маточные) трубы. Фаллопиевы трубы — это трубки, по которым яйцеклетка движется от яичника к матке. В фаллопиевых трубах происходит оплодотворение яйцеклетки. Достигнув матки, она прикрепляется к ткани на ее внутренней поверхности и продолжает расти. Если матка или фаллопиевы трубы повреждены или прекратили работать, зачать естественным путем может быть сложно. Это может быть обусловлено рядом факторов, описанных ниже.

Спайки после операции. Операция на органах малого таза может вызвать повреждение фаллопиевых труб или образование на них рубцов. Операция на шейке матки также иногда может привести к образованию рубцов или укорочению шейки матки.

Дефект слизи, выделяемой шейкой матки. Во время овуляции слизь, выделяемая шейкой матки, становится более жидкой, чтобы сперматозоидам было легче ее преодолеть. Если с ней что-то не так, это может затруднить зачатие.

Подслизистая фиброма. Фибромы — это доброкачественные (не раковые) опухоли, растущие внутри матки или вокруг нее. Подслизистые фибромы появляются в мышечной ткани под внутренней оболочкой стенки матки и постепенно разрастаются. Подслизистые фибромы могут снизить фертильность, однако до сих пор не выяснено, как они это делают. Возможно, фиброма может помешать прикреплению эмбриона к вашей матке.

Эндометриоз — заболевание, при котором клетки ткани внутренней оболочки матки, называемой эндометрием, начинают расти в других частях организма, например, в яичниках. Это может привести к бесплодию, так как новые разрастания образуют спайки (срастания органов или их частей между собой) или кисты (наполненные жидкостью мешочки), которые могут вызывать непроходимость или деформацию органов малого таза. Это затрудняет овуляцию, мешает яйцеклетке добраться до полости матки и прикрепиться к её стенке. Это также может нарушить процесс созревания фолликула (наполненного жидкостью пузырька, в котором развивается яйцеклетка).

Воспалительное заболевание органов малого таза — это инфекционное заболевание верхних женских половых путей, к которым относятся матка, фаллопиевы трубы и яичники. Часто возникает в результате инфекции, передающейся половым путем (ИППП). ВЗОМТ может повредить фаллопиевы трубы и вызвать образование рубцов, из-за чего яйцеклетке практически невозможно добраться до матки.

Стерилизация. Некоторые женщины решают пройти стерилизацию, если они больше не хотят иметь детей. В ходе стерилизации нарушают проходимость маточных (фаллопиевых) труб, чтобы яйцеклетка не могла попасть в матку. Данная процедура чаще всего необратима, и даже если вы решите провести обратную процедуру, это не гарантирует, что вы снова сможете иметь детей.

Лекарственные препараты и наркотики. Побочные эффекты некоторых типов лекарственных препаратов и наркотиков могут повлиять на вашу способность к зачатию. Они описаны ниже.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительный прием или высокая дозировка НПВП, например, ибупрофена или аспирина, может повлиять на вашу способность зачать.
• Химиотерапия — препараты, используемые для химиотерапии (лечения рака) иногда могут привести к отказу яичников, что значит, что ваши яичники больше не смогут нормально работать. Отказ яичников может быть необратим.
• Нейролептические препараты и антипсихотики часто применяются для лечения психоза. Они иногда могут приводить к пропуску месячных или бесплодию.
• Спиронолактон — препарат, используемый для лечения задержки жидкости (отечности). Фертильность должна восстановиться примерно через два месяца после прекращения приема спиронолактона.
• Наркотические вещества, например, марихуана и кокаин, могут серьезно повлиять на фертильность, затрудняя овуляцию (месячный цикл выхода яйцеклетки из яичников).

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие вызывают гормональные сбои в организме женщины. Гормональный дисбаланс нарушает овуляцию, что делает беременность невозможной. При эндокринном бесплодии наблюдают более 8 ановуляторных циклов в год. Эндокринное бесплодие успешно поддается лечению. В 70% случаев нормализация уровня гормонов приводит к оплодотворению.

Причины ановуляции, приводящей к эндокринному бесплодию:

• Нарушение функции гипофиза – избыточная выработка пролактина снижает продуцирование ФСГ и ЛГ. В результате развивается стойкая ановуляция. Проблемы с работой гипофиза появляются при травмах и опухолях головного мозга;
• Гиперандрогения – это избыток мужских половых гормонов. Усиленная выработка андрогенов часто связана с синдромом поликистозных яичников;
• Патология щитовидки (гипотиреоз) – иногда дает осложнения на репродуктивную функцию. Одно из них – угасание функции яичников;
• Недостаток женских половых гормонов – негативно влияет на созревание эндометрия. Неполное созревание ткани мешает прикреплению эмбриона к матке. Уровень эстрогенов снижается с возрастом, при патологиях гипофиза и тяжелых физических нагрузках;
• Тяжелые хронические заболевания (цирроз, туберкулез, остеопороз) – приводят к нарушению обменных процессов. Это отражается на выработке гормонов;
• Ожирение или анорексия – избыток или недостаток жировой ткани влияет на общий гормональный фон;
• Синдрома Сэвиджа – низкая чувствительность яичников к гормонам, которые стимулируют овуляцию. Причины этой дисфункции яичников – заражение краснухой, тяжелые роды, голодание, постоянные стрессы;
• Генетические мутации – нарушают развитие желез внутренней секреции. Это часто вызывает стойкий дефицит женских половых гормонов.

При эндокринном бесплодии появляются такие симптомы:

• отсутствие зачатия в течение 6-12 месяцев;
• изменение характера менструации (боли, обильность, сгустки крови);
• циклы без выхода яйцеклетки;
• постоянная боль внизу живота и пояснице;
• выделения из влагалища с неприятным запахом;
• кровотечения между месячными;
• боли в груди, выделение молозива из сосков;
• прыщи, стрии на коже;
• облысение или избыточный рост волос;
• ожирение.

Диагностика бесплодия, связанного с гормональными нарушениями включает такие методы:

• сбор гинекологического анамнеза;
• общий осмотр (рост, вес, давление);
• осмотр на кресле;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ щитовидки;
• фолликулометрия;
• составление графика базальной температуры;
• лабораторные анализы на гормоны.

Основная цель лечения эндокринного бесплодия – нормализация выработки половых гормонов. Для этого проводят коррекцию патологий, которые нарушают работу желез внутренней секреции. Лечение гормонального бесплодия включает:

• прием синтетических гормонов для восстановления нормальной овуляции;
• назначение препаратов для лечения сопутствующих болезней (сахарный диабет, гипотиреоз);
• диетотерапию для снижения или набора веса;
• иммунотерапию для укрепления иммунитета и нормализации метаболизма.

Диагностика женского бесплодия

Обследование при бесплодии нужно начать с посещения профильных врачей. Женщина приходит к гинекологу. После сбора анамнеза и осмотра врач может сделать первые выводы.

В процессе внутреннего осмотра возможно выявление спаек, неправильного расположения или формы внутренних органов. Ставить диагноз после первичного приема нельзя, для полноты картины женщина должна сдать анализы и пройти еще ряд исследований:

1. Общий анализ мочи/крови. Для оценки общего состояния, исключения воспалительных процессов.
2. Биохимический анализ крови. Для изучения работы эндокринной системы.
3. Анализ крови на определение группы крови, резус-фактора. Врач должен оценить совместимость партнеров.
4. Бакпосев из влагалища. Необходим для исключения патогенных агентов, которые мешают здоровому зачатию.
5. Анализ на все венерические заболевания для обоих партнеров (в обязательном порядке).
6. Тест на уровень половых гормонов.
7. Анализ крови на определение текущего овариального запаса у женщины, нельзя исключать, что он истощился.
8. Пробу на совместимость партнеров (Курцрока-Миллера).
9. Анализ на антитела к сперме.
10. Генетическое исследование партнеров.

Какие анализы сдать для диагностики бесплодия

«Тактику лечения бесплодной пары или одного из партнеров определяет врач-репродуктолог. Терапия зависит от причины, вызвавшей бесплодие. Для первичной диагностики назначаются стандартные исследования. Женщинам необходимо пройти гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза и фолликулометрию, сдать мазок на половые инфекции, а также анализ крови на половые гормоны и биохимический анализ крови. Мужчинам рекомендуется пройти УЗИ половых органов, мошонки и простаты, сдать анализ на инфекции, передающиеся половым путем, посев и исследование центрифугированного эякулята. Расширенные обследования и анализы назначает лечащий врач на основании полученных результатов».

Закарян Ирина Вячеславовна

эксперт

Федеральный научно-клинический центр ФМБА России, врач-акушер-гинеколог-эндокринолог

Инструментальные обследования включают:

• УЗИ органов малого таза. Врач оценивает внутреннее состояние органов репродуктивной системы.
• Фолликулометрию. С помощью ультразвука специалист контролирует, как созревает фолликул и его выход из яйцеклетки.
• Кольпоскопию. Для оценки состояния влагалища, шейки матки.
• Гистероскопию. С помощью эндоскопа исследуют полость матки.
• Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС). Изучение проходимости маточных труб .
• Диагностическую лапароскопию. Позволяет увидеть спайки, рубцы, эрозии, именно в них часто кроется причина женского бесплодия.

После полного обследования врач ставит диагноз и подбирает схему терапии.

Во время диагностики бесплодия проводится кольпоскопия — осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки  под большим увеличением. Фото: romankosolapov / freepik.com

Женское бесплодие

Диагноз бесплодия со стороны женщины, по многим данным, устанавливается в 45% случаев бесплодного брака. Самой частой причиной бесплодия у женщин является наличие патологического процесса в маточных трубах (непроходимость фаллопиевых труб, которая возникает из-за различных инфекций или наличия эндометриоза, что может стать причиной спаечного процесса в малом тазу). По статистическим данным, диагноз бесплодие трубного генеза определяется в 50% случаев. 45% среди причин бесплодия у женщин занимает эндокринное бесплодие. Ановуляторные менструальные циклы могут наблюдаться при ряде патологических процессов в щитовидной железе или надпочечниках, которые являются следствием сбоя в жировом или углеводном обмене (сахарный диабет или ожирение). Редко (5%) причиной бесплодия могут стать иммунологические (образование антител в организме женщины на сперматозоиды) или цервикальные (нарушения состава слизи в цервикальном канале) факторы, которые являются следствием длительных хронических воспалительных заболеваний в репродуктивных органах и продолжительного гормонального дисбаланса.

Также одной из причин женского бесплодия может стать эндометриоз, который поражает репродуктивные органы женщины. При своевременной диагностике и назначении адекватного лечения бесплодие хорошо поддается лечению.

Причины бесплодия

Среди частых причин женского бесплодия выделяют:

1. Венерические заболевания Это может быть гонорея, уреаплазмоз, генитальный герпес. При запущенной патологии риски для репродуктивной системы женщины возрастают.

2. Операции на органах малого таза. Любые хирургические вмешательства — сильный стресс для организма. Кроме того, существует риск возникновения послеоперационных осложнений. Перенесенные операции в отдельных случаях становятся причиной женского бесплодия или провоцируют появление спаек в полости матки или маточных труб.

3. Инфекционные заболевания репродуктивной системы (кольпит, эндометрит, цервицит и т.д.). Некоторые болезни протекают в скрытой форме, и симптоматика практически не проявляется или носит кратковременный характер. Женщина не обращается за помощью к гинекологу, считая, что достаточно устранить кратковременную симптоматику и стабилизировать общее состояние. В момент обращения к врачу болезнь может принять уже хроническую форму, которая трудно поддается терапии. При формировании спаек происходят патологические изменения в органах репродуктивной системы, повышается риск бесплодия.

4. Непроходимость фаллопиевых труб.  Развивается как осложнение различных инфекционных процессов, при этом в трубах образовывается множество спаек, из-за чего проходимость практически сводится к нулю.

5. Структурная патология матки. В большинстве случаев это миома (доброкачественная опухоль матки). Ситуация осложняется, когда новообразование располагается так, что нарушает проходимость маточных труб. К структурной патологии относятся и изменения в составе маточной слизи, вызванные воспалением или гормональным сбоем.

6. Нарушения работы эндокринной системы. Все гормональные сбои становятся причиной частичного или полного отсутствия менструации, а также нарушения цикла. За процесс оплодотворения одновременно отвечают гипоталамус, гипофиз и яичники. Если в одном звене есть патология, то зачатие практически невозможно

Помимо эндокринных патологий важно исключить болезни и опухоли, которые расположены именно в этих частях мозга. Следует провести контроль работы щитовидной железы, надпочечников

Они отвечают за быстрое похудение или набор веса — это также негативным образом сказывается на процессе овуляции.

7. Иммунологическое бесплодие. Организм женщины отторгает сперму, считая ее чужеродным телом, опасным для здоровья. Сразу же запускается процесс синтеза антиспермальных антител, что препятствует оплодотворению яйцеклетки.

Точную причину женского бесплодия врач устанавливает после обследования, сдачи анализов

Важно также убедиться, что бесплодия нет у мужчины

Когда пытаться уже поздно?

В 49–51 год у женщин в яичниках заканчивается запас яйцеклеток, восполнить его уже нельзя — наступает климакс. Помимо этого, после 40 лет доля неполноценных половых клеток составляет 90%. По статистическим данным Центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова, вероятность зачатия в 38–40 лет составляет 20–22%, в 41–43 года — 12–14%, после 45 она стремится к нулю. Возраст после 35 лет в гинекологии называют поздним репродуктивным. В это время не только снижается активность функционирования яичников, но и накапливаются болезни, что делает процесс вынашивания ребенка тяжелым и рискованным. После 40 лет многократно повышается вероятность выкидыша. У мужчин качество спермы с возрастом тоже снижается.

Трубно-перитонеальное бесплодие

Причинами формирования трубно-перитонеального бесплодия являются: 
    

• перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза (очень часто при хламидиозе, генитальном туберкулёзе) 
• эндометриоз и спаечная болезнь малого таза 
• отсутствие маточных труб как аномалия развития или результат операций при внематочной беременности или пиосальпингсе (скоплении гноя в маточной трубе)  

Диагноз устанавливается путём проведения метросальпингографии (рентгеновский снимок после введения контраста в полость матки и трубы), эхосальпингоскопии (ультразвуковое исследование проходимости труб) или во время операции (диагностическая лапароскопия). 

При отсутствии маточных труб единственным методом лечения является процедура ЭКО. При спаечном процессе возможно восстановление проходимости маточных труб путём рассечения спаек во время операции. Однако эффективность лечения далека от 100%. При безуспешности оперативного лечения прибегают к ЭКО.