Холецистит: симптомы, причины, лечение

Диагностика

В беседе в больным и при изучении истории болезни врач обращает внимание на причины, которые могли привести к развитию хронического холецистита – панкреатит, прочие патологии. При пальпации правого бока под ребрами возникают болезненные ощущения

Инструментальные и аппаратные методы диагностики хронического холецистита:

• УЗИ;
• холеграфия;
• сцинтиграфия;
• дуоденальное зондирование;
• артериография;
• холецистография.

Лабораторные анализы выявляют:

• В желчи, если нет конкрементов – низкий уровень желчных кислот и увеличение содержания литохолевой кислоты, кристаллы холестерина, повышение билирубина, белка и свободных аминокислот. Также в желчи обнаруживаются бактерии, вызвавшие воспаление.
• В крови – повышение скорости оседания эритроцитов, высокую активность печеночных ферментов – щелочной фосфатазы, ГГТП, АлТ и АсТ/

Лечение хронического холецистита

При выраженном обострении холецистита может потребоваться госпитализация. Главный метод лечения каменного холецистита — операция, но её выполняют вне обострения. Классическая терапевтическая триада при обострении: холод, голод и покой. К ней присоединяют анальгетики и антибиотики, спазмолитики и внутривенные растворы для снятия интоксикации.

Не всегда больные сразу решаются на холецистэктомию, но со временем при частых обострениях приходят к этому непростому решению. Камни поддерживают дремлющую инфекцию без надежды на полное излечение. Удаление желчного пузыря может привнести в жизнь неприятные симптомы специфического постхолецистэктомического синдрома, но это всё-таки не хроническое воспаление с частыми и болезненными обострениями.

Сегодня есть несколько подходов к удалению пузыря, различающиеся размером разреза брюшной стенки. Классическая операция с большим рубцом, минимальная — с разрезом до 5 см и лапароскопическая операция через проколы брюшной стенки. Внутренний этап операции при любом разрезе по объёму всегда одинаковый — полное удаление пузыря, но восстановление при малом разрезе проходит быстрее и косметические последствия мало выражены.

Существует вариант растворения камней лекарственными средствами, но эффективность его оставляет желать лучшего, гарантий полного растворения камней никаких и лечение занимает никак не меньше двух лет. Это можно пробовать только при определённом составе камня и размере его до полутора сантиметров. Гарантировано, что стоимость лечения будет выше, чем операция, а в период лечения у половины пациентов продолжаются обострения.

Возможно разбивание единственного и небольшого камня специальным аппаратом, генерирующим волны высокой энергии, в сочетании с растворяющими камень препаратами. Есть методика введения растворителя внутрь желчного пузыря по катетеру, процедура довольно длительная и без гарантий результата.

Холецистэктомия непростая операция для хирурга и пациента, многое зависит от профессионализма хирурга. Лапароскопическое удаление желчного пузыря состоялось почти три десятилетия назад во французском Лионе. А впервые удалил два желчных камня через разрез брюшной стенки английский доктор в 1618 году — почти четыре столетия назад, пациент был в преклонном возрасте, но выжил. После этого хирурги два с половиной столетия не могли подступиться к радикальному удалению больного пузыря, что состоялось в 1882 году. Тогда не было наркоза, антибиотиков и нормальных обезболивающих, что сегодня доступно всем, а при позитивном настрое на хороший результат лечение будет эффективным.

Симптомы

Главным признаком при хроническом холецистите, является тупая боль в правом подреберье, которая может длиться несколько недель, она может отдавать в правое плечо, и правую поясничную область, быть ноющей. Усиление болевых ощущений происходит после приема жирной, острой пищи, газированных напитков или алкоголя, переохлаждения или стресса, у женщин обострение может быть связано с ПМС (предменструальным синдромом).

Основные симптомы хронического холецистита:

1. Горечь во рту, отрыжка горечью;
2. Тяжесть в правом подреберье;
3. Субфебрильная температура;
4. Возможно пожелтение кожных покровов;
5. Расстройство пищеварения, рвота, тошнота, отсутствие аппетита;
6. Тупые болевые ощущения справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку;
7. Очень редко возникают нетипичные симптомы заболевания, такие как боли в сердце, расстройство глотания, вздутие живота, запор.

Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.

УЗИ при остром холецистите

Острый холецистит, как правило, заявляет о себе приступообразной интенсивной болью в правой подреберной зоне, рвотой, тошнотой, температура тела заболевшего может подниматься до 39 градусов. Также возможны желтушность кожных покровов и склер, озноб, задержка газов и стула. Если у человека острый холецистит, диагностика с помощью УЗИ покажет следующие результаты.

• Увеличение размера желчного пузыря. Общая площадь превышает 30 кв. см, поперечник – свыше 35-45 мм.
• Изменение стенки желчного пузыря. Стенка увеличивается, может превысить 25 мм, происходит отек.
• Изменение полости пузыря. Возникают камни, взвесь, замазкообразная желчь, гной, пузырьки газа и прочее.
• Изменения в окружающих тканях. Смещение петель кишки, отечная жидкость, инфильтрация рядом с пузырем.
• Реакция лимфатической системы. Реакция может указать на острый процесс. Лимфоузлы 5-20 мм в основном в зоне ворот печени, шейки желчного пузыря, вдоль печеночно-двенадцатиперстной связки.
• С помощью допплера выявляются признаки воспаления. Диагностируются сосуды в зоне дна (сегменты 3, 4).
• Дифференциальная диагностика холецистита (острого) также может показать такие осложнения как водянка, гангрена, эмпиема, абсцесс, холангит, пузырно-кишечная фистула, перфорация, отслойка стенки и прочее.
• Увеличение размеров желчного пузыря (водянка) появляется, когда происходит обструкция камнем, выраженный отек стенки, компрессия извне (инфильтрат, лимфоузел).
• Эмпиема желчного пузыря является результатом присоединения гнойной инфекции, неоднородность возникает в полости пузыря, наблюдается утолщенность стенок (возможно также и их истончение).
• Гангрена пузыря – итог нарушения кровоснабжения стенки. УЗИ в этом случае обнаруживает признаки деструкции (анэхогенные, гипогенные очаги).
• Острый холангит – образование в желчных потоках пузырьков газа, утолщение стенок.
• Перивезикальный абсцесс – образование, наделенное эффектом дистального усиления.

Возможные осложнения хронического холецистита

У пациентов с холециститом в желчном пузыре скапливается патогенная микрофлора, включающая в себя эшерихию коли, стрептококки, стафилококки, протей. Встречаются палочка брюшного тифа, синегнойная палочка, различные вирусы. Любой из патогенов может спровоцировать возникновение сопутствующих заболеваний.

Сапунов В.В., эндоскопист. Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта в ОН КЛИНИК

Лечение холецистита в ОН КЛИНИК

Гастроэнтеролог проводит комплексное лечение, включающее в себя:

• диетическое питание;
• противовоспалительную терапию.

Также необходимо симптоматическое лечение с включением физиотерапии.

ОН КЛИНИК – современный медицинский центр, где диагностика и лечение холецистита проходит на самом высоком уровне, доступном мировой современной медицине. Основная информация, которую следует знать пациентам с заболеваниями ЖКТ:

Что делать, если проявились признаки холецистита?

При проявлении любых признаков, указывающих на наличие холецистита или других заболеваний ЖКТ, необходимо немедленно посетить гастроэнтеролога. В ОН КЛИНИК существует специализированное отделение гастроэнтерологии и гепатологии, где прием ведется профильными специалистами высшей категории ежедневно.

Как диагностируется заболевание?

На приеме гастроэнтеролог собирает анамнез, после чего назначает необходимую диагностику. Специалист может предложить пройти УЗИ, пероральную холецистографию, внутривенную холеграфию, исследования крови. Обследование выполняется на современном качественном оборудовании импортных производителей: «Stephanix» (Франция), «Olympus» (Япония), «Siemens» (Германия), «Pentax» (Япония).

Как сдать анализы?

В клинике имеется собственная лаборатория, оснащенная самым современным оборудованием. Пройти даже комплексное обследование можно за один день.

Как проходит лечение холецистита?

Программа лечения холецистита подбирается индивидуально, на основании результатов обследования. Врачи ОН КЛИНИК применяют авторские методики лечения, включающие специализированные диеты. Диагностика и лечение проходят без боли, в комфортных условиях, позволяя достичь самых высоких результатов.

Насколько доступно лечение холецистита в ОН КЛИНИК?

Лечение холецистита в ОН КЛИНИК доступно пациентам с любым уровнем дохода. Действуют программы скидок и льгот, есть возможность лечения в кредит.

Автор статьи

Бисеков Саламат Хамитович
Главный врач ОН КЛИНИК на Цветном, хирург, флеболог, КМН

Осложнения хронического холецистита

Своевременная терапия хронического холецистита позволяет сохранить качество жизни и избежать таких серьезных осложнений, как:

• внутренние желчные свищи;
• острая форма панкреатита;
• гепатит;
• холангит;
• перитонит — обширное воспаление брюшины, которое может возникнуть в результате прободения желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• гнойные абсцессы в брюшной полости, в том числе локализующиеся на печени.

Реабилитация при хроническом холецистите после проведенного лечения требует своевременного приема медикаментозных средств, щадящего режима дня и строгого соблюдения диетического рациона. Если соблюдать все рекомендации специалиста, о возможных осложнениях или последующих рецидивах заболевания можно не тревожиться.

Симптомы холецистита

Признаки холецистита в большинстве случаев начинают проявляться уже на самых ранних стадиях. Первые симптомы при холецистите могут появиться после резкой смены привычного рациона питания, употребления большого количества алкоголя или сильного стресса. Изначально человека начинают тревожить боли в верхней части живота, которые распространяются на область под правым ребром. Острота боли может быть разной, с резкой сменой от приступообразных ощущений к тянущим и постепенно нарастающим. При холецистите очень резкая боль напоминает желчную колику.

В ротовой полости появляется горьковатый или металлический привкус, чрезмерная сухость, возникает тошнота, метеоризм, неприятная отрыжка. Кожа и склеры постепенно приобретают желтоватый оттенок, а с развитием патологического процесса повышается и температура тела. Острый период при холецистите может длиться от 5–10 дней до месяца. При отсутствии камней и локализованных гнойных очагов лечить холецистит удается довольно быстро.

При игнорировании симптомов заболевание перетекает в хронический процесс. Для него характерны периоды обострений и ремиссий, во время которых симптомы не беспокоят человека. Частота острых проявлений заболевания будет зависеть от соблюдения диеты и рекомендаций по лечению.

Методы диагностики холецистита

Диагноз устанавливается на основании осмотра пациента, общей клинической картины, лабораторных исследований и УЗИ органов брюшной полости.

Лабораторная диагностика

Для диагностики холецистита проводятся следующие лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, микроскопические и бактериологические исследования желчи.

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ является основным методом инструментальной диагностики холецистита.

УЗИ брюшной полости позволяет выявить утолщение стенок желчного пузыря, застой и сгущение желчи, обнаружить камни и деформацию желчного пузыря.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Почему развивается воспаление?

Для появления холецистита необходимы предрасполагающие факторы, которые помогут инфекционному агенту какое-то время прожить в желчном пузыре, и не покинуть его с порцией желчи. Необходимо нарушение оттока жёлчи из пузыря, её временный застой. Часто воспаление возникает на фоне камней, которые мешают нормальному оттоку секрета, эпизодически перемещаясь и по типу клапана перекрывая шейку, переходящую в пузырный проток. При бескаменном хроническом холецистите, который встречается гораздо чаще, чем бескаменный острый холецистит — один на сотню больных, тоже по множеству причин нарушается отток.

По причине наследственности или функционального нарушения, а то и по обоим поводам желчный пузырь может стать вялым — гипотония или вовсе повиснуть, как бурдюк — атония. Поспособствует этому и малая двигательная активность хозяина пузыря, а также его избыточный вес, пристрастие к несбалансированному по жирам питанию с нерегулярными приёмами пищи. Организм требует системности в питании, если кушать когда придётся, постоянно изменяя время приёма пищи, то и желчь будет то застаиваться при длительном промежутке между едой, то не успевать вырабатываться в достаточном количестве при коротком.

Избыточный вес помогает развитию холецистита тем, что человек мало двигается, тонус пузыря снижен. При холецистите без камней, как правило, избыточного веса не бывает, но небрежение в отношении к режиму питания прослеживается.

Облегчает развитие инфекции заброс панкреатического секрета — рефлюкс. Анатомически пузырный проток сливается с печёночным протоком, образуя общий желчный проток или холедох, в который незадолго до входа в двенадцатиперстную кишку впадает панкреатический проток. При атонии желчевыводящих путей возможно движение секрета поджелудочной железы против тока желчи, тем более что желчь выбрасывается из пузыря одной-двумя порциями только во время еды. При забросе секрета поджелудочной железы, содержащем смесь ферментов, происходит повреждение слизистой протока, похожее на лёгкий химический ожог, такие повреждённые ткани и предпочитает разнообразная инфекционная флора.

Некоторую роль играет и половая принадлежность, но не такую выраженную, как при остром холецистите. В последнее время мужчины по частоте хронического холецистита стремятся сравняться с женщинами, у женщин половые гормоны способствуют образованию камней в пузыре. Отмечают значимое влияние нервно-психического фактора в качестве дополнительного повода для развития воспаления в жёлчном пузыре. В пожилом возрасте серьёзно сказывается нарушение питание пузыря при обширном атеросклерозе сосудов.

Во всех случаях работают против хозяина жёлчного пузыря три важнейших фактора: нарушение оттока желчи с изменением её вязкости и, конечно, присоединение инфекционного агента.

Как устроена печень?

Печень – самая крупная железа человека. Она расположена в верхнем этаже брюшной полости справа. Состоит из двух основных долей — правой и левой, которые в свою очередь разделяются на 8 сегментов.

У взрослого человека имеет вес около 1/40 от общей массы тела (приблизительно 1,6 кг у мужчин и 1,2 кг у женщин). Печень обладает двойным кровоснабжением: приблизительно 80% крови, приходящей в печень, поступает из воротной вены (венозная кровь, собранная от всех непарных органов брюшной полости), остальная часть (артериальная кровь, обогащенная кислородом) — из печёночной артерии. Войдя в ворота печени, оба сосуда дают многократно ветвящиеся более мелкие сосуды. На выходе из печени образуются 3-4 печёночных вены, которые впадают в нижнюю полую вену.

Основной структурной единицей печени является печеночная долька, которая состоит из клеток печени – гепатоцитов. Данная клетка является одной из важнейших биохимических лабораторий организма. Гепатоцит принимает участие в метаболизме белков, углеводов, жиров, жёлчных кислот, витаминов. Обезвреживает токсические вещества, поступающие из кишечника, с последующим выделением связанных продуктов в просвет кишки

Важной функцией гепатоцита является синтез жёлчи, участвующей в пищеварении

Симптомы холецистита

Различают острый и хронический холецистит.

Острый холецистит в большинстве случаев проявляется на фоне желчнокаменной болезни. Такая форма заболевания называется калькулёзным холециститом.

Хронический холецистит может развиться как самостоятельное заболевание, нередко оно начинается ещё в юношеском возрасте. Длительный воспалительный процесс в желчном пузыре приводит к изменению свойств желчи и образованию камней. А это значит, что всегда есть риск перехода заболевания в острую форму.

Симптомы острого холецистита

Приступы острого холецистита часто называют «печеночной коликой». Основные симптомы в этом случае следующие:

• сильная боль в правом подреберье. Боль носит приступообразный характер, продолжительность приступа — от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Боль начинается внезапно, часто ночью; сначала острая, потом слабеет, становится постоянной и тупой.
• сильная горечь во рту;
• тошнота, рвота. Приступ рвоты не приносит облегчения;
• повышение температуры. При развитии гнойной формы заболевания температура может подниматься до 38-39°C;
• могут наблюдаться пожелтение кожи и белков глаз, вздутие живота, запор.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит проявляется, прежде всего, тяжестью или болью в правом боку (в правом подреберье). Боль может отдавать в лопатку и руку, быть смещенной в область верхней части живота и левого подреберья. Такая боль обычно возникает после приёма тяжелой и жирной пищи, алкоголя или газированных напитков, в результате стресса, поднятия тяжестей или после тряской езды. Также могут наблюдаться:

• отсутствие аппетита;
• расстройство пищеварения;
• отрыжка с привкусом горечи;
• тошнота, иногда рвота;
• пожелтение кожи.

Лечение патологии

В основе лечения холецистита лежит комплексный подход, основанный на соблюдении специально подобранной диеты, приеме медикаментов, промывании протоков и физиотерапевтических мероприятиях. Диетотерапия показана при холецистите на всех стадиях заболевания и заключается в дробном питании, а также употреблении продуктов в запеченном, варенном или тушеном виде. Во время лечения необходимо соблюдать промежутки между приемами пищи, не допуская больших разрывов во времени.

Для лечения приступов боли при холецистите врач назначает прием спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Если по результатам диагностики удалось выявить наличие инфекционных агентов-возбудителей, то на основании их типа будет подобран антибактериальный препарат. После облегчения острого состояния при холецистите пациенту назначаются препараты для стимуляции процесса образования желчи и его оттока из органа.

Для восстановления тонуса желчного пузыря могут назначаться физиопроцедуры: УВЧ, электрофорез. Принудительное освобождение желчного пузыря при холецистите выполняется промыванием, для которого используется зондовый и беззондовый метод. При неэффективности консервативных методов лечения, которые не позволяют устранить острые симптомы, перед пациентом ставится вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Благоприятный прогноз после лечения холецистита ожидает тех пациентов, кто ответственно отнесся к соблюдению рекомендаций лечащего врача и поддерживал диету.

Преимущества лечения

Сведение риска развития осложнений к минимуму

Наши врачи быстро справятся с холециститом, остановив развитие патологического процесса и предотвратив появление опасных для здоровья осложнений

Высококвалифицированные гастроэнтерологи

Каждый сотрудник клиники «Медикал Он Груп – Люберцы» — это опытный профессионал, который постоянно поддерживает актуальное состояние своих знаний, использует современные методики лечения и стабильно добивается отличных результатов

Комплексный подход

В ходе лечения холецистита наши врачи уделяют самое пристальное внимание как снятию симптомов болезни и предотвращению её последствий, так и устранению причин, которые привели к появлению патологии

Наши врачи быстро справятся с холециститом, остановив развитие патологического процесса и предотвратив появление опасных для здоровья осложнений

Каждый сотрудник клиники «Медикал Он Груп – Люберцы» — это опытный профессионал, который постоянно поддерживает актуальное состояние своих знаний, использует современные методики лечения и стабильно добивается отличных результатов

В ходе лечения холецистита наши врачи уделяют самое пристальное внимание как снятию симптомов болезни и предотвращению её последствий, так и устранению причин, которые привели к появлению патологии

Лечение холецистита

Лечение неосложненного хронического холецистита обычно консервативное. Больному показана диета Стол №5. В период обострения рекомендуют спазмолитики, обезболивающие, противорвотные средства. При обнаружении в желчи патогенных бактерий назначают антибиотики. Удаление желчного пузыря рекомендуют в плановом порядке вне обострения.

При остром холецистите в первые часы приступа подход аналогичный: рекомендуются обезболивающие средства, противорвотные, спазмолитики, позволяющие расширить проток, снять обструкцию и восстановить нормальный ток желчи. Если этого оказывается недостаточно и состояние пациента не улучшается, рекомендуют экстренное удаление желчного пузыря. Операция может быть выполнена как открытым доступом, так и лапароскопически.

И в том, и в другом случае пациенту показаны препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). УДХК не только нормализует желчеотток, но и улучшает свойства желчи: она становится более текучей и не застаивается в желчном пузыре. Это служит профилактикой желчнокаменной болезни.

Осложнения холецистита

Осложнения холецистита возникают в двух случаях:

1. Игнорирование болезненной симптоматики — для острой формы;
2. Пренебрежение терапевтическими и диетическими мероприятиями — для хронической формы.

У каждого негативного последствия — собственная клиническая картина, и обычно врачу не обойтись без дополнительных диагностических мероприятий — инструментальных и лабораторных.

Особенно опасны осложнения острого холецистита, которые обуславливаются угрозой для жизни и требуют срочного контроля со стороны медперсонала. При появлении патогенной симптоматики больному необходимо быстрее проконсультироваться со специалистом во избежание таких осложнений как:

• прободение желчного пузыря с излитием желчи в брюшину, некротическим поражением тканей;
• образование гнойного экссудата в пораженном органе и на окружающих тканях;
• воспаление брюшинных листков;
• гангрена — самое редкое, но тяжелейшее осложнение, при котором ткани пораженного органа омертвляются, что несет больному нестерпимую боль, а впоследствии потерю зрения и смерть;
• присоединение гноя к бактериальной инфекции;
• появление желчных свищей, через которые секреторное содержимое выливается в брюшину;
• абсцесс — гнойный очаг;
• гипербилирубинемия с последующим желтушным окрашиванием кожи и глазных склер в желтушный оттенок;
• желтуха — развивается при закупорке желчевыводящих протоков и попадании желто-зеленого секрета в кишечник;
• асептическое воспаление поджелудочной железы;
• ангиохолит.

Помимо вышеперечисленного возможен переход острого холецистита в вялотекущую стадию заболевания, что также является осложнением.

Холецистит: что это?

Роль, которую исполняет желчный пузырь в пищеварительной системе человеческого организма, очень важна, его воспаление негативно сказывается на общем состоянии здоровья. Согласно статистике, холецистит приблизительно в пять раз чаще наблюдается у женщин, в среднем возраст пациенток составляет 30 и более лет. Страдают от этого недуга и мужчины.

Предотвратить это опасное заболевание, которое может повлечь за собой такие осложнения как панкреатит, холангит, дуоденит, реактивный гепатит, помогут своевременные профилактические меры.

Если человек уже подозревает у себя холецистит, симптомы помогут понять, о какой форме идет речь – хронической или острой.

Наибольшую опасность представляет собой острая форма заболевания. Ее проявления часто именуются «печеночными коликами» из-за локализации болевого синдрома в зоне печени. Если у пациента острый холецистит, симптомы могут быть следующими:

• приступообразные сильные боли в правом боку;
• рост температуры;
• резкая слабость;
• противная горечь во рту;
• тошнота, рвота;
• постоянная отрыжка;
• желтуха (желтоватый оттенок кожи).

Хроническая форма наблюдается реже, однако ничуть не менее опасна для человека. Если у больного хронический холецистит, симптомы могут принимать следующие формы.

• ощущение тяжести в правом боку;
• боли, отдающие в руку и лопатку, тупые;
• снижение аппетита;
• проблемы с пищеварением;
• тошнота, редко рвота;
• отрыжка горечью;
• желтуха (желтоватый оттенок кожи).

Обострение симптомов происходит после употребления жареной или жирной пищи.

Особенности питания при холецистите

Важную роль в лечении холецистита играет питание. В острой фазе заболевания на фоне голода необходимо обеспечить правильный питьевой режим: жидкость дают маленькими порциями суммарным объемом около полутора литров в сутки. После нормализации общего состояния в рацион вводятся паровые диетические котлеты, супы, каши, кисели.

Так как желчный застой является главным элементом в патогенезе холецистита, необходимо обеспечить стабильный ритм выработки желчи и активизировать выделительную функцию желчевыводящих протоков. Для этого рекомендуется частое дробное питание (5–6 раз в день). При этом последний основной прием пищи должен осуществляться не позднее, чем за 3 часа до сна.

Следует корректировать и качественный состав пищи: увеличить долю животного белка в рационе, избегая жирных, жареных или копченых блюд. Основные блюда готовят на пару, также допустимо употребление растительных продуктов, богатых витаминами и не содержащих грубую клетчатку. Категорически запрещено употребление консервированных, соленых, жирных блюд, алкоголя, а также молочной продукции, вызывающей повышенное газообразование.