Онкомаркеры. какой анализ может выявить онкологию на ранней стадии?

Генетический анализ на рак — за деньги!

Если вы хотите пройти профилактическое тестирование для определения генов, которые могут вызвать рак, вам нужно заплатить за него самостоятельно. Тщательно обдумайте, нужен ли вам генетический анализ, потому что:

• если у вас в семье не было случаев онкологических заболеваний, вряд ли мутировавший ген есть у вас;
• генетический анализ на рак может быть дорогостоящим, от нескольких тысяч до десятков тысяч рублей;
• нет гарантии, что тестирование покажет, заболеете ли вы раком.

Обычно рак не передается по наследству, но некоторые его виды — чаще всего рак молочных желез, яичников и простаты — в значительной степени зависят от генов и могут быть наследственным заболеванием.

У всех нас есть определенные гены, которые защищают нас от рака — они корректируют нарушения ДНК, которые возникают естественным путем при делении клеток.

Унаследованные мутировавшие версии или «варианты» этих генов значительно увеличивают риск появления рака, так как измененные гены не могут восстанавливать поврежденные клетки, из-за чего со временем может образовываться опухоль.

Гены BRCA1 и BRCA2 — пример генов, которые увеличивают вероятность рака, если в них происходят изменения. Мутация в гене BRCA в значительной степени повышает вероятность возникновения у женщин рака молочной железы и рака яичников. Именно поэтому Анджелине Джоли сделали операцию по удалению молочной железы. У мужчин эти гены также повышают вероятность развития рака молочной железы и рака простаты.

Но гены BRCA — не единственные гены, повышающие риск возникновения рака. В последнее время исследователи установили свыше 70 новый вариантов генов, которые связаны с повышенным риском рака молочной железы, простаты и яичников. Эти новые варианты генов каждый по отдельности лишь незначительно увеличивают риск рака, но в комбинации друг с другом они могут значительно повысить вероятность этого.

Рак молочной железы Петербург

Пациентов, приехавших к нам на операцию по поводу рака молочной железы в наш Центр в С-Петербург, мы консультируем благотворительно в порядке живой очереди с 9 до 13:00 по будним дням в регистратуре приёмного отделения между нашей основной работой (операциями). 
На консультации мы организуем Ваше быстрое недостающее обследование и (под дату готовности результатов) запишем на госпитализацию.

Иногородним можно записаться на операцию по второму варианту квоты без нашего осмотра: по телефону 8 (921) 939-18-00 и приехать с результатами обследований (выше по списку) и направлением на госпитализацию на несколько дней раньше — чтобы было время при необходимости переделать или доделать «проблемные» обследования.

По аналогичному алгоритму можно приехать к нам на операцию платно (без направления), предварительно записавшись на операцию, приехав с анализами на несколько дней раньше для замера и заказа импланта или  доделки недостающих анализов.

Без направления можно оформить квоту только на первый вариант квоты (мастэктомия с или без реконструкции), для операции по квоте второго варианта необходимо направление (с печатью поликлиники по месту регистрации). Если направление не дают — заполните

и зарегистрируйте его у главного врача своей поликлиники с входящим номером. Такие действия демонстрируют Вашу решимость и направление выдадут.

Для госпитализации на квоту по первому варианту (мастэктомия с или без реконструкции) иногородним необходимо первый раз приехать с копиями обследований по первому списку — для подачи документов на квоту, замера импланта или экспандера и утверждения даты госпитализации на операцию. Второй раз — явиться на госпитализацию с копиями обследований и анализов по обоим спискам.
Или согласовать дату своей госпитализации по телефону +7 (921) 939-18-00, но приехать заранее (на 10-14 дней раньше) с первым списком обследований — для подачи документов, замеров импланта или экспандера — и дожидаться подтверждения квоты в Санкт-Петербурге, проживая в гостинице, сдавая анализы под дату госпитализации по второму списку уже в Санкт-Петербурге.

При получении неоадьювантной химиотерапии оптимальные сроки для операции — 3-5 недель после последнего введения химиопрепаратов.

Ещё один вариант для иногородних или областных — прикрепить свой страховой полис к поликлинике в Санкт-Петербурге по месту проживания: вселиться к родственникам или в гостиницу и обратиться в рядом расположенную поликлинику — мол, «живу — здесь, хотя прописана — там, а прописку менять не хочу». Тогда, как «жительнице» Санкт-Петербурга, Вам не придётся ехать к себе домой требовать направление из поликлиники по своему фактическому месту жительства в другой регион. Петербургские поликлиники дают направления более охотно.

Операция может осуществляться специалистами нашего Центра в ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова или в частной клинике РАМИ (только второй вариант квот — при наличии направления и только для незарегистрированных в СПб граждан РФ; или платно — и в Первом Медицинском Университете, и в РАМИ). 

Детали наших возможностей выполнения операций СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Таблица 2

Показатель	х 109/л	%
Палочкоядерные нейтрофилы	0,04-0,3	1-6
Сегментоядерные нейтрофилы	2-5,5	45-72
Базофилы	до 0,065	до 1
Эозинофилы	0,02-0,3	0,5-5
Лимфоциты	1,2-3	19-37
Моноциты	0,09-0,6	3-11

В результатах общего анализа крови (Таблица 1) приведено множество показателей. Рассмотрим основные из них:

• RBC – общее количество красных кровяных телец (эритроцитов). Патологическое увеличение этих клеток связано с нарушением кроветворения. Снижение эритроцитов, как правило, является следствием анемии, гемолиза и кровопотерь.
• HGB – гемоглобин, который представляет собой белок, содержащий железо. Он транспортирует кислород к тканям, а углекислый газ – от них, а также поддерживает кислотно-щелочное равновесие. Снижение гемоглобина чаще всего возникает вследствие анемии.
• HCT – гематокрит. Он определяется как соотношение между эритроцитами, которые осели на дно после взятия анализа, и общим объемом крови. Повышение данного показателя свидетельствует о полиурии, эритроцитозе или эритремии. Снижение уровня гематокрита бывает при анемии и увеличении объема циркулирующей крови.
• PLT – тромбоциты. Эти клетки отвечают за свертываемость крови. Если их количество снижается, то причиной могут быть вирусные заболевания, поражения костного мозга, инфекции бактериального характера и другие патологии. Рост числа тромбоцитов вызван самыми разнообразными недугами: от болезней суставов до раковых опухолей.
• ЦП – цветовой показатель. Он определяет насыщение эритроцитов гемоглобином. Если оно недостаточное, то это может свидетельствовать о железодефицитной анемии, малокровии или отравлениях свинцом. Когда ЦП поднимается выше нормы, то причиной является онкология, полипоз желудка и дефицит витаминов В9 и В12.
• Эритроцитарные индексы:
  • MCV – средний объем эритроцитов, служащий для определения водно-солевого баланса и типа анемии;
  • RDW – степень разнообразия эритроцитов, которая определяет, насколько клетки отличаются друг от друга по объему;
  • MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците; этот критерий считается аналогом цветового показателя;
  • MCHC – средняя концентрация и содержание гемоглобина в красных клетках крови; этот показатель рассчитывается с учетом уровня гематокрита и гемоглобина.
• ESR – скорость оседания эритроцитов. Этот показатель позволяет определить самые разнообразные патологии. В больших количествах он наблюдается при онкологических заболеваниях, инфекционных патологиях, воспалительных процессах и т.д. Снижение скорости оседания эритроцитов часто бывает следствием нарушения кровообращения, появления анафилактического шока и развития сердечно-сосудистых болезней.

Теперь перейдем к лейкоцитарной формуле (Таблица 2). Она определяет процентное соотношение различных видов лейкоцитов в крови, то есть относительное содержание каждого типа белых клеток. Для чего нужна эта формула? Она очень важна, поскольку при любых изменениях в организме процентное содержание определенных видов белых клеток в крови уменьшается или увеличивается. Это связано со снижением или ростом других типов. По информации, полученной вследствие лейкоцитарной формулы, можно судить о течении той или иной патологии, появлении осложнений, а также более точно прогнозировать исход заболевания.

Онкомаркеры

Онкомаркеры – это специфические белки, вырабатываемые клетками злокачественных новообразований. В норме у человека такие белки отсутствуют или содержаться в небольшом количестве. Для каждого органа существует свой онкомаркер, рассмотрим наиболее часто определяемые из них:

Онкомаркер СА 12, норма —

Окомаркер СА 15-3, норма

Онкомаркер ПСА, норма 0 — 4 нг/мл. Выявляет рак предстательной железы.

Онкомаркер АФП (альфа-фетопротеин) – маркер рака печени. Также используется в гинекологии для определения пороков развития плода. Норма для мужчин и небеременных женщин составляет: 0,5 – 5,5 МЕ/мл.

Онкомаркер Са 19-9, норма

Анализы на онкомаркеры проводятся утром, натощак. Кровь для анализа берется из вены.

Как проводят диагностику?

Генетическое тестирование проходит в два этапа:

• 1. Родственник, больной раком сдает кровь для диагностики, чтобы определить, есть ли у него ген, вызывающий рак (это нужно сделать до тестирования любого здорового родственника). Результат будет готов через 6-8 недель.
• 2. Если результат анализа крови вашего родственника положительный, вы можете проходить предиктивное генетическое тестирование, чтобы определить, есть ли у вас такой же мутировавший ген. Ваш врач направит вас в местную службу генетических исследований, где у вас возьмут кровь (возьмите с собой копию результатов анализов вашего родственника). Результаты будут готовы максимум через 10 дней после того, как у вас возьмут кровь, но скорее всего, это произойдет не во время первого приема.

Благотворительная организация Breakthrough Breast Cancer объясняет важность этих двух шагов: «Без предварительного анализа генов заболевшего родственника тестирование здорового человека будет напоминать чтение книги, когда ищешь в ней опечатку и не знаешь, где она и есть ли она там вообще»

Простатический специфический антиген (PSA)

Простатический специфический антиген или ПСА – это один из компонентов железистых клеток предстательной железы и его можно обнаружить в здоровой ткани простаты. ПСА представляет собой фермент, разжижающий семенную жидкость и делающий ее более текучей.

С возрастом уровень ПСА увеличивается, но даже у мужчин старше 50 лет, которые уже находятся в группе риска, количество общего ПСА не должно быть более 4 нг/мл (нанограмм на миллилитр).

CF2.PPT-Online

Если уровень ПСА повышается значительно, высока вероятность злокачественной опухоли простаты. Но при небольшом отклонении от нормы, скорее всего, у больного другая патология предстательной железы – аденома (доброкачественная гиперплазия) или простатит.

Важно!

Интересный факт!

Диагностика груди

После выполнения УЗИ молочных желёз, маммографии и консультации онколога — при высокой вероятности рака молочной железы — до биопсии — в идеале выполняется КТ грудной клетки (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) или ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Эти обследования по информативности превышают УЗИ и маммографию в плане обнаружения возможной второй опухоли (опухолей) в молочной железе, незамеченных при маммографии, УЗИ и осмотре, и дают более подробную информацию о метастазах (подробнее — ниже).

УЗИ при раке молочной железы стандартно применяется для проверки печени на предмет метастазов.УЗИ почек — также стандартное обследование на предмет их состояния и возможной патологии (в плане предстоящего лечения необходимо знать об их состоянии).

УЗИ органов малого таза помогает оценить возможную патологию: при наследственном раке рак молочной железы может сочетаться с онкологической патологией придатков матки. Поэтому УЗИ органов малого таза актуально только при уже доказанном раке молочной железы у пременопаузыальных пациенток.

Все неинвазивные методики не являются абсолютно достоверными, но по ним у врача-специалиста складывается представление о возможном процессе, и на основании этого он назначает тот или иной способ биопсии: оптимальный по травматичности и информативности в каждом конкретном случае.

Например, при доброкачественном процессе достаточно тонкоигольной биопсии, а при раке или подозрении показана трепано-биопсия опухоли.

Причины и симптомы рака

Развитию рака способствует несколько факторов:

1. Канцерогенные вещества, такие как табак, асбест, некоторые компоненты выхлопных газов, мышьяк и пр. В группе риска находятся в, первую очередь, курильщики, поскольку курение является причиной смерти от рака в 30% случаев. Опасности подвергаются и лица, работающие на производствах, где канцерогены используются в технологическом процессе.
2. Различные виды ионизирующих излучений, например, рентгеновское.
3. Заболевания вирусной природы. Некоторые вирусы вызывают заболевания, приводящие к раку. Так, вирус папилломы человека может стать причиной рака шейки матки, а вирусы гепатита В и С – печени.
4. Наличие заболеваний, относящихся к предраковым. Рак желудка может развиться при язвенной болезни, а раку толстой кишки часто предшествуют железистые полипы. Отсутствие своевременного лечения этих заболеваний может привести к возникновению опухоли.
5. Хронические заболевания, такие как сахарный диабет 2-го типа, ожирение, гипертония, атеросклероз и пр. также могут привести к раку.
6. Возраст. Лица старше 45 лет находятся в группе риска.
7. Наследственность. Определенные изменения в генах, передающиеся по наследству, – причины рака у носителя таких генов.
8. Ранее перенесенные онкологические заболевания. У больных, прошедших лечение, в 30% случаев могут возникать новые опухоли.

О чем расскажет онкомаркер?

Присутствие онкомаркеров определяется как в периферической крови, так и в тканях организма человека (после биопсии). Это особые белки, которые продуцируют опухолевые клетки или находящиеся рядом с опухолью. Также присутствие их в организме может быть вызвано ответом на инородное вторжение. Во всех случаях, анализ покажет изменения.

Исследование материала проводится методом иммуноферментного анализа, что позволяет определить и стадию болезни.

Некоторые онкомаркеры присутствуют в организме здоровых людей. Но их резкий рост может свидетельствовать в пользу рака.

Сегодня медицине известно более двухсот видов онкомаркеров. Из них 11 рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения для применения в широкой практике диагностики и лечения рака.

Как правильно расшифровать результат

Всего специалистам известно около 200 онкомаркеров. Но обычно пациента проверяют лишь на 20 из них.

Ниже будет приведена таблица с расшифровкой всех доступных пациенту онкомаркеров:

Название маркера	Расшифровка
ПСА	Показывает уплотнения, локализованные в простате. Нормальным считается значение менее 4 нг/мл. Если же данный показатель выше 10 нг/мл, то это говорит о развитии у онкологии. Причем показатель 10нг/мл считается критическим.
РЭА или раково-эмбриональный антиген	В норме он не должен превышать 5 нг/мл. Если же показатель больше 8 мг/мл, то это говорит о злокачественном уплотнении в прямой, толстой кишке, иных органах.
СА 125 или онкомаркер яичников	В норме он не должен быть больше 30 МЕ\мл. Если же показатель больше 40 МЕ\мл, то это говорит о злокачественном новообразовании. Причем если показатель больше 40, то это говорит об опухоли в яичнике.
СА19-9 или белок поджелудочной железы	Нормальным считается значение до 30 МЕ\мл. Если данный показатель варьируется от 30 до 40 МЕ\мл, то это говорит об уплотнениях. Если же показатель больше 40 МЕ\мл, то это говорит о злокачественном новообразовании.
СА 15-3 или маркер рака груди	В норме он должен быть 38 МЕ\мл. Если же показатель повышен, то это говорит о патологии, требует обратиться к врачу.
СА242 или онкомаркер рака поджелудочной железы, прямой, толстой кишки	В норме он не должен быть больше 30 МЕ\мл. Если же он больше, то это говорит о доброкачественном, злокачественном новообразовании.
UBC или маркер онкологии мочевого пузыря	В норме он должен быть 15 нг/мл.
ХГЧ или простой гормон	При расшифровке результатов данный онкомаркер в норме повышается только у беременной женщины. В норме его показатели варьируются в пределах 2,5-5 МЕ\мл. Если же данный показатель вырос больше 10 МЕ\мл, то это говорит о хорионкарциноме плаценты, яичников, трофобластическом уплотнении, опухоли яичка.
АФП или альфа-белок	В норме он должен быть 15 МЕ\мл, но только в том случае, если женщина беременна. Если же женщина не вынашивает ребенка, то его повышение говорит о развитии рака печени.
Б2-МГ или бета-2 микроглобулин	В норме данный показатель варьируется в пределах 670 до 2140 нг\мл. Увеличение крайнего показателя свидетельствует о лимфоме, множественной миеломе, В-клеточной лимфоцитарной лейкемии с онкологической природой происхождения.

Показатели клинического анализа крови при онкологии

Клинический анализ крови позволяет провести исследование по шести показателям. Каждый из них, в случае отклонения от нормы, свидетельствует об определенных сбоях в работе систем жизнедеятельности.

Рассмотрим показатели общего анализа крови, которые могут выходить за пределы норм при раке, подробнее.

Гемоглобин

Гемоглобин – это сложный белок, который связывается с кислородом и транспортирует его к тканям. В крови гемоглобин является составляющей частью эритроцитов.
Нормальные показатели гемоглобина у взрослых выглядят так:

Категория людей	Норма гемоглобина
Женщины	120-150 г/л
Мужчины	130-160 г/л

При онкологических патологиях уровень гемоглобина в крови понижается.
Анемия или низкий уровень гемоглобина наблюдаются при опухолях внутренних органов с сопутствующим поражением системы кроветворения. Основных причин анемии при онкологии четыре:

• проблемы с усвоением железа;
• метастазы в костном мозге, которые блокируют выработку гемоглобина;
• интоксикация организма;
• неполноценное питание без должного количества железа.

Лейкоциты

Лейкоциты – белые кровяные тельца, которые в норме присутствуют в крови в концентрации 4-9*109/л. Эти частицы выполняют защитную функцию организма от чужих антигенов.
При онкологических заболеваниях уровень лейкоцитов может повышаться или понижаться.

Повышенные лейкоциты наблюдаются при лейкозе и раке любой локализации. Но лейкоцитоз – неспецифический показатель. Факторов для его развития много и онкология – лишь один из них.

Причиной сниженного уровня лейкоцитов (лейкопении) среди онкологических заболеваний могут быть:

• острый лейкоз,
• метастазы новообразований в костном мозге,
• миелофиброз,
• плазмоцитома.

Считается, что именно показатель лейкоцитов – основной онкомаркер в общем анализе крови. При серьезных отклонениях от нормы более углубленное обследование необходимо.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

СОЭ – показатель, который показывает скорость оседания эритроцитов под воздействием гравитации. В норме показатель СОЭ составляет:

Категория людей	Норма СОЭ
Новорожденные	0-2 мм/ч
Дети до шести лет	12-17 мм/ч
Мужчины до 60-ти лет	не более восьми мм/ч
Женщины до 60-ти лет	не более 12-ти мм/ч
Мужчины старше 60-ти лет	не более 15-ти мм/ч
Женщины старше 60-ти лет	не более 20-ти мм/ч

Поводом для беспокойства является превышение нормы СОЭ в три-пять раз. Со стороны онкологических проблем оно может свидетельствовать об опухолях злокачественного характера с локализацией в любом органе, а также об онкологии крови.

Тромбоциты

Тромбоциты – безъядерные элементы крови, которые отвечают за две важные функции:

• закрывание места повреждения сосуда, путем формирования первичной пробки (свертываемость крови);
• ускорение реакций свертывания плазмы.

Нормы тромбоцитов зависят от возраста и пола человека:

Категория людей	Норма тромбоцитов
Новорожденные	100 000-420 000 Ед/мкл
Дети до одного года	150 000-350 000 Ед/мкл
Дети от одного до пяти лет	180 000-380 000 Ед/мкл
Дети от пяти до семи лет	180 000-450 000 Ед/мкл
Мужчины	200 000-400 000 Ед/мкл
Женщины	180 000-320 000 Ед/мкл

Отклонения от нормы тромбоцитов опасно и в сторону уменьшения, и в сторону увеличения.
Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов ниже 100 000 Ед/мкл) характерна для лейкозов, а тромбоцитоз (повышение показателя у взрослых выше 400 000 Ед/л) для раковых патологий любой локализации.

Остеосцинтиграфия

Остеосцинтиграфия показана только при раке молочной железы — для обнаружения метастазов в кости. Если биопсия не подтвердила рак — делать её не разумно: метод связан с лучевой нагрузкой и просто так получать дозу радиации — не оправдано.

Если вы уже делали ПЭТ всего тела, то остеосцинтиграфия Вам не нужна.

Необходимо учитывать, что этот метод не специфичен — он реагирует не только на метастазы, а и на артриты, места старых переломов и другую патологию костной ткани. Поэтому, если на остеосцинтиграфии было выявлено накопление радиофармпрепарата (РФП) в каких-то костях — необходимо дополнительно прицельно отснять эти кости на рентгенографии, КТ или ПЭТ — для точного понимания какой процесс вызвал накопления радиофармпрепарата в этом месте.

Если эти исследования уже выполнялись, но ничего не выявили — желательно вновь связаться со специалистом, чтобы он ещё раз прицельно обратил внимание на места накопления РФП

ОСГ

ОСГ это то же самое, что и остеосцинтиграфия.
ОСГ показана всем пациентам с раком молочной железы при размере опухоли больше 1.5 см (при большой опухоли больше шансов, что она дала метастазы) и/или при наличии метастазов в лимфатические узлы и/или другие органы: коль уже выявлены признаки распространения опухоли — необходимо исключить метастазы в кости.

Если по результатам обследования не выявлено метастазов в лимфатических узлах, печени, костях и лёгких — это признаки раннего рака молочной железы — лечение может быть начато с операции.Приоритет отдаётся операциям с сохранением молочной железы и биопсией сторожевых узлов.

Принципы ЛЕЧЕНИЯ РАКА на разных стадиях

NB! Если Вы проходили обследования по устаревшим алгоритмам на несовременном оборудовании у неподготовленных и немотивированных врачей — качество Вашего обследования может быть сомнительным.

Для чего проводят исследование крови на онкомаркеры

Анализ на онкомаркеры чаще используют как оценочный, для определения положительной (либо отрицательной) динамики в терапии рака. Основываясь на его результатах, можно предотвратить развитие рецидива.

Маркеры позволяют:

• подтвердить либо опровергнуть предположения предварительной диагностики;
• заметить образование метастаз при отсутствии прочих симптомов;
• оценить действенность назначенного терапевтического курса.

В качестве самостоятельной диагностики исследование не рекомендовано из-за большого количества ложноположительных (ложноотрицательных) результатов. Но, в сочетании с другими методиками помогает выявить онкологическое заболевание на раннем этапе.

Можно ли по анализу крови определить онкологию

Распространены в достаточной мере в медицине два анализа крови: общий или клинический и биохимический.
Они считаются базовыми.

Показатели этих анализов неспецифические. Отклонения от норм не указывают на конкретное заболевание. Они показывают, что в организме происходят патологические изменения, которые требуют дополнительного обследования для установления диагноза.

Это же касается и онкологических заболеваний. Общий и биохимический анализы крови не могут указать на развитие раковой патологии. Но могут дать повод для более углубленного исследования на предмет определения онкологических маркеров.