Актуальные вопросы диагностики и лечения врожденных аритмий

Специализированные программы для пациентов с заболеваниями сердца и сосудов

Жизнь после инфаркта

Программа разработана для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в том числе перенесших операции по восстановлению проходимости коронарных сосудов.

В программу входит:

• расчет риска развития заболеваний сердца и сосудов, онкологических процессов, венозных тромбозов;
• специализированный комплекс анализов при необходимости;
• оперативная оценка данных электрокардиограммы и онлайн-консультации при необходимости;
• мероприятия по минимизации факторов риска с регулярным контролем;
• регулярный контроль гомеостаза;
• консультации специалиста при назначении плановых или экстренных оперативных вмешательств;
• экспертная оценка медикаментозного лечения при его назначении.

Особенный человек

Программа учитывает особенности здоровья пациентов с установленными сердечными имплантатами: электрокардиостимулятора, системы ресинхронизации миокарда, кардиовертера-дефибриллятора.

В программу входит:

• расчет риска развития заболеваний сердца и сосудов, онкологических процессов, венозных тромбозов;
• контроль состояния устройства, в том числе в неотложных случаях (для жителей Санкт-Петербурга);
• дистанционный анализ параметров работы устройства и их оценка (для жителей других регионов);
• оперативная оценка данных электрокардиограммы и онлайн-консультации при необходимости;
• консультации специалиста при назначении плановых или экстренных оперативных вмешательств;
• экспертная оценка медикаментозного лечения при его назначении.

Правильный ритм сердца

Программа подходит для пациентов, требующих регулярного врачебного наблюдения в связи с наличием сердечной аритмии, в том числе перенесших оперативные вмешательства по этому поводу.

В программу входит:

• расчет риска развития заболеваний сердца и сосудов, онкологических процессов, венозных тромбозов;
• неотложная консультация специалиста при приступе аритмии;
• оперативная оценка данных электрокардиограммы и онлайн-консультации при необходимости;
• консультации специалиста при назначении плановых или экстренных оперативных вмешательств;
• экспертная оценка медикаментозного лечения при его назначении.

Важная информация для пациентов

• анализы по предоставленному списку и электрокардиограмма выполняются в любой удобной клинике или лаборатории; при необходимости это можно сделать в нашем медицинском центре;
• данные ЭКГ пересылаются с помощью любого удобного дистанционного способа (через интернет, мессенджеры и т.п.);
• консультация профессора Яшина С.М. осуществляется через мобильные мессенджеры или через Zoom.

Как подключают пациента к аппарату ИВЛ

— Очень часто даже в положении «на животе», даже с маской СРАР, даже при назначении лучших антибиотиков и других лекарств больному лучше не становится. Он продолжает задыхаться, при этом частота дыханий может доходить до 30 и более в минуту (попробуйте, каково это, делать вдох-выдох каждые 1,5–2 секунды). Не забывайте, что все это время (часы, дни) у пациента ощущения такие, как будто он только что взбежал по лестнице на 9 этаж за минуту. Он говорит врачу, что ему тяжело дышать, что он задыхается, что он боится умереть и что хочет жить.

На данном этапе (а иногда и раньше) у врача не остаётся другого выбора, кроме как подключить пациента к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких).

Как это происходит? Больного вводят в состояние, подобное наркозу во время операции: он засыпает и перестает чувствовать боль и вообще что-либо. После этого ему в горло (в трахею) вводится пластиковая трубка, которая подключается к аппарату и через которую аппарат вентилирует лёгкие (то есть дышит за пациента).

Для медицинского персонала при этом начинается самый тяжёлый период: больного на ИВЛ по несколько раз в день переворачивают со спины на живот, с живота на бок, потом снова на спину и по новой. При этом некоторые больные (больше половины, а то и 2/3) весят за 100 кг (а были и по 150, и по 200). И переворачивают их не специально подготовленные, физически крепкие люди, а санитарки, медсестры и врачи. Да да, стокилограммовых пациентов переворачивают женщины, причем одного больного нужно переворачивать по 4-5 раз в день, а таких больных в отделении реанимации обычно от 2 до 5–6, иногда и больше.

Если интубированному больному повезет, его организм ответит на лечение и его лёгкие начнут восстанавливаться, через несколько дней его отключат от аппарата ИВЛ и снова поставят на маску СРАР, затем на обычную маску. При этом не исключено, что пациенту может снова стать хуже и его снова подключат к ИВЛ, после чего все начнется заново.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца. Основными здесь являются группа бета-блокаторов и сердечные гликозиды, например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др. Из сердечных гликозидов применяется дигоксин 0.025 мг по 1/2 таблетки х 2 раза в день — 5 дней, перерыв — 2 дня (сб, вс).

Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами (индапамид 1.5 мг утром, верошпирон 25 мг утром) и иАПФ (престариум 5 мг утром, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром), оказывающими органопротективное действие на сосуды и сердце.

13.7. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Фибрилляция предсердий* — нерегулярное сокращение групп миофибрилл с частотой 400-700 в минуту, приводящее к отсутствию координированной систолы предсердий. Выделяют две формы фибрилляции предсердий: пароксизмальную (приступообразную) и хроническую (постоянную). Пароксизмальная фибрилляция предсердий продолжается до 2 сут. Сохранение более 2 сут расценивают как хроническую форму.

* В России часто применяют термин «мерцательная аритмия», в котором объединяются два различных состояния — фибрилляция предсердий и трепетание предсердий.

Распространённость. Фибрилляцию предсердий наблюдают у 0,5% населения (среди лиц старше 65 лет у 5%).

Этиология и патогенез

Особенности детских аритмий

У детей с аритмией симптомы проявляются по-разному и зависят от возраста ребенка

Многие детские аритмии также связаны с врожденными патологиями сердца.
Интересно, что при обследовании ребенка с врожденной аритмией мы можем не заметить никаких признаков и симптомов, которые помогли бы диагностировать существующее заболевание. 
У детей с аритмией могут быть самые разные жалобы, но родители немедленно обращаются за медицинской помощью, если ребенок испытал обморок, одышку или сердцебиение. 
Во всех случаях важно определить причину аритмии, иногда это может быть вопрос жизни или смерти. Аритмии чаще всего диагностируются на основании тщательного медицинского анамнеза.

ДИАГНОСТИКА

Необходимо провести тщательный расспрос больного (для установления возможных причин аритмий, перечисленных выше), клиническое обследование (например, аускультация сердца может позволить определить порок сердца как возможную причину аритмии), запись ЭКГ в двенадцати стандартных отведениях, а в ряде ситуаций — суточное мониторирование ЭКГ, пробу с физической нагрузкой и электрофизиологическое исследование. При лечении аритмий сердца могут потребоваться дополнительные исследования для оценки сократительной способности левого желудочка (ЭхоКГ) и обнаружения сопутствующих заболеваний.

ЭКГ записывают в двенадцати стандартных отведениях. Рекомендуют производить запись одного из отведений (как правило, II стандартного отведения) в течение длительного времени (до одной минуты). При этом проводят: 1) определение ЧСС; 2) оценку ритма (и выявление его источника); 3) определение электрической оси сердца; 4) оценку морфологии и происхождения зубца Р; 5) определение длительности интервала P-Q(R); 6) выявление соотношения количества зубцов Р и комплексов QRS (в норме должно составлять 1:1); 7) оценку морфологии комплекса QRS.

Суточное мониторирование ЭКГ. Данное исследование следует проводить, когда аритмии могут быть заподозрены на основании характерных жалоб больных, либо когда аритмии сопровождают некоторые заболевания (например, гипертрофическую кардиомиопатию), либо имеются изменения ЭКГ, подразумевающие нарушения ритма сердца. Кроме того, суточное мониторирование ЭКГ целесообразно проводить с целью оценки эффективности антиаритмического лечения (в частности, для выявления нарушений работы ЭКС) или выявления побочного аритмогенного воздействия ЛС.

Лечение сердечной аритмии

Лечение начинается с устранения причин сердечной аритмии — лечения основных и сопутствующих заболеваний, коррекции психоэмоционального состояния, изменения образа жизни.

Фармакотерапия при лечении экстрасистолии, лечении синусовой тахикардии и многочисленных других видов сердечной аритмии подразумевает назначение таких средств, как:

• антиаритмические препараты;
• бета-адреноблокаторы;
• антикоагулянтные препараты (при мерцательной аритмии, при трепетании предсердий — при наличии показаний);

Подбор антиаритмического препарата осуществляется только специалистом, поскольку на фоне бесконтрольного приема этих лекарств могут возникнуть состояния, опасные для жизни!

В случае нецелесообразности медикаментозного лечения сердечной аритмии применяются электроимпульсная терапия (кардиоверсия) и хирургические методики лечения для нормализации сердечного ритма:

• кардиоверсия — введение пациенту кратковременно действующего средства для внутривенного наркоза и кратковременное воздействие разрядом электрического тока в области сердца;
• радиочастотная катетерная абляция — удаление (путем прижигания) дополнительных патологических проводящих путей и патологических очагов возникновения аритмии;
• имплантирование в грудную клетку кардиовертера-дефибриллятора (прибор, сочетающий функции дефибриллятора постоянного тока и электронного синхронизатора ритма);
• имплантация электрического водителя ритма и др.

Диагностика и лечение сердечной аритмии, блокад сердца в «МедикСити» имеет ряд преимуществ. Высокоточная диагностика аритмии сердца в клинике «МедикСити» позволяет выявить недуг на ранней стадии развития. Назначенное нашими квалифицированными кардиологами антиаритмическое лечение позволит улучшить ваше самочувствие, избежать осложнений и сохранить здоровье! Мы проводим диагностику и лечение широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний, применяя самые современные методики.

Материал подготовлен при участии специалиста:

13.18. СИНДРОМ УДЛИНЁННОГО ИНТЕРВАЛА Q-T

Этот синдром проявляется увеличением длительности интервала Q-T (свыше нормальной для каждого значения ЧСС величины), сопровождающееся синкопальными состояниями и/или остановкой сердца и внезапной сердечной смертью.

Этиология. Выделяют врождённый и приобретённый варианты синдрома удлинённого интервала Q-T. В развитии врождённого синдрома имеют значение генетические нарушения (хромосомы 11, 7, 3, 4). Приобретённый синдром удлинённого интервала Q-T может возникнуть при лечении антиаритмическими ЛС классов IA (хинидин, прокаинамид) и III (амиодарон, соталол). Удлинять интервал Q-T могут фенотиазины, некоторые противомикробные средства (кетоконазол, эритромицин, ко-тримоксазол), кокаин, трициклические антидепрессанты. Способствовать удлинению интервала Q-T могут брадикардия, гипокалиемия, гипомагниемия, поражения ЦНС, ИБС.

Патогенез. В механизме возникновения удлинения интервала Q-T, возможно, имеют значение два фактора: аномалия симпатической нервной системы и аномалия калиевых каналов. При удлинённом интервале Q-T возникают различные аритмии.

Клиническая картина и диагностика. Потеря сознания или остановка сердца возникают в результате развития желудочковой тахикардии типа «пируэт» (torsade de pointes), переходящей в фибрилляцию желудочков. Возникновение подобных аритмий связывают с внезапным увеличением активности симпатической нервной системы при сильных эмоциях (страх, испуг) или усилением физической активности (особенно во время плавания). Иногда пусковым моментом аритмии может быть резкое пробуждение от звука будильника, телефона, грома.

Какой прогноз?

Прогноз для жизни при мерцательной аритмии определяется в первую очередь, причинами заболевания. Так, например, у выживших при остром инфаркте миокарда и при значительном кардиосклерозе краткосрочный прогноз для жизни может быть благоприятным, а для здоровья и в среднесрочной перспективе неблагоприятным, так как в незначительный промежуток времени у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни и сокращающая ее продолжительность.

Тем не менее, при регулярном приеме назначенных врачом препаратов прогноз для жизни и здоровья несомненно улучшается. А пациенты, с зарегистрированной в молодом возрасте постоянной формой МА, при должной компенсации живут с ней еще вплоть до 20-40 лет.

13.15. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

Наличие пяти и более желудочковых экстрасистол, следующих подряд одна за другой с частотой 100 в минуту и более (обычно 140-220), расценивают как пароксизмальную желудочковую тахикардию. Она может быть неустойчивой (длительностью менее 30 с) и устойчивой. Желудочковая тахикардия характеризуется следующими признаками (рис. 13-17).

Рис. 13-17. Желудочковая тахикардия с частотой 150 в минуту. Начало и конец пароксизма указаны стрелками. Зафиксировано при суточном мониторировании ЭКГ (скорость записи 25 мм/с, последовательная запись ЭКГ).

• Сливные сокращения (регистрируют средние по форме между синусовыми и желудочковыми комплексами).

• Желудочковые захваты (регистрируют синусовые комплексы на фоне желудочковой тахикардии).

• Ширина комплексов QRS более 0,14 с при конфигурации комплекса типа блокады правой ножки пучка Гиса и более 0,16 с при конфигурации комплекса типа блокады левой ножки пучка Гиса.

• Отклонение электрической оси сердца влево (более выражено при блокаде левой ножки пучка Гиса).

• Конкордантность QRS в грудных отведениях (наибольшие зубцы, R или S, направлены в одну сторону).

Пароксизмальная желудочковая тахикардия может быть мономорфной (желудочковые комплексы одинаковой формы и возникают в одном эктопическом очаге) или полиморфной (желудочковые комплексы различной формы и возникают в разных эктопических очагах).

Этиология и патогенез. Основными причинами желудочковой тахикардии считают возникновение очага эктопической активности в миокарде желудочков или возникновение волны re-entry. Этот вид аритмии может возникать как на фоне заболеваний сердца (инфаркт миокарда, АГ, кардиомиопатии), так и без них (идиопатическая форма пароксизмальной желудочковой тахикардии).

Диагностика и лечение

В нашей клинике лечение аритмий сердца выполняется только после детального обследования пациента и для этого есть все возможности. Диагностические процедуры, доступные в нашем центре лечения:

• ЭКГ;
• Суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления;
• Кардиомониторирование по Холтеру;
• Ультразвуковые методы исследования сердца и сосудов;
• Лабораторные анализы.

После тщательной диагностики проводится лечение. Иногда пациенту достаточно назначения антиаритмических препаратов. Их прием позволяет нормализовать ритм сердца. В иных случаях на помощь приходит хирургия. Благодаря современным интервенционным кардиохирургическим вмешательствам врачам удается устранить даже тяжелые аритмии.

Причины сердечной аритмии

Факторы риска развития сердечной аритмии:

• различные ССЗ: ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия), артериальная гипертензия, пороки сердца, миокардиты, атеросклероз коронарных сосудов и др.;
• заболевания щитовидной железы, в частности, тиреотоксикоз;
• заболевания внутренних органов;
• заболевания головного мозга, черепно-мозговые травмы;
• нарушения обмена веществ;
• болезни крови;
• инфекции различного типа;
• зрелый и пожилой возраст;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• прием некоторых лекарств, наркотических веществ;
• умственные, эмоциональные и физические перегрузки;
• увлечение кофеинсодержащими напитками (энергетиками).

Сердечные аритмии невыясненного происхождением принято называть идиопатическими аритмиями.

13.12. ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

При желудочковой экстрасистолии эктопический очаг автоматизма возникает в ткани желудочков. Желудочковая экстрасистола обычно имеет следующие признаки (рис. 13-15).

Рис. 13-15. Желудочковые экстрасистолы (указаны стрелками).

• Преждевременность возникновения.

• Отсутствие зубца Р перед комплексом QRS.

• Уширение желудочковых комплексов более 0,12 с.

• Дискордантность сегмента ST и зубца Т (направлены противоположно от основного зубца комплекса QRS).

• После желудочковой экстрасистолы следует полная компенсаторная пауза (сумма интервалов от синусового комплекса до экстрасистолы и от экстрасистолы до следующего синусового комплекса равна удвоенному интервалу R-R) в результате ретроградной разрядки экстрасистолическим импульсом синусового узла. Иногда желудочковые экстрасистолы могут быть интерполированными, т.е. вставленными между двумя синусовыми комплексами QRS без компенсаторной паузы (разрядки синусового узла не происходит). Скрытое ретроградное проведение интерполированной экстрасистолы в АВ-соединение вызывает удлинение интервала P-R(Q) последующего синусового комплекса.

13.10. ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ

Нарушение проведения импульса по левой или правой ножкам пучка Гиса приводит к удлинению интервала QRS. Различают полную (интервал QRS удлиняется более 0,12 с) и неполную (ширина интервала QRS составляет 0,10-0,12 с) блокаду ножек пучка Гиса. Блокироваться могут также ветви (передняя или задняя) левой ножки пучка Гиса. Кроме того, блокада ножек пучка Гиса может быть постоянной или преходящей (перемежающейся).

При полной блокаде ножек пучка Гиса вектор QRS обычно ориентирован в направлении участка миокарда, где деполяризация замедлена. Так, при полной блокаде правой ножки пучка Гиса конечный вектор QRS ориентирован вперёд и вправо, что приводит к формированию комплексов в отведении V1 и комплексов qRS в отведении V6. При полной блокаде левой ножки пучка Гиса вектор ориентирован влево и назад, что приводит к формированию в отведении V1 комплексов QS и в отведении V6 комплексов, состоящих преимущественно из зубца R.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса (рис. 13-13) возникает чаще, чем блокада левой. Она может появляться и у здоровых лиц (без заболевания сердца). Причинами полной блокады правой ножки пучка Гиса могут быть врождённые пороки сердца (например, ДМПП), приобретённые пороки сердца (например, стеноз митрального отверстия), ИБС.

Рис. 13-13. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Объяснение в тексте.

ЭКГ-признаки.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса проявляется следующими признаками.

• Ширина комплекса QRS более 0,12 с.

• Трёхфазный (rSR’) комплекс в отведениях V₁-V₃ с дискордантными сегментом ST и зубцом Т.

• Широкие зубцы S в отведении V₆.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса характеризуется комплексами типа rSR’ в отведениях V1-V3 при нормальной длине интервала QRS.

Диагностика аритмии

На вооружении медиков состоит несколько способов выявления аритмий и каждый имеет свои особенности.

1. ЭКГ — общедоступный метод, дает информацию о ритме пациента в данный момент времени, позволяет зафиксировать постоянные нарушения и преходящие, если те присутствуют в момент регистрации.
2. Холтер-мониторинг ЭКГ — 24-х часовая запись электрокардиограммы. Данным методом возможно установить все нарушения в работе сердца за сутки.
3. ЭхоКГ — УЗИ-исследование сердца. Дает возможность зрительно установить наличие аритмии и выявить органическую причину ее возникновения.
4. Провокационные тесты: ортостатическая проба, чреспищеводное электро-физиологическое исследование, внутрисердечная регистрация ЭКГ), — способны искуственно вызвать и зарегистрировать аритмию когда не удается зафиксировать ее при суточном мониторинге ввиду преходящего характера.

Опасны ли аритмии?

Аритмии опасны. С одной стороны, сам факт их наличия может говорить об имеющемся у пациента заболевании, ведь ритм сердца не нарушается просто так. У пациентов с аритмией часто обнаруживается ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и другие опасные патологии.

С другой стороны, аритмия может быть причиной острых сердечно-сосудистых событий, в том числе с летальным исходом. К примеру, осложнением мерцательной аритмии может стать ишемический инсульт. Его риск составляет у пациентов с этой формой нарушения сердечного ритма около 5% в год. Он ещё выше, если фибрилляция предсердий развивается на фоне приобретенных клапанных пороков.

Таким образом, любые аритмии требуют проведения диагностики и лечения. Своевременное обращение к доктору помогает спасти жизнь пациента.

Если вам нужен центр аритмии, вы можете обратиться в нашу клинику. Здесь ведут прием специалисты с большим опытом работы с пациентами кардиологического профиля.

13.19. ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ

Потребность в имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС) составляет в среднем 300 в год на 1 млн населения. В США, например, имплантируется около 700 ЭКС на 1 млн населения, в странах Западной Европы этот показатель ниже. Основные состояния, при которых проводят имплантацию ЭКС, представлены в табл. 13-11.

Таблица 13-11. Показания для имплантации ЭКС

Наличие симптомов (головокружение, обмороки) АВ-блокада II и III степеней Синусовая брадикардия менее 40 в минуту Синдром «тахибрадикардии» Блокада ножек пучка Гиса и удлинение интервала HV при электрофизиологическом исследовании Частые обмороки при «синдроме каротидного синуса» Отсутствие симптомов АВ-блокада II степени 2 типа Мобитца АВ-блокада III степени Преходящая блокада ножек пучка Гиса с изменением интервала HV при электрофизиологическом исследовании Двухпучковая блокада ножек пучка Гиса с интервалом HV при электрофизиологическом исследовании более 100 мс

Относительно новое показание для ЭКС — обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия. При этом снижение активации (уменьшение возбуждения) межжелудочковой перегородки уменьшает обструкцию выносящего тракта левого желудочка, что облегчает состояние больных.

ТИПЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ

ЭКС может быть однокамерной с одним электродом и двухкамерной с двумя электродами. Частота ритма ЭКС может быть фиксированной, также он может работать «по требованию» (включается при замедлении ритма сердца ниже определённой величины). Различают предсердные и желудочковые однокамерные ЭКС, а также двухкамерные.

• Предсердные однокамерные ЭКС (рис. 13-22) в основном относят к типу AAI. В этом режиме ЭКС стимулирует предсердие (А — atrium, предсердие), импульс воспринимается также предсердием, а при возникновении спонтанной активности предсердия она блокируется. Это означает, что ЭКС запускается при уменьшении ЧСС меньше запрограммированной, а при самостоятельной деполяризации (самостоятельном возбуждении) предсердий ЭКС отключается. При этом электрод располагают в свободной стенке правого предсердия или в ушке правого предсердия. На ЭКГ после каждого искусственного стимула отмечают нормальный по продолжительности интервал P-R(Q) и нормальный зубец R.

Лечение аритмии

Нужно ли лечить аритмию? Некоторые из расстройств, как единичные наджелудочковые или желудочковые экстрасистолы при отсутствии органического поражения сердца, неопасны и не требуют лечения. В других случаях от своевременности распознавания и оказания помощи зависит жизнь человека.

Лечение нарушений ритма зависит от этиологии, вида нарушения, состояния больного, наличия противопоказаний для тех или иных методов воздействия.

Выделяют несколько подходов к лечению:

• воздействие на причину возникновения;
• влияние на факторы, провоцирующие аритмию;
• действие на механизмы аритмогенеза;
• воздействие на переносимость аритмии пациентом

Все лечебные воздействия при нарушении ритма делятся на медикаментозные и немедикаментозные. Подбор фармпрепаратов всегда осуществляется врачом и должен контролироваться повторяющимися регистрациями ЭКГ. Исходя из подхода к лечению, используются лекарства разной направленности действия, часто на помощь приходят антиаритмики. Высокую эффективность показывают амиодарон, соталол, пропафенон, верапамил и др.

Немедикаментозное направление включает электрические методы: кардиоверсия и дефибрилляция, временная и постоянная электростимуляция; радиочастотное разрушение эктопического очага, оперативное лечение органических заболеваний сердца (аномалии развития, пороки клапанов), являющихся причиной развития аритмии.

Важно отметить, что диагностику на всех этапах и лечение нарушений ритма осуществляет только врач. Часто уже при расспросе, объективном обследовании пациента (пальпация пульса, аускультация сердца) удается заподозрить характер аритмии, а дополнительные исследования позволяют уточнить диагноз, причину заболевания и подобрать правильное лечение

Если Вы чувствуете симптомы нарушения сердечного ритма или не получаете должного лечения по поводу уже установленного диагноза, кардиологи медицинских центров АВЕНЮ помогут решить проблему. Записаться на консультацию возможно на сайте avenumed.ru и по телефону ближайшего к Вам филиала.

13.6. НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ТАХИКАРДИИ

К наджелудочковым тахикардиям относят синусовую тахикардию (см. выше), наджелудочковую пароксизмальную тахикардию, многофокусную предсердную тахикардию и непароксизмальную АВ-узловую тахикардию. Пароксизмальной наджелудочковой тахикардией считают появление подряд трёх и более наджелудочковых экстрасистол. В механизме появления наджелудочковой пароксизмальной тахикардии имеет значение возникновение волны re-entry в АВ-соединении, инициируемое наджелудочковой экстрасистолой.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (рис. 13-4) характеризуется регулярными сердечными сокращениями с частотой 150-230 в минуту, длительностью комплекса QRS менее 100 мс, изменёнными зубцами Р (могут регистрироваться перед комплексами QRS, наслаиваться на них или сливаться с зубцами Т). Однако могут возникать широкие комплексы QRS в результате аберрации желудочкового комплекса и/или наличия блокады ножек пучка Гиса до (или на фоне) возникновения тахикардии (что требует дифференциальной диагностики с желудочковой тахикардией). При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии возможна АВ-блокада с частотой проведения возбуждения на желудочки 2:1 (обычно вследствие интоксикации сердечными гликозидами и верапамилом).

Рис. 13-4. Наджелудочковая тахикардия с частотой 200 в минуту (скорость записи ЭКГ 25 мм/с).

Этиология возникновения аритмии

Благодатной почвой для начала аритмии может стать довольно длинный список заболеваний, причем как сердечно-сосудистой, так и других систем организма. Это гипертоническая болезнь, ИБС и инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, воспалительные, дистрофические заболевания миокарда, пороки клапанов (врожденные и приобретенные), аномалии развития сердца. Часто причиной нарушений ритма является неблагополучие эндокринной системы (гипо- и гиперфункция щитовидной железы, синдром Конна, феохромоцитома, климакс), нервной, бронхолёгочной, пищеварительной систем. Спровоцировать аритмию могут болезни, касающиеся всего организма (анемия, инфекционные заболевания и отравления).

Значимые факторы риска: злоупотребление алкоголя, крепким чаем или кофе, любые формы курения, прием некоторых медикаментов.

Помимо этого голодание, несбалансированная диета, обеднённость пищи витаминами и микроэлементами, обезвоживание, то есть любые обстоятельства нарушения водно-электролитного обмена или кислотно-основного состояния могут привести к сбою нормальной электрической деятельности сердца. Также имеет значение наследственная предрасположенность.

Однако примерно у 1/10 пациентов даже при высококачественном обследовании не удается установить причину аритмии (идиопатическая аритмия).