Эко ivm

Показания к ИКСИ

Процедура ИКСИ показана при мужском бесплодии. Интрацитоплазматические инъекции сперматозоидов возможны даже при отсутствии системы семявыводящих каналов — ранее такая патология считалась одной из самых сложных.

Показания к ИКСИ:

• мужской фактор бесплодия, который проявляется в значительном снижении параметров эякулята;
• использование сперматозоидов, полученных хирургическим путем;
• использование ооцитов после криоконсервации;
• проведение ПГТ методом полимеразной цепной реакции;
• низкая частота оплодотворения в предыдущей программе ЭКО.

Экспертное мнение врача

Рашид Мокаид
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, клинический эмбриолог – цитогенетик.

ИКСИ — современный высокотехнологичный метод, который позволяет проводить экстракорпоральное оплодотворение при наличии единичных сперматозоидов. Это актуально, когда в работе имеется минимальное количество половых клеток: единичных сперматозоидов или яйцеклеток. Современные репродуктивные технологии позволяют произвести зачатие даже тогда, когда в распоряжении врача лишь один сперматозоид, полученный с помощью пункции на фоне полной аспермии. Кроме того, при ИКСИ репродуктолог может выбрать наиболее подвижный и морфологически правильный сперматозоид, что повысит вероятность успеха.

Витрификация биоматериала в ЦКБ РАН

Узнать больше об условиях прохождения процедуры ЭКО и возможности воспользоваться услугами главного криобанка Москвы можно по телефону +7 (495) 104-86-19. Звоните и записывайтесь на прием к репродуктологу отделения. Пациентке будет детально рассказано, сколько стоит оставить на хранение ооциты, эмбрионы или другой биоматериал в криобанке на определенный период. В ходе консультации будет объективно определена необходимость витрификации, назначены необходимые диагностические процедуры и сроки забора материала.

Надлежащая заморозка и корректное хранение эмбрионов, яйцеклеток или спермы – это важнейшее условие их дальнейшей криотолерантности. Поэтому доверять криоконсервацию и хранение стоит только опытным профессионалам и авторитетным медицинским учреждениям.

Программа «Стандарт». 

В программу входит протокол стимуляции овуляции, включая получение ооцитов и их витрификацию.

Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога для назначения и коррекции лекарственной терапии для стимуляции суперовуляции

Ультразвуковое исследование фолликулогенеза в стимулированном цикле

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный

Тотальная внутривенная анестезия

Получение яйцеклетки (под контролем УЗИ)

Пребывание в дневном стационаре отделения вспомогательных репродуктивных технологий

Идентификация и оценка степени зрелости ооцитов

Криоконсервация ооцитов (два крионосителя)

Хранение криоконсервированных гамет (1 месяц)*

Первичный медицинский скрининг пациента в приемном отделении

Лечение с использованием дополнительной лекарственной терапии (стоимость расчетная)

Стоимость программы (без учета стоимости препаратов) от 90 250 рублей.

*Конечная стоимость рассчитывается в зависимости от кратности услуги

Суррогатное материнство.

Суррогатное материнство — один из методов ВРТ, который применяется в тех случаях, когда женщина по состоянию здоровья не может выносить и родить ребенка. Еще тридцать лет назад единственным выходом в подобной ситуации было усыновление. В настоящее время бесплодие может быть успешно преодолено даже при отсутствии у женщины матки или при аномалии ее развития.

Суть программы заключается в том, что суррогатная мать вынашивает ребенка, который не имеет с ней генетического родства: эмбрион получают при помощи ЭКО, где яйцеклетки биологической матери оплодотворяются спермой биологического отца. После этого эмбрион переносится суррогатной маме в полость матки, которая по договору обязуется после рождения передать ребенка матери и отцу. Именно они и будут зарегистрированы в качестве юридических родителей малыша в органах ЗАГС.

Программа суррогатного материнства проводится по определенному алгоритму. Сначала необходимо найти суррогатную мать. Подходить к этому вопросу нужно со всей серьезностью. Каждая суррогатная мать должна пройти тщательное обследование, она должна быть полностью здоровой, психически нормальной, психологически адекватной и иметь возможность участия в программе в ближайшее время.

Суррогатное материнство в России абсолютно легально и регулируется на основе действующего законодательства. Семейные пары обычно обращаются за помощью в специализированные центры, имеющие собственную базу данных обследованных женщин, которые полностью соответствуют требованиями Минздрава РФ и готовы немедленно вступить в программу. Между заменяющей матерью и биологическими родителями заключается договор, который содержит обязательства сторон и составляется юристами применительно к каждой конкретной ситуации. Обычно специалисты клиник ЭКО решают все вопросы, связанные с юридическим сопровождением процедуры, вплоть до момента регистрации ребенка в органах ЗАГС.

Метод витрификации

Решение замораживать биоматериал с целью сохранения его качеств и свойств на длительный период является довольно популярным в клиниках репродукции

Однако важно понимать, что сам процесс замораживания может происходить двумя способами: медленно (планомерно) или быстро – витрификация. В нашей клинике используется метод витрификации эмбрионов, как более предпочтительный и щадящий

Дело в том, что при медленной заморозке есть вероятность, что кристаллизация раствора, в котором находится эмбрион, нарушит целостность клетки. Если же эмбрион или яйцеклетка подвергаются витрификации, сразу обеспечивается переход криопротекторного раствора в стекловидное состояние без стадии замораживания в лед.

К преимуществам витрификации эмбрионов можно отнести высокую выживаемость биоматериала – 99%.

Подготовка к процедуре ИКСИ

На этапе подготовки женщине назначают курс гормональных препаратов, действие которых направлено на стимуляцию овуляции. Это позволит получить большее количество зрелых яйцеклеток для эффективного оплодотворения. Кроме того, процедура ИКСИ возможна и в естественном цикле женщины.

Подготовка мужчины предполагает коррекцию образа жизни, лечение обнаруженных заболеваний, которые влияют на способность к зачатию, а также общеукрепляющую терапию. Забор спермы для процедуры ИКСИ, как правило, осуществляется естественным путем, как при сдаче спермограммы, однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (TESA).

Мероприятия, способствующие повышению шансов на успех в данном лечебном цикле

Для женщин:

1. Избегайте приема лекарственных препаратов, не прописанных врачом.
2. Исключите курение и прием алкоголя.
3. Максимально ограничте прием кофе и кофеинсодержащих напитков.
4. Избегайте во время цикла ЭКО изменений в пищевом рационе и диет с целью похудания.
5. Воздержитесь от половых контактов на 3 или 4 дня до пункции фолликулов вплоть до последующего переноса эмбрионов.
6. Обычная физическая нагрузка, как и занятия физическими упражнениями не противопоказаны до тех пор, пока увеличенные в результате лечения яичники не будут создавать определенный дискомфорт.
7. Избегайте горячих ванн, посещения бань и саун.

Для мужчин:

1. Повышенная температура тела свыше 38*С за 1 или 2 месяца до процедуры ЭКО могут отрицательно влиять на качество спермы; если Вы больны, измерьте температуру тела и сообщите о любом ее повышении.
2. Не рекомендуется посещение бань и саун, так как повышенная температура может неблагоприятно влиять на качество спермы. Воздержитесь от их посещения, по крайней мере, в течение 3 месяцев до предполагаемого начала лечения.
3. Лекарства, алкоголь и курение должны быть исключены до начала лечения.
4. Если у Вас имеется генитальная герпетическая инфекция, Вы должны сообщить о появлении предшествующих заболеванию симптомов (общее недомогание, общая слабость, немотивированная усталость), острых проявлениях заболевания или заживающих герпетических поражениях. Независимо от того, мужчина или женщина страдают герпесом, любая из указанных стадий герпетической инфекции потребует немедленного прекращения лечения ЭКО/ИКСИ.
5. Не начинайте каких-либо новых спортивных занятий или занятий, связанных с тяжелыми физическими нагрузками в течение 3-х месяцев, предшествующих началу ЭКО/ИКСИ. Если Вы занимаетесь бегом, постарайтесь перейти на ходьбу без перегрузок.
6. Воздежитесь от ношения тесного нижнего белья.
7. Воздержитесь от половых контактов, по крайней мере, 3 дня, но не более 7 дней до сбора спермы (перед пункцией фолликулов) и во время лечения.

Остановка программы ЭКО

Наиболее частая причина отмены цикла – слабый ответ яичников пациентки на стимуляцию или его отсутствие. Слабый ответ яичников на стимуляцию чаще встречается у женщин старше 35 лет и женщин с оперированными яичниками, т.е. у тех пациенток, у кого фолликулярный резерв снижен. Прогнозировать слабый ответ на стимуляцию можно по уровню ФСГ и АМГ в крови пациентки.. Вследствие снижения количества фолликулов, повышается уровень ФСГ и снижается содержание АМГ. Эта группа пациенток имеет самые низкие шансы забеременеть с помощью ЭКО. Таким образом, по исходному уровню ФСГ и АМГ в крови врач определяет стартовую дозу препарата для стимуляции яичников.

Другой причиной отмены цикла может быть слишком большое количество созревших фолликулов. Большое количество фолликулов созревает у молодых, худеньких пациенток, а также бывает у женщин с СПКЯ. Если у пациентки созревает более 25 фолликулов, или если уровень эстрадиола в крови выше 6000 пг/мл, врач может отменить цикл, чтобы снизить риск развития тяжелой формы синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) еще до введения ХГЧ. Альтернативой отмены цикла является проведение пункции яичников и замораживание всех полученных эмбрионов. Это дает возможность спасти цикл ЭКО. Если эмбрионы не будут перенесены в полость матки, риск возникновения СГЯ тяжелой степени значительно сокращается, поскольку толчком для развития тяжелой формы СГЯ обычно служит наступление беременности.

Причиной для остановки программы ЭКО также может быть заболевание пациентки во время проведения программы, появление гидросальпингса или выявление патологических изменений эндометрия по данным УЗИ. В некоторых случаях можно отложить перенос, а полученные эмбрионы подвергнуть криоконсервации с целью их переноса в следующем менструальном цикле.

Показания для ИКСИ

Показания при мужском факторе бесплодия

• < 500 000 подвижных сперматозоидов в эякуляте;
• < 1% сперматозоидов нормальной морфологии;
• нарушение подвижности;
• азооспермия; используются сперматозоиды (придатка яичка или яичка), полученные путем хирургического забора, криоконсенсервированные сперматозоиды;
• аномальные акросомы у сперматозоидов;
• антиспермальные антитела;необходимость проведения ПГД;
• предшествующее аномальное оплодотворение или его отсутствие, например, у пациенток с эндометриозом тяжелой степени или •бесплодием неясного генеза.

Показания при женском факторе бесплодия

• слишком мало ооцитов;
• избыточная толщина прозрачной оболочки;
• дисморфизм ооцита;
• аномальная кортикальная реакция.

Под действием активных форм кислорода в сперматозоидах образуются апоптозные пузырьки, приводящие к повреждению – фрагментации ДНК сперматозоидов, что резко снижает вероятность наступления беременности после переноса эмбрионов, полученных в результате искусственного оплодотворения яйцеклеток такими сперматозоидами. Такие дефекты не всегда можно обнаружить при наблюдении в обычный микроскоп. Для обнаружения таких апоптозных дефектов используется специальная дорогостоящая сверхвысокоразрешающая высококонтрастная видеомикроскопия.

Данный метод отбора сперматозоидов занимает гораздо больше времени, чем традиционная процедура ИКСИ, однако позволяет существенно повысить эффективность ЭКО в случаях тяжелого мужского фактора бесплодия. Подобный метод отбора сперматозоидов также используется в ряде ведущих клиник мира, где он получил название ИМСИ (англ. IMSI – intracytoplasmic morphologically normal sperm injection – интрацитоплазматическая инъекция морфологически нормального сперматозоида).

Таким образом, витрификация позволяет:

• избежать многоплодной беременности;
• сохранить нормальные жизнеспособные эмбрионы,оставшиеся после цикла ЭКО для последующего переноса;
• родить второго и третьего ребенка без стимуляции в естественном цикле;
• осуществлять программы донорства гамет и эмбрионов;
• сохранить эмбрионы и гаметы у пациентов, проходящих лечение рака;
• сохранить яйцеклетки по другим медицинским показаниям (напр., когда женщина страдает прогрессирующим эндометриозом, у нее нарушается функция яичников и количество яйцеклеток хорошего качества снижается);
• транспортировать биологический материал на любые расстояния.

Все это значительно увеличивает результативность процедуры ЭКО, сокращает ее стоимость и затрачиваемое время и дает возможность оказать помощь большему количеству семей, желающих иметь ребенка.

В рамках ЭКО ИКСИ Медицинский центр «Семья» оказывает услуги в Уфе:

• Первичный прием врача репродуктолога — гинеколога по лечению бесплодия
• Комплексный прием врача репродуктолога — гинеколога по лечению бесплодия (включая ультразвуковое исследование)
• Повторная консультация врача репродуктолога-гинеколога
• Повторная консультация врача репродуктолога-гинеколога (включая ультразвуковое исследование)
• Первичный прием врача уролога-андролога
• Повторный прием врача уролога-андролога
• Консультация врача эмбриолога
• Консультация врача эндокринолога
• Консультация врача терапевта
• Экстракорпоральное оплодотворение ЭКО , в том числе:
• Стимуляция суперовуляции с ультразвуковым мониторингом
• Пункция фолликулов с забором яйцеклеток под наркозом
• Оплодотворение и культивирование эмбрионов
• Перенос эмбрионов в полость матки
• ЭКО в естественном цикле, в том числе:
• Ультразвуковой мониторинг роста фолликула в естественном менструальном цикле
• Пункция фолликула с забором яйцеклетки
• Оплодотворение и культивирование эмбриона
• Перенос эмбриона в полость матки
• Искусственное оплодотворение ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку)
• Стимуляция овуляции с ультразвуковым мониторингом
• Хетчинг
• Замораживание эмбрионов и хранение в течение 2 лет
• Хранение эмбрионов каждый последующий год
• Перенос криоконсервированных эмбрионов
• Внутриматочная инсеминация спермой мужа
• Внутриматочная инсеминация спермой донора
• Замораживание спермы и хранение в течение 1 года
• Хранение спермы каждый последующий год
• Спермограмма
• MAR тест
• Комплексное исследование (спермограмма + MAR тест)
• Пробная обработка спермы
• Диагностическая пункционная биопсия яичка
• Тестикулярная биопсия
• Сперма донора — 1 доза
• Введение препаратов на этапе стимуляции суперовуляции:
• Введение 1 дозы препарата Диферелин 0,1 на этапе стимуляции суперовуляции
• Введение 1 дозы препарата Гонал Ф 300 МЕ на этапе стимуляции суперовуляции
• Введение 1 дозы препарата Гонал Ф 900 МЕ на этапе стимуляции суперовуляции
• Введение 1 дозы препарата Гонал Ф 75 МЕ на этапе стимуляции суперовуляции
• Введение 1 дозы препарата Овитрель 250 мкг на этапе стимуляции суперовуляции
• Введение 1 дозы препарата Менопур на этапе стимуляции суперовуляции
• Введение 1 дозы препарата Прегнил 5000 МЕ на этапе стимуляции суперовуляции
• Введение 1 дозы препарата Цетротид 0,25 мкг на этапе стимуляции суперовуляции
• Введение 1 дозы препарата Оргалутран на этапе стимуляции суперовуляции
• Введение 1 дозы препарата Крайнон на этапе поддержки лютеиновой фазы стимулир цикла

Обследование перед ЭКО

Жене (срок годности анализов указан в скобках):

1. Электрокардиограмма (1 год).
2. Кровь на RW, ВИЧ, гепатиты В и С (при положительном результате-заключение инфекциониста о возможности лечения методом ВРТ) (3 месяца).
3. Цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и из цервикального канала (1 год)
4. ПЦР наNeisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis (3 мес);
5. Гормоны: ФСГ (2-5 дни цикла), АМГ (на любой день цикла) (6 мес)
6. Флюорография легких (1 год).
7. Заключение терапевта (1 год)
8. УЗИ молочных желез (7-11 дни цикла) женщинам до 40 лет, женщинам старше 40 лет – маммография
9. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи (однократно).
10. Группа крови и резус-фактор (однократно).
11. УЗИ органов малого таза
12. Заключение эндокринолога (при наличии патологии) (1 год)
13. Заключение генетика и кариотипирование (по показаниям)

Мужу (срок годности анализов указан в скобках):

1. Спермограмма (6 месяцев)

по показаниям:

1. исследование состояния матки и маточных труб (гистеросальпиногография или гистеросальпингоскопия и лапароскопия);
2. биопсия эндометрия;
3. обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;

Показания к IVM

— бесплодие у пациенток с СПКЯ или пациенток, предрасположенных к развитию СГЯ,

— бесплодие у женщин с противопоказаниями к применению гормонов,

— ЭКО при онкологии: бесплодие с эстроген-чувствительными формами рака и у иных пациенток, которым необходимо быстрое получение ооцитов для сохранения фертильности перед химиотерапии, когда возможна потеря фертильности;

— неудачные попытки ЭКО в прошлом: бесплодие у женщин с нормальным овуляторным циклом с необъяснимо низкой частотой наступления беременности;

— бедный овариальный резерв (некоторые случаи);

— дозревание ооцитов, которые не достигли зрелости в стимулированных циклах;

— необъяснимо плохое качество эмбрионов в предыдущих программах ЭКО.

5

5

1

8

ребенка родилось благодаря нашим специалистам

Как проводится IVM

1. Ультразвуковой контроль. Первый мониторинг фолликулов выполняется на 2-3 день менструального (или индуцированного) цикла для определения количества и размеров антральных фолликулов, а также толщины эндометрия. Затем на  6-8-й день цикла проводится провести второе УЗИ для контроля размера доминантного фолликула. Наконец, третье УЗИ выполняют в день введения ХГЧ (оценивают также состояние эндометрия).
2. Нередко назначают т.н. «прайминг» с использованием препаратов ФСГ/ХГЧ – это помогает повысить эффективность протокола.
3. Введение ХГЧ назначают по достижении доминантным фолликулом размера 10-12мм.
4. Пункция яичника и получение ооцитов – через 37-38 часов после введение ХГЧ.
5. Во время проведения протокола назначают препараты для поддержки эндометрия.
6. Трансвагинальная пункция яичников проводится с применением специальных игл и под контролем УЗИ высокого разрешения. Обычно пункция проводится под анестезией. 

с помощью ИКСИ

Результаты IVM

• ЭКО в естественном цикле
• ЭКО с донорской яйцеклеткой
• ЭКО с донорской спермой
• ЭКО по ОМС
• ЭКО для иногородних

Не теряйте время! Запишитесь на прием прямо сейчас!

Когда применяется ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) ?

ЭКО содействие эффективно при тех формах бесплодия, когда устранить причину, препятствующую зачатию не удается. Например, после внематочных беременностей, когда удалены одна или обе маточные трубы; после воспалительных заболеваний, когда проходимость маточных труб нарушена и восстановить её не представляется возможности.

В случаях, когда спермы недостаточно или когда в ней мало сперматозоидов врачами андрологами разработаны способы получения спермы искусственным путём с помощью пункции или операции. При мужском факторе бесплодия не требуется обязательно выполнять зачатие с помощью ЭКО, можно просто ввести полученную искусственным путём сперму в полость матки. Однако, учитывая, что такой способ получения сперматозоидов сложен, в данном случае использование процедуры ЭКО дает больше шансов на успех.

Можно ли вылечить разрыв ДНК сперматозоидов?

Фрагментация ДНК – сложный процесс, и как-то целенаправленно повлиять на него мы не можем, лекарств от этого тоже пока нет. Но мы можем устранить факторы риска и тем самым повысить генетическое качество спермы. Например, если это варикоцеле, необходимо сделать операцию. Доказано, что после операции качество сперматозоидов улучшается.

Отказаться от курения, нормализовать массу тела, избежать контакта с токсинами, пищевым пластиком BPA, хорошо питаться, полноценно спать, вести регулярную половую жизнь – все это в силах человека.

Для улучшения спермы врачи сегодня активно назначают антиоксидантные комплексы: витамины А, С, Е, селен и пр. Но в 2018 году Европейское общество репродукции человека и эмбриологии провело большое исследование – и оказалось, что существенной разницы между антиоксидантами и плацебо нет. Эти комплексы не повредят, но значительно улучшить качество спермы не смогут, подчеркивает эксперт.

Показания для криоконсервации

Аргументов для того, чтобы заморозить биоматериал, на перспективу возможного использования в дальнейшем, несколько:

• Если есть риск, что повторное воздействие на активность яичников может привести к их гиперстимуляции.
• Чтобы в случае неудачной подсадки иметь готовый материал для следующих попыток.
• Если пациентке предстоит курс радиоволновой или химиотерапии, после чего продуцирование качественного биоматериала может быть проблематичным.
• Если после оплодотворения яйцеклетки обнаруживается, что у женщины развился стеноз цервикального канала, и с переносом эмбриона в полость матки придется повременить.
• Если имеются факторы, которые снижают вероятность успешного переноса в текущий момент, есть смысл заморозить эмбрионы до более благоприятного времени.
• Если планируется рождение нескольких детей посредством экстракорпорального оплодотворения, можно будет использовать для этого полученные и замороженные после первого цикла эмбрионы.

После витрификации ооцитов, эмбрионов или другого биоматериала, мы используем для хранения специальные криотопы – куда клетки помещаются индивидуально (в один криотоп одна клетка), парно или группами.

Препараты, используемые в программах ВРТ

Препараты для стимуляции яичников

• Человеческие менопаузальные гонадотропины (ЧМГ) (менопур, хумог), содержащие ФСГ и ЛГ по 75 ЕД в ампуле;
• Рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (рФСГ) (гонал-Ф, пурегон, фоллитроп), содержащий только очищенный ФСГ;
• Рекомбинантный лютеинизирующий гормон (рЛГ) (луверис);
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) (хорагон, прегнил, овитрель) – препараты для финального созревания яйцеклеток;
• Кломифен цитрат (клостилбегит). Кломифен цитрат выпускается в виде таблеток, а остальные препараты – в виде инъекционных лекарственных форм, которые вводятся под кожу живота (гонал-Ф, пурегон, фоллитроп, овитрель, луверис) или внутримышечно ( менопур, хумог, хорагон, прегнил).

Препараты для предотвращения преждевременной овуляции

• ГнРГ агонисты (диферелин, бусерелин, золадекс, люкрин-депо)
• ГнРГ антагонисты (оргалутран, цетротид)

Для стимуляции роста фолликулов используют кломифен цитрат, человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), рекомбинантный ФСГ и ЛГ, и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Для предотвращения преждевременной овуляции в схемы стимуляции овуляции включают дополнительно агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) или антагонисты ГнРГ. В случае преждевременной овуляции яйцеклетки попадают из яичника в брюшную полость, и их извлечение оттуда практически невозможно.

В МЦ «Семья» вид стимулирующего препарата и его дозировка подбираются для каждой пациентки индивидуально в зависимости от возраста, резерва яичников, индекса массы тела и эффективности предыдущих схем стимуляции. В первой программе ЭКО обычно назначается рФСГ в дозе 150 МЕ (международных единиц) со 2-3 дня менструального цикла ежедневно пациентам моложе 35 лет, 225 МЕ — пациенткам старше 35 лет и 100 МЕ — пациенткам с СПКЯ или высоким риском развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Чаще всего стимуляция созревания фолликулов продолжается от восьми до двенадцати дней.

Кломифен цитрат имеет более слабое действие по сравнению гонадотропинами, поэтому в программах ВРТ применяется в комбинации с другими препаратами ЧМГ или рФСГ. Препараты человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ) получают из мочи женщин, находящихся в менопаузе, а рекомбинантные препараты ФСГ и ЛГ синтезируют биотехнологическими методами. 

Важнейшим моментом при проведении программы ЭКО является регулярный контроль роста фолликулов для своевременного перехода к следующему этапу программы. В МЦ «Семья» первый ультразвуковой мониторинг роста фолликулов проводится через 4-6 дней стимуляции, далее для оценки созревания фолликулов и состояния эндометрия ТВУЗИ проводят каждые 2-3 дня. По результатам ТВУЗИ врач может изменить количество вводимых препаратов.

Фолликулы яичников (темные круглые участки) после стимуляции видны на экране ультразвукового аппарата. С помощью ультразвукового исследования врач определяет, когда фолликулы «готовы» к пункции. Зрелые фолликулы имеют диаметр 16-20 мм. Введение чХГ, заменяющее выброс собственного ЛГ, производится для запуска окончательного созревания яйцеклеток, когда по меньшей мере 2 или 3 фолликула достигают среднего диаметра 16-18 мм по данным ТВУЗИ. Во время ультразвукового исследования также обязательно оценивается толщина и структура эндометрия. К моменту назначения пункции в идеале эндометрий должен быть не менее 8мм.

Введение чХГ позволяет контролировать точное время овуляции – обычно она происходит через 36-40 часов после инъекции. Пункция яичников проводится до того, как произойдет овуляция, через 34-36 часов после инъекции чХГ.

Для предотвращения спонтанной овуляции до забора яйцеклеок осуществляется угнетение секреции собственных гонадотропинов агонистами (длинный или короткий протокол) или антагонистами ГнРГ, так как если произойдет спонтанная овуляция, программу ЭКО придется прервать из-за невозможности извлечения яйцеклеток для оплодотворения в лаборатории.

Количество попыток ЭКО

Как известно, беременность наступает лишь в 30-35% попыток искусственного оплодотворения. Возникает вопрос: как быть тем 70 из 100 женщин, у которых не наступила беременность? Сколько раз можно предпринимать попытки ЭКО?

В каждом отдельном случае этот вопрос решается индивидуально. Сама процедура ЭКО достаточно безопасна и может повторяться много раз. У некоторых пар беременность наступает с 8-10 попытки. Разумный предел количества процедур есть, он определяется врачом в зависимости от конкретной ситуации. При повторных попытках возможно использование эмбрионов, не использованных в предыдущий раз. К сожалению, гарантии наступления беременности при ЭКО никто дать не может.

День 2. Эмбрионы — классификация качества

• На 2-е сутки после слияния генетического материала сперматозоида и яйцеклетки происходит дробление – деление клетки на две.Клетки дробящего эмбриона называются бластомерами. На этой стадии можно оценить качество эмбриона по степени фрагментации (объему эмбриона, занимаемому безъядерными фрагментами цитоплазмы), считается, что чем она больше, тем ниже считается потенциал этого эмбриона к имплантации и дальнейшему развитию. Помимо фрагментации оценивается форма и относительные размеры бластомеров (T. Hardson, 2001).
• Наиболее общепринятая классификация дробящихся эмбрионов по качеству – A-B-C-D, где А – самый лучший, D – самый худший. Цифрами указывают количество бластомеров.

Противопоказания для проведения ЭКО:

1. соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
2. врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
3. опухоли яичников;
4. доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
5. острые воспалительные заболевания любой локализации;
6. злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

1. Отбор и обследование пациентов

Перед тем как начинать лечение, стоит выяснить, в чем причины проблемы. Некоторые виды бесплодия не нуждаются в проведении ЭКО, достаточно лекарственного или хирургического лечения, но также случается, что зачатие естественным путем невозможно в принципе.

2. Индукция суперовуляции, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия

Суперовуляцией называется созревание сразу нескольких яйцеклеток в одном менструальном цикле, тогда как при обычной овуляции у женщины каждый месяц созревает только одна-две яйцеклетки. В программе ЭКО необходимо получить несколько яйцеклеток, потому что некоторые яйцеклетки могут не оплодотвориться, а полученные эмбрионы — остановиться в развитии.

В программе ЭКО для стимуляции и контроля суперовуляции используют гормональные препараты.

От чего зависит результат процедуры ИКСИ

Эффективность напрямую зависит от качества биоматериала будущих родителей. Клетки должны быть здоровыми. При обнаружении каких-либо патологий эффективность успешного исхода процедуры ИКСИ будет снижена, либо вовсе сведена к нулю.

Кроме того, эффективность протокола зависит:

• от наличия генетических отклонений;
• возраста пациентов;
• отклонений гормонального фона;
• тяжелых патологий внутренних органов;
• аномалий строения органов репродуктивной системы.

Например, при патологическом строении матки выносить плод будет невозможно. Поздний репродуктивный возраст также вносит свои коррективы: успешность оплодотворения достигается только при наличии жизнеспособных сперматозоидов и здоровых ооцитов.

В целом, при применении процедуры ИКСИ удается достичь беременности в 50% случаев, нормального развития плода – в 70% случаев. Этот метод не исключает врожденных пороков развития, однако все больше исследований доказывают, что вероятность их развития сопоставима с общепопуляционными показателями.

В Национальном центре репродукции «ЭКО-Содействие» процедура ИКСИ выполняется с соблюдением всех технологических стандартов. Материально-техническое оснащение клиники и опытные врачи позволяют проводить оплодотворение даже в самых сложных случаях.

Что лучше — ЭКО или ИКСИ

ЭКО («in vitro») и ИКСИ — это два метода искусственного оплодотворения, используемые во вспомогательных репродуктивных технологиях для лечения бесплодия.

ЭКО по ОМС в 2021 году

ЭКО по ОМС с каждым годом становится все более актуальным.

Агглютинация сперматозоидов

Говоря простым языком, агглютинация – это склеивание спермиев между собой. Стоит выделить несколько основных причин возникновения такого заболевания.

Причины бесплодия

Бесплодие — это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары, и правильно будет говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке.

Как получить направление на криоперенос по ОМС в 2022 году?

Основным документом для оформления квоты является выписка из амбулаторной карты.

В выписке указывают выявленные показания для лечения методом ЭКО, она включает историю болезни, информацию об уже пройденном лечении, результаты обязательного обследования перед ЭКО. Кроме того, потребуется выписка из протокола стимуляции и эмбриопротокола — её нужно взять в клинике, в которой хранятся эмбрионы.

Как правило, будущие родители, которые планируют криоперенос по ОМС уже проходили программу в клиники ЭКО в Москве по полису, собирали для нее документы, сдавали анализы, получали выписку и направление. Этот процесс придется повторить за небольшими исключениями.

Ваши шаги будут такими.

1.   Сделать исследования и анализы для криопереноса по ОМССписок медицинских анализов и исследований, обязательных для вступления в программу ВРТ, регламентирован Приказом Минздрава, найти его можно на нашем сайте

Обратите внимание: если перед базовой программой ЭКО по полису обследоваться нужно обоим будущим родителям, то перед криопереносом — только маме. . 2.   Обратиться к лечащему врачу за выпискойДалее вы приходите с результатами анализов к лечащему врачу — акушеру-гинекологу в ЖК или репродуктологу, чтобы получить выписку

Обратите внимание на нововведение: с 2021 года оформить выписку может лечащий репродуктолог из государственного или частного медицинского учреждения

2.   Обратиться к лечащему врачу за выпискойДалее вы приходите с результатами анализов к лечащему врачу — акушеру-гинекологу в ЖК или репродуктологу, чтобы получить выписку

Обратите внимание на нововведение: с 2021 года оформить выписку может лечащий репродуктолог из государственного или частного медицинского учреждения

3.   Подать пакет документов в региональную комиссиюКвоты на криоперенос по ОМС в 2022 году, как и раньше, оформляются региональными министерствами здравоохранения. Контактные данные вашей комиссии можно узнать на сайте Минздрава РФ. Пакет документов следующий:

• заявления (от каждого партнера);
• ксерокопии паспортов (каждого партнера);
• копия полиса ОМС женщины;
• копия СНИЛС женщины;
• выписка из ЖК.

Комиссия рассматривает полученные документы, принимает решение, и вы получаете направление на криоперенос за счет средств фонда ОМС. Как правило, будущим мамам приходится немного подождать своей очереди. Проверить её продвижение можно на сайте регионального Минздрава, в листе ожидания ЭКО.

Обратите внимание! В направлении указывается медицинское учреждение, в котором будет проводиться перенос. Клинику выбирает пациент и заранее сообщает о своем выборе комиссии

Чтобы пройти программу у нас, выбирайте в реестре участников территориальных программ ООО «Центр репродукции «Линия Жизни» (№ 775235).

4.   Обратиться в «Линию жизни»Свяжитесь с нами сразу после получения направления, чтобы записаться на консультацию репродуктолога и назначить вместе с доктором дату криопереноса. Если какие-то из обязательных анализов на тот момент будут просрочены, их потребуется сдать заново. Начать программу лечения возможно только при наличии отрицательного результата ПЦР-теста на COVID-19. Тест должен быть выполнен не ранее, чем за 7 дней, и не позднее, чем за 1 день, до начала протокола (допускается применение экспресс-тестов). Пациенты могут сдать все анализы, включая ПЦР-тест на COVID-19, за счет средств ОМС или за счет личных средств в любом удобном месте, включая нашу клинику. И предоставить оригиналы результатов анализов со всеми печатями.

Сделать криоперенос в нашем центре репродукции могут не только те будущие родители, чьи эмбрионы получены у нас и хранятся в криобанке «Линия жизни». Приглашаем и тех пациентов, кто делал ЭКО со стимуляцией в других клиниках. Перевозку «снежинок»  мы возьмем на себя. А если их несколько, то в дальнейшем вы сможете воспользоваться нашими услугами по хранению эмбрионов.

Преимущества переноса бластоцисты в ЭКО

• При естественной беременности, 2-3 дневной эмбрион обычно находится в маточной трубе не в полости матки.Эмбрион продолжает свое развитие и, обычно, через 80 часов после овуляции достигает матки
• Имплантация эмбриона начинается обычно 2-3 дня спустя, после формирования бластоцисты и ее хэтчинга
• Поэтому, если in vitro культивирование позволяет иметь здоровую бластоцисту, перенос эмбрионов осуществляется на 5-ый день:
• Перенос бластоцисты в программе ЭКО снижает риск множественной беременности
• Многие из 2-3 дневных эмбрионов не имеют способности развиваться до стадии бластоцисты, тем не менее нет 100% достоверных методов, позволяющих полностью предсказать, что перенесенный эмбрион (-ы) на 2-3 день не будет в дальнейшем развиваться адекватно в полости матки. Порой из «некрасивого» эмбриона 2-3 дневного развития родится прекрасный ребенок!
• В настоящее время имеются высокотехнологичные специальные среды для культивирования эмбрионов, что обеспечивает высокий уровень формирования бластоцисты.