Контроль уровня сахара в крови

Лечение сахарного диабета

Сахарный диабет относится к группе эндокринных заболеваний. Патология развивается при нарушении выработки или действия на ткани инсулина — гормона островкового аппарата поджелудочной железы, способствующего усвоению глюкозы. Сахар может накапливаться в крови (гипергликемия) и в моче (гликозурия).

Длительное нарушение утилизации глюкозы приводит к расстройству всех видов обмена. Патология островкового аппарата часто протекает с разными по степени выраженности нарушениями со стороны других органов и систем. Характерны поражения мелких сосудов, сетчатки, почек, нервной системы.

Обычно сахарный диабет имеет довольно выраженные отклонения обмена и легко диагностируется. Сложнее выявить заболевание в начальной и доклинической стадии, когда жалобы пациента минимальны или отсутствуют. Для этого требуется проведение углубленного целенаправленного исследования. Выявление заболевания на ранних этапах является важным условием эффективного лечения и предупреждения осложнений.

Если вам необходимо пройти комплексное обследование на эндокринопатию или вы ищете, где вылечить сахарный диабет в Москве, обращайтесь в ФНКЦ ФМБА. К услугам наших пациентов — опытные врачи-эндокринологи и лаборатория с современным диагностическим оборудованием для проведения высокоточных исследований.

Трехкомпонентная терапия СД 2 типа

При неэффективности двухкомпонентной терапии в течение 2–3 месяцев предпринимают добавление еще одного, третьего гипогликемического препарата. Это может ­быть:

• пероральный препарат, принадлежащий к другому классу гипогликемических средств, нежели первые два компонента схемы ­лечения;
• ­инсулин;
• инъекционный ­эксенатид. Препараты группы тиазолидиндионов не рекомендуются в качестве третьего средства схемы. Так, данные Американской ассоциации эндокринологов свидетельствуют о повышении риска инфаркта миокарда у пациентов, принимающих роксиглитазон. Поэтому его рекомендуют назначать только тем пациентам, которым не удается контролировать уровень глюкозы с помощью других ­препаратов.

У пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний снижение уровня HbА1c до 6 % или ниже может увеличить риск сердечно-сосудистой катастрофы. Так, наблюдение за группой из 44 628 пациентов, проведенное американскими учеными под руководством Даниэля Колайко (Danielle C. Colayco), показало, что у пациентов с уровнем HbA1c менее 6 % сердечно-сосудистые проблемы отмечались на 20 % чаще, чем у больных со средним уровнем HbA1c 6–8 %.

Опубликовано в журнале Diabetes Care, 2011 год

Эксперимент, проведенный исследовательской группой ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), показал, что падение уровня HbAc1 ниже 6 % у пациентов группы риска привело к росту пятилетней смертности от инфаркта миокарда.

Данные исследователей под руководством Gerstein HC, публикация в журнале The new England journal of medicine, 2011 ­год

В отношении еще одного известного тиазолидиндиона — пиоглитазона — также появилась настораживающая информация о повышении риска развития рака мочевого пузыря на фоне приема. Американская ассоциация по контролю за лекарственными препаратами FDA не рекомендует назначать пиоглитазон пациентам с раком мочевого пузыря в ­анамнезе.

Агонисты ГПП1‑рецепторов имеют отличный от других гипогликемических препаратов механизм действия. Они имитируют эндогенный инкретиновый ГПП-1 и таким образом стимулируют глюкозозависимое высвобождение инсулина. Кроме того, агонисты ГПП1‑рецепторов способствуют снижению уровня ­глюкагона.

Сочетание эксенатида — самого известного препарата этой группы — с одним или двумя пероральными (например, метформином и/или препаратами сульфонилмочевины) привлекает своей простотой и высокой ­эффективностью.

Факторы, влияющие на развитие сахарного диабета

В механизмах развития сахарного диабета выделяют два ключевых момента, на основании которых заболевание делится на типы:

1. Низкая выработка инсулина внутрисекреторными клетками поджелудочной железы.

2. Нарушение способности гормона действовать на организм, невосприимчивость клеток к инсулину.

В случае недостаточной продукции инсулина развивается диабет 1 типа. В его основе лежит прогрессирующее разрушение островков Лангерганса (внутрисекреторных клеток поджелудочной железы). Это происходит вследствие аутоиммунных процессов в организме — вырабатываются антитела к инсулину, структурам секреторных клеток, ферментам.

Провоцирующими факторами развития аутоиммунных нарушений могут служить:

• вирусные инфекции;

• нарушение питание во время беременности, при вскармливании;

• неблагоприятная экологическая обстановка;

• действие стрессов.

Диабет 1 типа чаще диагностируется у лиц молодого возраста. Первые проявления патологии возникают, когда гибель внутрисекреторных клеток достигает более 80%. Болезнь протекает с высоким риском осложнений, значительно страдают все виды обмена.

Диабет 2 типа возникает при невосприимчивости рецепторов тканей к действию инсулина. При этом гормон воспроизводится в нормальном или незначительно сниженном количестве. Механизм таких нарушений связан с изначально неполноценной структурой инсулина (наследственная предрасположенность) или приобретенных изменений, в результате которых нарушается передача сигнала от рецепторов к внутренним структурам клетки.

Провоцировать развитие заболевания 2 типа могут:

• неправильный пищевой рацион, переедание;

• малоподвижный образ жизни;

• гипертоническая болезнь;

• злоупотребление алкоголем;

• возрастные изменения;

• ожирение;

• неконтролируемый прием медикаментов.

Роль и эксклюзивность метода CGMS

Любая корректировка терапии может основываться только на достоверных данных, и метод CGMS становится неотъемлемой частью ведения пациентов с нарушенным углеводным обменом. Надо отметить, что возможности применения метода не ограничиваются только пациентами
с сахарным диабетом. С его помощью можно диагностировать гипогликемические состояния у людей, не страдающих СД, а также проанализировать изменения гликемии у пациентов с ожирением и обнаружить нарушения углеводного обмена на самых ранних стадиях.

У пациентов с сахарным диабетом методика используется для диагностики следующих состояний:

• постпрандиальная гипергликемия, позволяющая оценить эффективность сахароснижающей терапии и скорость всасывания различных углеводов;
• ночные гипогликемии;
• реакция сахара крови на физическую нагрузку;
• скрытые бессимптомные гипогликемии и т.д.

Собранная и проанализированная информация дает возможность индивидуально корректировать терапию, периодичность и время приема сахароснижающих средств, график и степень физической активности и, конечно же, питание, его качественные и количественные характеристики.

Повторное мониторирование гликемии после коррекции терапии позволяет объективно оценить эффективность изменений (рис.7).

Рис.7: Данные CGMS после коррекции терапии и режима: достигнуты целевые значения гликемии

Горький сахар

Больным диабетом нужен постоянный контроль глюкозы по схеме, рекомендованной врачом. Людям из группы риска (старше 45 лет, имеющим лишний вес) – раз в год. Если вдруг появилась жажда, учащенное мочеиспускание, сухость или проблемы с заживлением кожи и слизистых, хроническая усталость или снижение зрения – кровь на сахар следует сдать немедленно. Возможно, предиабет перешел в стадию диабета. 

Вопрос-ответ

Какой уход за полостью рта нужен при сахарном диабете?

Предиабет — это нарушение углеводного обмена, которое характеризуется изменением усвоения глюкозы. Если в норме ее уровень натощак составляет — 3,3-5,5 ммоль/л, а при сахарном диабете — 6,1 ммоль/л и выше, то при предиабете — 5,5-6,0 ммоль/л. Для уточнения диагноза обычно используют тест, позволяющий оценить толерантность к глюкозе. Сначала берут пробы натощак и делают повторный анализ через два часа после употребления 75 г глюкозы. Нормальный уровень сахара спустя два часа после выпитого раствора должен быть не более 7,7 ммоль/л, при сахарном диабете он будет больше 11 ммоль/л, а при предиабете или нарушенной толерантности к глюкозе — 7,7 -11 ммоль/л.

Предиабет страшен тем, что он никак себя не проявляет и в среднем через 5 лет переходит в диабет. Этот процесс ускоряет неправильное питание, избыточная масса тела, курение и малоподвижный образ жизни. Хотя сегодня сахарный диабет не так страшен, как еще 20 лет назад, однако это — по-прежнему тяжелая и опасная хроническая болезнь, которую гораздо легче предупредить, чем лечить.

Диагностика

Диагностика нарушений углеводного обмена в нашей клинике проводится в соответствии с национальными рекомендациями по сахарному диабету.

Определение уровня сахара кровиПроведение специальной пробы на толерантность к глюкозеОпределение уровня гликированного гемоглобинаОпределение ацетона в мочеОпределение уровня инсулина и С-пептида

Диагностика сахарного диабета основана на определении уровня сахара в крови. Поскольку заболевание очень серьезное, то для постановки правильного диагноза ориентироваться нужно только на лабораторное определение содержания глюкозы в крови. Использование аппарата (глюкометра) для самостоятельного определения сахара не является достаточным для установления диагноза. Если у вас есть сомнения, нужно обратиться к специалисту — врачу эндокринологу. Правильная диагностика сахарного диабета — это прежде всего правильно выполненный анализ, предоставляющий полную диагностическую ясность.

Это пероральный глюкозо-толерантный тест, также известный как сахарная кривая. Данный тест — абсолютно безопасное стандартизированное диагностическое исследование, которое позволяет уточнить состояние углеводного обмена.

Проведение теста требует от пациента определенной подготовки.

Подготовка к тесту на толерантность к глюкозе

• Как минимум в течение 3-х дней до проведения пробы пациент должен питаться в «обычном режиме» с обязательным включением в рацион углеводов не менее 150 г в сутки
• Проба не должна проводиться в условиях острых заболеваний или при обострении хронических болезней, она должна быть отложена до нормализации состояния
• Физическая нагрузка накануне и в день тестирования — обычная для пациента
• Голодание в течение 8-14 часов перед сдачей крови на анализ

Методика проведения

1. Забор крови для исследования уровня сахара «натощак»
2. Далее пациенту предлагают выпить раствор, содержащий 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды (250-300 мл)
3. Через 2 часа повторный забор крови

Во время теста нельзя курить!Нормальными показателями глюкозы венозной плазмы считаются показатели:

• натощак <6,1 ммоль/л
• через 2 часа после нагрузки глюкозой <7,8 ммоль/л

Если получены результаты, отличающиеся от нормальных, рекомендовано обратится к врачу-эндокринологу, который предоставит:

• индивидуальные разъяснения полученных показателей;
• подробные рекомендации по питанию;
• определения необходимости медикаментозного лечения.

Диагностика сахарного диабета включает в себя также определение уровня гликированного гемоглобина (НвА1С). Этот показатель более удобен в наблюдении за компенсацией углеводного обмена на фоне уже установленного сахарного диабета, но может использоваться как отдельный (дополнительный) диагностический критерий. О необходимости данного исследования Вам сообщит врач-эндокринолог.

Особенное внимание на это должны обратить люди, попадающие в группу риска по развитию нарушений углеводного обмена. Если же присутствуют проявления, настораживающие в отношении развития сахарного диабета, то тянуть с определением уровня глюкозы в крови нельзя

Это простой диагностический тест важен в условиях резкой декомпенсации углеводного обмена. Он свидетельствует о выраженном дефиците инсулина или дефиците действия инсулина, когда глюкоза крови не может быть использована клетками и происходит массивный распад жиров для хоть какого-то обеспечения энергетических потребностей организма. Продукты распада жиров попадают в кровоток и в мочу, где и определяются лабораторно. Такой неконтролируемый распад жиров вызывает тяжелую интоксикацию организма, возникает диабетический кетоацидоз. Это одно из острых осложнений сахарного диабета, более типичное для пациентов с сахарным диабетом 1 типа и редко бывает при сахарном диабете 2 типа.
Это исследование не является необходимым для установления диагноза «сахарный диабет». Иногда может использоваться для убежденности (в большей степени — для пациента) в дефиците инсулина и необходимости его введения извне.

Почему увеличилось число умерших пациентов

Согласно исследованию ACCORD, высокоинтенсивное лечение СD 2-го типа, увеличивало смертность пациентов на 22%. Между тем, исследование ADVANCE не показало увеличение показателей смертности, но через 4 года кривые смертности стали другими: в группе стандартного лечения кривая смертности начала расти. 

Таким образом, можно утверждать, что исследование было слишком коротким, чтобы продемонстрировать положительное влияние интенсивной терапии на смертность пациентов, (данные UKPDS после 20 контрольных наблюдений). В конце исследования наблюдалось снижение смертности пациентов. Через 13 лет наблюдалось снижение летальности, которого не было через 8 лет после исследования.

Таким образом, можно сделать вывод, что рост смертности может наблюдаться уже через 3 года после начала интенсивного лечения, а снижение — через гораздо более длительный период времени.

В последние годы, обсуждается феномен так называемой «метаболической памяти». Если  пациентов из разных групп лечить по-разному во время исследования, а в конце лечить одинаково, метаболический контроль, интенсивно леченных пациентов остается лучшим. 

Согласно одной из гипотез, интенсивно леченные пациенты «накапливают» в организме биогенетические факторы, которые продолжают более активно влиять на обмен веществ. Исследование ADVANCE также обнаружило более благоприятные эффекты интенсивной терапии:

• 14% снижение частоты мелких сосудистых осложнений;
• 21% снижение прогрессирования нефропатии;
• 30% снижение макро протеинурии;
• 12% снижение частоты осложнений ССЗ.

Статистически, значимого влияния на течение ретинопатии не наблюдалось. Главный вывод ADVANCE, заключается в том, что эффект снижения гликемии при лечении CD2 типа очень полезен. Это утверждение подтверждается многими другими исследованиями. Метаанализ пяти клинических испытаний (33000 пациентов)показал, что снижение гликозилированного гемоглобина на 0,9% значительно снижает риск:

• ишемической болезни сердца (15%);
• инфаркта миокарда (17%);
• всех основных сосудистых осложнений (9%).

Таким образом, хороший гликемический контроль надежно снижает риск как небольших, так и крупных сосудистых поражений. Эти результаты очень важны, для понимания того, что миллионы людей во всем мире имеют CD 2-го типа, и большинство из них, умирают от осложнений.

Может возникнуть естественный вопрос, почему исследование ADVANCE, показало лучшие результаты по сравнению с другими экспериментами. Ответ заключается в том, что менее тяжелые состояния, возникают реже, при менее агрессивном лечении. Таким образом, лечение CD 2-го типа требует последовательного и неагрессивного подхода к нормальной гликемии, чтобы избежать гипогликемии.

Лечить или не лечить сахарный диабет?

На первый взгляд этот вопрос может показаться некорректным и несерьезным. Но несколько десятилетий назад к нему очень серьезно отнеслись всемирно известные ученые. По логике вещей, если CD — это болезнь, (а это уже признано), то больных нужно обязательно лечить. Результат этого исследования для многих был неожиданным, даже шокирующими: оказалось, что лечение CD2 типа препаратами сульфонилмочевины не снижает смертность пациентов, а даже увеличивает ее!

С тех пор во всех инструкциях к пероральным препаратам, снижающим гликемию, говорится, что лечение этими препаратами увеличивает смертность пациентов.

Позднее исследование подверглось критике за некоторые методологические недостатки (недостаточно правильная рандомизация субъектов и т.д.).

Высоконадежное исследование UKPDS полностью опровергло, развеяло эти опасения. Участники исследования UKPDS были разделены на две группы: интенсивное и менее интенсивное лечение СД. Было обнаружено, что при более активном лечении CD (со средним уровнем гликозилированного гемоглобина 7%) по сравнению с менее активным (HbA 1c около 7,9%), частота незначительных сосудистых осложнений снизилась на 25%, других нежелательных явлений, связанных с СД — на 12%, а риск инфаркта миокарда — на 16%.

По результатам исследования UKPDS были сделаны очень важные выводы:

• лечение CD2-го типа клинически полезно и необходимо;
• лечение CD2 типа значительно снижает риск мелких сосудистых осложнений (примерно на 25%);
• снижает риск инфаркта миокарда.

Другой важный вывод исследования, заключался в том, что интенсивное лечение CD не увеличивало смертность пациентов и значительно снижало частоту мелких сосудистых осложнений.

Именно результаты UKPDS помогли исследователям установить целевой уровень HbA1c на уровне 7,0%. Этот уровень гликозилированного гемоглобина был самым низким в исследовании UKPDS и был выбран в качестве цели для лечения CD. UKPDS убедительно продемонстрировал, что лечение CD 2 типа клинически рационально, полезно и даже необходимо. 

Для самоконтроля уровня глюкозы в крови используются:

Тест-полоски, вставляемые в портативные приборы – глюкометры. Использование глюкометра не требует специального обучения, необходимо лишь, как перед применением любого бытового прибора или техники, внимательно прочитать инструкцию. Глюкометры отличаются между собой прежде всего методом проведения теста (электро- и фотохимические), а также скоростью определения (от 5 до 45 секунд), наличием или отсутствием специального кода, объемом памяти результатов и другими функциями. Методика очень проста: необходимо включить прибор, ввести код тест-полосок (при необходимости), вставить тест-полоску и нанести на нее маленькую каплю крови, полученной из пальца (тест-полоска с капиллярным устройством сама всосет кровь из капли).

См. подробнее Техника взятия капли крови.

Современные глюкометры позволяют быстро получить точный результат (допустимая погрешность 10-20%) в любом месте (их можно носить с собой), а также обладают целым рядом полезных дополнительных функций, количество которых постоянно увеличивается (память, звуковой сигнал для слабовидящих пациентов, возможность загрузки результатов в компьютер и т.д.)

Вместе с тем необходимо учитывать ваши возможности: выбирайте прибор, который вы сможете себе позволить «содержать», поскольку основные расходы – это не стоимость прибора, а стоимость расходных материалов – тест-полосок. Иногда расходы по приобретению тест-полосок могут частично взять родственники, например, в качестве подарка на какой-нибудь праздник можно попросить подарить вам тест- полоски.

Помните, что глюкометры регулярно необходимо калибровать (проверять их точность при помощи раствора глюкозы с известной концентрацией, который прилагается к прибору, или в лабораториях/фирмах, предлагающих такие услуги), а также вовремя менять батарейки.

Помните, что нельзя использовать тест-полоски

• Подвергшиеся воздействию высоких или низких температур
• С истекшим сроком годности
• Хранившиеся в открытой коробке

Если диагноз не подтвердился

Если проведённое обследование не подтвердило наличие сахарного диабета, но выявило факторы его развития, значит, вам нужно быть внимательными к своему здоровью и не пренебрегать профилактикой. Не забывайте, что болезнь всегда лучше предупреждать, чем лечить. Пациентам из группы риска рекомендуется соблюдать режим питания, вести активный образ жизни и раз в год делать исследование глюкозы крови.

Если выявлен предиабет

Отсрочить или предотвратить появление сахарного диабета поможет правильный режим питания и образ жизни. Предиабет указывает на раннее нарушение углеводного обмена. К признакам предиабета относятся нарушенная гликемия натощак и нарушенная толерантность к глюкозе. Пациентам рекомендуют потреблять меньше легкоусвояемых углеводов и увеличить физическую активность. Кроме того, рекомендуется не реже одного раза в год обследоваться у терапевта и исследовать глюкозу крови.

Если диагностировали сахарный диабет второго типа

После подтверждения диагноза о наличии сахарного диабета, не стоит откладывать лечение. Для начала нужно пойти на приём к врачу-эндокринологу, чтобы уточнить сопутствующую патологию и подобрать индивидуальное лечение. Направление к эндокринологу даст терапевт или врач общей практики, если в результате обследования окажется, что уровень глюкозы крови по венозной плазме превышает 7,0 ммоль/л, а гликированный гемоглобин выше 6,5%. Врач-эндокринолог определяет индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) для пациента и разрабатывает сахароснижающую терапию, исходя из результатов обследования и наличия сопутствующих заболеваний.

Дополнительные обследования

Врач-эндокринолог может назначить пациенту дополнительные обследования. Это необходимо, чтобы предусмотреть возможные осложнения СД2. В качестве дополнительного обследования эндокринолог может направить пациента к врачу-офтальмологу, чтобы тот проверил состояние глазного дна и оценил остроту зрения на момент выявления сахарного диабета второго типа.

Есть ряд обязательных обследований, которые пациент с СД2 должен проходить каждый год. К ним относятся ЭКГ и рентгенография лёгких. При наличии показаний пациента могут направить на дополнительные обследования:

• К кардиологу при артериальной гипертензии и дислипидемии;
• К нефрологу или урологу при патологии почек;
• К неврологу при жалобах на потерю чувствительности в конечностях и плохое заживление ран.

Подбор лечения и бесплатные лекарства

Программу лечения для пациента составляет врач-эндокринолог. Стандартной программы нет, поскольку лечение подбирается с учётом образа жизни больного, наличия сопутствующих заболеваний и склонности к гипогликемии. Пока идёт подбор и коррекция инсулиновой терапии, пациент должен регулярно посещать эндокринолога.

Полезно знать, что пациенты с сахарным диабетом могут получать льготное лекарственное обеспечение, льготы распространяются на:

• сахароснижающие препараты и другие лекарственные препараты, предписанные лечащим врачом;
• средства для введения инсулина;
• средства для проведения самоконтроля гликемии;
• расходные материалы к инсулиновой помпе.

Лекарства можно получить по рецепту, который выписывает врач. Выдаются они в аптечном пункте поликлиники, к которой прикреплён пациент. Рецепты выписываются на срок не больше 90 дней. Если препарат отсутствует, то рецепт регистрируется в специальном журнале по установленной форме, а препарат доставляется в пункт в течение 10 дней.

Инсулин как дополнение

Многие пациенты с СД 2 типа, у которых не представляется возможным контролировать заболевание с помощью пероральных гипогликемических препаратов, нуждаются в инсулинотерапии. Комбинация пероральных препаратов, понижающих сахар, и инсулина при диабете 2 типа эффективно снижает уровень глюкозы в ­крови.

К пероральным гипогликемическим средствам целесообразно добавлять однократную утреннюю инъекцию инсулина средней или длительной продолжительности. Такой подход может обеспечить лучший гликемический контроль меньшими дозами ­инсулина.

Группа британских ученых под руководством Николаса А. Райта (Nicholas A Wright) в ходе шестилетнего рандомизированного исследования доказала, что отмена пероральных препаратов и монотерапия инсулином при СД 2 типа ассоциируется с вероятностью увеличения веса и гипогликемии, в то время как комбинированное лечение снижает эти риски. Данные эксперимента опубликованы в Internal Medicine в 1998 ­году.

Инсулин может быть использован у лиц с выраженной гипергликемией, а также назначен временно в период общего заболевания, беременности, стресса, медицинской процедуры или операции. С прогрессированием СД 2 типа потребность в инсулине возрастает и могут понадобиться дополнительные дозы базального инсулина (средней и длительной продолжительности действия), а также введение болюсного инсулина (короткого или быстрого ­действия).

Принимая решение, с какими пероральными гипогликемическими средствами лучше комбинировать инсулин, следует руководствоваться общими принципами построения многокомпонентной схемы лечения СД 2 типа. Известно, например, что добавление инсулина перед сном на фоне лечения метформином приводит к увеличению веса в два раза реже, чем комбинированное лечение инсулином и препаратами сульфонилмочевины или двукратная монотерапия инсулином (данные H. Yki-Järvinen L. Ryysy K. Nikkilä, Internal Medicine, 1999 ­год).

На фоне лечения болюсным инсулином необходимо отменить пероральные препараты, усиливающие секрецию инсулина (препараты сульфонилмочевины и меглитиниды). При этом терапия метформином должна быть ­продолжена.

Где можно выполнить непрерывный мониторинг гликемии?

В московской многопрофильной клинике ЦЭЛТ суточное мониторирование гликемии проводится на аппарате iPro Medtronic (США) амбулаторно.

В стоимость исследования входит:

• одноразовый сенсор;
• установка системы;
• дистанционное сопровождение врачом в течение всего периода проведения исследования;
• расшифровка данных и консультация врача-эндокринолога.

Установку CGMS-монитора и расшифровку результатов исследования в клинике ЦЭЛТ проводит врач-эндокринолог. После расшифровки данных пациент получает рекомендации по коррекции
питания, образа жизни, лечению.

Записаться на консультацию можно по единому телефону справочной службы ЦЭЛТ 8 (495) 788-33-88.

Здоровье, болезнь и образ жизни

Сахарный диабет 2 типа является одним из самых распространенных нарушений обмена веществ. Хуже того, заболеваемость им неуклонно растет: если в конце прошлого столетия численность пациентов, страдающих сахарным диабетом, в мире не превышала 130 млн., то в настоящее время их количество составляет без малого 400 млн., а к 2035 г., по прогнозам Международной диабетической ассоциации, составит приблизительно 600 млн. человек

Немаловажно, что подавляющее большинство пациентов с диагнозом «сахарный диабет» страдают именно инсулиннезависимой формой заболевания, диабетом 2 типа. Поджелудочная железа таких больных продолжает вырабатывать инсулин, однако ткани организма теряют к нему чувствительность

Возникает парадоксальная ситуация: в крови присутствует и глюкоза, и инсулин, но клетки продолжают страдать от голода, не имея возможности ее усвоить.

Точные причины развития сахарного диабета 2 типа не установлены. Предполагается, что болезнь возникает при сочетании генетических особенностей с определенными аспектами образа жизни. Гиподинамия, неправильное питание (обилие в рационе сладостей и жиров животного происхождения), вредные привычки и стрессы – вот далеко не полный список факторов, длительное воздействие которых повышает риск развития сахарного диабета 2 типа или провоцирует дальнейший прогресс заболевания.

Так как инсулиннезависимый сахарный диабет во многом является «болезнью образа жизни», его лечение непременно должно включать в себя коррекцию поведенческих факторов. Как правило, пациенты огорчаются или злятся, обвиняя болезнь в том, что она «заставляет отказываться» от тех или иных привычек. Но давайте посмотрим внимательнее, действительно ли виноват диабет? Неправильное питание и обусловленный им лишний вес не полезен никому – ни пациентам с диабетом, ни тем, чей организм еще способен относительно легко справляться с фаст-фудом и сладкой газировкой, а гиподинамия приводит к ухудшению самочувствия и развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата. Получается, что изменение образа жизни – требование самого организма, а не болезни.

К каким стандартам важно стремиться?

Каких целевых показателей гликемического гликозилированного гемоглобина нам нужно достичь при лечении пациентов с СД известно. Однако эндокринологам по-прежнему нелегко добиться нормальной гликемии не только эффективно, но и максимально безопасно. 

Врачи уже много лет спорят о том, является ли повреждение сосудов в результате CD осложнением или проявлением заболевания. На первый взгляд, такой вопрос может показаться нелепым, но все же он очень актуален для клинической диабетологии. 

Долгое время было неясно, какими должны быть нормальные гликемические параметры при лечении СД. Всегда поднимался вопрос о том, являются ли все препараты, применяемые для лечения диабета, одинаково эффективными и безопасными, и в какой степени они снижают риск осложнений. 

Но всё будет хорошо!

В 18 лет с моей дочки сняли инвалидность (в Беларуси она дается всем детям с СД 1): врачи сказали, что с ее компенсацией и показателями можно смело лететь в космос. Мы не особенно расстроились по этому поводу: да, дочь потеряла право на пособие, но у нее появилось больше шансов устроиться на хорошую работу в будущем. Всё же продвигаться по карьерной лестнице с инвалидностью проблематично.

Сейчас Таня учится в вузе на переводчика, планирует получать второе высшее. Есть парень, друзья. Компенсацией диабета занимается полностью сама, и я в эту историю не вмешиваюсь. Последние годы HbA1c держится в диапазоне 5,5–5,8%.

Когда дочка повзрослела, у меня наконец появилась возможность заняться собственным развитием. Год проработала в студии копирайтинга, потом несколько лет писала статьи для медклиники, сейчас пытаюсь скользить по лезвию «Ножа».

Нужно ли заставлять ребенка компенсировать диабет?

Родителей детей с диабетом можно разделить на две категории: тех, кто заставляет детей компенсировать диабет, и тех, кто мягко подталкивает их к компенсации. На мой взгляд, первые встречаются довольно часто, а вот вторые — большая редкость.

У меня были более строгие правила воспитания. Практически сразу я стала навязывать дочке компенсацию, приставать к ней со своими дневниками и графиками, учить взвешивать еду, считать дозы инсулина.

Мне казалось, что чем больше ребенок участвует в компенсации, тем лучше будут сахара. И моя тактика работала целых 6 лет: дочка ответственно относилась к диабету, умело управляла сахарами.

Всё изменилось, когда пришел пубертат. Послушный и ответственный ребенок трансформировался в неуправляемого подростка, которому было наплевать на диабет и хотелось полной свободы. Она перестала вести дневник, считать дозы, могла даже что-то слопать без подколки инсулина.

Компенсировать диабет у подростка тяжело, даже если он ответственно относится к болезни. В период полового созревания уровень тестостерона (у мальчиков), эстрогена и прогестерона (у девочек), а также гормона роста (у обоих полов) повышается. Также у подростков часто повышен уровень гормонов стресса. Всё это может привести к снижению чувствительности к инсулину, неуправляемым сахарам.

У девушек после наступления менархе дозы инсулина начинают зависеть от фазы менструального цикла. Например, у моей дочки за несколько дней до менструации дозы инсулина резко растут, в первые дни менструации — резко падают. В остальное время они стабильные.

Подобные закономерности можно отследить только в том случае, если исключить другие факторы, влияющие на компенсацию. Но когда ребенок компенсирует диабет от балды, это сделать невозможно.

Сначала я пыталась исправить ситуацию с помощью шантажа: «Не будешь компенсировать диабет — не дам денег, заберу телефон, не выпущу на улицу». Такая тактика помогала лишь на короткое время, а после всё возвращалось на круги своя.

Если честно, я была полностью подавлена и разбита. Я понимала, что нужно как можно скорее исправить ситуацию: чем дольше у человека наблюдаются диагорки, тем сложнее наладить сахара. Иногда диабетики годами выбираются из декомпенсации.

Зачем нужен мониторинг уровня сахара в крови?

Как важен самоконтроль для диабетика? Сахар в крови ─ очень вариабельный показатель. Он реагирует на любые, даже незаметные для самого пациента изменения окружающей и внутренней среды, участвуя в механизмах адаптации организма. Очень важны любые изменения
этого показателя — повышение (гипергликемия) или снижение ниже нормы (гипогликемия).

Состояние гипергликемии может быть спровоцировано следующими факторами:

• прием углеводистой пищи;
• эмоциональный стресс;
• длительная тяжелая физическая работа;
• повышение температуры тела и артериального давления;
• обострение хронического заболевания или острая патология — состояния, сопровождающиеся выработкой контринсулярных гормонов…

…и наоборот:

• умеренная физическая работа;
• голодание или отсутствие приема углеводистой пищи.

Нарушение функции эндокринных желез (гипотиреоз, гипокортицизм) приводит к снижению сахара в крови (гипогликемии). Если у здорового человека в подобных ситуациях нормализация концентрации глюкозы происходит за счет изменения внутренних
механизмов регуляции, то пациенту с сахарным диабетом требуется проведение коррекции самостоятельно или с участием медицинского персонала. В противном случае отсутствие или несвоевременность этих мероприятий могут привести к трагическим последствиям.

Важно знать, что длительная гипергликемия, связанная с нарушением питания, недостаточной физической нагрузкой или неадекватной дозой сахароснижающих средств, ведет к хроническому необратимому поражению органов-мишеней, ускоряя патологические процессы
и приводя к развитию осложнений (ангиопатия, нефропатия, ретинопатия, гастропатия и т.п.). Опасными являются и частые большие колебания от гипо- до гипергликемии