Осложнения птичьего гриппа
Инфекция опасна развитием вирусной пневмонии, поражением почек, печени, кроветворных органов. Именно эти последствия часто приводят к смерти больных. Установлено, что место репликации вируса гриппа подтипа Н5N1 у людей (по крайней мере, у погибших в результате заболевания) — это не только респираторный тракт, но и кишечник.
Факторы риска развития тяжёлых форм гриппа А (Н5N1) у людей:
— возраст пациента (у детей пяти лет и младше симптомы заболевания выражены неярко); — длительность проявления болезни до госпитализации (отсрочка от госпитализации); — анатомический уровень поражения респираторного тракта; — степень лейкопении периферической крови; — наличие полиорганной дисфункции.
Потенциальные возможности пандемии
Пандемии гриппа (вспышки болезни, поражающие значительную часть мира в связи с появлением нового вируса) являются непредсказуемыми, но повторяющимися событиями, которые могут нести последствия для здоровья людей, экономики и общества во всем мире. Пандемия гриппа происходит тогда, когда совпадают основные факторы: появляется вирус птичьего или другого зоонозного гриппа, способный вызывать устойчивую передачу от человека человеку, в то время как у человеческой популяции имеется очень низкий иммунитет или отсутствует иммунитет к этому вирусу. В условиях роста глобальной торговли и путешествий локализованная эпидемия может быстро перейти в пандемию, оставляя мало времени на подготовку ответных мер в области общественного здравоохранения.Отмечающаяся в настоящее время циркуляция некоторых подтипов птичьего гриппа у домашней птицы, таких как A(H5) или A(H7N9), представляет угрозу для здоровья населения, так как эти вирусы обычно вызывают у людей тяжелую болезнь, а также потенциально способны к мутации, облегчающей их передачу от человека к человеку. На сегодняшний день, хотя, по сообщениям, передача этих вирусов от человека к человеку имела место в некоторых редких случаях, при очень тесном и продолжительном контакте между тяжело больным пациентом и людьми, осуществлявшими уход за ним, устойчивой передачи от человека к человеку не наблюдалось. Неизвестно, приведут ли циркулирующие в настоящее время вирусы птичьего и другого зоонозного гриппа к пандемии в будущем. Тем не менее, разнообразие вирусов птичьего и другого зоонозного гриппа, которые уже вызывали инфицирование людей, требует непрерывного эпиднадзора за популяциями как животных, так и людей, тщательного расследования каждого случая инфицирования людей и планирования действий в условиях пандемии с учетом рисков.
Этиология (причины) птичьего гриппа
Возбудитель — вирус гриппа А рода Influenzavirus семейства Orthomyxoviridae. Его относят к оболочечным вирусам. Вирион имеет неправильную или овальную форму, покрыт липидной оболочкой, пронизанной гликопротеиновыми шипами (спикулами). Они определяют гемагглютинирующую (Н) или нейраминидазную (N) активность вируса и выступают его основными антигенами. Известно 15 (по некоторым данным, 16) вариантов гемагглютинина и 9 — нейраминидазы. Их сочетание определяет наличие подтипов вируса, причём теоретически возможно 256 комбинаций. Современный «человеческий» вирус гриппа имеет комбинации антигенов Н1, Н2, Н3 и N1, N2. По данным сероархеологических исследований, тяжёлая пандемия 1889–1890 гг. была вызвана подтипом Н2N2, умеренная эпидемия 1900–1903 гг. — подтипом Н3N2, пандемия «испанка» 1918–1919 гг. — Н1N1, содержащим дополнительный белок, полученный от вируса гриппа птиц.
Эпизоотии гриппа птиц последних лет связаны с подтипами Н5N1, Н5N2, Н5N8, Н5N9, Н7N1, Н7N3, Н7N4, Н7N7. В популяциях диких птиц циркулируют подтипы Н1, Н2, Н3, N2, N4, т.е. аналогичные вирусу гриппа А человека. Под липидной оболочкой находится слой матричного белка М-протеина.
Нуклеокапсид, расположенный под двухслойной оболочкой, организован по типу спиральной симметрии. Геном представлен однонитевой РНК, состоящей из восьми отдельных сегментов. Один из сегментов кодирует неструктурные протеины NS1 и NS2, остальные кодируют белки вириона. Основные из них — NP, выполняющий регуляторные функции, М-протеин, играющий важную роль в морфогенезе вируса и защищающий его геном, и внутренние белки — Р1-транскриптаза, Р2-эндонуклеаза и В3-репликаза. Различия в структурных белках вируса «птичьего» гриппа и гриппа человека представляют труднопреодолимый видовой барьер, препятствующий репликации вируса гриппа птиц в организме человека.
Разные подтипы этого вируса обладают неодинаковой вирулентностью.
Наиболее вирулентен подтип Н5N1, который в последние годы приобрёл ряд необычных свойств:
— высокую патогенность для людей; — способность непосредственно инфицировать людей; — способность вызывать гиперпродукцию провоспалительных цитокинов, сопровождающуюся развитием острого РДС; — способность вызывать мультиорганные нарушения, включая поражение мозга, печени, почек и других органов; — резистентность к противовирусному препарату римантадину; — устойчивость к воздействию интерферона.
Вирус гриппа птиц в отличие от такового вируса человека более устойчив в окружающей среде. При температуре 36 °С он погибает за три часа, 60 °С — за 30 мин, при термической обработке пищевых продуктов (кипячение, жарка) — мгновенно. Хорошо переносит замораживание. В птичьем помёте выживает до трёх месяцев, в воде при температуре 22 °С — четверо суток, а при 0 °С — более месяца. В тушах птиц сохраняет активность до года. Инактивируется обычными дезинфицирующими средствами.
Приложение Г7. Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ
| Признаки | Нозологическая форма ОРВИ | ||||||
| Птичий грипп | Сезонный грипп | ТОРС* | Пара-грипп | РС-инфекция** | Аденовирусная инфекция | Риновирусная инфекция | |
| Возбудитель | Вирус гриппа А (H5N1) | Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, | Короновирус SARS | Вирусы пара-гриппа: 5 серотипов (1-5) | Респираторно-синтици-альный вирус: 1 серотип | Аденовирусы: 49 серотипов | Ринови-русы: 114 серотипов (1-114) |
| Инкубационный период | 1-7 сут., в среднем 3 сут. | От нескольких часов | 2-7 суток, иногда до 10 суток | 2-7 сут, чаще 3- 4 сут | 3-6 | 4-14 сут | 23 сут |
| Начало | Острое | Острое | Острое | Постепенное | Постепенное | Постепенное | Острое |
| Течение | Острое | Острое | Острое | Подострое | Подострое, иногда затяжное | Затяжное, волнообразное | Острое |
| Ведущий клинический синдром | Интоксикация | Интоксикация | Дыхательная недостаточность | Катаральный | Катаральный, дыхательная недостаточность | Катаральный | Катаральный |
| Выраженность интоксикации | Сильная | Сильная | Сильно выраженная | Слабая или умеренная | Умеренная или слабая | Умеренная | Слабая |
| Длительность интоксикации | 7-12 сут | 2-5 сут | 5-10 сут | 1-3 сут | 2-7 сут | 8-10 сут | 1-2 сут |
| Температура тела | 38°С и выше | Чаще 39°С и выше, но может быть субфебрильная | 38°С и | 37-38°С, может длительно сохраняться | Субфебрильна, иногда нормальная | Фебрильная или субфебрильная | Нормальная или субфебрильная |
| Катаральные проявления | Отсутствуют | Умеренно выражены, присоединяются позднее | Умеренно выражены, экссудация слабая | Выражены с первого дня течения | Выражены постепенно нарастают | Сильно выражены с первого дня течения заболевания | Выражены с первого |
| Ринит | Отсутствует | Затруднение носового дыхания, заложенность носа. | Возможен в начале заболевания | Затруднение носового дыхания, заложенность носа | Заложенность носа, необильное серозное отделяемое | Обильное слизисто- серозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания | Обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено или отсутствует |
| Кашель | Выраженный | Сухой, мучительный, надсадный, с болями за | Сухой, | Сухой, лающий может сохраняться длительное время | Сухой приступообразн ый (до 3 нед.), | Влажный | Сухой, першение в глотке |
| Изменения слизистых оболочек | Отсутствуют | Слизистая оболочка глотки и миндалин синюшная, умеренно | Слабая или умеренная гиперемия | Слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого неба, | Слабая Гиперемия слизистых оболочек | Умеренная гиперемияотечность, гиперплазия фолликул миндалин и задней | Слабая гиперемия слизистых оболочек |
| Физикальные признаки поражения легких | Со 2-3-х сут течения заболевания | Отсутствуют, при наличии бронхита | С 3-5-х сут. течения заболевания часто выявляют | Отсутствуют | Рассеянные сухие и | Отсутствуют. | Отсутствуют |
| Ведущий синдром респираторных поражений | Нижний респираторный синдром | Трахеит | Бронхит, острый респираторный дистресс синдром | Ларингит, | Бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм | Ринофаринго-конъюнктивит или тонзиллит | Ринит |
| Увеличение лимфатических узлов | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует | Заднешейные, реже подмышечные | Отсутствует | Может быть полиаденит | Отсутствует |
| Увеличение печени и селезенки | Возможно | Отсутствует | Выявляют | Отсутствует | Симптомы токсического гепатита | Выражено | Отсутствует |
| Поражение глаз | Отсутствует | Инъекция сосудов склер | Редко | Отсутствует | Отсутствует | Конъюнктивиткератоконъюнктивит | Инъекция сосудов склер, |
| Поражение других органов | Диарея, возможно поражение печени, почек, | Отсутствует | Часто в начале заболевания | Отсутствует | Отсутствует | Может быть экзантема, | Отсутствует |
* ТОРС – тяжелый острый респираторный синдром
** РС-инфекция – инфекция, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом
Испанский грипп (1918-1920)
В 1918-1920-х гг. человечество столкнулось с одной из наиболее масштабных и смертоносных пандемий в истории – «испанкой» или испанским гриппом. Начавшаяся в Западной Европе в конце Первой мировой войны эпидемия была вызвана вирусом гриппа H1N1, при этом, несмотря на географическое название, точное место вспышки заболевания так и не было установлено.
По своему течению «испанка» напоминала легочную чуму: чрезвычайно быстрое развитие двусторонней пневмонии, сопровождавшейся кровохарканьем, и тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы, проявляющееся резким падением кровяного давления, помрачением сознания и смертью через 3 дня после начала заболевания. Помимо столь молниеносного течения еще одной особенностью испанского гриппа было преимущественное поражение молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет.
В связи с легкостью заражения и бурным течением «испанка» быстро охватила страны Западной Европы, Северную Африку и Индию. Однако это была только первая волна пандемии – во время второй и третьей волны испанским гриппом были охвачены все континенты Земли.
Учитывая диагностические возможности начала XX века, нельзя точно определить количество заболевших. Считается, что «испанкой» переболело не менее 550 млн. человек, а погибло около 50 млн.
Профилактика
Люди, которые занимаются птицеводством, где бы то ни было, и те, кто едет в Китай, должны быть особенно осторожны с птицами. Врачи рекомендуют людям не прикасаться к птицам, живым или мертвым, и избегать птичьих рынков и мест, где могут быть птичьи экскременты.
Мясо и птица должны быть полностью приготовленными, а яйца сварены вкрутую. Лучше избегать пищи, содержащей кровь любого животного, и не покупать еду у уличных торговцев.
Гигиена рук очень важна. Это включает частое мытье рук с мылом и водой или использование дезинфицирующего средства для рук с содержанием спирта не менее 60 процентов. Люди должны кашлять или чихать в салфетку.
Если путешественник чувствует себя плохо по возвращении домой, ему следует обратиться к врачу, особенно если у него кашель и температура, или если у него одышка. Он также должен держаться подальше от других людей. Об устойчивой передаче между людьми еще не сообщалось, но иногда происходит спорадическая передача.
Статья по теме: Почему COVID-19 смертоноснее гриппа и других коронавирусных инфекции?
Неустойчивый вирус
Современная наука выделяет четыре типа вирусов гриппа: A, B, C и D. Вирусы групп А и В циркулируют в человеческой популяции в качестве сезонных заболеваний. Однако пандемии за всю историю наблюдений вызывали только вирусы типа А. Например, пандемия так называемой испанки, унёсшая в начале XX века порядка 50 млн человеческих жизней, была вызвана вирусом подтипа H1N1.
Также по теме
Побеждённый вирус: возможно ли возвращение чёрной оспы
Последний в мире случай заболевания натуральной оспой был зафиксирован 26 октября 1977 года. Сегодня болезнь, которая когда-то…
Как пояснил в беседе с RT заведующий лабораторией бионанотехнологии, микробиологии и вирусологии факультета естественных наук Новосибирского государственного университета, доктор биологических наук, член-корреспондент РАН профессор Сергей Нетёсов, по сути, все вирусы гриппа — это вирусы птиц, и только иногда они «перескакивают» на людей, адаптируются и становятся патогенными для них.
«К настоящему времени в человеческой популяции закрепились и уже независимо от птиц циркулируют штаммы и субварианты двух подтипов вирусов гриппа: H1N1 и H3N2. Случается, что иногда на людей перескакивают и другие подтипы/субтипы вируса гриппа. Но это не означает, что непременно среди людей возникнет эпидемия, каждый случай нужно рассматривать отдельно», — пояснил учёный.
Что касается вируса подтипа H3N8, он был открыт несколько десятилетий назад у перелётных водоплавающих птиц, которые являются природным резервуаром для всех вирусов гриппа.
Вирус также поражает домашних животных — лошадей и собак
В 2004 году внимание учёных привлекла вспышка неизвестного на тот момент респираторного заболевания у собак на территории США — болезнь изначально распространилась среди борзых. Как удалось установить, её возбудителем был вирус гриппа A (H3N8), собакам он передался от лошадей
- Gettyimages.ru
У большинства заболевших собак отмечались лёгкие симптомы — кашель и небольшое повышение температуры. Позднее животные выздоравливали. Но некоторые из собак погибли: смерть наступала моментально, сопровождаясь сильнейшим кровотечением в лёгких и плевральной полости.
«Гистологическое исследование показало наличие (у погибших собак. — RT) трахеита, бронхита, бронхиолита и гнойной бронхопневмонии, обусловленных значительной эрозией эпителиальных клеток и проникновением нейтрофилов», — говорится в научной статье, опубликованной в 2008 году группой американских учёных в журнале Emerging Infectious Diseases.
По оценкам специалистов, смертность среди собак в результате заражения H3N8 составляла от 5 до 8%.
Вспышка H3N8 среди собак вызвала такой резонанс, что представители американских центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control, CDC) провели в сентябре 2005 года специальную пресс-конференцию, во время которой постарались прояснить ситуацию. Исследователи заявили тогда, что поводов для паники нет, поскольку за десятилетия наблюдений за H3N8 вирус ни разу не передался человеку.
«Также я хотел указать на тот факт, что вирус… неустойчив в лабораторных условиях и потенциально неустойчив в человеке к противовирусным препаратам», — заявил тогда доктор Рубен Донис, представлявший CDC.
- Gettyimages.ru
В 2009 году Министерство сельского хозяйства США объявило, что одобрило первую вакцину от H3N8 для животных. Однако для людей специфическая вакцина против H3N8 пока не создана.
«Рекомбинация частей вируса»
О гриппе H3N8 вновь заговорили в 2011 году: учёные обнаружили, что вирус убивает тюленей. Более 160 животных были найдены мёртвыми или умирающими на северо-восточном побережье США. Исследователи установили, что причиной их гибели был вирус H3N8.
Группа американских учёных исследовала выделенный у тюленей возбудитель. В частности, было решено проверить, способна ли сезонная вакцинация от гриппа как-то помочь в случае с H3N8. В результате исследования стало ясно, что коллективный иммунитет к птичьему гриппу H3N8 отсутствует даже среди вакцинированных от сезонного вируса H3 людей.
«Трансмиссивность (трансмиссивные болезни — заболевания человека, возбудителями которых являются паразиты, вирусы и бактерии, а также заболевания, передаваемые переносчиками. — RT) переносимого тюленем гриппа H3N8 в совокупности с очевидным отсутствием иммунитета вызывают беспокойство в отношении данных штаммов», — говорится в статье, опубликованной по итогам исследования в журнале Nature Communications в 2014 году.
- Gettyimages.ru
Ещё одним поводом для тревоги стал тот факт, что вирус давно вышел за пределы популяции птиц и распространяется среди млекопитающих. По словам профессора Иэна Липкина из Колумбийского университета, тюлени выступили в качестве посредников: в их клетках имеются рецепторы как для птичьих гриппов, так и для гриппов млекопитающих.
«То есть получается, что это носитель, в котором такой вирус может адаптироваться, эволюционировать и становиться более «млекопитающим» по своему фенотипу и более способным вызывать заболевание у млекопитающих… Вот когда надо всерьёз обеспокоиться тем, что он может передаваться людям», — заявил учёный в 2012 году в комментарии ВВС.
Также по теме
«Испанский» ужас: что известно о самой страшной пандемии в истории человечества
100 лет назад, 11 марта 1918 года, в США был зафиксирован один из первых официально подтверждённых случаев заболевания «испанским…
Сегодня эксперты призывают не паниковать из-за новости о первом случае передачи вируса человеку, но напоминают, что потенциальная угроза для людей сохраняется. Как отметил Сергей Нетёсов, случай инфицирования человека H3N8 пока уникален и тщательно изучается в КНР.
«Вероятность того, что он станет новым патогеном людей, мала. Хотя бы потому, что среди птиц он встречается давно, а этот случай у человека — первый», — отметил профессор.
В свою очередь, член-корреспондент РАН, профессор и главный научный сотрудник Института молекулярной биологии РАН Пётр Чумаков придерживается несколько иной точки зрения. По его словам, ключевой вопрос, на который должны в ближайшее время найти ответ китайские специалисты, — не начал ли вирус передаваться от человека к человеку.
«Если в данном случае удалось локализовать болезнь, то это может стать тревожным звоночком, но не катастрофой. Будет гораздо хуже, если у вируса появится способность к распространению среди людей, потому что птичий грипп характеризуется очень высокой летальностью, а у человечества ещё нет к нему иммунитета», — подчеркнул специалист.
Учёный пояснил, что коварство вирусов гриппа заключается в том, как именно они мутируют.
- Вирус сезонного гриппа
- Gettyimages.ru
Профессор напомнил, что вирус птичьего гриппа вызывает обеспокоенность научного сообщества на протяжении последних 15 лет.
«Так или иначе, но в конце концов этот вирус получит способность распространяться от человека к человеку. Он уже способен заражать человека, а значит, до его распространения среди людей остаётся один-два шага», — сказал Чумаков.
«Сейчас развита огромная индустрия, создающая вакцины против гриппа. Каждый год создаётся вариант лекарства от вновь появившегося и циркулирующего штамма. Скорее всего, не будет представлять большой сложности сделать вакцину и от птичьего гриппа», — подытожил Чумаков.
Птичий грипп (2003)
В 2003 году, остановив распространение опаснейшего коронавируса SARS-CoV, ВОЗ достаточно быстро отреагировала на новую вспышку острого респираторного заболевания, обусловленного вирусом гриппа H5N1. Этот тип вируса был описан как «куриный» еще в конце XIX века, однако передача от птицы к человеку была впервые выявлена в 1997 г. в Гонконге, когда 18 человек заболело острым респираторным заболеванием с гриппозной симптоматикой. Тогда 6 человек заболевших погибло.
Позднее единичные, но серьезные вспышки птичьего гриппа были зафиксированы в нескольких странах Азии в 2003 г., а в 2005 г. вирус распространился по Европе, Африке и России из-за сезонной миграции птиц. По данным ВОЗ, с момента вспышки заболевания в 2003 г. в мире был зафиксирован 861 случай заболевания, 455 из которых закончились летальным исходом.
Птичий грипп характеризуется развитием тяжелой пневмонией, интоксикацией и сильным воспалительным ответом организма, обуславливающим развитие отека легких.
Азиатский грипп (1957-1959)
В 1957 году в китайской провинции Гуйчжоу произошла вспышка нового острого респираторного заболевания – гриппа H2N2, который позднее получил название «азиатский грипп». Первая пандемическая волна в короткие сроки охватила все страны Азии и Европы, а вторым эпицентром заболевания стали США, откуда азиатский грипп распространился и на остальные континенты.
Симптомы азиатского гриппа были типичны: начало заболевания характеризовалось общей слабостью на фоне высокой температуры тела, далее появлялись боль в горле, насморк и кашель. В среднем азиатский грипп длился около 14 дней и в большинстве случаев заканчивался выздоровлением. Однако у 3% заболевших развивались осложнения, преимущественно в виде пневмонии, вследствие которой и наступал летальный исход.
Точное количество заболевших азиатским гриппом неизвестно, однако ученые считают, что не менее 500 млн. человек были заражены вирусом H2N2, а уровень смертности составлял приблизительно 0,2%.
Пандемия «Свиного гриппа»
Эпидемия 2009 года связана со штаммом гриппа типа A H1N1 («Pandemic (H1N1) 09 Virus»). Она началась весной в Мексике, поэтому была названа «мексиканкой» и продолжалась до августа 2010 года.
Сезон 2008-2009 в северном полушарии отличался мягкими погодными условиями. Обычно при таких показателях заболеваемость и смертность от гриппа была выше. Ученые связали низкие цифры с новым составом вакцины – было одновременно обновлено все 3 актуальных штамма. Кроме того, в рекомендациях к прививке появилось разрешение на введение препарата детям 5-18 лет, редко соблюдающих правила гигиены.
Первые случаи были зарегистрированы в округе Мехико, затем, спустя 10 дней на территории США. Было подтверждено, что причина симптомов – один и тот же штамм. Уже в течение первого месяца было зарегистрировано более 1000 случаев, напоминающих свиной грипп, на территории Мексики и США. Новый штамм оказался чрезвычайно заразным на территории Мексики, где стал причиной гибели 81 человека. Основными жертвами вируса были люди в возрасте 25-45 лет.
Несмотря на введенные противоэпидемические мероприятия, инфекция продолжала распространяться и уже к маю 2009 года достигла Австралии и Японии.
В конце мая 2009 H1N1 оказался в России, где в августе было зарегистрировано 142 случая заражения, а в сентябре – первую смерть от вируса. В конце сентября смертность от гриппа в мире составила более 4 тысяч человек, из них на территории РФ – 19 человек. В связи неблагоприятной эпидобстановкой в отдельных регионах закрывали вузы, школы.
Полной информации о смертности и заболеваемости в РФ нет; за время пандемии в мире погибло около 18,5 тысяч человек. Точное количество заразившихся и заболевших неизвестно, так как у большинства пациентов инфекция протекала как ОРВИ с симптомами легкой степени.
Для лечения инфекции был предложены препараты осельтамивир, занамивир. В 2010 году британские ученые сделали заявление, что никакой пандемии не было, а манипуляции сознанием привели к обогащению фармкампаний и нерациональным тратам бюджета. Действительно, стоило ли так переживать и присваивать инфекции максимальный – шестую степень опасности? Эксперты ВОЗ утверждают, что такая градация заболеваний не связана с тяжестью симптомов. Большая степень определяется вероятностью развития пандемии.
Эпидемии гриппа сопровождают человечество уже много лет. Первая статистическая информация появилась к концу 19 века, вакцинация – в середине 20 века, протоколы лечения – к концу 20 века. Развитие пандемий связывают с типом гриппа A.
Патоген
Существует четыре типа вирусов гриппа: типы A, B, C и D:
- Вирусами гриппа A заражаются люди и многие животные. Появление нового и сильно отличающегося вируса гриппа A, способного заражать людей и устойчиво передаваться от человека к человеку, может вызвать пандемию гриппа.
- Вирусы гриппа B циркулируют среди людей и вызывают сезонные эпидемии. Согласно недавно полученным данным, ими могут также заражаться тюлени.
- Вирусы гриппа C могут инфицировать как людей, так и свиней, но инфекции, как правило, носят легкий характер, и сведения о них поступают редко.
- Вирусы гриппа D в основном поражают крупный рогатый скот, и у них не выявлено способности инфицировать людей или вызывать у них болезнь.
Вирусы гриппа типа А имеют наибольшую значимость для общественного здравоохранения, поскольку они потенциально могут вызывать пандемию гриппа. Вирусы гриппа типа A принято делить на подтипы в соответствии с сочетаниями в их составе различных поверхностных белков, таких как гемагглютинин(H) и нейраминидаза (N). Насчитывается 18 различных подтипов гемагглютинина и 11 различных подтипов нейраминидазы. В зависимости от того, какие организмы выступают их первоначальными носителями, вирусы гриппа A могут подразделяться на птичий грипп, свиной грипп или другие виды вирусов гриппа животных. В качестве примера можно привести подтипы вируса птичьего гриппа A(H5N1) и A(H9N2) или подтипы вируса свиного гриппа A(H1N1) и A(H3N2). Все эти вирусы зоонозного гриппа типа A отличаются от вирусов гриппа человека и с трудом передаются от человека к человеку.
Водоплавающие птицы являются основным естественным резервуаром для большинства подтипов вирусов гриппа A. Большая часть этих подтипов вызывают у птиц бессимптомные или легкие инфекции, причем набор симптомов зависит от особенностей вируса. Вирусы, которые вызывают у птиц тяжелую болезнь и приводят к высокой смертности, называют высокопатогенным птичьим гриппом (ВППГ). Вирусы, вызывающие вспышки у домашней птицы, но обычно не влекущие за собой тяжелой болезни, называют низкопатогенным птичьим гриппом (НППГ).
Русский грипп (1977-1978)
Пандемия Русского гриппа отличается от предыдущих мировых вспышек гриппа – она была обусловлена сразу двумя типами вируса – H1N1, в свое время вызвавшим «испанку», и гонконгским H3N2. При этом если в СССР, Европе и Азии свирепствовал H1N1, то в США и Канаде обосновался H3N2. Вследствие такого разделения территорий исследователи не смогли статистически оценить степень распространения русского гриппа, однако известно, что от данных типов вируса в тот период погибло около 700 000 человек.
Русский грипп также отличался своим благоприятным течением: вирус поражал преимущественно молодых людей, и в большинстве случаев инфекция протекала в легкой форме.
