Влияние противозачаточных препаратов на возможность зачатия в будущем

Можно ли забеременеть, принимая КОК? Способны ли таблетки негативно повлиять на здоровье будущего ребёнка?

Не существует метода контрацепции, эффективного на 100%. Для КОК индекс Перля — 0,3 в идеальном случае и 7 при обычном использовании. 

Чтобы снизить вероятность наступления беременности во время использования таблеток, нужно прежде всего не пропускать их приём. Для пунктуальных женщин КОК — действительно удобный вариант, а для тех, кто допускает, что забудет выпить таблетку, этот метод оптимальным не назовёшь. 

Если вы принимали КОК и узнали, что беременны, и ребёнок желанный, достаточно просто перестать пить таблетки. Дозы гормонов в них небольшие и не окажут негативного воздействия на плод. 

Если же вы не планировали беременность, стоит записаться на консультацию к специалисту по женскому здоровью и поговорить о дальнейших действиях. Но и в таком случае дальше пить КОК нет смысла.

Вазэктомия

мужской контрацепции. Эта операция заключается в перерезании семявыносящих протоков, по которым сперма поступает из обоих яичек. Примерно через месяц после нее мужчина становится абсолютно бесплодным. Раньше основным недостатком вазэктомии было то, что мужчина лишался возможности зачать ребенка на всю оставшуюся жизнь. В настоящее время разработана операция «обратной вазэктомии», когда пересеченные семявыносящие протоки вновь сшиваются, и мужчина вновь становится способным к оплодотворению. Способность к зачатию ребенка восстанавливается в 90% случаев.

Существует также альтернативная методика, когда в семявыносящие протоки вставляют специально разработанные миниатюрные клапаны , которые можно по желанию открыть и вновь закрыть путем очень маленькой операции.

Восстанавливаемая вазэктомия с помощью мягких резиновых пробочек, которые препятствуют продвижению спермы. Вводятся хирургическим путем и могут быть удалены.

Противопоказания к приему гормональных контрацептивов

Как мы уже говорили, назначать оральные контрацептивы должен врач после обследования, чтобы убедиться, что риск развития «побочек» минимален, а противопоказания отсутствуют. Нельзя принимать противозачаточные таблетки тем, у кого:

• мигрени или хронические головные боли;
• опухолевые заболевания;
• проблемы со зрением;
• сахарный диабет;
• повышенное давление;
• тромбоз вен;
• заболевания печени;
• большой стаж курения;
• подтверждена беременность или есть подозрение на нее;
• проблемы с сердцем и сосудами;
• рак молочной железы (даже в состоянии ремиссии).

Принимают противозачаточные таблетки один раз в день, строго в одно и то же время (например, ежедневно одна таблетка в 6 вечера). После родов начать пить гормональные контрацептивы можно не ранее чем через три недели.

Виды гормональной контрацепции

Контрацептивы на основе гормонов доступны во многих формах, включая:

• Таблетки (или оральные контрацептивы): ключевое различие между брендами заключается в количестве содержащихся в них аналогов эстрогенов и прогестинов. Идеальный прием пероральных контрацептивов определяется как ежедневный прием таблетки в одно и то же время, в таком случае частота незапланированной беременности падает до одного процента. Необходимо строго соблюдать это правило: пропуск приема таблетки даже на один день, повышает риск беременности.
• Трансдермальная терапевтическая система. Представляет собой пластырь, который содержит синтетические эстрогены и прогестины. Он приклеивается на здоровую поверхность кожи, содержащую минимальное количество волос (на живот или ягодицы, наружную часть плеча). Патчи нужно менять один раз в неделю. Самая распространенная в нашей стране ТТС: Евра.
• Гормональное кольцо. Аналогично пластырю и таблетке, кольцо также выделяет эстроген и прогестин. Кольцо вводится во влагалище и равномерно выделяет гормоны. Кольцо подлежит замене через 21 день. Многими женщинами для предохранения от беременности применяется гормональное контрацептивное кольцо НоваРинг. 
• Инъекция гормонов. Например, Depo-Provera. Инъекция содержит только гестаген, укол делают каждые 12 недель в кабинете гинеколога. 
• Внутриматочная гормональная система. Речь идет не об обычной внутриматочной спирали, которая может быть различной формы и содержать медь или серебро, а о ВМС, которая содержит гормон (гестаген). Внутриматочная гормональная система устанавливается в полость матки гинекологом. Эффективность контрацепции сохраняется в течение 5 лет. В России зарегистрирована под названием Мирена.
• Противозачаточный имплант. Имплантат содержит прогестин, он имеет вид тонкого пластикового стержня, через который высвобождается гормон. Гинеколог вводит его подкожно, как правило, на внутренней стороне предплечья. Эффект от подкожного импланта сохраняется до трех лет при применении Импланон, до 5 лет при применении Норплант.

Каждый тип гормональной контрацепции имеет схожие преимущества и риски, хотя реакция организма индивидуальна. Если женщина заинтересована в контроле над рождаемостью, ей необходимо проконсультироваться с гинекологом, который подберет эффективный, удобный и безопасный метод предохранения от беременности.

Например, некоторым женщинам не подходят пероральные контрацептивы, так как им неудобно или они просто забывают каждый день принимать таблетки, поэтому гинеколог порекомендует выбрать имплантат или внутриматочную гормональную систему.

Следует подчеркнуть, что, ни одна из форм гормональной контрацепции не защищает от венерических заболеваний (ЗППП), поэтому для предотвращения заражения половыми инфекциями вместе с ней необходимо использовать презервативы. 

Контрацептивы

Анализы и обследования при подборе КОК

Обязательный этап – лабораторная и инструментальная диагностика репродуктивного здоровья пациентки. Он включает:

• УЗИ органов малого таза;
• анализ на ЗППП;
• анализ крови (ОАК, биохимия);
• общий клинический анализ мочи;
• анализ крови на ВИЧ, гепатит1.

При нарушениях менструального цикла, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы может быть назначен анализ уровня гормонов.

Только с учетом всех этих факторов и при наличии диагностических выводов, подкрепленных результатами анализов, возможно корректное назначение гормональных контрацептивов. При приеме КОК рекомендуется регулярное посещение гинеколога. Первый раз через полгода от начала приема гормонов и далее не реже одного раза в год.

При возникновении болей, головокружения, прорывных кровотечениях, нарушениях цикла и других нежелательных явлений необходимо срочно обратиться к врачу.

Пищеварительная система

Некоторых женщин, принимающих противозачаточные таблетки, беспокоят изменения аппетита и прибавка веса. Но серьезных исследований и достоверных доказательств того, что гормональная контрацепция вызывает увеличение веса нет. 

Гормоны, которые поступают в организм с препаратами, приводят к изменению пищевых привычек, иногда вызывают тягу к определенным продуктам, поэтому изменение режима питания может повлиять на вес женщины, но прямой зависимости между увеличением массы тела и гормональными контрацептивами нет. Временное незначительное увеличение веса при приеме КОК возможно, оно чаще всего развивается в результате задержки воды в организме.

Другие побочные эффекты гормональной контрацепции включают тошноту и вздутие живота, но они, как правило, проходят через пару недель после применения таблеток или ТТС. 

Женщинам, у которых в анамнезе была желчнокаменная болезнь следует соблюдать осторожность при приеме комбинированных контрацептивов, поскольку они могут привести к ее обострению. У женщин, применяющих гормональную контрацепцию, существует также повышенный риск роста доброкачественных опухолей или рака печени

Поэтому при появлении сильной боли в животе, рвоты, пожелтении глаз и кожных покровов, темной мочи и светлого стула следует обратиться за медицинской помощью

У женщин, применяющих гормональную контрацепцию, существует также повышенный риск роста доброкачественных опухолей или рака печени. Поэтому при появлении сильной боли в животе, рвоты, пожелтении глаз и кожных покровов, темной мочи и светлого стула следует обратиться за медицинской помощью.

Применение препарата «Вазалгель»

О применении «Вазалгеля» в клинической практике мы обратились к разработчикам инновационного контрацептива.

«В первом квартале 2017 года в США начнется набор в первое клиническое испытание, точные данные о дате, месте проведения и протоколе пока не установлены, — ответил Бен Карлсон, руководитель пресс-службы Parsemus Foundation. — Предположительно, в протоколе примут участие около 30 пациентов — кандидатов для проведения вазэктомии. Данный выбор относительно профиля участников обусловлен тем, что мы пока не доказали обратимость контрацептивного эффекта Vasalgel».

Согласно официальному заявлению Parsemus Foundation, разработка и исследования Vasalgel — социальный проект, не направленный на обогащение фармацевтических компаний.

Источники

• Nausheen S., Bhura M., Hackett K., Hussain I., Shaikh Z., Rizvi A., Ansari U., Canning D., Shah I., Soofi S. Determinants of short birth intervals among married women: a cross-sectional study in Karachi, Pakistan. // BMJ Open — 2021 — Vol11 — N4 — p.e043786; PMID:33903142
• Karim SI., Irfan F., Saad H., Alqhtani M., Alsharhan A., Alzhrani A., Alhawas F., Alatawi S., Alassiri M., M A Ahmed A. Men’s knowledge, attitude, and barriers towards emergency contraception: A facility based cross-sectional study at King Saud University Medical City. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p.e0249292; PMID:33901184
• Reynolds-Wright JJ., Cameron NJ., Anderson RA. Will Men Use Novel Male Contraceptive Methods and Will Women Trust Them? A Systematic Review. // J Sex Res — 2021 — Vol — NNULL — p.1-12; PMID:33900134
• Idowu A., Ukandu GC., Mattu J., Olawuyi D., Abiodun A., Adegboye P., Chibu-Jonah C., Siakpere AE., Ishola AE., Adeyeye T., Alabi S. >Modern Contraception: Uptake and Correlates among Women of Reproductive Age-Group in a Rural Community of Osun State, Nigeria. // Ethiop J Health Sci — 2020 — Vol30 — N4 — p.531-540; PMID:33897213
• Sons A., Eckhardt AL. Health literacy and knowledge of female reproduction in undergraduate students. // J Am Coll Health — 2021 — Vol — NNULL — p.1-8; PMID:33891527
• Schwandt H., Boulware A., Corey J., Herrera A., Hudler E., Imbabazi C., King I., Linus J., Manzi I., Merritt M., Mezier L., Miller A., Morris H., Musemakweli D., Musekura U., Mutuyimana D., Ntakarutimana C., Patel N., Scanteianu A., Shemeza BE., Stapleton M., Sterling-Donaldson G., Umutoni C., Uwera L., Zeiler M., Feinberg S. An examination of the barriers to and benefits from collaborative couple contraceptive use in Rwanda. // Reprod Health — 2021 — Vol18 — N1 — p.82; PMID:33874969
• Sato R., Rohr J., Huber S., Esmer Y., Okçuoğlu BA., Karadon D., Shah I., Canning D. Effect of distance to health facilities and access to contraceptive services among urban Turkish women. // Eur J Contracept Reprod Health Care — 2021 — Vol — NNULL — p.1-9; PMID:33874821
• Reynolds CA., Charlton BM. Sexual behavior and contraceptive use among cisgender and gender minority college students who were assigned female at birth. // J Pediatr Adolesc Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33838331
• Singh J., Jaswal S. Marriage practices, decision-making process and contraception use among young married men in rural Odisha, India. // Cult Health Sex — 2021 — Vol — NNULL — p.1-17; PMID:33825613
• Sarmiento I., Ansari U., Omer K., Gidado Y., Baba MC., Gamawa AI., Andersson N., Cockcroft A. Causes of short birth interval (kunika) in Bauchi State, Nigeria: systematizing local knowledge with fuzzy cognitive mapping. // Reprod Health — 2021 — Vol18 — N1 — p.74; PMID:33823874

Эффективны ли приложения для мониторинга менструального цикла с точки зрения предохранения? Как можно повысить точность отслеживания?

Мобильные приложения не могут точно определить день овуляции. Все женщины разные: у кого-то может быть ранняя овуляция, у кого-то — поздняя, и этот разброс очень большой. Мы знаем, что обычно она бывает приблизительно в середине цикла. Но это очень условно.

Порой разработчики предлагают использовать приложения вместе с электронными градусниками для измерения ректальной температуры. Дело в том, что сразу после овуляции температура в прямой кишке повышается на 0,25–0,5 градуса Цельсия. Поэтому, если в приложении не просто отмечать дни начала менструаций, но и указывать температуру, можно повысить точность его работы и даже определить день овуляции. 

Перерыв между приемами таблеток

Одной из наиболее часто встречающихся причин является нарушение времени приема противозачаточных таблеток. Практически большинство противозачаточных таблеток требуют, чтобы между концом одного и началом второго курса, прошло не более семи дней. Даже один день пропуска весьма критичен и в значительной степени повышает риск наступления незапланированной беременности. В подобном случае яичники женщины начинают функционировать в привычном режиме, а значит, начнут вырабатывать полноценные яйцеклетки, готовые к оплодотворению.

Такое может произойти в том случае, если женщина пропустит прием последней таблетки из упаковки, а прием первой таблетки из новой упаковки вы примите в тот же самый день, как и всегда. Таким образом, перерыв увеличивается ровно на сутки, что в данном случае является критическим промежутком времени.

Примерно то же самое происходит и в том случае, если после семидневного перерыва женщина забудет в первый день начала нового курса принять таблетку. Либо в том случае, если женщина забывает выпить таблетку в один из обычных дней курса – все это очень опасно наступлением незапланированной беременности.

Для того чтобы снизить риск подобного снижения эффективности противозачаточных таблеток, врачи рекомендуют следующее. Если женщина забыла принять последнюю из курса таблетку, не ждите, а сразу же начните принимать следующую упаковку. А в том случае, если пропуск таблетки произошел в середине курса, прием следующей таблетки должен быть произведен как можно быстрее.

Причем обязательно обратите внимание на то, какое время прошло между приемами таблеток – в том случае, если этот промежуток менее двенадцати часов, эффективность противозачаточных таблеток ничуть не снижается. А вот в том случае, если времени прошло больше, риск незапланированной беременности очень велик

Поэтому в ближайшие семь суток обязательно используйте дополнительные способы предохранения от нежелательной беременности – например, презервативы.

Еще одной ситуацией, в которой женщина должна быть особо осторожной, является любое заболевание, сопровождающееся рвотой или диареей. Для того чтобы необходимая доза гормона успела попасть в организм, необходимо, чтобы после приема таблетки прошло как минимум три часа

Поэтому в том случае, если у вас началось рвота или диарея, будьте готовы к тому, что эффективность противозачаточных таблеток снизится в разы.

Зачастую в подобной ситуации женщины предпочитают принять еще одну таблетку. Однако врачи этого делать крайне не рекомендуют. Очень велик риск того, что у женщины будет передозировка гормонов. Поэтому единственный разумный выход, который поможет снизить риск наступления незапланированной беременности – это до конца менструального цикла пользоваться иными противозачаточными средствами – свечами, кремами, презервативами.

В некоторых случаях незапланированная беременность на фоне приема оральных контрацептивов наступает из-за того, что женщина в это время принимает те или иные фармакологические препараты, которые обладают тенденцией ослаблять действие противозачаточных таблеток. Именно поэтому в том случае, если женщина заболеет чем – либо, будь то острая инфекция дыхательных путей, либо же ангина, и врач назначит какие – либо лекарства, обязательно предупредите его об этом.

Однако и сами не забывайте о необходимости соблюдать осторожность. Подобное воздействие лекарств, снижающее эффективность противозачаточных препаратов, может сохраняться на протяжении целого месяца после окончания приема лекарственных препаратов

Как правило, подобным эффектом обладают различные группы антибактериальных препаратов, противогрибковых и противосудорожных.

Скорее всего, врач расскажет вам, каким образом на эффективность противозачаточных средств повлияет то или иное лекарственное средство. Однако, к сожалению, зачастую врачи не считают нужным, либо просто забывают об этом. Поэтому женщине стоит подстраховаться, и как минимум в течение месяца после окончания лечения позаботится о дополнительном способе предохранения – презервативы, свечи.

Также на эффективность противозачаточных таблеток негативно могут повлиять и различные настои трав и чаи, в том числе и так любимые всеми чаи для похудания. Поэтому в том случае, если женщина предохраняется именно оральными контрацептивами, ей стоит отказаться от приема трав. Либо же на это время ей стоит отказаться от данного способа предохранения. Именно поэтому так опасно заниматься самолечением и принимать какие – либо препараты без назначения врача.

Триквилар

В препарате повышенное содержание гормонов левоноргестрела и этинилэстрадиола. В упаковке – три вида таблеток: Триквилар 5, Триквилар 6, Триквилар 10 (везде – разная дозировка гормонов прогестина и эстрогена). Курс приема – 21 день. Подходит «Триквилар» для женщин младше 30 лет. У этих противозачаточных таблеток очень высокая эффективность, но и много побочных эффектов (смотрите инструкцию). У средства доступная цена, инструкция с календарем, что очень удобно, «Триквилар» хорошо снимает боли при месячных и имеет множество положительных отзывов. Но будьте готовы к мигреням и быстрому набору веса.

Лактинет

«Лактинет» содержит одно действующее вещество – дезогестрел, ‒ поэтому относится к категории мини-пили (оральные контрацептивы с минимумом гормонов). «Лактинет» могут принимать даже кормящие женщины, у которых возобновилась менструация, а также те, у кого есть противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов. «Лактинет» могут принимать курящие женщины и те, кто старше 45 лет. Но поскольку у средства немного ниже уровень защиты от нежелательной беременности, чем у комбинированных препаратов, лучше не назначать «Лактинет» в активном детородном периоде – до 30 лет. Ну а в целом таблетки очень эффективные, с минимумом «побочек» и противопоказаний. На фоне приема «Лактинета» не увеличивается вес, подходит тем, у кого аллергия на синтетические эстрогены. Среди недостатков – возможно развитие мастопатии, депрессии, тошнота в начале курса.

Лактинет

Gedeon Richter (Гедеон Рихтер), Венгрия

Лекарственный препарат Лактинет представляет собой гестагенсодержащее противозачаточное средство, предназначенное для перорального приема. Главным действующим веществом является дезогестрел. Так как препарат не содержит кроме прогестагена других гормональных компонентов, он разрешен к назначению женщинам, кормящим грудью, а также пациенткам, имеющим противопоказания к эстрогенам или не желающим использовать контрацептивы, содержащие эстроген.
Действие Лактинета обусловлено, в отличие от прочих гестагенных противозачаточных, торможением овуляции, что может быть подтверждено отсутствием фолликула во время проведения УЗИ-исследования и низким уровнем лютеотропного гормона. Также, подтверждается действие Лактинета низкими уровнями прогестерона в середине женского менструального цикла. В это же время препарат повышает плотность слизи маточной шейки, что препятствует попаданию в нее сперматозоидов.

от 650

Безопасно ли принимать КОК в течение 5–10 лет или даже дольше?

Принимать КОК абсолютно безопасно при условии, что они были назначены правильно: у женщины не было противопоказаний до начала приёма и не возникло в процессе. 

Есть мнение, что нужно обязательно делать перерыв в приёме КОК, иначе яичники расслабятся и перестанут работать. Но это в корне неправильная мысль.

Первые три месяца приёма таблеток — период адаптации. В это время грудь может быть слишком чувствительной, нагрубать, болеть, иногда появляются мажущие выделения из влагалища, тошнота и другие побочные эффекты. Кроме того, в первые три месяца повышается риск тромбоза. 

Если вы периодически отменяете приём КОК, а потом начинаете заново, вы каждый раз повышаете риск тромбоза. Поэтому если у вас нет противопоказаний к оральным контрацептивам, а главное, лично вам принимать их удобно, то пить их стоит либо до планирования беременности, либо до возраста естественной менопаузы.

Состояние кожи

• У многих женщин, которые применяют гормональную контрацепцию, исчезает угревая сыпь. У других угри, наоборот, появляются или кожа остается без изменений. Появление угрей чаще всего связано с нарушением правил ухода за кожей, а не с приемом КОК. Некоторые оральные контрацептивы действительно эффективны и применяются для лечения прыщей и гормонального акне.
• В некоторых случаях гормональные контрацептивы могут вызвать появление светло-коричневых пятен на коже (гиперпигментацию). 
• Иногда применение противозачаточных таблеток вызывает необычный рост волос, это случается очень редко. Чаще всего оральные контрацептивы действительно помогают устранить нежелательный рост волос и часто применяются как основное средство для лечения гирсутизма.

Презервативы

С XIX века презерватив — самый популярный метод контрацепции в мире.

Первое упоминание об использовании презерватива восходит к древним грекам и римлянам. Однако презервативы, аналогичные современным, появились гораздо позже — в XVI веке.

В XVII веке в Англии уже пользовались презервативами из оболочки кишечника овец или из мочевого пузыря, как собственного изготовления, так и привезенными торговцами из других стран. В Японии а то время применяли изделия из тонкой кожи.

Обстоятельства появления слова condom покрыты мраком. Наиболее распространена легенда о некоем докторе Чарльзе Кондоме при дворе Карла II, которому дали задание придумать такую специфическую защиту от сифилиса для английских солдат. Сбором сведений о докторе Кондоме занимались многие, писали статьи и даже монографии (типа «В поисках доктора Кондома» Уильяма Крака), однако в итоге версия была признана несостоятельной. Тем не менее, в 1666 году в докладе Английской комиссии по рождаемости впервые было упомянуто слово condon. А в современной форме (condom) слово первый раз появилось в трудах врача Дэниела Тернера в 1717 году , . — Ред.

Модэлль Либера

Эти оральные контрацептивы относительно недавно появились на нашем рынке – в 2016 году. У средства интересная схема приема: сначала на протяжении 84 дней нужно принимать таблетки, в составе которых 100 мкг левоноргестрела и 20 мкг этинилэстрадиола, затем – таблетки без прогестина и левоноргестрела, но зато с этинилэстрадиолом (дозировка которого уменьшена в 10 раз). В этот период начинаются месячные. Такая схема приема «Модэлль Либера» – максимально надежно защищает от нежелательной беременности, даже если вы пропустите одну таблетку (но лучше этого не допускать). Еще один плюс – всего четыре раза за год у вас будут месячные. Одной упаковки этих противозачаточных таблеток хватит на три месяца, поэтому пусть вас не смущает их относительно высокая цена. Если посчитать, сколько вы потратите, если купите три упаковки других оральных контрацептивов (а обычно пачка рассчитана на месяц), то поймете, что «Модэлль Либера» стоят дешевле. Это надежный препарат без побочных эффектов.

Модэлль Либера

TEVA, Украина

Комбинированный пероральный эстроген-гестагенный контрацептивный препарат для постоянного длительного применения в течение 91 дня, контрацептивный эффект которого осуществляется за счет взаимодополняющих механизмов действующих веществ: подавление овуляции, повышение вязкости секрета шейки матки (затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки) и изменения в эндометрии, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

от 264

Кому КОК точно не подойдут?

У любого препарата, и КОК в том числе, есть свой список противопоказаний. КОК не стоит принимать:

• Беременным. 
• Женщинам, которые родили менее 6 месяцев назад и кормят грудью. Им назначают ЧПОК (чисто прогестиновые оральные контрацептивы). В них содержится только аналог прогестерона, а этинилэстрадиола (аналога эстрогена, который, в частности, может снизить лактацию), нет. 
• Курящим женщинам в возрасте старше 35 лет. 
• Женщинам, у которых был тромбоз глубоких вен или есть мутации в генах тромбофилии.
• Пациенткам сразу после крупных операций и травм, когда требуется длительная иммобилизация.
• Женщинам, у которых ранее были инсульты, ишемическая болезнь и другие серьёзные сердечно-сосудистые заболевания, рак груди или есть некоторые опухоли печени. 
• Страдающим мигренями: с аурой — в любом возрасте, без ауры — после 35 лет. 

Если у вас редкое, сложное или системное заболевание, обязательно проверьте, не входит ли оно в список противопоказаний. Также КОК несовместимы с некоторыми лекарственными препаратами — например, антиконвульсантами. 

А, к примеру, обычный варикоз не является противопоказанием для приёма оральных контрацептивов, но его часто путают с тромбозом глубоких вен. 

Насколько гормональная контрацепция эффективна в сравнении с презервативами и внутриматочными спиралями, что лучше?

В теории оральные контрацептивы (ОК) дают эффективность свыше 99 %, но на практике при «типичном использовании» эффективность может снизиться до 91 % . Риск беременности повышается, если женщина не принимает таблетку в одно и то же время, пропускает день-два или сталкивается с «побочкой» в виде рвоты. Ещё на снижение эффективности гормонов могут повлиять некоторые антибиотики.

Спираль также считается более чем на 99 % эффективной и может оставаться в организме до 10 лет, в зависимости от типа. Из недостатков — случается отторжение спирали из‑за индивидуальной непереносимости.

Презервативы — единственное средство контрацепции, которое кроме контроля над беременностью, даёт защиту от многих заболеваний, передающихся половым путём. Мужские презервативы считаются эффективными на 98 %, женские (вставляются во влагалище) — на 95 %.

Что такое противозачаточные таблетки? Какие виды противозачаточных таблеток предлагают аптеки, и как работают эти препараты?

Пероральные контрацептивы подразделяются на две группы. Гестагенные препараты, известные в народе как «мини-пили», содержат вещества, подобные прогестерону — гормону беременности и второй фазы менструального цикла.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) имеют в своём составе и гестагены, и эстрогенные вещества (синтетический или натуральный эстрадиол).

В зависимости от сочетания гормонов эти препараты бывают высокодозированными, низкодозированными и микродозированными.

Средства, где дозы гормонов распределены по фазам приёма, делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные. В монофазных препаратах каждая таблетка имеет одинаковую дозу гестагена и эстрогена. В двухфазных препаратах в упаковке находится 2 типа таблеток с одинаковой дозой эстрогена, но количество гестагена различается в зависимости от фазы менструального цикла. Трехфазные контрацептивы включают 3 типа таблеток с разными соотношениями и дозами гормонов.

Если говорить про принцип действия оральных контрацептивов, то комбинированные оральные контрацептивы тормозят процесс овуляции в яичниках, повышают густоту слизи цервикального канала, изменяют структуру эндометрия матки. У «мини-пили» противозачаточный эффект проявляется за счёт изменения физических свойств слизистой эндометрия, выстилающего матку изнутри, и цервикальной слизи. Таким образом достигается «двойной» противозачаточный эффект: сперматозоидам практически невозможно добраться до яйцеклетки, так как слизь в шейке матки густая и непроницаемая. Но если сперматозоид все‑таки добирается до цели, то плодное яйцо попросту не прикрепляется к стенке матки.

Как правильно выбрать комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и когда начать их приём?

Изображение: Neza­le­tai \ Ani­ka Tur­chan \ Lifehacker

Чтобы назначить КОК для регулярного приёма, специалист должен измерить пациентке давление, иногда провести осмотр на кресле, но главное — очень тщательно собрать её личный и семейный анамнез, в том числе для выявления риска тромбозов. Нужно убедиться, что ни у самой пациентки, ни у её родственников в возрасте до 45 лет не было инфарктов, инсультов, тромбоэмболии или тромбофилии — повышенной свертываемости крови, которая увеличивает риск тромбоза. 

Если такие диагнозы в семье встречались, стоит пройти дополнительное обследование на мутацию в генах тромбофилии. Но, говоря объективно, частота обнаружения таких заболеваний — всего около 2%. 

Сдавать кровь на гормоны перед назначением КОК не нужно. Такие анализы делают только в случае нерегулярных менструаций: чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение.

В России оральные контрацептивы обычно назначают с первого дня месячных, максимум — с пятого дня цикла. В рекомендациях ВОЗ таких ограничений нет: можно пить таблетки с любого дня. 

Самое главное — убедиться, что женщина не беременна. Например, если у неё месячные прошли пару недель назад и с начала цикла не было половых контактов, то начинать приём КОК можно хоть сегодня. Но в течение первой недели стоит дополнительно использовать барьерный метод, например, презервативы. 

«Вазалгель»

Vasalgel — серьезный конкурент RISUG и всем остальным методам контрацепции. Отчет о его использовании на кроликах только что появился в Basic and Clinical Andrology под авторством Дональда Уоллера .

«Вазалгель» состоит из стирол-альт-малеиновой кислоты, растворенной в диметилсульфоксиде. Он вводится в семявыводящий канал так же, как и RISUG, и после имплантации образует гидрогель, который плотно заполняет просвет семявыносящих протоков (рис. 2). Этот полупроницаемый гелевый барьер механически мешает сперматозоидам пройти сквозь него. Небольшие же молекулы и ионы, присутствующие в сперме помимо сперматозоидов, свободно пересекают «препятствие» .

Рисунок 2. Как работает Vasalgel?

Ученые испробовали два вида геля, отличавшихся соотношением стирола и малеиновой кислоты, и оба оказались эффективны.

Другие перспективы

К негормональным средствам относятся не только механические преграды для сперматозоидов, но и препараты с активными молекулами, которые сами не являются гормонами и не влияют на секрецию гормонов.

Несмотря на то, что в клиническую практику пока не вошел ни один препарат, многие подходы могут оказаться успешными. Один из интересных методов — воздействие на продольные мышцы семявыносящих протоков: их сокращение можно «отключить», оставив в рабочем состоянии круговые мышцы. Таким образом, семяизвержения не происходит, однако негативного влияния на либидо, эрекцию или оргазм нет. Также рассматривается возможность применения иммунологических методов: были получены некоторые результаты в экспериментах по иммунизации против рецептора фолликулостимулирующего гормона.

Рыночный вопрос

Сектор индустрии мужской контрацепции последнее десятилетие развивался крайне медленно, поскольку крупные фармацевтические и биотехнологические компании практически перестали в нем работать. Финансирование со стороны государств и частных лиц также было крайне мало. В результате ограниченного финансирования со стороны правительственных и филантропических сторонников, большинство клинических испытаний эффективности мужских противозачаточных средств были относительно невелики .

Несмотря на бесконкурентное вхождение в рынок, «Вазалгель» по заверениям производителя будет доступным средством — его стоимость не должна превышать уровень дневного заработка в развитых странах.

Первоначальная версия этой статьи опубликована в журнале «Урология сегодня».

Силует

«Силует» – оральные контрацептивы с действующими веществами: диеногестом и этинилэстрадиолом. Кроме защиты от нежелательной беременности, таблетки помогают лечить умеренную угревую сыпь. «Силует» восстанавливает менструальный цикл, снимает боль при месячных, не вызывает обильных выделений, не влияет на вес, стоит недорого. Среди минусов – тошнота в начале курса, боли в молочных железах и много противопоказаний (смотрите инструкцию).

Силует

Gedeon Richter (Гедеон Рихтер), Венгрия

Силует — пероральный комбинированный препарат с антиандрогенным эффектом, содержит этинилэстрадиол в качестве эстрогена и диеногест в качестве прогестагена. Контрацептивный эффект препарата Силует обусловлен различными факторами, наиболее важными среди них являются — ингибирование овуляции, повышение вязкости цервикальной слизи, изменение перистальтики маточных труб и структуры эндометрия. Антиандрогенный эффект комбинации этинилэстрадиола и диеногеста основывается на снижении концентрации андрогенов в плазме.

от 654

Как оральные контрацептивы влияют на либидо?

По данным некоторых исследований, уровень сексуального влечения и удовольствия у женщин, которые принимают КОК хоть и несущественно, но снижается . Объяснение этому такое: от таблеток меняется уровень не только эстрогенов и прогестерона, но и андрогенов — эти гормоны отвечают за восприимчивость психосексуальных областей центральной нервной системы. Однако такие негативные побочные эффекты наблюдаются только у 15 % женщин. Кроме того, нельзя однозначно связывать уровень андрогенов с сексуальным влечением, так как у кого‑то при приёме таблеток либидо снижается, а у кого‑то остаётся прежним. Не стоит сбрасывать со счетов и психологический фактор. Перестав бояться нежелательной беременности, женщина может, наоборот, начать заниматься сексом чаще и охотнее. Также либидо напрямую зависит от фазы цикла. Пик желания обычно совпадает с овуляцией.