Об утверждении правил принудительного лечения больных туберкулезом в специализированных противотуберкулезных организациях и их выписки

Методика лечения и профилактических мероприятий

В современном мире существует достаточное количество мер диагностики, лечения и профилактики туберкулеза с помощью научной техники и лабораторных исследований.

Препараты становятся всё более эффективными, а их применение действеннее.

Для лечения пациентов используется:

1. К обязательной диагностике относится проба на реакцию Манту, ежегодная флюорография, также существуют и более точные методы первичной диагностики, однако самые современные методики зачастую проводятся на платной основе (в частных клиниках).
2. Амбулаторное лечение.
3. Стационарное лечение.
4. Санаторное лечение.
5. Бесплатное предоставление нужных препаратов.
6. Предоставление жилья с хорошими условиями (при отсутствии отдельного помещения в квартире или проживании в общежитии) муниципальными службами.
7. Применяются профилактические беседы о необходимости постоянного приема медикаментов и соблюдении режима терапии.
8. Принудительная госпитализация в случае критического нарушения режима и игнорирования рекомендаций врача-фтизиатра и эпидемиолога.
9. Диагностика людей, находящихся в постоянном контакте с зараженными.
10. Социальная поддержка людей с диагностированным заражением палочкой Коха (больничный лист, сохранения места работы).

Наиболее эффективной формой лечения считается стационарная. В стерильных условиях диспансера, при постоянном наблюдении и соблюдении режима, лечение проходит более успешно, чем по месту жительства, так как во внешнем мире куда больше факторов, пагубно влияющих на распорядок медицинских мероприятий и соблюдения рекомендаций врача.

Как правило, после стационарного лечения пациента направляют в санаторий, а только после этого переводя на амбулаторное наблюдение дома.

Однако существуют некоторые обстоятельства, когда больному разрешают находиться дома и приходить в диспансер для регулярного амбулаторного наблюдения:

• у пациента выявлена закрытая форма заболевания без выделения микобактерий;
• пациент находится под наблюдением по окончании терапии в стационаре;
• детям с поставленным диагнозом «туберкулез» при прохождении химиотерапии.

В некоторых случаях разрешается дневное посещение стационара.

Амбулаторное лечение дома с наблюдением в диспансере и стационарное имеет мало различий в правилах соблюдения режима, наблюдении и медицинских мероприятий, но принято считать, что нахождение в стационаре лучше сказывается на скорости выздоровления из-за постоянного наблюдения работников диспансера.

Применение принудительного лечения от туберкулеза

Принудительная госпитализация и лечение применяется, когда человек, являясь носителем опасного для других людей заболевания, несогласен на лечение в стационарном отделении медицинского учреждения.

Эта форма правовых действий используется только по отношению к людям с открытой формой туберкулеза, если:

• выявлено умышленное уклонение от прохождения терапии;
• обнаружено нарушение назначенного противоэпидемического режима.

Диагностирование туберкулеза производит врач-фтизиатр, решение о необходимых мерах принимает комиссия туберкулезного диспансера.

Почему принудительная госпитализация существует и какие факторы способствуют её применению? Главной причиной появления этой меры безопасности является высокий уровень заражения туберкулезом.

Когда применяется:

1. Если туберкулез был диагностирован.
2. При наличии документа о заключении диагноза (болезнь в открытой форме).
3. При наличии заявления от руководителя туберкулезного диспансера или прокурора.
4. Если было принято решение об опасности пациента с открытой формой инфекции для других людей и в судебном порядке вынесено решение о необходимости госпитализации.
5. Судом были выявлены сроки пребывания пациента на территории диспансера и необходимых мерах лечения.

Стоит отметить, что работники туберкулезного диспансера или служащие полиции не имеют полномочий о принуждении человека к прохождению необходимых медицинских мероприятий.

Кроме мер по госпитализации, сразу после установления диагноза пациенту назначают амбулаторное наблюдение (по месту прописки).

Критериями для назначения амбулаторного наблюдения являются:

• наличие заболевания в открытой форме;
• наличие подозрений на туберкулез;
• дети и подростки, признанные инфицированными палочкой Коха;
• люди всех возрастов с осложнениями после вакцинации БЦЖ.

Решение о необходимой диспансеризации принимают врачи-фтизиатры и сообщают об этом в письменной форме.

Амбулаторное наблюдение в диспансере продолжается до тех пор, пока комиссия туберкулезного диспансера не примет решение об отсутствии в этом необходимости. Госпитализация происходит в случае пропусков сеансов наблюдения, нарушения санитарных условий и режима, отказе проходить диагностику и мероприятия терапии.

Необходимо помнить о том, что принудительная госпитализация больных туберкулезом — это мера в первую очередь важная для пациента и для сохранения его жизни, мера, оберегающая его родственников и близких людей, которые при постоянном контакте с ним находятся в группе риска.

Методы

Основным методом лечения госпитализированного является химиотерапия. Она состоит из целого комплекса препаратов:

• рифампицин (R);
• пиразинамид (Z);
• изониазид (H);
• стрептомицин (S);
• этамбутол (Е).

Если создать правильный курс приема медикаментов, то через несколько недель больной перестает распространять инфекцию и становится безопасным для окружающих людей. Наступает стабильное состояние, но даже если пришла ремиссия, прекращать химиотерапию нельзя. Иначе это может вызвать устойчивость недуга.

Каждый больной, кто лежал в туберкулезном диспансере подтвердит, что круглосуточный стационар оказывает благоприятное воздействие на ход заболевания.

Важно помнить, что недуг излечим. Чем раньше вы начнете терапию, тем проще будет избавиться от инфекции

Лечение лучше проходит под наблюдением высококвалифицированных специалистов. Под их строгим контролем эффективность возрастает в разы.

Возможен ли отказ родителей от лечения детей

Родители могут сталкиваться с давлением со стороны медицинских работников, заставляющих их детей проходить противотуберкулёзное лечение. Если мама и папа отказываются, им могут обещать, что их малыш не сможет ходить в детсад и школу.

Безусловно, когда ребёнок заражён туберкулёзом, то любой заботливый родитель будет заинтересован в его скорейшем выздоровлении. Однако часто речь идёт о профилактических мерах.

В третьей главе, седьмой статье, третьем пункте закона, предназначенного для недопущения распространения туберкулёзной инфекции, сказано: лечение детям, не достигшим пятнадцатилетнего возраста или больным наркоманией, не достигшим шестнадцатилетнего возраста, может проводиться только в ситуации, когда мама, папа или иной законный попечитель даст на это согласие, основанное на личном добровольном выборе.

Исключением являются случаи, когда по закону ребёнка могут отправить на диспансеризацию и принудительное лечение.

Родители могут отказаться от лечения, оформив своё решение письменно. В документе можно сослаться на приведённую в прошлом абзаце статью и иные правовые акты, обосновав таким образом свой отказ законными положениями.

Другие законные положения, на которые можно опираться:

Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от тридцатого марта девяносто девятого года N 52-ФЗ (редакция от тридцать первого декабря две тысячи пятого года)

Статья двадцать восьмая и двадцать девятая говорят о важности мероприятий по предотвращению возникновения инфекции в учреждениях образования. В них нет ни слова об обязанности родителей соглашаться на обследование их детей, если отсутствуют клинические показания. Правительственное постановление от двадцать пятого декабря две тысячи первого года №892 «О реализации федерального закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации»

Согласно ему доктор может направлять детей для окончательной диагностики к фтизиатру лишь тогда, когда были обнаружены признаки возможной инфекции.
Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года N323-ФЗ в статье двадцатой говорит о том, что человека не могут подвергать манипуляциям медицинского характера, если он не соглашался на это по доброй воле. Это даёт право отказаться не проходить флюорографию и иные методы обследования.
Закон «О радиационной безопасности населения» от девятого января девяносто шестого года N3-ФЗ предусматривает право граждан на отказ от прохождения рентгенологических исследований

Правительственное постановление от двадцать пятого декабря две тысячи первого года №892 «О реализации федерального закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации». Согласно ему доктор может направлять детей для окончательной диагностики к фтизиатру лишь тогда, когда были обнаружены признаки возможной инфекции.
Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года N323-ФЗ в статье двадцатой говорит о том, что человека не могут подвергать манипуляциям медицинского характера, если он не соглашался на это по доброй воле. Это даёт право отказаться не проходить флюорографию и иные методы обследования.
Закон «О радиационной безопасности населения» от девятого января девяносто шестого года N3-ФЗ предусматривает право граждан на отказ от прохождения рентгенологических исследований.

Обращение в прокуратуру

Если же врачи решат провести обследование и начать терапию ребёнку в обход действующего закона, то родители вправе обратиться к работникам прокуратуры для пресечения таких действий.

Закон, созданный для недопущения распространения инфекции туберкулёза, в третьей главе говорит, что за нарушение его положений медработники могут понести административную, дисциплинарную, гражданско-правовую ответственность и даже отправиться в тюрьму (статья шестнадцатая). В статье семнадцатой сказано, что несогласный гражданин может обжаловать решения врачей в судебном порядке.

ПНД — Психо-неврологический диспансер

Забрать гражданина в психбольницу для проведения обследования и диагностирования заболевания, а также назначения ему лечебного, либо профилактического курса лечения, можно принудительно, если сам больной отказывается признавать факт наличия у него психического расстройства.

Распространенные заболевания и признаки психического расстройства:

• шизофрения;
• галлюцинации;
• бред;
• нервный срыв;
• депрессия;
• эмоциональное поведение, не характерное для больного;
• невротический характер;
• другие признаки.

Учитывается и само течение болезни. Она может представлять угрозу для жизни самого больного.

К примеру, граждане, страдающие шизофренией, должны периодически проходить назначенным лечащим психиатром курс.

В противном случае, есть угроза совершения суицидальных или иных противозаконных действий со стороны больного.

Условия для госпитализации без согласия больного:

• когда имеет место угроза для здоровья и жизни окружающих его людей и самого пациента;
• когда пациент не в состоянии трезво мыслить и оценивать происходящее;
• когда замечено значительное ухудшение состояния больного, либо оно возможно без лечения.

Задачей психиатра будет установление диагноза поступившего больного и назначения дальнейшего лечения.

Последствия уклонения от госпитализации больного с туберкулезом

Учитывая некоторые недоработки законодательства, в России лечение инфицированных палочкой Коха — это ответственность человека перед самим собой и обществом.

Социальные и оказывающие медицинскую поддержку службы считаются ответственными за жизнь и полученную информацию о состоянии здоровья человека. Информация о заболевании не должна попадать к лицам, не относящимся к проводящему терапию персоналу, также к обязанностям медицинских работников относится информирование больного о возможных последствиях в случае нарушения режима лечения или игнорировании терапии.

К категории юридических нарушений относится продажа препаратов против туберкулеза больным в туберкулезном диспансере.

Нарушение законодательств со стороны медицинских работников наказываются:

• административной ответственностью;
• уголовной ответственностью.

Если пациент нарушает режим или решает уклоняться от необходимых, по мнению суда, мер, такие действия наказываются штрафом.

Оказание медицинской помощи без согласия пациента

ФЗ № 323-ФЗ устанавливает исчерпывающий перечень случаев, когда медицинская помощь оказывается без согласия пациента. Всего их пять.

Медицинское вмешательство (лечение) без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

• если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;

• в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

• в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

• в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

• при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

Следует иметь в виду, что понятие о медицинском вмешательстве без согласия гражданина и понятие о принудительной госпитализации, не являются тождественными.

Говоря о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, подразумевается возможность выполнения медицинским или иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, какой-либо медицинской манипуляции по отношению к пациенту (в том числе его медицинское обследование, освидетельствование) без получения от данного пациента (или его законного представителя) информированного добровольного согласия на это.

Принудительная госпитализация — это мера обеспечения возможности оказания медицинской помощи при уклонении гражданина от обязательной госпитализации в медицинское учреждение в установленных законом случаях. Отметим, что данная мера может быть реализована медицинской организацией на основании судебного решения с привлечением органов полиции.

Как добиться решения о принудительном лечении алкоголика без его согласия

Силовой вариант отправки человека на принудительное лечение — это практически полное ограничение свободы, поэтому подобные ограничительные меры применяются по решению суда. Так закон защищает права граждан, интересы которых могут нарушить из мести, из денежных или наследственных интересов.

Но поскольку последствия алкоголизма медицина рассматривает как одну из форм психического расстройства, алкоголика можно отправить на принудительную терапию. Нужно, чтобы этому шагу сопутствовали веские причины, о которых мы говорили выше:

• Невменяемое состояние алкоголика, неспособность оценки окружающей реальности.
• Агрессивное поведение алкоголика может причинить вред самому себе или окружающим.
• Правонарушение, совершенное алкоголиком.

Во всех случаях после проведения судебно-медицинской экспертизы суд может признать необходимость принудительного лечения.

Для того чтобы начать принудительное лечение, родственникам или соседям алкоголика необходимо обратиться в участковое отделение полиции, которая направит ходатайство в суд о необходимости насильственного лечения. Оптимально, если сделать это во время приступа агрессии или буйного запоя. Так официальные представители властей и психиатрическая бригада воочию могут убедиться в правомерности действий родственников больного.

Самостоятельный иск в суд — еще один вариант решения проблемы. Судебное решение может иметь положительный исход, однако для этого нужно собрать доказательства того, что ваш близкий действительно нуждается в принудительном лечении:

• Свидетельские показания соседей. Здесь подойдут не только устные свидетельства, но и фото и видеоматериалы, на которых алкоголик запечатлен в худшем алкогольном состоянии.
• Справка из отделения полиции, подтверждающая правонарушения, совершенные алкоголиком в состоянии опьянения.
• Выписка из перечня вызовов скорой помощи, подтверждающая факт обращения к врачам по поводу отравления или психоза алкоголика.

В комплексе эти меры помогут убедить судебные инстанции в необходимости срочного принудительного лечения алкоголика.

Кто принимает решение о недобровольной госпитализации

По закону решение о недобровольной госпитализации может принять врач-психиатр психиатрической больницы или врач-психиатр бригады скорой психиатрической помощи.

ЧИТАЙТЕ ПО ТЕМЕ:

В соответствии с частью 1 статьи 23 Закона № 3185-1 психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи.

По общему правилу, психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия, обследуемого на его проведение.

В то же время закон допускает проведение психиатрического освидетельствования лица без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства. Оно обусловливает такое психическое состояние лица, которому в полной мере отвечают рассмотренные выше критерии (основания) госпитализации в специализированную медицинскую организацию.

При этом, необходимо отметить, что решение о недобровольном освидетельствовании врач психиатр, а также врач-психиатр бригады скорой помощи принимает только в случаях соответствия психического состояния пациента соответствующему критерию. Если же речь идет о других случаях, то на недобровольное освидетельствование необходимо получить санкцию судьи.

Из данного правила допускается исключение в соответствии с “Методическими рекомендациями по организации работы бригад скорой психиатрической помощи” (Приложение № 4 к Приказу № 108) (далее – Методические рекомендации): в случаях, когда условия неблагоприятны (отсутствие наблюдения, ухода за больным, пребывание его вне семьи, на улице и т.д.), беспомощный пациент (критерий “б”) и пациент с плохим клиническим прогнозом в случае оставления его без психиатрической помощи (критерий “в”) становятся опасными для себя.

В этих случаях критерии “б” и “в” статьи 23 совпадают с критерием “а” и пациент должен быть недобровольно освидетельствован психиатром скорой помощи.

Также сообщаем, что в силу вышеуказанных методических рекомендаций недобровольная госпитализация начинается с момента реализации принятого врачом-психиатром решения о помещении пациента в больницу независимо от его желания после его освидетельствования по месту вызова, поскольку с этого момента в случае необходимости принимаются меры принуждения.

Кроме того, считаем необходимым отметить, что Методическими рекомендациями закреплено важное правило: в случаях, когда пациент по своему психическому состоянию не может выразить свое отношение к госпитализации (в том числе, обратиться с просьбой или дать согласие) — помещение в больницу должно оформляться только как недобровольное.

ЧИТАЙТЕ ПО ТЕМЕ:

В тех случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, он подлежит немедленной выписке.

Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в ней.

Медицинские организации, оказывающие психиатрическую помощь, также обязаны в течение 24 часов с момента поступления пациента в недобровольном порядке, принимать меры по оповещению его родственников, законного представителя или иного лица по его указанию.

Рассмотрение дел, связанных с госпитализацией гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке производится судами в порядке административного судопроизводства (Глава 30 КАС РФ).

Особенности протекания туберкулеза

Стационарное лечение туберкулеза подразумевает нахождение пациента в карантинном режиме фтизиатрического отделения

Для больных и их родственников, считающих заболевание приговором, важно знать: чтобы вылечить туберкулез лечение в стационаре — необходимость. Клиники лечения туберкулеза пытаются для каждого пациента найти оптимальный вариант, и если нет показаний к госпитализации, назначают амбулаторный режим химиотерапии. Туберкулезный диспансер контролирует курс лечения

Туберкулезный диспансер контролирует курс лечения.

Фото 1. Общая палата туберкулезного стационара.

Заболевание в своем развитии проходит последовательные этапы.

Микобактерии попадая в дыхательные пути, направляются в легкие. Там они оседают и формируют первичный очаг. Инфекция с током лимфы распространяется на регионарные лимфатические узлы. Клинически все это проявляется в виде воспаления узла – лимфаденита и сосуда – лимфангита. У большинства людей иммунная система способна дать отпор и ограничить дальнейшее инфицирование. Очаг склерозируется и кальцинируется. Но есть постоянный риск, что благоприятные условия для развития микобактерий дадут толчок к формированию туберкулеза. Инфекция протекает без выраженной симптоматики. Только должное обследование может выявить болезнь на ранних стадиях.

Фото 2. Нездоровая худоба — признак возможного туберкулеза.

Пациент чувствует туберкулезную интоксикацию:

1. Слабость, снижение работоспособности.
2. Повышение температуры тела до субфебрильных показателей.
3. Потеря массы тела.
4. Покашливание – слабой интенсивности сухой кашель.
5. Костно-суставные боли.
6. Гипергидроз – повышенная потливость в ночное время. Специфический симптом «мокрой простыни» после сна.

Большинство людей не обращают внимания на малозаметные симптомы. Инфекционное заболевание становится диагностической находкой на рентгенограмме легких. Профилактическое ежегодное обследование – это скрининг туберкулеза.

Если болезнь не была диагностирована в раннем периоде, то постепенно она переходит в открытую форму. Бактериовыделение происходит с мокротой, мочой, калом, кровью. Это зависит от органа, пораженного процессом. Наиболее опасны в эпидемиологическом плане легочные формы туберкулеза. С диагнозом открытый легочной туберкулез стационар – единственное место для лечения. Причины — изоляция больного и оказания квалифицированной помощи в случае необходимости.

Фото 3. Наличие качественной аппаратуры помогает отслеживать состояние больного и корректировать лечение.

Существует латентная форма инфекции, при которой туберкулезные бактерии находятся в очагах, но болезнь не развивается. Скрытый туберкулез лечения в стационаре не требует, так как нет бацилловыделения.

Диагностика

Для того чтобы установить диагноз и назначить эффективное лечение необходим сбор мокроты на туберкулез и другие методы диагностики. Правила сборы мокроты следующие:

• собирается в специальной комнате с хорошей вентиляционной системой;
• сбор обязательно осуществляется с открытыми окнами — если отсутствует специальная комната, его осуществляют на открытом воздухе;
• вход в комнату посторонним лицам строго запрещен, медицинские работники должны заходить в помещение только с респиратором — это необходимо, чтобы не заболеть туберкулезом;
• до отправки анализа в клиническую лабораторию, его необходимо хранить в специальной холодильной камере — срок хранения составляет неделю.

Микобактерия в мокроте