Как получить профессию невролога
Прежде чем начать работать в области неврологии, необходимо сначала приобрести соответствующие знания и навыки. А именно:
1. Получить высшее медицинское образование:
2. Закончить ординатуру по направлению «Неврология»
Кроме этого необходимо умение правильно «читать» рентгеновские и томографические снимки.
Также приветствуются навыки в области мануальной терапии и остеопатии.
Работа данного специалиста требует также:
- аналитического склада ума;
- хорошей памяти;
- умения общаться с людьми;
- уравновешенности, выдержки и терпения;
- готовности в любой момент оказать помощь;
- настроя на «непрерывное обучение»: чтение научных статей, посещение конференций и т.д.;
- эмоциональной стабильности;
- умения эмоционально отстраняться и сохранять профессионализм.
Часто задаваемые вопросы
Как записаться к неврологу?
В «Клинику доктора Груздева» вы можете записаться двумя способами: позвоните нам по телефону +7 (812) 606-79-73 или нажмите кнопку «Записаться» в правом верхнем углу сайта и заполните простую форму.
Если вы хотите сходить к неврологу в муниципальную поликлинику, то сначала нужно взять талон к терапевту, который при наличии показаний даст направление к этому специалисту.
Кто лечит депрессию и назначает антидепрессанты, невролог или психиатр?
Депрессия часто сопровождает неврологические заболевания, это может быть симптом органического поражения мозга. Она всегда ухудшает клинику неврологической болезни, снижает возможности восстановления пациента.
Депрессия выявляется после инсульта, при болезни Паркинсона, сосудистой деменции, болезни Альцгеймера. И, наоборот, при длительном течении депрессии без лечения возникают изменения в коре головного мозга, гиппокампе, амигдале.
Поэтому невролог занимается лечением депрессии. Однако он должен перенаправить больного к психиатру, если:
- присутствует тяжелая форма депрессии;
- у пациента есть суицидальные мысли;
- присутствует биполярное депрессивное расстройство.
Невролог может лечить самостоятельно малые и субсиндромальные депрессии.
Антидепрессанты врач-невролог тоже назначает, но для него приоритетнее минимум побочных эффектов и негативных взаимодействий с другими лекарствами, нежели клиническая эффективность препаратов. Антидепрессант не должен плохо влиять на неврологическое заболевание, вызывать повышение артериального давления, нарушать когнитивные функции, вызывать гипотензию.
Кто лечит болезнь Альцгеймера, психиатр или невролог?
Лучше всего, если поддержанием нормального состояния больного будут заниматься оба этих специалиста, каждый – по своему профилю. Это поможет лучше адаптироваться и повысит качество жизни.
Какие заболевания лечит невролог?
Неврология — сложная и обширная дисциплина, включающая в себя множество различных ответвлений, смежных специальностей и областей медицины. Так, психоневрология находится на стыке психиатрии и неврологии — многие нервные болезни сопровождаются психическими расстройствами, а психические заболевания часто являются следствием органического поражения головного мозга. Психоневролог занимается лечением когнитивных расстройств и расстройств личности, обусловленных болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, неврозов и неврозоподобных состояний, фобий, депрессий и т.д.
Детский невропатолог — специалист в области лечения болезней нервной системы у детей любого возраста. Сомнолог — занимается лечением расстройств сна (нарколепсия, бессоница, ночные кошмары, синдром ночного апноэ). Нейрохирургия — хирургическое лечение болезней нервной системы. Нейроонкология — диагностика и лечение опухолей нервной системы, и т.д. Эпилептолог — специалист в области диагностики и лечения эпилепсии, судорожного синдрома. Неотложная неврология — интенсивная терапия неврологических состояний, угрожающих жизни пациента (инсульты, эпилептический статус, отек, инфекции и травмы головного мозга, кома).
Причины
Причины появления первичной головной боли изучены не до конца, поэтому диагностировать и лечить их гораздо сложнее, чем вторичные.
Причины возникновения вторичных головных болей:
- нарушение регуляции тонуса сосудов со стороны вегетативной нервной системы (на практике это означает, что сосуды не могут регулировать свой “адекватный” диаметр, т.е. они либо слишком сужены, либо слишком расширены)
- эмоциональные или умственные нагрузки, неврозоподобные и депрессивные состояниями, неумение справляться со стрессами
- эндокринные нарушения, например, гипертиреоз (повышение гормонов щитовидной железы) с выраженными вегетативными нарушениями, в том числе головной болью, или гипотиреоз
- последствия черепно-мозговых травм и травм шеи (например, хлыстовые травмы шеи, возникающие при резком торможении во время ДТП).
- при остеохондрозе шейного отдела позвоночника и при нарушениях тонуса мышц шеи
- стоматологические проблемы — от заболевания зубов до сосудистых реакций при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава из-за неправильно прикуса или протезирования и т.п.
- ЛОР-патология, например, гайморит, как острый, так и вялотекущий хронический, или воспаление других пазух носа
- патология со стороны глаз, например скрытое косоглазие, нарушение рефракции, глаукома
- хронические заболевания внутренних органов, например, язвенная болезнь желудка может протекать без болей в животе, но сигнализировать о ней может именно головная боль
- хронические вирусные инфекции, различные интоксикации, паразитарные заболевания
- употребление противозачаточных таблеток, период гормональных изменений, длительная гормональная терапия также могут являться источником головных болей
- слишком частое употребление препаратов от головной боли (абузусная головная боль)
Другие статьи по теме:
- Температура, тошнота и головная боль
- Температура, тошнота, рвота и головная боль
- Головная боль и температура
- Головная боль и температура 37
- Головная боль при коронавирусе
- Головная боль после прививки от коронавируса
*Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Клинический Институт Мозга не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте neuro-ural.ru.
Диагностика мигрени
Постановка диагноза требует проведения ряда диагностических процедур:
- Консультация невролога – если человек жалуется на одностороннюю головную боль, врач может заподозрить мигрень уже во время первой консультации. При этом обязательно стоит пройти дополнительное обследование для исключения иной причины головной боли.
- Общеклиническое исследование — это анализ крови с лейкоцитарной формулой. Проводится для исключения других патологий. Например, наличие инфекции головного мозга проявляется увеличением количества лейкоцитов и СОЭ, чего при мигрени не наблюдается. С этой же целью проводят анализ ликвора.
- РЭГ (реоэнцефалография) — исследование покажет нарушение кровенаполнения сосудов на пораженной стороне, снижение тонуса наружной сонной артерии и спазм краниальных сосудов.
- ЭЭГ (электроэнцефалография) — на пике приступа этот метод может выявить неэпилептическую активность головного мозга с нарушением ритма. При этом признаков судорожной активности на ЭЭГ нет.
- Офтальмоскопия — обследование глазного дна. При мигрени отмечается сужение артериол сетчатки и расширение вен.
- МРТ – при мигрени наблюдаются признаки незначительного отека мозга и зоны ишемии. Если болезнь длится много лет, МРТ может выявить расширения желудочков мозга и мелкие некрозы тканей в результате ишемии.
Для проведения дифференциальной диагностики невролог может назначить и дополнительные методы исследования: ангиографию, эхоэнцефалографию, определение уровня серотонина.
Профилактика
Профилактика невралгии тройничного нерва – это комплекс несложных мер, значительно снижающих риск развития патологии. Врачи рекомендуют:
- регулярно проходить профилактические осмотры;
- при первых признаках заболевания обращаться за помощью (чем раньше будет начато лечение, тем больше будет его эффект);
- правильно питаться, получать необходимое количество витаминов, минералов, ненасыщенных жирных кислот;
- регулярно заниматься легкими видами спорта, гимнастикой;
- полноценно высыпаться и отдыхать;
- минимизировать стрессы и физическую перегрузку;
- не допускать переохлаждений и закаляться;
- отказаться от вредных привычек.
Симптомы
Симптоматика головной боли напряжения включает в себя:
- постоянную не пульсирующую боль
- ощущение напряжения и сдавливания в области головы и шеи
- ощущение дискомфорта, не усиливающееся при физической и умственной нагрузке или возрастающее незначительно
Боль такого характера можно ослабить с помощью медитации, сеансов гипноза и психотерапии, а также наладив режим работы и отдыха.
Симптоматика кластерной головной боли:
- острая боль в области глаза постоянного характера часто повторяющаяся в одно и то же время суток
- покраснение глаз и отек век
- слезотечение
- заложенность ноздри с одной стороны
Симптоматика мигрени:
- интенсивная, пульсирующая нарастающая боль
- чаще локализация с одной стороны головы
- усиление при возрастании физических и умственных нагрузок
- чувствительность к свету
- тошнота
- иногда рвота
Перед приступом мигрени около 20% людей видят вспышки света, яркие пятна. Такая симптоматика носит название ауры. У некоторых творческих и активных людей незадолго до начала приступа может быть резкий прилив бодрости.
Любая головная боль требует квалифицированной диагностики и адекватного лечения. При длительном и бесконтрольном употреблении обезболивающих препаратов возникают серьезные осложнения: лекарственные гепатиты, поражение желудочно-кишечного тракта, почек, заболевания крови и т.д., что еще больше усугубляет состояние больного.
Кроме того, бесконтрольный прием обезболивающих препаратов сам может стать причиной возникновения головной боли.
Постковидный синдром
Головная боль у человека после коронавируса — возможный симптом хронических осложнений COVID-19. Такая патология была подробно описана на примере нескольких тысяч пациентов, страдавших от длительных последствий инфекционного процесса. Дополнительные признаки заболевания включают головокружение, быструю утомляемость, тревогу, одышку, боли в груди и нарушение обонятельной чувствительности. Симптоматика зависит от особенностей организма и имеющихся у человека хронических болезней. Если цефалгия у пациента обусловлена таким состоянием, врачу потребуется провести комплексное лечение.
Обсуждение: что это такое
Аура мигрени без самой головной боли — состояние, для которого используются термины «обезглавленная мигрень», «ацефалгическая мигрень» или «эквивалент мигрени» .
Распространенность ацефалгической формы у пациентов с мигренью составляет 3 % у женщин и около 1 % — у мужчин. Такое состояние может возникнуть у людей в любом возрасте, в том числе у людей без мигреней в анамнезе. Тем не менее, заболеваемость выше у пожилых людей — особенно у тех, кто испытывал мигренозную ауру в молодости.
Возраст пациентов с ацефалгической мигренью имеет двухфазное распределение — пики приходятся на группы от 20 до 39 лет и от 60 до 69 лет . В эти периоды наиболее вероятно возникновение ауры мигрени без сопутствующей головной боли. Эквивалент мигрени можно диагностировать только после исключения транзиторной ишемической атаки (ТИА), эпилепсии и воспалительного цереброваскулярного заболевания.
При обзоре литературы было найдено мало сообщений о повторяющейся визуальной ауре без последующей головной боли, которая бы длилась более 30 лет, как в описанном случае.
Наиболее распространенные визуальные симптомы мигренозной ауры носят «положительный» характер — это вспышки света, святящиеся геометрические иллюзии (зигзаги, звездочки) и визуальные искажения. Также могут иметь место и «отрицательные» симптомы, такие как: темные пятна, помутнение зрения и гомонимная гемианопсия (двухсторонняя слепота в половине поле зрения).
Типичные визуальные ауры обычно яркие, мерцающие и динамичные, а также могут образовывать геометрические формы с зубчатыми краями . Упомянутый пациент имел медицинское образование, поэтому мог подробно рассказать о своей истории болезни и объективно изобразить визуальные атаки. Однако он сделал это только через 30 лет после первой ауры, потому что всех врачей до этого момента вполне удовлетворяла простая формулировка «помутнение зрения». На самом же деле это были положительные симптомы ацефалгической мигрени с разными визуальными эффектами.
Какими бывают головные боли и как с ними бороться
Давайте поговорим о головных болях
Головные боли бывают очень разные, их разделяют на первичные и вторичные. Головные боли бывают разные. Любая головная боль должна иметь своё название. Их разделяют на 2 большие группы, это первичные и вторичные головные боли. Первичные — это те, которые возникают без каких-либо причин, свойственны конкретному пациенту, данные дополнительного обследования соответствуют норме. Диагноз можно установить по жалобам пациента, при соблюдении критериев диагноза и исключении вторичного характера боли. К первичным болям относят мигрень, головную боль напряжения, тригеминальные вегетативные боли и другие.
Вторичные боли — вызванные чем-то, например воспалительным или объемным внутричерепным процессом, например на фоне менингита, энцефалита, опухоли головного мозга, синуситов. Вторичная боль может быть вызвана приемом каких-либо лекарственных препаратов, например приемом нитроглицерина или у некоторых в ответ на приём зидовудина. Гипертония редко приводит к головной боли, скорее наоборот — давление повышается в ответ на интенсивную головную боль, в причинах которой надо разбираться. Наличие первичных болей очень часто не подразумевает никакого дообследования. Все исследования покажут норму.
Как понять что у тебя мигрень и как с ней бороться?
Есть критерии мигрени, по которым можно поставить диагноз. Это, как правило, интенсивная головная боль в одной половине головы или с двух сторон, которая может сопровождаться свето- и звукобоязнью, тошнотой, может усиливаться при физической нагрузке. Такие боли могут быть с детства. Частота приступов разная. Когда приступы редкие, их нужно правильно купировать и предупреждать.
Учащается мигрень на фоне стресса, недосыпания, пересыпания, недоедания, после приема определенных продуктов, употребления алкоголя. Купировать можно нестероидными противовоспалительными средствами или препаратами из группы триптанов. Но желательно не делать это часто, иначе может развиться медикаментозно индуцированная головная боль.
Если приступы частые, то это показание к профилактической терапии — к приему тех же антидепрессантов, антиконвульсантов, препаратов, относящихся к антигипертензивным средствам, ботулинотерапия. Нужно вести дневник головной боли, чтобы отслеживать частоту и характеристики боли. Препараты подбираются индивидуально, если у человека язвенная болезнь, то ему не назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), если у него ишемическая болезнь сердца (ИБС), то не рекомендуются триптаны. Также индивидуально подбирается профилактическая терапия.
«Тивикай» действительно теоретически может повлиять на сон, усугубить те расстройства, которые имеются. Если у человека есть эмоциональные расстройства, депрессия, то лучше рассмотреть другую схему терапии без долутегравира, не начинать принимать долутегравир. Если человек всё-таки принимает этот препарат и страдает бессонницей, то можно плавно перенести вечерний приём на дневной или утренний, по согласованию с инфекционистом.
Можно попробовать принимать препарат натощак, чтобы уменьшить его всасывание и побочные эффекты. Это никак не повлияет на эффективность схемы, но побочные эффекты, которые проявляются нарушением сна и настроения, будут меньше. Если всё-таки сохраняются проблемы, вызванные долутегравиром, тогда стоит рассмотреть другой антиретровирусный препарат, подобрать который поможет опытный специалист H-Clinic.
Есть разные причины нарушения сна и они довольно индивидуальны. Если человек страдает депрессией, ему не дают заснуть переживания, мысли, тревога, то надо лечить эти расстройства для нормализации сна. Начальные рекомендации при бессоннице — нормализовать гигиену сна.
Давайте поговорим о гигиене сна
Гигиена сна — комплекс мероприятий для полноценного, качественного сна. Если нарушен ночной сон, то желательно не спать днем. Допустимы перерывы на кратковременный дневной сон у пожилых и у больных людей.
Что ещё входит в гигиену сна? Правильно организованный день. В течение дня необходима достаточная физическая нагрузка. Спать желательно часов 6–8, чтобы организм успевал отдыхать и восстанавливаться. Перед сном можно использовать ритуалы, чтобы организм понимал, что ты отходишь ко сну: прогулки перед сном, теплый душ. Желательно убирать телефоны, выключать телевизор и источники света
Днём, наоборот, важно хорошее освещение, чтобы организм вырабатывал мелатонин.
Что такое вегетососудистая дистония
Состояние вегетососудистой дистонии (ВСД) называют еще вегетативной дисфункцией, так как проявления этого патологического синдрома связаны с нарушениями вегетативной нервной системы, ответственной за регуляцию в организме важных физиологических процессов: артериального давления, теплоотдачи, частоты сердечных сокращений, мочеиспускания и т.д.
Это психическое заболевание относится к группе неврозов, и его часто называют органным неврозом, поскольку одновременно происходит расстройство работы других органов человека: головного мозга, сердца, желудка, кишечника. Также могут быть проблемы с костями или суставами. Вегетососудистая дистония иногда является симптомом неврологических, гинекологических, соматических, эндокринных и онкологических заболеваний, но большая часть вегето-сосудистой дистонии – самостоятельное заболевание.
В двадцатом веке это заболевание классифицировалось как нервное заболевание (неврастения). Сейчас диагноз нейровегетативная дистония исключен из классификации психических расстройств (МКБ-10 – Глава F., DSM-IV). Современное понятие нейровегетативной дистонии теперь соответствует термину «соматоформные расстройства» (согласно DSM-IV), и особенно его наиболее распространенной форме, которая является «расстройством соматизации» (согласно DSM-IV). Сомато-подобные расстройства — это формы психических расстройств, при которых:
- на первый план выходят физические симптомы, предполагающие соматическое заболевание;
- эти симптомы не объясняются отклонениями в физическом состоянии больного и не вызваны употреблением наркотических и психоактивных веществ;
- не входят в картину других психических расстройств со значительным соматическим проявлением, например, паническое расстройство или скрытая депрессия;
- эти симптомы не имитируются пациентом намеренно.
В дополнение к соматоподобным расстройствам относятся: конверсионное расстройство (бывший истерический невроз), психогенная боль или ипохондрия.
Характерная черта вегетативного невроза: анализы не показывают каких-либо существенных отклонений от норм и лечение не дает никакого эффекта.
Симптомы ВСД могут стать более выраженными практически в любом возрасте, как у подростков, так и у пожилых людей. Однако чаще всего это заболевание диагностируется у женщин среднего возраста.
Причины головной боли после коронавируса
Врачи постоянно сталкиваются с таким симптомом среди перенесших ковид пациентов. Точные причины возникновения цефалгии на фоне инфекции не были определены. Основная теория — поражение кровеносных сосудов и синусов мозговых оболочек. В этой анатомической области присутствуют болевые рецепторы, реагирующие на сдавливание и прочие виды воздействия. Коронавирус поражает эндотелиальные клетки сосудов и нарушает кровоснабжение органов.
Другие возможные причины:
- накопление в организме вирусных токсинов;
- последствие воспалительного процесса;
- нарушение кислородного питания мозга при поражении легочной ткани;
- проявление общего недомогание после выздоровления.
Обострение хронических заболеваний после перенесенной вирусной инфекции — распространенное осложнение. Если человек уже страдал от головной боли напряжения, мигрени или другого вида цефалгии, вероятность возвращения симптома после выздоровления увеличивается. Причина не всегда связана с вирусным поражением головного мозга.
Факторы риска
Головные боли появляются не всех людей. Есть разные виды предрасположенности к возникновению цефалгии. Это может быть индивидуальная особенность организма или специфичность воздействия коронавируса на нервную систему.
Основные факторы риска:
- повышенное или пониженное артериальное давление;
- нарушение коагуляции, тромбообразование;
- хроническое нарушение кровообращения в головном мозге;
- аритмия и другие заболевания сердца;
- дегенеративные патологии позвоночника;
- нарушение дыхательной деятельности после коронавируса;
- сахарный диабет;
- преклонный возраст;
- бронхиальная астма.
Цефалгия сохраняется после COVID-19 примерно у 12% пациентов. Болевой синдром зачастую не проходит в течение нескольких недель или месяцев.
Потеря обоняния
Аносмия или потеря обоняния — один из характерных симптомов коронавируса². Он может появляться почти сразу, вместе с другими признаками болезни, или спустя несколько дней. Возможно несколько вариантов нарушения обоняния:
- Пропадает полностью (аносмия) — человек перестает чувствовать любые запахи, даже очень сильные.
- Сохраняется частично, но сильно слабеет (гипосмия)— ощущаются только сильные, резкие запахи, причем больной чувствует их очень слабо.
- Восприятие запахов изменяется (дизосмия) — знакомые продукты или вещи начинают пахнуть необычно, могут появляться дополнительные запахи (например, сладковатые или неприятные).
Когда вернутся запахи после ковида?
«Недавно на одном вебинаре коллеги поделились результатами исследования: они сделали МРТ головного мозга пациентам, которые столкнулись с такими последствиями коронавируса, как нарушения обоняния и вкуса. Они обнаружили, что обонятельная луковица — первый центральный отдел обонятельной системы — уменьшается в размерах при ковиде. Через некоторое время она постепенно восстанавливается в размерах, но динамика этого восстановления у всех пациентов разная. У кого-то месяц, у кого-то — полгода и дольше.
Получается, что коронавирус создает некое повреждающее воздействие на нервную ткань. Но сам механизм этого воздействия до конца не ясен, и что с этим делать — тоже пока непонятно. Как и все проявления коронавируса, это все очень непредсказуемо. Например, у моей коллеги во время коронавируса не пострадало обоняние, зато было серьезное поражение лицевого нерва».
Поликанова Елена Борисовна
эксперт
Заместитель главного врача по лечебной части клиники «Медгород», врач-терапевт, пульмонолог, к.м.н.
При коронавирусе человек теряет обоняние не так, как при простуде, гриппе или других подобных болезнях. Обычно запахи пропадают из-за сильного насморка и заложенности носа, однако при коронавирусной инфекции этих симптомов может не быть, а обоняние исчезает даже при свободном, незатрудненном дыхании носом. Эту разницу считают одним из признаков того, что коронавирус разрушает мозг: чувствительность к запахам снижается из-за повреждения обонятельных рецепторов. Симптом может сохраняться надолго — иногда обоняние восстанавливается только через несколько недель и даже месяцев после выздоровления.
Искаженное восприятие запахов может сохраняться в течение длительного времени после ковида. Фото: photoroyalty / freepik.com
Что лечит невролог?
Нервных болезней очень много. От мигрени до эпилепсии. И проявляются они тоже все по-разному: сильными головными болями, утратой чувствительности, судорогами.
Список самых распространенных заболеваний, которые лечит невролог:
- Различные головные боли, мигрени
- Остеохондрозы
- Болезни Паркинсона, Альцгеймера
- Нарушение сна
- Вегетососудистая дистония
- Невралгия
- Радикулиты
- Грыжи позвоночного столба
- Невриты
- Менингит
- Эпилепсия
- Энцефалит
Невролог также проводит реабилитацию после инсульта.
Невролог занимается только теми патологиями нервной системы, которые не вызывают изменений в психике или поведении. В противном случае к терапии привлекаются психиатры и психотерапевты.