Маммография день
Раньше для маммографии использовались аналоговые аппараты. Их было нужно вручную настраивать под молочную железу разной плотности. Тогда не рекомендовали делать маммографию в период предменструального напряжения — когда молочная железы отекала и становилась более плотной. Современные цифровые аппараты для маммографии могут сделать качественный снимок при любой плотности молочной железы. Поэтому для них день ментструального цикла — не влияет на выбор даты маммографии: если опухоль есть — она будет видна в любой день. Другое дело, что в период предментструального напряжения молочные железы более чувствительные и болезненные. Это не всегда позволяет комфортно расположить их в аппарат для маммографии.
Маммограмма на какой
Лучше делать маммографию либо до, либо после появления в груди признаков предментструального напряжения. У одних это начинается за 2 дня, у других — за 10; у кого-то проходит быстро, у кого-то — медленно.
Некоторые вообще не испытывают никаких проблем.
Оплата труда
Важные качества
Профессия рентгенолога предполагает высокое чувство ответственности: без правильного диагноза успешное лечение невозможно. Также необходимы склонность к кропотливому труду, пытливый ум, хорошая память, способность постоянно наращивать свои знания.
Знания и навыки
Для полноценного овладения профессией рентгенолога необходимо глубокое знание системы органов, на которой он специализируется. Знать физику рентгеновских лучей, методы лучевой диагностики, уметь читать полученные снимки. Несмотря на то, что в работе врачу помогает лаборант, рентгенолог должен уметь управлять оборудованием и самостоятельно.
Обучение на Врача-рентгенолога
Курсы
-
МУИР
Рентгенология
12 месяцев, отсрочка платежа, помесячная оплата, чат -
СНТА
Рентгенология
1 месяц, отсрочка платежа, помесячная оплата, чат -
АМО
Рентгенология
144 дней, отсрочка платежа, помесячная оплата, чат -
ИПО
Рентгенология
10 месяцев, отсрочка платежа, помесячная оплата, чат
Вузы
-
Институт наук о жизни и биомедицины ДВФУ
Лечебное дело
6 лет
220 000 ₽/год
25
бюджетных мест -
Медицинский факультет
Лечебное дело
6 лет
86 930 ₽/год
20
бюджетных мест -
Лечебный факультет РНИМУ им. Н. И. Пирогова
Лечебное дело
6 лет
330 000 ₽/год
255
бюджетных мест -
Лечебный факультет МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Лечебное дело
6 лет
340 000 ₽/год
255
бюджетных мест
На какие услуги необходимо получить лицензию, чтобы заключить трудовой договор с врачом-рентгенологом?
Если клиника решит пойти по пути найма врача-рентгенолога в штат, ей необходимо иметь лицензию по рентгенологии.
Сразу успокою индивидуальных предпринимателей – вопреки устоявшемуся неправильному мнению, ИП тоже может получить такую лицензию, но к этой теме мы еще вернемся. Начнем с другого вопроса: лицензия должна быть на «врачебную» рентгенологию или достаточно лицензии на рентгенологию в доврачебной форме?
Давайте я сначала отвечу, а потом немного поясню. Врач-рентгенолог нужен только для описания снимков. Если ваша клиника планирует самостоятельно проводить исследования, но сами снимки отправлять на описание в другую медицинскую организацию – вам нужна лицензия на «доврачебную» рентгенологию. Если же вы нанимаете врача-рентгенолога в штат – лицензия нужна на рентгенологию в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи.
Этот следует из п. 3 ст. 33 базового Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан», согласно которому первичная доврачебная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Следовательно, если специалист выполняет функции врача (то есть специалиста с высшим медицинским образованием), он не осуществляет доврачебную помощь.
Другими словами, если у вас есть лицензия на доврачебную рентгенологию, подвести под нее услуги врача-рентгенолога не получится, так как он специалист с высшим образованием и в рамках своих обязанностей по описанию снимков не осуществляет доврачебную помощь. Поэтому, если Вы планируете нанимать для анализа снимков врача-рентгенолога – лицензию придется расширить. Даже в том случае, если ранее у вас уже была лицензия на рентгенологию в доврачебной форме.
Обзор
Из всех лучевых методов диагностики только три: рентген (в том числе, флюорография), сцинтиграфия и компьютерная томография, потенциально связаны с опасной радиацией — ионизирующим излучением. Рентгеновские лучи способны расщеплять молекулы на составные части, поэтому под их действием возможно разрушение оболочек живых клеток, а также повреждение нуклеиновых кислот ДНК и РНК. Таким образом, вредное воздействие жесткой рентгеновской радиации связано с разрушением клеток и их гибелью, а также повреждением генетического кода и мутациями. В обычных клетках мутации со временем могут стать причиной ракового перерождения, а в половых клетках — повышают вероятность уродств у будущего поколения.
Вредное действие таких видов диагностики как МРТ и УЗИ не доказано. Магнитно-резонансная томография основана на излучении электромагнитных волн, а ультразвуковые исследования — на испускании механических колебаний. Ни то ни другое не связано с ионизирующей радиацией.
Ионизирующее облучение особенно опасно для тканей организма, которые интенсивно обновляются или растут. Поэтому в первую очередь от радиации страдают:
- костный мозг, где происходит образование клеток иммунитета и крови,
- кожа и слизистые оболочки, в том числе, желудочно-кишечного тракта,
- ткани плода у беременной женщины.
Особенно чувствительны к облучению дети всех возрастов, так как уровень обмена веществ и скорость клеточного деления у них гораздо выше, чем у взрослых. Дети постоянно растут, что делает их уязвимыми перед радиацией.
Вместе с тем, рентгеновские методы диагностики: флюорография, рентгенография, рентгеноскопия, сцинтиграфия и компьютерная томография широко используются в медицине
Некоторые из нас подставляются под лучи рентгеновского аппарата по собственной инициативе: дабы не пропустить что-то важное и обнаружить незримую болезнь на самой ранней стадии. Но чаще всего на лучевую диагностику посылает врач
Например, вы приходите в поликлинику, чтобы получить направление на оздоровительный массаж или справку в бассейн, а терапевт отправляет вас на флюорографию. Спрашивается, к чему этот риск? Можно ли как-то измерить «вредность» при рентгене и сопоставить её с необходимостью такого исследования?
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Принцип МРТ основывается на свойстве ядер атомов реагировать на сильное магнитное поле. Расчёт идёт на реакцию ядер водорода, которых много в составе молекул воды, а тело человека, как известно, на 60% состоит из воды. Попадая в магнитное поле, ядра атомов ориентируются вдоль него, их можно возбуждать и фиксировать энергию, которые они будут отдавать при ослаблении воздействия, т.е. “расслаблении”. Компьютерный анализ позволяет преобразовать полученную информацию и определить расположение, плотность и структуру тканей в организме.
МРТ позволяет “разглядеть” хрящи, мягкие ткани и мозг человека, при этом не оказывая вредного воздействия, поэтому процедуру можно проводить всем и сколько угодно раз. Однако исследование занимает много времени, кроме того, томографы закрытого типа могут вызывать приступы клаустрофобии. Правда, есть аппараты открытого типа. Нельзя проводить процедуру МРТ людям, у которых в тело вживлены электроприборы (например, кардиостимуляторы) или металлические имплантаты.
МРТ будет эффективно при исследовании опухолей, мозга и аномалиях развития сосудов.
Направление на рентгенологические исследования: коротко о главном
В первую очередь, Приказ Минздрава 560н добавляет бумажной волокиты. Наверное, все уже знают, что по новым правилам для проведения рентгенологических исследований лечащий врач будет обязан каждый раз оформлять направление. Я не буду проводить юридический ликбез, связанный с требованиями к направлению. Уточню лишь несколько нюансов, о которых многие забывают.
Во-первых, направление оформляется только в том случае, если помощь оказывается в амбулаторной форме. В стационаре и дневном стационаре вместо направления делается соответствующая запись в листе назначений (п. 11 Правил проведения рентгенологических исследований). Имейте это в виду, если оказываете помощь в условиях дневного стационара.
Во-вторых, согласно Правилам, направление может быть оформлено как в бумажном виде, так и в электронном. Однако электронная форма допускается только с согласия пациента. Если направление оформляется на бумаге, оно заверяется личной подписью и печатью лечащего врача (п. 11 Правил проведения рентгенологических исследований)
Обратите внимание, что печать должна быть именно врача, а не клиники. В электронной форме документ также подписывается усиленной электронной подписью лечащего врача
Утвержденной формы направления на проведение рентгенологических исследований нет. Однако в пунктах 13 и 14 Правил указан перечень обязательных сведений, которые должны содержаться в Направлении.
В остальном с направлением вроде бы все ясно. Но главная проблема в другом. Теперь все снимки должны быть обязательно описаны в виде протокола именно врачом-рентгенологом. Давайте поговорим об этом.
Флюорография
Ещё один тип обследования, которому регулярно все жители нашей страны. Флюорографию “изобрели” почти сто лет назад. Это своего рода ускоренная рентгенография. Учёные предложили фотографировать экран с изображением, полученным при рентгенографии. Это позволило сделать процедуру более быстрой и массовой. Скрининг-тесты начали делать всем, чтобы выявлять скрыто протекающий туберкулёз лёгких.
Главный плюс процедуры — быстрота, главный минус — качество изображения. Пациент также получает дозу облучения, а врач довольно размытую картинку, поэтому флюорографию рекомендуется дополнять анкетированием и лабораторными тестами на наличие туберкулёза.
Что делает рентгенолог
Рентгенолог — это медицинский работник, который умеет обращаться с рентгеновским аппаратом, а также читать получившееся изображение и ставить диагноз.
Работа врача рентгенолога опасна из-за постоянного контакта с радиационным излучением.
Длительная работа в любом радиологическом учреждении неизбежно приводит к последствиям для организма. В обязанности рентгенолога входит обеспечение безопасности пациента и умение пользоваться средствами защиты от излучения.
С момента возникновения рентгеновского аппарата были созданы и другие средства диагностики.
Современный врач рентгенолог должен владеть:
- рентгенографией;
- томографией;
- рентгеноскопией.
Кроме того, в медицине активно используется два вида томографии:
- компьютерная;
- магнитно-резонансная.
Именно это направление считается самым эффективным и безопасным. Томограф при малом излучении способен дать изображение, которое покажет очаг заболевания.
Источник фото wavebreakmedia_micro/freepik
Права врача-рентгенолога
Специалист этого профиля имеет право:
- организовать и проводить рентгенографическое обследование пациентов, составлять медицинские заключения;
- давать рекомендации, касающиеся дополнительных методов диагностики, привлекать узких специалистов для консультации и разбора сложных клинических случаев;
- предлагать руководству медучреждения мероприятия, направленные на оптимизацию диагностического и терапевтического процесса или условий трудовой деятельности сотрудников;
- следить за работой персонала, который находится у него в подчинении, отдавать ему распоряжения в рамках своих полномочий;
- получать необходимые для работы информационные материалы;
- участвовать в научных конференциях и совещаниях, касающихся его профессиональной деятельности;
- проходить курсы повышения квалификации и аттестацию.
Права доктора прописываются в должностной инструкции. Они не должны идти вразрез с Трудовым кодексом.
Работа врача-рентгенолога относится к категории вредных. Ионизирующее излучение негативно сказывается на состоянии здоровья, поэтому людям, работающим с ним, положены надбавки за вредность и другие преференции, определенные действующим законодательством.
Радиомика как новый способ обнаружить рак
Наиболее перспективное применение радиомики — это обнаружение и неинвазивная диагностика злокачественных опухолей
Именно в этой области для выбора правильной методики лечения важно знать, с каким именно типом опухоли пришлось столкнуться. Например, в работе сотрудники научно-исследовательских лабораторий компании Philips совместно с врачами из крупных медицинских центров США предложили подход для диагностики рака легкого
Рак легкого — это одно из самых часто встречающихся онкологических заболеваний. Его коварство, с одной стороны, в широкой распространенности, а с другой — в долгом периоде скрытого развития, когда заболевание никак себя не проявляет.
Рисунок 4. Двухэтапный процесс оценки степени злокачественности узлов, обнаруженных на низкодозных КТ-снимках. На вход поступают снимки пациентов, обследованных в рамках программы скрининга граждан из групп риска. На первом этапе (abnormality localization) алгоритм компьютерного зрения распознает специфические уплотнения («узлы»), которые потенциально могут быть первыми предшественниками злокачественного новообразования. Изображения обнаруженных уплотнений передаются на второй этап — в нейронную сеть (N-Nets), которая оценивает степень их злокачественности.
Цель первого шага — обнаружение «узлов», то есть специфических уплотнений, на НДКТ-снимках. Эти узлы могут быть как опухолями, так и складками кожи или тенью от одежды пациента.
На втором шаге обученная нейронная сеть анализирует каждый узел, обнаруженный у конкретного пациента, и выдает заключение с оценкой вероятности злокачественной или доброкачественной природы опухоли. Опухоли могут иметь различное происхождение — злокачественное или доброкачественное. Здесь необходимо концентрироваться именно на обнаружении злокачественных опухолей (это и есть тот самый рак), поскольку они наиболее опасны и требуют незамедлительной терапии или удаления. Доброкачественные опухоли, конечно, тоже нужно своевременно диагностировать. Однако их чаще можно не трогать, а лишь наблюдать у врача. Они легче поддаются лечению и достаточно медленно растут, в отличие от раковых новообразований, клетки которых способны делиться очень быстро, что часто приводит к летальному исходу, особенно если опухоль нашли на поздней стадии.
Для определения степени поражения раком отдельных узлов нейронная сеть использует сведения о размерах, текстуре и положении каждого из них. При этом набор признаков не задавался авторами, а был выведен нейронной сетью в процессе обучения на основе анализа массива разнообразных медицинских изображений. Авторы показали, что точность заключений предложенного подхода не хуже, чем у опытных врачей-радиологов.
Рисунок 5. Процесс построения компьютерного алгоритма, использованный авторами. На первом этапе проводится процесс отбора изображений и выделение интересующей области (сегментация), на втором — по выделенной области рассчитываются ее признаки, на третьем — проводится статистический анализ полученных признаков, а на четвертом этапе выполняется обучение алгоритма машинного обучения и оценка его точности.
Предложенный подход показал высокую чувствительность (87%) и специфичность (89%). Это значит, что точность такого метода пока еще ниже, чем точность гистопатологического исследования (при котором образец ткани рассматривают через микроскоп). Но можно ожидать, что в ближайшем будущем эффективность этих методов сравняется.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Рентгенография — не единственный способ “заглянуть внутрь” человеческого тела, ещё одна технология — ультразвук. Звуковые волны используют для ориентации в пространстве некоторые животные, например, летучие мыши. Люди тоже научились использовать волны для решения некоторых задач, в том числе и в медицине. Картинку внутренних органов можно получить, если направить звуковую волну в тело человека и проследить за её возвращением. Компьютер помогает обработать результаты и представить их в виде трёхмерной картинки.
Главное преимущество такого способа исследования — безопасность. УЗИ можно делать даже беременным женщинам, кроме того, приборы УЗИ-приборы мобильны, их легко можно поставить в палате пациента, чтобы наблюдать за состоянием органов и кровотока в режиме реального времени.
Однако УЗИ не может обеспечить картинку высокой чёткости, поэтому использование этого метода исследование ограничено, например, при помощи УЗИ нельзя диагностировать заболевания ЖКТ.
Как проводится
Рентгенография проводится без подготовки. Пациент располагается на специальном столе. Паховая область закрывается от облучения свинцовым фартуком. Детям накладывают защиту на область глаз и щитовидной железы, а у младенцев открытой оставляют только исследуемую область, например конечность.
Врач делает снимок в одной или нескольких проекциях. Чтобы они получились четкими, необходимо оставаться в неподвижном состоянии. Специалист самостоятельно определяет оптимальную проекцию в зависимости от исследуемого сегмента: прямая, боковая или комбинированный вариант.
Если у пациента лишний вес, снимок может быть нечетким
Диагностика рака груди
На практике, не очень опытные рентгенологи, чтобы снять с себя ответственность за свои же заключения, всех пациентов с bi rads 1-4А в обязательном порядке шлют к онкологу-маммологу. Этим они создают у него необоснованный аншлаг и очередь и понапрасну пугают пациенток.
Ещё одна проблема: не очень честные врачи, как правило, необеспеченные работой, пытаясь заработать на страхах пациенток, предлагают всем с bi rads 1-4А биопсию в обязательном порядке или ВАБ-удаление «опухоли». У всех пациенток с этой кодировкой по birads риски рака молочной железы не выше, чем у всех женщин на планете. С таким подходом биопсию или ВАБ можно сделать абсолютно всем! Не поддавайтесь на мошенничество
- bi rads 5 — характерно для рака молочной железы по всем признакам.
- bi rads 6 — ставится всем, у кого есть и bi rads 5, и результат биопсии уже подтвердил рак.
Всем пациенткам с Bi-rads 4В-5 перед биопсией или ВАБ показано УЗИ молочных желёз и консультация онколога-маммолога!
В некоторых случаях таким пациенткам назначается МРТ, КТ или ПЭТ — до биопсии — так как биопсия способна исказить или усугубить результат этих обследований.
Описание рентгенологических снимков в другой медицинской организации: можно ли направлять снимки по электронной почте?
Идем дальше. Приказ Минздрава № 560н допускает, что анализ рентгенологических исследований может проводиться в другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий. С одной стороны, это кажется удобным, так как в таком случае клиника может не вводить отдельную должность врача-рентгенолога. С другой, многих сразу пугает фраза «телемедицинские технологии».
Существует мнение, что снимки на анализ в стороннюю организацию нельзя направлять по электронной почте. Сразу скажу – данный вывод ошибочен, но чтобы это доказать, мне придется вас немного помучить сложными юридическими формулировками.
Итак, в пункте 19 Правил проведения рентгенологических исследований указано, что: «К Протоколу прилагаются изображения, полученные при проведении рентгенологического исследования с помощью аналогового или цифрового медицинского оборудования. Изображения могут прилагаться к протоколу в том числе на цифровых носителях, либо доступ к ним предоставляется с автоматизированных рабочих мест медицинских работников посредством централизованной системы (подсистемы) хранения и обработки результатов диагностических исследований (медицинских изображений) государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации». Именно исходя из этой длинной и не очень понятной нормы может сложиться впечатление, что рентгеновские снимки нельзя отправить по почте, а только передать на флешке, диске или там через информационную систему. Однако это требование относится к долгосрочному хранению снимков, но не к их передаче
Обратите внимание, что в той норме, которую я сейчас прочитал, речь шла о том каким образом снимки в электронной форме прилагаются протоколу, но совершенно ничего не сказано о их пересылке на описание в другую медицинскую организацию
А теперь давайте посмотрим на пункты, которыми регулируется порядок описания снимков в сторонней организации. В пункте 3 Приложения № 10 к Правилам упоминается, что анализ результатов рентгенологических исследований зубочелюстной системы может проводиться в других медицинских организациях, в том числе с применением телемедицинских технологий.
Аналогично в Правилах организации деятельности дистанционного консультативного центра лучевой диагностики, которые утверждены в Приложении № 13, черным по белому написано, что дистанционное взаимодействие может осуществляться «в том числе» с применением телемедицинских технологий.
Обратите внимание на фразу «в том числе». Если мы сейчас переведем то, что я прочитал, на человеческий язык, это будет звучать примерно так: «Дистанционное взаимодействие может осуществляться любыми способами, в том числе с применением телемедицинских технологий»
Таким образом, Правила вполне допускают, что две клиники могут действовать «по старинке» и передавать снимки для описания по электронке, а потом обмениваться подписанными экземплярами с помощью курьера.
Можно пойти еще более простым путем: если у врача консультирующей медицинской организации есть квалифицированная электронная подпись, он может заверять протокол в электронной форме, что значительно упростит документооборот. Однако, на сегодняшний день порядок ведения медицинской документации в электронной форме отсутствует. Поэтому, если вы пойдете по этому пути, необходимо грамотно защитить себя документально. Во-первых, речь идет о получении согласия пациента или его законного представителя на передачу снимков в консультирующую организацию, а также аналогичное согласие на оформление протокола описания снимков в электронной форме. Кроме того, необходимо заключить договор между консультируемой и консультирующей организацией. И напоследок – необходимо помнить про требования к передаче персональных данных по незащищенным каналам связи. Я об этом рассказывал в одной из статей, на которую обязательно дам ссылку в описании. Вкратце: действующее законодательство накладывает на оператора персональных данных, которым в данном случае является стоматологическая клиника, обязанность обеспечить защиту таких данных от несанкционированного доступа во время пересылки по незащищенным каналам связи (например, по электронной почте). К мерам защиты может относиться, например, обезличивание данных, шифрование или самый простой способ: установка пароля на архив со снимками.
Какова допустимая доза облучения при медицинских исследованиях?
Сколько же раз можно делать флюорографию, рентген или КТ, чтобы не нанести вреда здоровью? Есть мнение, что все эти исследования безопасны. С другой стороны, они не проводятся у беременных и детей. Как разобраться, что есть правда, а что — миф?
Оказывается, допустимой дозы облучения для человека при проведении медицинской диагностики не существует даже в официальных документах Минздрава. Количество зивертов подлежит строгому учету только у работников рентгенкабинетов, которые изо дня в день облучаются за компанию с пациентами, несмотря на все меры защиты. Для них среднегодовая нагрузка не должна превышать 20 мЗв, в отдельные годы доза облучения может составить 50 мЗв, в виде исключения. Но даже превышение этого порога не говорит о том, что врач начнет светиться в темноте или у него вырастут рога из-за мутаций. Нет, 20–50 мЗв — это лишь граница, за которой повышается риск вредного воздействия радиации на человека. Опасности среднегодовых доз меньше этой величины не удалось подтвердить за многие годы наблюдений и исследований. В тоже время, чисто теоретически известно, что дети и беременные более уязвимы для рентгеновских лучей. Поэтому им рекомендуется избегать облучения на всякий случай, все исследования, связанные с рентгеновской радиацией, проводятся у них только по жизненным показаниям.
-
Опасная доза облучения
Доза, за пределами которой начинается лучевая болезнь — повреждение организма под действием радиации — составляет для человека от 3 Зв. Она более чем в 100 раз превышает допустимую среднегодовую для рентгенологов, а получить её обычному человеку при медицинской диагностике просто невозможно.
Есть приказ Министерства здравоохранения, в котором введены ограничения по дозе облучения для здоровых людей в ходе проведения профосмотров — это 1 мЗв в год. Сюда входят обычно такие виды диагностики как флюорография и маммография. Кроме того, сказано, что запрещается прибегать к рентгеновской диагностике для профилактики у беременных и детей, а также нельзя использовать в качестве профилактического исследования рентгеноскопию и сцинтиграфию, как наиболее «тяжелые» в плане облучения.
Количество рентгеновских снимков и томограмм должно быть ограничено принципом строгой разумности. То есть исследование необходимо лишь в тех случаях, когда отказ от него причинит больший вред, чем сама процедура. Например, при воспалении легких приходится делать рентгенограмму грудной клетки каждые 7–10 дней до полного выздоровления, чтобы отследить эффект от антибиотиков. Если речь идет о сложном переломе, то исследование могут повторять еще чаще, чтобы убедиться в правильном сопоставлении костных отломков и образовании костной мозоли и т. д.
-
Есть ли польза от радиации?
Известно, что в номе на человека действует естественный радиационный фон. Это, прежде всего, энергия солнца, а также излучение от недр земли, архитектурных построек и других объектов. Полное исключение действия ионизирующей радиации на живые организмы приводит к замедлению клеточного деления и раннему старению. И наоборот, малые дозы радиации оказывают общеукрепляющее и лечебное действие. На этом основан эффект известной курортной процедуры — радоновых ванн.
Как строится работа рентгенолога
Работа в любом кабинете диагностики — это взаимодействие с множеством пациентов. При этом все снимки должны быть подготовлены вовремя, адекватно расшифрованы и переданы по назначению.
Остальные специалисты строят заключение о характере болезни, опираясь на данные, которые получает рентгенолог. Также это позволяет выбрать правильный вариант лечения.
Поэтому в рентгеновском кабинете чаще всего работает два специалиста — это сам врач и ассистент лаборант, либо медсестра. Часто в качестве лаборанта выступает молодой врач, которому только предстоит получить профессиональный опыт в области рентгенологии. Он проверяет состояние аппаратуры, заполняет документацию при приеме больных, ведет специальные журналы учета.
Также для бесперебойной работы рентгенодиагностического кабинета требуется техник, который способен наладить и настроить всю аппаратуру.
Рентген
Наиболее старый и привычный метод визуализации человеческого тела. Применяют рентген повсеместно, от хирургии до стоматологии. Метод прост и понятен: человека облучают особыми лучами, которые легко проходят сквозь мягкие ткани и задерживаются в твёрдых. Благодаря этому принципу, на фотоплёнку или датчик, расположенные на противоположной от источника лучей стороне, передаётся изображение, а в распоряжение врача попадает рентгенография или рентгеноскопия.
Главные плюсы такого обследования: быстрота и стоимость. Рентгеновскими аппаратами оснащены практически все больницы, процедура проходит быстро и стоит недорого.
Главные минусы: облучение и качество изображения. При проведении рентгенографии пациент облучается, а картинка получается двумерной. Врач с трудом может разглядеть внутренние органы по отдельности, поскольку их тени перекрывают друг друга. Также невозможно детально разглядеть хрящевую ткань и мозг. Хрящи практически не задерживает лучи, мозг надёжно закрыт черепной коробкой. Для их исследования рентгенография не подойдёт.
Наиболее эффективно будет проводить рентгенографию при повреждениях костей, суставов и зубов.
Если клиника отправила пациента на исследование в другую медицинскую организацию, кто обязан составить протокол описания снимков?
Вернемся к вопросу с оформлением протоколов в другой медицинской организацией. Нас часто спрашивают: если клиника отправила пациента на рентген в другую медицинскую организацию, кто обязан составить протокол?
Ответ достаточно простой, согласно пункту 16 Правил, протокол составляется тем врачом-рентгенологом, который проводил исследование. Это значит, что если пациент пришел из условных Пикассо или 3D-Lab без протокола, то ответственность за несоставление протокола стоматология нести не будет. Однако сильно от этого не легче. У меня есть подозрение, что «неописанные» снимки на практике не будут иметь статуса медицинской документации, а значит в случае спора с пациентом их нельзя будет использовать в качестве доказательства.
Выводы
Итак, мы разобрали некоторые основные изменения, которые вносит в жизнь стоматологий новые Правила проведения рентгенологических исследований. Надеюсь, я смог немного прояснить ситуацию и успокоить стоматологическое сообщество. Коротко напомню основные тезисы:
- Несмотря на предложенные стоматологическим сообществом поправки в Приказ № 560н, участие врача-рентгенолога при составлении протокола описания снимков по-прежнему будет обязательным.
- Стоматологи-ИП вопреки распространенному заблуждению могут получить лицензию на рентгенологию и нанять врача-рентгенолога для описания снимков в штат.
- В случае, если клиника не хочет или не может нанять рентгенолога в штат, она может отправлять снимки для описания и составления протокола в иную медицинскую организацию по электронной почте. Подключаться к телемедицине пока не обязательно.
- В стоматологическом рентгеновском кабинете скорее всего разрешат оставить только радиовизиограф. Наличие ОПТГ вероятнее всего будет не обязательным, однако для этого необходимо дождаться официальных изменений в Приказ № 560н.
- При отсутствии отдельного рентген-кабинета, радиовизиограф может стоять в стоматологическом кабинете. При этом, ставить аппарат в каждый кабинет не нужно – достаточно одного визиографа на всю клинику.
Спасибо за внимание, с Вами был управляющий партнер юридической компании Барристерс Багмет Никита