Причины и лечение бесплодия

Виды женского бесплодия

Существует несколько классификаций женского бесплодия.

По факту беременностей в прошлом, выделяют первичное и вторичное бесплодие:

• Первичное – беременность у женщины не наступала ни разу на протяжении всей жизни;
• Вторичное – пациентка была беременна хотя бы один раз. Исход беременности не имеет значения. Важен факт ее наступления.

Более информативна классификация по причине. По этому критерию выделяют такие формы бесплодия:

• трубное;
• эндокринное;
• иммунологическое;
• психогенное;
• генетическое;
• идиопатическое;
• снижение фертильности из-за гинекологических патологий.

В таблице собрана общая информация о каждом виде женского бесплодия.

Виды женского бесплодия	Основные отклонения	Проявления	Причины	Методы лечения
Бесплодие, связанное с гинекологическими отклонениями	Эндометриоз;спайки в малом тазу;миома матки;кисты яичников;ИППП;опухоли половых органов.	Нарушения менструального цикла;боль внизу живота;патологические выделения;снижение либидо.	Инфекционно-воспалительный процесс;аборты;врожденные аномалии;использование ВМС;возрастные изменения.	Лекарственные препараты;лапароскопия;хирургические методы;ВРТ.
Трубное	Непроходимость маточных труб	Бессимптомно	Врожденные дефекты;ИППП;операции на малом тазу;аборты.	УЗГСС;лапароскопия;ЭКО.
Эндокринное	Не созревание фолликулов;нарушение овуляции.	Нарушения менструального цикла;изменение характера оволосения.	Функциональные нарушения в работе желез внутренней секреции:гипоталамус;гипофиз;щитовидка;яичники;надпочечники.	Прием гормонов;хирургические методы;стимуляция яичников.
Иммунологическое	Несовместимость спермы мужчины с цервикальной слизью женщины.	Бессимптомно	Причины неизвестны	Плазмаферез;внутриматочная инсеминация;ЭКО.
Генетическое	Врожденное отсутствие половых органов;аномалии развития матки и ее придатков.	Нарушения менструального цикла;отклонения от норм в половом созревании.	Врожденные генетические дефекты	Реконструктивные операции;программы суррогатного материнства.
Психогенное	Беременность не наступает при полном здоровье репродуктивной системы	Чаще бессимптомно;реже «синдром ожидания беременности»;нарушения менструального цикла;неврозы.	Стрессы;страхи;психологические травмы;навязчивые идеи.	Психотерапия
Идиопатическое	Не известно	Бессимптомно	Не известно	Нет

Лечение бесплодия у мужчин и женщин

Лечение бесплодия назначают после проведения всех диагностических мероприятий и установления причин бесплодия у мужчин или женщин. Цель лечения бесплодия – устранить первопричину патологического состояния, поэтому терапия направлена на восстановление репродуктивной функции. Исключение составляет заболевание неясного генеза, но даже в этом случае врачи могут дать несколько рекомендаций.

Если бесплодие развилось по причине эндокринных нарушений, то врачи назначаюты гормональную терапию и стимуляцию яичников. Дополнительно врачи назначают диету для нормализации массы тела, рекомендуют физическую активность. В ходе лечения процесс контролируется с помощью ультразвукового исследования – отслеживается созревание фолликула. Если лечится бесплодие у женщины на фоне эндокринных нарушений, то такая тактика дает положительную динамику в 78% случаев.

Лапароскопия применяется, если бесплодие поставлено на фоне непроходимости маточных труб – эффективность малоинвазивного хирургического метода лечения при таком диагнозе составляет 30-40%. Но если бесплодие диагностируется на фоне запущенного спаечного процесса, то врачи будут рекомендовать искусственное оплодотворение – лапароскопия будет не эффективной.

Бесплодие на фоне дефектов развития внутренних половых органов у женщин подразумевает хирургическое лечение – проводятся реконструктивные операции пластического направления. Бесплодие по причине эндометриоза делает необходимым проведение эндокоагуляции лапароскопическим способом, затем назначается медикаментозная терапия. Эффективность такого лечения составляет 30-40%.

Лечение мужского бесплодия может включать в себя:

• поливитамины, препараты цинка – стимулируют процесс синтеза семенной жидкости;
• антибактериальные препараты – в случае выявления инфекции;
• гормональные средства, если бесплодие развилось по причине гормональных нарушений.

Хирургическое лечение мужского бесплодия ограничивается операцией по поводу варикоцеле и непроходимости семявыводящих путей.

Если установлено бесплодие неясного генеза, то врачи не назначают никакого лечения — нет причины, которую нужно устранить. Паре могут рекомендовать отдых на курорте, психологическую разгрузку на приеме у психотерапевта — иногда бесплодие неясного генеза напрямую связано с эмоциональным состоянием женщины и мужчины.

Первичная консультация гинеколога

На первом приеме врач проводит опрос и осмотр пациентки. Во время беседы собирают акушерский и гинекологический анамнез:

• регулярность, характер месячных;
• начало сексуальной жизни;
• способы контрацепции;
• частота занятий интимом;
• аборты / выкидыши и их количество;
• перенесенные половые болезни;
• особенности родов и реабилитации (при вторичном бесплодии);
• родственницы с тяжелыми диагнозами.

Далее доктор переходит к осмотру. Измеряют вес, рост и артериальное давление. На следующем этапе пальпируют грудь и низ живота. Врач осматривает кожу и слизистые оболочки.

Женщина располагается в гинекологическом кресле для осмотра внешних и внутренних половых органов. Методом пальпации и визуально врач оценивает:

• расположение, размер и контуры половых органов;
• структуру тканей, цвет слизистых оболочек;
• цвет и текстуру кожи в области гениталий;
• болезненность от прикосновений;
• наличие атипичных образований.

В ходе внутреннего осмотра врач обязательно применяет технику двуручного прощупывания и берет мазки для лабораторных анализов.

Стоимость услуг гинеколога в Университетской клинике

Услуга	Цена, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога с высшей квалификационной категорией	1700
Ультразвуковое исследование матки и придатков	1500
Взятие гинекологического мазка	350
Введение или удаление внутриматочной спирали	1500
	Все цены ⇒

Как определить бесплодие у женщины

Если забеременеть не удается, не стоит сразу же думать, что проблема в женщине. По статистике, в 40% случаев бесплодия повинны мужчины. Предположить именно женское бесплодие можно только при хороших показателях спермограммы у мужчины, хотя обследование стоит начинать именно с супруги. Для этого есть несколько причин:

• Мужчины неохотно идут на унизительную процедуру — сдача спермы для спермограммы.
• Показатели спермограммы нестабильны, они могут зависеть от приема медикаментов, самочувствия, регулярности половой жизни и др. причин.
• Мужчине не всегда стоит знать о своем бесплодии. Многие женщины не хотят бегать по ЭКО (экстрокорпоральное оплодотворение) и тратить сотни тысяч рублей на процедуру, которая удается только в 20-24% случаев. Они просто беременеют «от соседа», ничего не говоря партнеру. Не нужно осуждать их за циничность: если мужчина бесплоден, то на ЭКО все-равно придется воспользоваться чужой донорской спермой, и неизвестно, как будет принят ребенок, зачатый таким образом.

Пройти обследование на бесплодие нужно женщине, когда у нее наблюдаются следующие симптомы:

• отсутствие менструации в течение 6 месяцев при условии отсутствия беременности;
• слишком обильные или, наоборот, скудные менструальные выделения;
• нарушение сроков менструального цикла;
• появление сильных болей во время месячных.

Что делать при бесплодии женщине? Нужно записаться к гинекологу и пройти обследование для выявления гинекологических заболеваний: заболевания яичников, проблемы неврологического характера, хронические болезни, выкидыши, ЗППП, заболевания гормональной природы, спайки.

Психогенное бесплодие

Психогенное бесплодие связано с психологическим состоянием женщины. Диагностируют эту форму только после исключения гормональных и анатомических проблем. Этот диагноз встречается редко, не более чем в 8% случаев. К лечению привлекается психотерапевт.

Основные предпосылки к психогенному бесплодию:

• Стресс и психологические перегрузки – влияют на гормональный фон. Высокий уровень кортизола и адреналина тормозят активность гормонов, регулирующих овуляцию. В тяжелых случаях нейросоматического расстройства возможно полное прекращение месячных;
• Навязчивая идея о беременности – при сильном желании иметь ребенка развивается хронический стресс;
• Страх материнства – некоторые женщины боятся возможных пороков развития плода, родовой боли, изменения фигуры, отказа от карьеры.

Основной симптом – отсутствие беременности при регулярном сексе в течение 12 месяцев. Также женщины часто жалуются на изменение менструального цикла. Для психогенного бесплодия характерен синдром «ожидания беременности». Женщины постоянно измеряют базальную температуру, проводят тесты на зачатие, контролируют овуляцию. На фоне тотального контроля физиологических процессов появляется нервозность.

Психогенное бесплодие опасно тяжелыми нарушениями психики (невроз, навязчивые состояния). Нарушение нейрорегуляции снижает эффективность искусственного оплодотворения. Постоянный стресс приводит к тонусу матки и выкидышам. Зацикливание на беременности снижает качество половой жизни, провоцирует отсутствие оргазмов.

Лечение проводится совместно репродуктологом, эндокринологом и психотерапевтом.

Трубное бесплодие

Трубное бесплодие диагностируют, когда проблемы с зачатием, вызваны непроходимостью маточных труб. По статистике в 50-60% случаев патология поддается лечению. Эта форма бесплодия не имеет выраженных симптомов. Как и при других формах, женщина отмечает отсутствие беременности в течение 9-12 месяцев при регулярном сексе. Иногда пациентку беспокоит боль внизу живота, которая усиливается во время месячных. Некоторые женщины жалуются на обильность менструальных выделений.

Основные причины спаек и новообразований в маточных трубах:

• гормональный дисбаланс (избыток мужских половых гормонов);
• хроническое воспаление в органах малого таза (цервицит, аднексит, вагинит);
• половые инфекции (гонорея, хламидиоз, сифилис и т.д.);
• операции на половых органах – аборты, выскабливания, гистероскопия (после вмешательства могут остаться рубцы, грубые ткани);
• травмы малого таза и брюшной полости (тяжелые роды, аборты);
• опухоли в половых путях (большие кисты, опухоли сдавливают трубы, снижая их проходимость);
• эндометриоз тяжелой формы, поражающий трубы.

Частичная трубная непроходимость опасна внематочной беременностью. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться в трубе. Рост эмбриона сопровождается разрывом трубы, что очень опасно для здоровья и жизни женщины. После разрыва трубы или трубного выкидыша наблюдают:

• обильное кровотечение со сгустками;
• сильную боль внизу живота;
• критически низкое давление;
• тошноту и рвоту.

В такой ситуации женщине требуется неотложная медицинская помощь, часто с хирургическим вмешательством.

Для диагностики трубного бесплодия в гинекологии применяют такие методы:

• опрос и осмотр гинеколога – оценивают размер и подвижность органов, болезненность, плотность тканей;
• ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС) – трубы заполняют специальным раствором и исследуют при помощи ультразвука. На изображении отчетливо видны спайки, рубцы, другие анатомические изменения;
• рентген с контрастом – позволяет оценить форму и проходимость труб;
• эндоскопия через цервикальный канал – осмотр тканей и просвета труб с помощью эндоскопа;
• лабораторные анализы – общие исследования крови, анализы на половые инфекции и гормоны.

Для устранения причины непроходимости труб проводят лекарственное и оперативное лечение. Консервативное лечение назначают для устранения причины образования спаек и новообразований. Врач может назначить прием:

• антибиотиков;
• иммуномодуляторов;
• гормональных препаратов;
• ферментных препаратов (биостимуляторы).

При выявленных спайках и рубцах показано хирургическое вмешательство. Во время операции хирург освобождает трубы от разросшихся тканей или формирует новый просвет в трубе. В тяжелых случаях удаляют часть трубы, соединяя оставшиеся участки. Если операция не дает эффекта или есть противопоказания, рекомендуют ЭКО.

Лечение при бесплодии в браке

Лечение бесплодия назначается в зависимости от выявленной причины. Существуют консервативные, оперативные методы и вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ и другие).

При трубно-перитонеальном бесплодии (при непроходимости маточных труб) необходимо восстановить проходимость маточных труб. В настоящее время это возможно с помощью лапароскопии, но эффективность ее составляет 30-40%. Если непроходимость маточных труб существует более 2-3 лет или уже была проведена лапароскопия с рассечением спаек, то хирургическое лечение становиться не рациональным и предпочтение отдается экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), при котором готовые эмбрионы, не образующиеся при естественном зачатии, переносятся в полость матки.

При эндокринном бесплодии проводят коррекцию гормональных нарушений и стимуляцию работы яичников с целью созревания яйцеклетки и поддержания адекватного гормонального уровня в организме женщины, благоприятного для наступления беременности. Лечение проводят под ультразвуковым мониторингом и контролем гормонов крови. Эффективность лечения эндокринного бесплодия достигает 70-80%. При неэффективности консервативной терапии иногда назначается оперативное лечение (лапароскопия и манипуляции на яичниках).

При патологии матки, пороках ее развития, показано проведение реконструктивно-пластических операций. Частота наступления беременности после операции 15-20%. Однако, даже при выраженных пороках развития или отсутствии матки возможно получение собственного генетического ребенка (суррогатное материнство).

Лечением мужского бесплодия занимается врач уролог-андролог. Проводят стимуляцию сперматогенеза при нарушенных показателях спермограммы, восстановление проходимости спермовыводящих путей. В настоящее время при многих формах мужского бесплодия применяют вспомогательные репродуктивные технологии.

Если после проведенного обследования супругов, в том числе лапароскопии не удается выявить причины бесплодия, то такое состояние расценивается как необъяснимое бесплодие (оно встречается до 10% от всего бесплодия). При необъяснимом бесплодии применяют ЭКО, психотерапию и другие доступные в настоящее время методики.

По мере увеличения продолжительности периода бесплодия вероятность зачатия в последующие годы резко уменьшается. Однако если длительность этого периода была невелика (не более 12 месяцев), и имеется хороший овариальный резерв, — вероятность зачатия в течение следующего года составляет 50%. Поэтому, в зависимости от причины бесплодия на ранних его стадиях выжидательная тактика (решает индивидуально врач), может быть более оправданной, чем применение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ и т.д.).

Помните. Никогда нельзя терять надежду!

В настоящее время медицина располагает современными уникальными технологиями обследования и лечения большинства форм бесплодия.

Залог успеха в борьбе с бесплодием – своевременное, грамотное, тщательное обследование, правильное выявление причины бесплодия и назначение соответствующего лечения бесплодия.

Кроме того, очень важным является определение возможности и шансов на успех консервативного лечения как мужского, так и женского бесплодия. Т.е. не нужно тратить время, если заведомо данное лечение не будет успешным, лучше как можно раньше определить показания для вспомогательных репродуктивных технологий. И решение данного вопроса зависит, конечно, от добросовестности и профессионализма специалиста, к которому Вы обратитесь.

И, в завершении, хочется отметить, что предупредить многие причины бесплодия – это не так сложно.

Более того, профилактика заболеваний мужской и женской половой сферы, которые могут в последствие иметь значение в возникновении бесплодия, занимает намного меньше времени и требует намного меньше материальных затрат, чем обследование и лечение уже возникшего бесплодия!!!

Нужно бережно относиться к своему здоровью и поддерживать его путем профилактических осмотров у гинекологов и урологов.

Почему в регионах малоимущим платят мало, а в Москве много

Особенность помощи малоимущим в том, что для каждого региона она своя. Отличается не только размер выплат, но и виды выплат. Это связано с тем, что финансирование идёт за счёт местного бюджета, поэтому регионы устанавливают выплаты в том размере, в каком могут себе позволить. Также отталкиваются от потребностей населения региона. Например, в сельской местности дают лес на дрова, в городах, где мало садиков, назначают выплаты на детей, которые не посещают садик. Жителям Москвы дрова не дают, но там больше финансовой помощи на разные случаи жизни.

Ниже мы расскажем о том, какие выплаты полагаются жителям Москвы.

Какие права есть у пациента по полису ОМС

Владелец полиса ОМС имеет право:

1. Выбрать место оказания медицинских услуг по своему усмотрению (на основании ч.4 ст.16 ФЗ-326 «Об ОМС»). Пациент самостоятельно выбрает государственную поликлинику или частный медицинский центр, который работает по полису ОМС, в регионе проживания.

Когда сотрудник медицинского учреждения уверяет, что вы можете прикрепиться к поликлинике только месту своей регистрации, это не соответствует действительности.

Если пациент выберет частный медицинский центр, который заключил договор с ФОМС, то обслуживание для него будет бесплатным.

Узнать, какие медицинские учреждения работают в системе ОМС, можно следующими способами:

• на сайте ФФОМС с помощью онлайн-сервиса;
• на сайте своей страховой организации;
• на сайте территориального отделения ФОМС. Например, для Москвы подобный сервис реализован на ресурсе Московского городского фонда ОМС, где можно подобрать частный или государственный центр в зависимости от района, оказываемых услуг и пр.

Как выбрать медицинскую организацию, которая работает по ОМС

Поликлинику или медцентр разрешается менять, но не чаще раза в год.

1. Выбрать или поменять участкового врача в поликлинике (ч.5 ст.16 ФЗ-326). Так, если участковый врач вас не устраивает по профессиональным или личным качествам, можно его заменить. Для этого необходимо написать заявление на имя главврача с просьбой о замене участкового с указанием причины своего решения . Отказать пациенту могут, но только по уважительной причине. Например, если у выбранного врача повышенная нагрузка или предоставить замену в текущих условиях  невозможно. Полученный отказ можно обжаловать.
2. Получить компенсацию за причиненный ущерб здоровью со стороны страховой компании или медицинской организации (на основании ч.8,9 ст.16 ФЗ-326).
3. Получить гарантированный объем медицинской помощи независимо от места проживания во всех регионах, при поездках по России.

В частности, за пределами региона можно встать на учет по беременности, пройти скриниги, сделать прививки детям, пройти диспансеризацию и даже сделать операцию. Если вы находитесь в отпуске или командировке, обратиться за получением медицинской помощи можно в любую поликлинику. При себе необходимо иметь паспорт и полис ОМС.  В случае, если в оказании медицинской помощи отказали, можно жаловаться в страховую компанию или территориальный фонд ОМС по месту пребывания.

Причины бесплодия у женщин

Нарушение менструального цикла (ежемесячных гормональных изменений в организме женщины, которые подготавливают матку к беременности и контролируют овуляцию — выход зрелой яйцеклетки из яичников) — наиболее частая причина бесплодия. Некоторые нарушения менструации приводят к полному прекращению овуляции, другие делают овуляцию нерегулярной (не в каждом цикле). Нарушения менструального цикла могут быть вызваны рядом заболеваний, которые перечислены ниже.

• Поликистоз яичников — заболевание, при котором нарушается созревание и выход яйцеклеток из яичников.
• Патология щитовидной железы. Препятствовать овуляции могут как повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз), так и ее пониженная активность (гипотиреоз).
• Синдром истощения яичников, когда яичники женщины моложе 40 лет прекращают свою работу.

Матка и фаллопиевы (маточные) трубы. Фаллопиевы трубы — это трубки, по которым яйцеклетка движется от яичника к матке. В фаллопиевых трубах происходит оплодотворение яйцеклетки. Достигнув матки, она прикрепляется к ткани на ее внутренней поверхности и продолжает расти. Если матка или фаллопиевы трубы повреждены или прекратили работать, зачать естественным путем может быть сложно. Это может быть обусловлено рядом факторов, описанных ниже.

Спайки после операции. Операция на органах малого таза может вызвать повреждение фаллопиевых труб или образование на них рубцов. Операция на шейке матки также иногда может привести к образованию рубцов или укорочению шейки матки.

Дефект слизи, выделяемой шейкой матки. Во время овуляции слизь, выделяемая шейкой матки, становится более жидкой, чтобы сперматозоидам было легче ее преодолеть. Если с ней что-то не так, это может затруднить зачатие.

Подслизистая фиброма. Фибромы — это доброкачественные (не раковые) опухоли, растущие внутри матки или вокруг нее. Подслизистые фибромы появляются в мышечной ткани под внутренней оболочкой стенки матки и постепенно разрастаются. Подслизистые фибромы могут снизить фертильность, однако до сих пор не выяснено, как они это делают. Возможно, фиброма может помешать прикреплению эмбриона к вашей матке.

Эндометриоз — заболевание, при котором клетки ткани внутренней оболочки матки, называемой эндометрием, начинают расти в других частях организма, например, в яичниках. Это может привести к бесплодию, так как новые разрастания образуют спайки (срастания органов или их частей между собой) или кисты (наполненные жидкостью мешочки), которые могут вызывать непроходимость или деформацию органов малого таза. Это затрудняет овуляцию, мешает яйцеклетке добраться до полости матки и прикрепиться к её стенке. Это также может нарушить процесс созревания фолликула (наполненного жидкостью пузырька, в котором развивается яйцеклетка).

Воспалительное заболевание органов малого таза — это инфекционное заболевание верхних женских половых путей, к которым относятся матка, фаллопиевы трубы и яичники. Часто возникает в результате инфекции, передающейся половым путем (ИППП). ВЗОМТ может повредить фаллопиевы трубы и вызвать образование рубцов, из-за чего яйцеклетке практически невозможно добраться до матки.

Стерилизация. Некоторые женщины решают пройти стерилизацию, если они больше не хотят иметь детей. В ходе стерилизации нарушают проходимость маточных (фаллопиевых) труб, чтобы яйцеклетка не могла попасть в матку. Данная процедура чаще всего необратима, и даже если вы решите провести обратную процедуру, это не гарантирует, что вы снова сможете иметь детей.

Лекарственные препараты и наркотики. Побочные эффекты некоторых типов лекарственных препаратов и наркотиков могут повлиять на вашу способность к зачатию. Они описаны ниже.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительный прием или высокая дозировка НПВП, например, ибупрофена или аспирина, может повлиять на вашу способность зачать.
• Химиотерапия — препараты, используемые для химиотерапии (лечения рака) иногда могут привести к отказу яичников, что значит, что ваши яичники больше не смогут нормально работать. Отказ яичников может быть необратим.
• Нейролептические препараты и антипсихотики часто применяются для лечения психоза. Они иногда могут приводить к пропуску месячных или бесплодию.
• Спиронолактон — препарат, используемый для лечения задержки жидкости (отечности). Фертильность должна восстановиться примерно через два месяца после прекращения приема спиронолактона.
• Наркотические вещества, например, марихуана и кокаин, могут серьезно повлиять на фертильность, затрудняя овуляцию (месячный цикл выхода яйцеклетки из яичников).

Формы и классификация женского бесплодия

Выделяют следующие формы женского бесплодия:

• первичное бесплодие – отсутствие беременности в анамнезе;
• вторичное бесплодие – установлено при наличии беременности в прошлом;
• абсолютное бесплодие – возможность беременности естественным путем полностью исключена (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалий развития половых органов);
• относительное бесплодие – сохранение фертильности до брака и после его расторжения, но невозможность иметь детей в рассматриваемом браке (очевидной причиной относительного женского бесплодия является мужское бесплодие).

Женское бесплодие классифицируют следующим образом:
1. Трубное бесплодие
Причиной женского бесплодия, связанного с маточными трубами, является закупорка канала трубки, которая препятствует транспортировке половых клеток. Чаще всего перекрытие возникает из-за образования спаек внутри или снаружи маточных труб. Причины образования спаек – воспалительные заболевания репродуктивной системы, выкидыш, тяжелые роды или травмы, любые гинекологические операции.

2. Эндокринное бесплодие
Распространенным видом бесплодия у женщин является его эндокринная форма, связанная с заболеваниями гормональной системы. При эндокринном бесплодии в организме женщины нарушается процесс формирования зрелых яйцеклеток, готовых к оплодотворению. Это означает, что овуляции не происходит, из-за чего не может наступить беременность. В этом случае причинами бесплодия у женщин становятся гормональные нарушения в работе желез внутренней секреции: яичников, надпочечников, щитовидной железы.
Самым распространенным заболеванием эндокринной системы, при котором женщинам требуется вспомогательная репродуктивная система в Институте HIRC, является поликистоз. При поликистозе причиной женского бесплодия является отсутствие овуляции на фоне чрезмерной выработки андрогенов (мужских половых гормонов). Поликистоз характеризуется образованием множественных кист внутри яичников – мешочков, заполненных жидкостью. Эти кисты представляют собой незрелые фолликулы с мертвыми яйцами, которые не могут сразу покинуть яичники.

3. Ранняя менопауза
Одной из наиболее частых причин бесплодия может быть такая причина, как преждевременное истощение яичников или преждевременная менопауза. Нормальный возраст женщины в период менопаузы составляет 50-55 лет, но у некоторых женщин запас фолликулов (и яйцеклеток) по не совсем понятным причинам заканчивается раньше, менструация прекращается в 40-45 лет и даже раньше. В некоторых случаях это состояние можно преодолеть с помощью гормонального лечения.

4. Иммунологическое бесплодие
Менее известной причиной бесплодия у женщин является образование в слизи шейки матки антиспермальных антител, которые разрушают сперму.
При этом типе бесплодия Балтийский институт репродукции человека часто предлагает процедуру искусственного интеллекта, во время которой сперма вводится непосредственно в матку, не контактируя со слизью шейки матки.

5. Психологическое бесплодие
Физические нарушения в репродуктивной системе не всегда являются причиной бесплодия у женщины. Стрессовые ситуации, беспокойство, отрицательные эмоции также могут снизить вероятность зачатия или полностью устранить его до тех пор, пока психическое состояние не вернется в норму.

6. Абсолютное генетическое бесплодие
Причиной бесплодия у женщины репродуктивного возраста иногда являются грубые генетические аномалии: отсутствие матки, яичников или труб. Если бесплодие (обычно первичное) вызвано генетическими причинами, оно сопровождается полным отсутствием созревания яйцеклетки, например, синдромом Тернера, при котором девочки рождаются с недоразвитыми яичниками или с полным отсутствием (агенезом) яичников или их выраженное недоразвитие (синдром дисгенезии гонад).

7. Идиопатическое бесплодие (происхождение неизвестно
Иногда причину бесплодия установить не удается: ни женщина, ни мужчина не проявляют никаких изменений в области половых органов, и беременность не наступает. Очевидно, что в таких случаях врачи еще не научились выявлять нарушения в организме, мешающие зачатию, существующими методами. В этих случаях говорят об идиопатическом бесплодии (неизвестного происхождения). Также по некоторым оценкам в эту категорию входит до 25% случаев бесплодия.

Мужское бесплодие

У 9 из 10 мужчин бесплодие связано с отклонениями спермограммы. У одних пациентов количество сперматозоидов снижается, у других ухудшается их качество, а у других оба этих фактора сочетаются. Задача уролога-андролога – по возможности выявить причинный фактор, приводящий к нарушению репродуктивной функции. Однако даже при детальном обследовании не всегда удается выявить истинные причины бесплодия у мужчин и механизм их развития. Во многих случаях снижение фертильности может быть связано с окислительным стрессом, который играет главную или второстепенную роль в патологической картине спермограммы. Активные формы кислорода могут снизить подвижность сперматозоидов и повредить их ДНК.

Качество генетического материала отцовских клеток не только определяет фертильность сперматозоидов, в том числе и в рамках программы ЭКО, но и в целом влияет на течение беременности. И особенности отцовского генома тоже влияют на здоровье будущего ребенка. Это еще одна причина, определяющая необходимость одновременного обследования женщин и мужчин при наличии репродуктивных проблем.