Пациентам: какую прививку против полиомиелита нужно делать?

Живая и инактивированная вакцина

 Есть два вида полиомиелитной вакцины, каждая из которых формирует иммунитет к трём разновидностям полиовируса:

1. Оральная живая аттенуированная полиомиелитная вакцина (ОПВ) — включает в себя живые, но ослабленные микроорганизмы, способность которых вызывать болезнь снижена во много раз. Это достигается благодаря комплексу мер, называемых аттенуацией. Главное преимущество ОПВ — максимально возможная и наиболее естественная выработка иммунитета.Ведь введение живой вакцины — это, по сути, заражение натуральной болезнью, но с использованием сильно ослабленного возбудителя. Но из этого достоинства следует и главный недостаток — возможность развития вакцинно-ассоциированного полиомиелита или ВАП — болезни, вызванной вакцинными штаммами полиомиелита.
2. Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) — включает в себя микроорганизмы, убитые определённым внешним воздействием. Главное её достоинство — невозможность возникновения вакцинно-ассоциированного полиомиелита.Но она может вызывать токсические и аллергические реакции, связанные с тем, что в состав вакцины входит множество компонентов, без которых её производство невозможно. Кроме того, способность формировать иммунитет у инактивированной вакцины ниже по сравнению с живой, что требует дополнительные введения препарата для поддержания на должном уровне защитных сил организма.

ОПВ или ИПВ?

Выбор ОПВ или ИПВ в каждом конкретном случае зависит от этапа вакцинации и состояния здоровья ребёнка. Две первые прививки (в 3 и 4,5 месяца) всегда делают инактивированной вакциной в составе комбинированных препаратов, например Инфанрикс или Пентаксим путём внутримышечного введения. Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся живой вакциной перорально.

Некоторые врачи ввиду риска развития контактного ВАП рекомендуют не прививать ОПВ в том случае, если в доме есть младший ребёнок, не прошедший вакцинацию, или беременная женщина. Мнение Комаровского в этом вопросе противоположное. Он считает, что риск осложнения настолько мал, что никакие дополнительные меры защиты помимо соблюдения правил личной гигиены не нужны.

Природа

Михаил Шифрин

Полиомиелитом, как оспой, болеют только люди. От оспы избавились в 1958-1979 годах всего за 300 миллионов долларов. Выявили все случаи, больных изолировали до выздоровления или смерти, вакцинировали поголовно их окружение — и за 20 лет смертоносная оспа утратила место в природе. Этот успех стал примером для Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита.

Искоренение оспы проводили государства по международному соглашению. Инициатива ликвидации полиомиелита исходила не от государств, а от международного объединения клубов «Ротари Интернешнл». ВОЗ координирует усилия благотворителей и правительств. 29 сентября 1979 года президент «Ротари», американский адвокат Джеймс Бомар (1914-2001), подарил филиппинскому минздраву живую вакцину от полиомиелита и лично закапал ее нескольким первым детям. 

У детей до пяти лет полиомиелит вызывает всего лишь температуру, насморк и боль в горле. Но в одном из нескольких сотен случаев вирус добирается до спинного мозга.

Двигательные нейроны погибают, мышцы атрофируются, и наступает паралич, чаще всего ног.

Бомар увидел на Филиппинах огромное количество детишек на костылях, как было в Америке его молодости.

В начале 50-х в США ежегодно несколько тысяч детей умирало (когда отключались мышцы, осуществляющие дыхание), и несколько десятков тысяч оставалось инвалидами. Конец этому положил Алберт Сэбин, открыв три серотипа полиовируса и создав их непатогенные разновидности для оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ). Очень удобная вакцина: закапать ее в рот ребенку может любой волонтер. 

Британские дети с полиомиелитом в ортопедической больнице Вингфилд, Оксфордшир, 1950-е

Вирус вакцины размножается в кишечнике, не посягая на нервную систему. Через испражнения привитого ребенка попадает в организм играющих с ним детей. Такой способ заражения называется «фекально-оральный». В результате у всех в песочнице возникает иммунитет. Американцам эта идея сначала показалась слишком смелой. Сэбин подарил свои штаммы директору советского Института полиомиелита Михаилу Чумакову. Поэтому впервые массовое производство ОПВ началось в СССР.

В 1963 году, когда вакцина прекратила эпидемию, в Могилевской области начали эксперимент: на три года перестали вакцинировать детей, кроме когорты из 40 человек, получивших всего одну дозу вакцины от полиовируса Сэбина типа 2. В 1966 году по всей области антитела к этому штамму имели 40% родившихся после 1963 года. Такова мощь «иммунизации в песочнице». Но этот эксперимент дает представление и о возможностях патогенных полиовирусов. Их не должно быть. Их надо вытеснить из природы массовой вакцинацией.

С подачи «Ротари» ВОЗ в 1988 году провозгласила глобальную программу ликвидации полиомиелита.

ЮНИСЕФ (детский фонд ООН) покупает вакцину на средства государств-участников и благотворителей. Фонд Билла и Мелинды Гейтс на каждый пожертвованный «Ротари» доллар добавляет два. К 2021 году члены «Ротари» пожертвовали более двух миллиардов долларов, а Гейтсы более четырех. Если в 1988-м дикий полиовирус вызвал 375 тысяч случаев детского паралича в 125 странах мира, то в 2021-м — всего два: один в Афганистане и один в Пакистане. 

Всюду работает система надзора: при острых параличах образец фекалий больного срочно доставляют в национальную лабораторию (в России таких семь) и проверяют на наличие полиовируса. 

Билл Гейтс, соучредитель и сопредседатель фонда Билла и Мелинды Гейтс, участвует в вакцинации африканских детей от полиомиелита. Фото: new.rotary.org

В Афганистане лаборатории нет, но анализы вывозят в соседний Пакистан через принадлежащий «Ротари» транспортный узел в провинции Кунар. 

Сейчас государства коалиции из Афганистана ушли, а ЮНИСЕФ и общественные организации — нет. Да и как уйти? Математические модели показывают, что если бросить афганцев, то за десять лет паралич поразит 200 тысяч детей в разных странах.

Сотрудник Глобальной программы в Пакистане. Фото: polioeradication.org

Предрассудки

Трудно в Пакистане. Там и во времена ликвидации оспы сотрудников глобальной программы брали в заложники, а теперь отдельные религиозные общины издают фетвы насчет «стерилизации мусульман» и «вакцины из свиных клеток» (фетвы — решение по какому-либо вопросу, выносимое муфтием, факихом или алимом, основываемое на принципах ислама и на прецедентах мусульманской юридической практики. — Прим. ред.). Но авторы этих воззваний пока что маргиналы. Руководители крупнейших общин поддерживают контакт с «Ротари» и издают другие фетвы — с призывами прививать детей. С этими документами вакцинаторы отправляются туда, где полицейские отказываются их сопровождать даже за двойную зарплату.

Пакистан. Доктор Уджала проверяет рефлексы больного ребенка. Фото: polioeradication.org

Волонтерам присылают письма с купюрами в 500 рупий — «прекращай или купи себе гроб». Бьют жен, которые прививают своих детей. Но младенцев проносят под паранджой: «Не говорите мужу, он человек необразованный и не знает, как важна вакцинация». Бывает, по ночам в окна волонтеров летят ручные гранаты.

Эти гранаты рвутся и в Европе.

1 сентября 2021 года в Ровненской области Украины госпитализировали девочку с острым параличом.

Причина — пакистанский вакцинно-родственный вирус второго типа. С 11 по 20 октября провели всеобщую вакцинацию детей опасного возраста по всей области. Невакцинированным нет входа в детские сады и школы. А таких детей в области насчитывалась половина. 

Анализ возбудителей последних вспышек в европейских странах показывает, что вирус набирает патогенности, по два года циркулируя в организмах непривитых лиц. Их слишком много, потому что их родители не доверяют вакцинации. Они доверяют блогам с рассказами о мальчике, который после прививки от полиомиелита перестал говорить. Это выдумка: полиовирус поражает нейроны, двигающие руками и ногами, а не речевой центр. Зато сочинять такие сказки легко, и читают их охотно. Эволюция приучила человека в первую очередь слушать тревожные новости. И на всякий случай бояться. Как сказал Ален Делон, «мы читаем только о преступлениях».

Ирак. Для прекращения вспышки, вызванной вакцинно-родственным полиовирусом, детей всего района нужно вакцинировать, пока держится маркерная метка на руке. Фото: polioeradication.org

В семье парализованной девочки десять детей. Полиовирус обнаружен еще у шестерых. Ни один из них не вакцинирован по религиозным соображениям. Семья не в курсе, что все религиозные конфессии — за ликвидацию полиомиелита. Что частные лица по всему миру пожертвовали на нее более шести миллиардов долларов собственных денег, а государства — еще 12 миллиардов. Что 20 миллионов волонтеров доставили 10 миллиардов доз вакцины. И если 30 лет назад паралич за год поражал сотни тысяч детей, то сейчас и тысячи не наберется. 

Чехов писал, что за дверью каждого счастливого человека должен стоять кто-нибудь с молоточком и постоянно напоминать стуком, что есть несчастные. Теперь нам нужен еще один парень с молоточком, который напоминает, что человеку стоит доверять, что не все на свете хотят тебе зла, что хороших людей больше и они не сидят сложа руки.

Записаться на прививку в НИАРМЕДИК

В клинике НИАРМЕДИК проводят прививку от полиомиелита обеими типами вакцин — ИПВ и ОПВ. Перед тем как сделать прививку, врач проводит осмотр и назначается исследование, чтобы выяснить наличие противопоказаний и разработать подходящий план вакцинации. Исследование включает сбор анамнеза, лабораторные анализы мочи и крови, пробы на аллергию. Если по всем параметрам противопоказания не обнаружены, малыш получает разрешение на вакцинацию.

Процедура проводится в стерильном процедурном кабинете с использованием одноразовых материалов. Специалисты имеют особый подход к малышам, чтобы исключить появление страха к уколам и больницам. Прививки против полиомиелита выполняются качественными импортными вакцинами, хранящиеся с соблюдение сроков и влажностных/температурных условий.

Типы вакцин, применяемые в НИАРМЕДИК:

• «Имовакс Полио» — инактивированная французская вакцина, может применяться даже для ребенка с недостаточным весом;
• Полиорикс — инактивированная британская вакцина, защищающая от наиболее тяжелых форм — 1, 2 и 3 типов;
• БиВак полио — оральная российская вакцина в каплях для ревакцинации.

Если сроки иммунизации были нарушены, наши специалисты разработают индивидуальный график прививок от полиомиелита. Это не повлияет на эффективность вакцинации против полиомиелита, основная задача — соблюсти интервал 1,5 месяца между приемами вакцины.

Частые вопросы

Родителям свойственно интересоваться подробностями, касающимися иммунизации. Они спрашивают, сколько прививок полиомиелита делают, заразны ли дети, когда лучше прививать, как лучше подготовиться и что следует учесть. На самые распространённые вопросы медики дают исчерпывающие ответы.

Безопасна ли прививка от полиомиелита для детей

Вакцинация препаратом на основе инактивированных вирусов абсолютно безопасна. Неживые возбудители не способны спровоцировать развитие болезни. Риск заболеть полиомиелитом после прививки существует, если вакцинация проведена оральным препаратом. На практике частота таких случаев составляет 1 на миллион. В группу риска попадают малыши с иммунодефицитом, заболеваниями ЖКТ. Пациентов, перенесших вакциноассоциированную форму патологии, можно прививать только препаратом ИПВ.

Из-за большой загруженности врачи не всегда имеют возможность проинструктировать родителей по поводу того, как правильно подготовиться к иммунизации и что делать после прививок от полиомиелита и АКДС. Вот что следует знать:

• за сутки до вакцинации сдают анализы крови и мочи. Направление выписывает педиатр.
• незадолго перед процедурой нужно кормить ребёнка привычной пищей, не вызывающей аллергии. Стоит отказаться от любых продуктов, которые могут спровоцировать расстройство пищеварения.Щадящего меню рекомендуется придерживаться и в течение нескольких дней после иммунизации.
• если поднялась температура после прививки от полиомиелита, это может указывать на инфекционное заболевание. Некоторые родители ошибочно принимают высокую температуру за осложнение после вакцинации и не обращаются к врачу, обходясь жаропонижающими средствами. Такое поведение недопустимо.

Когда лучше перенести прививку

Если малыш недавно переболел и ещё слабый, вакцинация переносится на то время, когда самочувствие будет хорошим. В случае, когда малыш посещает детское учреждение и там объявлен карантин, врач должен удостовериться, что он здоров. Также вакцинацию откладывают, если ранее проявились осложнения после прививки вакцинами АКДС или другими. В таком случае педиатр наблюдает за состоянием малыша.

Заразны ли дети после прививки от полиомиелита

Вероятность заболеть полиомиелитом после того, как поставлена прививка, существует, если используют живую вакцину. В группе риска такие категории:

• дети, страдающие врождёнными патологиями пищеварительной системы;
• пациенты с нарушениями иммунологической реактивности;
• беременные женщины (риску заражения подвергаются и мать, и ребёнок).

Частота возникновения болезни — 1 случай на 500 тыс. — 2 млн доз. Во многих странах это стало причиной отказа от использования ОПВ. В России эту разновидность вакцины пока применяют.

Родители интересуются, можно ли контактировать с непривитыми детьми. Теоретически, малыш, привитый живой вакциной, опасен для некоторых людей. Стоит ограничить контакты со следующими категориями населения:

• проходящие курс химиотерапии;
• ВИЧ-инфицированные;
• непривитые дети с врождённым иммунодефицитным состоянием;
• лица, принимающие препараты для угнетения иммунитета.

На практике соблюсти эту рекомендацию сложно, поэтому первые несколько дней после прививки лучше не посещать места массового скопления людей, чтобы не подвергать их риску инфицирования.

Как подготовить ребёнка

Какие анализы нужно сделать ребёнку, подскажет педиатр. Прививать можно только здорового малыша. Не должно быть кашля, насморка, повышенной температуры, расстройства пищеварения и аллергических симптомов. Завтрак должен быть лёгким, питьё — не слишком обильным. Собираясь в поликлинику, нужно одеть ребёнка так, чтобы он не замёрз и не вспотел.

Можно ли прививаться при насморке

В день, когда делают прививку от полиомиелита, насморка быть не должно. Если родители подозревают, что малыш болен, но уверенности в этом нет, нужно посоветоваться с педиатром. Возможно, у малыша начинается ОРВИ или грипп, тогда вакцинацию придётся перенести.

Стоит ли купать малыша

Можно купать ребёнка после прививки, соблюдая осторожность, в том числе не допускать, чтобы он замёрз. Однако, в день вакцинации лучше обойтись без купания

На следующий день допускаются кратковременные водные процедуры без использования мочалки. В последующие дни малыша моют как обычно. По поводу того, можно ли купать ребенка после прививки полиомиелита, рекомендуется осведомиться у педиатра, если у малыша имеются хронические заболевания. В таком случае лучше перестраховаться.

Методы лечения полиомиелита

Лечение полиомиелита, протекающее с поражением центральной нервной системы, – серьёзная медицинская задача, требующая госпитализации. Избежать риска развития тяжелых форм заболевания можно с помощью вакцинации.

Вакцинация

Важность профилактической борьбы с полиомиелитом подчеркивается включением вакцинации против полиомиелита в Национальный и Региональной календари профилактических прививок. В соответствие с ними иммунизацию против полиомиелита проводят, начиная с 3-х месячного возраста

Программа иммунизации предполагает курс из нескольких последовательных прививок и заканчивается в возрасте 14 лет.

Обратившись по поводу вакцинации против полиомиелита в «Семейный доктор», Вы гарантируете, что вакцина будет надлежащего качества, а действия медицинского персонала – профессиональными и квалифицированными.

За направлением на прививку ребёнка Вам нужно обратиться к врачу-педиатру.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Характеристика заболевания

Инфекционное заболевание передаётся фекально-оральным и контактно-бытовым путём. Заразиться можно при контакте с больным или инфицированным, через использование одних и тех же предметов. Попадая на руки, полиовирус не погибает и остаётся жизнеспособным. Проникнув в организм, возбудитель начинает активно размножаться. На поверхности предметов вирус сохраняет жизнеспособность до 4 месяцев, так что избежать инфицирования можно только с помощью своевременной вакцинации.

Заражаются и взрослые, и дети. Группу риска составляют дошкольники без прививок — на их долю приходится больше всего случаев инфицирования. Благоприятная среда для размножения полиовируса — слизистые оболочки. Из ротовой полости микроорганизмы перемещаются в кишечник, а затем всасываются в кровь и внедряются в спинной мозг. Самое тяжёлое осложнение — паралич. Иногда болезнь заканчивается летальным исходом.

В первые дни после заражения клиническая картина смазана, из-за чего медикам бывает сложно диагностировать болезнь. Начальные симптомы — такие же, как при ОРВИ или гриппе. Типичные явления:

• высокая температура;
• насморк;
• кашель;
• боль в животе;
• расстройство пищеварения;
• головная боль;
• боль в мышцах и ломота в суставах.

К тому моменту, когда удаётся распознать заболевание, бывает уже поздно: полиовирус проникает в спинной мозг и вызывает необратимые изменения. Для защиты детей и взрослых учёные разработали два вида вакцины. Разница между ними в том, что в одной содержатся убитые вирусы, в другой — жизнеспособные. Какие прививки используются, зависит от возраста пациента.

Война

Мы знаем, что бывает после прекращения вакцинации из-за военных действий. Пример: Чечня, 1995 год, 154 случая детского паралича, вызванных диким полиовирусом. Вакцинация прекратила эту вспышку, и через год имел место последний случай заражения диким вирусом на территории России. 

Сирия, 2017 год: 74 случая, вызванных одичавшим штаммом вакцины типа 2. Сейчас такие вакцинно-родственные вирусы — главная проблема. Вирус живой вакцины безопасен (если нет иммунодефицита) и не дает другим полиовирусам размножаться в кишечнике. А попадая в организм непривитого человека, одичавший вирус спокойно обменивается генетическим материалом с энтеровирусами и вспоминает патогенные привычки своих диких предков.

Едва начинаются боевые действия, появляется много невакцинированных.

Дикий вирус типа 2 не наблюдался в природе с 1999 года. Чтобы не плодить его потомство, в 2016 году из состава живых вакцин убрали полиовирусы этого типа. Для ликвидации вспышек вроде сирийской есть более генетически стабильная живая вакцина, разработанная на средства «Ротари», а также инактивированные вакцины из убитых вирусов. По нынешнему календарю прививок вакцинация проводится шесть раз, и первые два раза — инактивированной вакциной от вирусов всех типов. 

Лаборатория Национального института здравоохранения NIH в Исламабаде. Фото: polioeradication.org

Одичавшие полиовирусы вызывают вспышки там, где вакцинировано меньше половины детей. В 2010 году больной из Северной Индии завез такой полиомиелит в Таджикистан. Произошла сильная вспышка — 29 смертей, а всего 458 случаев, то есть половина зарегистрированных в том году по всему миру. 

Начались вспышки в соседних странах, в том числе 14 случаев по всей России: в Москве, Екатеринбурге, Чечне, Дагестане, Челябинске, Магнитогорске, Иркутске и Хабаровске. Пришлось временно запретить въезд в Россию граждан Таджикистана младше шести лет. 5 310 подростков привили в аэропортах. Всюду выявили и вакцинировали детей мигрантов, а также всех, кто с ними контактировал. Сотрудники Глобальной программы ликвидации полиомиелита прочесали Таджикистан и привили практически всех детей.   

Пробники для сбора анализов пациентов с острым параличом и контактных лиц. Фото: polioeradication.org

Дальше взялись за Индию — источник того вируса. Нужно было одновременно вакцинировать каждого младше шести лет в стране, где население перевалило за миллиард. В 2012 году правительство страны выделило на эту кампанию 249 миллионов долларов, «Ротари» — 95 миллионов, супруги Гейтс — 297 миллионов. За шесть дней создали 640 тысяч прививочных пунктов. 137 тысяч кураторов-медиков руководили работой 2,3 миллиона вакцинаторов, которые обошли 191 миллион домов и привили 172 миллиона детей. Так Индия была избавлена от дикого полиомиелита. 

В том же году в Нигерии наблюдали последний случай, вызванный диким полиовирусом типа 3. Остался только тип 1 в Пакистане и в Афганистане, да и то, случаи наблюдались лишь в самом начале 2021 года. Мониторинг продолжается и при Талибане, признанном в России террористической организацией (деятельность этой организации запрещена — Прим. ред.).

Талибы — давние противники любой вакцинации. Они распускают слухи, будто «американцы под видом прививки стерилизуют мусульманских детей».

Это не всегда производит впечатление. Во-первых, программе ликвидации полиомиелита больше 30 лет. Многие вакцинированные при американцах дети благополучно стали родителями. Во-вторых, полиомиелитом занимаются не США, а международные неправительственные организации. Благодаря такому статусу «Ротари» удавалось делать то, что не под силу государству. 

В Болгарии и Венгрии члены клуба убедили враждующих с властями цыганских баронов допустить вакцинаторов в таборы. В Косово албанское правительство уговорили пригласить для вакцинации сербских специалистов за неимением других — и Восточная Европа избавилась от дикого полиовируса. На Шри-Ланке участники гражданской войны специально устраивали «дни спокойствия», чтобы вакцинаторы делали свое дело.

Вакцинация от полиомиелита в Ираке. Живая оральная полиомиелитная вакцина очень удобна для массового применения, но порождает проблемы при неполном охвате детского населения. Фото: polioeradication.org

Причины полиомиелита

Чаще всего полиомиелитом болеют дети в возрасте от 3-х месяцев до 5-ти лет. До 3-х месяцев сохраняется врожденный иммунитет, полученный ребёнком от матери. Случаи заболевания полиомиелитом в возрасте свыше 5 лет нетипичны, однако встречаются.

Источником инфекции является больной полиомиелитом или носитель вируса в «спящей» форме. Вирус выделяется с фекалиями, а попадает в организм через рот – с водой, или пищей (отдельно как продукт, через который может передаваться инфекция, обычно выделяют молоко). В передаче инфекции участвуют грязные руки, игрушки, предметы обихода, всё, что ребёнок может тянуть в рот. Разносчиком заболевания могут быть мухи. Инфекция способна распространяться также и воздушно-капельным путём.

Инкубационный период заболевания составляет от 2-х до 35-ти дней (в основном, одну-две недели). Больной становится заразен через 2-3 дня после инфицирования. Выделение вируса продолжается: воздушно-капельным путём – несколько дней, с фекалиями – до 7 недель.

При контакте с больным риск заражения невелик (около 1%). Однако следует учесть, что в основной массе источником инфекции являются пассивные носители вируса, что делает угрозу заражения практически непредсказуемой.

Нужно ли бояться “живой” вакцины?

Некоторые родители боятся прививать ребёнка живой вакциной, поскольку считают, что она может спровоцировать развитие реального заболевания, однако опасения беспочвенны. В некоторых случаях действительно могут наблюдаться осложнения после введения вакцины, но это, как правило, местные аллергические реакции, которые не имеют ничего общего с полиомиелитом. Кроме того, первые две прививки ребёнку делают с использованием инактивированной вакцины, это позволяет сформировать иммунитет от штаммов вируса, которые находятся в живой вакцине, и избежать осложнений. После первых двух прививок можно без риска использовать живую вакцину.

Такая схема вакцинации не является новой или экспериментальной, её многие годы успешно применяют в разных странах. ВОЗ также отмечала её эффективность. Однако в некоторых случаях от использования живой вакцины врачи всё-таки отказываются. Это происходит, если речь идёт о малышах с ВИЧ-инфекцией или о детях, которые родились у ВИЧ-инфицированных родителей. Также живой вакциной не прививают детей с первичным иммунодефицитом.

Когда делают прививку ИПВ и ОПВ вакцинами

Оба вида вакцины могут использоваться для постановки прививок детям. Вакцинацию проводят согласно графику. К тому моменту, когда ребёнок пойдёт в школу или детский сад, ему должны быть сделаны все полагающиеся прививки против полиомиелита.

График прививок от полиомиелита

Согласно национальному календарю прививок, применяется следующая схема вакцинации от полиомиелита:

• 3 мес.;
• 4,5 мес.;
• 6 мес. (начиная с этого возраста, возможно использование ОПВ);
• 1-я ревакцинация — в 1,5 г.;
• 2-я — в 20 мес.;
• 3-я — в 14 лет.

Если используется вакцина ИПВ, схема отличается. Детям с иммунодефицитом делают 3 прививки, всем остальным достаточно двух. Первую иммунизацию проводят в 2-3 месяца, последующие — с интервалом 45 дней. Через год после первичной иммунопрофилактики предусмотрена ревакцинация против полиомиелита, а через 5 лет — ещё одна.

Живая вакцина более эффективна, но она чаще становится причиной побочных действий, а противопоказаний к ней больше, чем к ИПВ.

Внеплановая вакцинация от полиомиелита

Иногда возникает необходимость привить пациента вне графика. Типичные ситуации:

• нет данных о том, была ли поставлена прививка ранее. Вакцинацию проводят так же, как непривитым детям. Тех, кто младше 3 лет, прививают 3 раза с интервалом в 1 месяц, затем 2 раза проводят ревакцинацию. В возрасте от 3 до 6 лет также проводят 3 вакцинации, но ревакцинация только одна. До 17 лет делают остальные прививки, предусмотренные графиком.
• однократную иммунизацию вакциной ОПВ проводят, если предстоит выезд в экзотическую страну. Рекомендуется делать прививку от полиомиелита детям за 4 месяца, чтобы успел сформироваться иммунитет.
• внеплановую иммунизацию проводят, когда число зарегистрированных случаев патологии превышает установленный порог. Сколько прививок от полиомиелита придётся сделать, зависит от штамма, который стал причиной эпидемии.

Причины полиомиелита

Способы передачи

рвотойДля полиомиелита характерны следующие пути передачи:

• Пищевой путь. Пищевой путь передачи вируса полиомиелита является наиболее важным в эпидемиологическом плане. Передача инфекции происходит в результате обсеменения продуктов питания частичками вируса, которые могут быть занесены при несоблюдении личной гигиены, при недостаточном санитарном и гигиеническом контроле.
• Водный путь. Водный путь предполагает, что вирус попадает в организм во время употребления зараженной воды. Однако при полиомиелите, из-за особенностей возбудителя, данный путь встречается довольно редко. Тем не менее, при значительном загрязнении водных источников сточными водами, канализационными водами и прочими нечистотами, он может служить источником распространения инфекции.
• Бытовой путь. Бытовой путь передачи инфекции предполагает заражение через предметы обихода. Контакт с предметами, обсемененными вирусными частицами, сам по себе не несет опасности в случае данной инфекции, однако при недостаточном соблюдении личной гигиены вирус с кожи рук может попасть на слизистые оболочки рта, то есть в среду, благоприятную для его развития.

мокротыкашле

Факторы риска

При полиомиелите имеют значение следующие факторы риска:

• Возраст. Полиомиелит гораздо чаще встречается среди детей и подростков. Связано это как с их большей восприимчивостью к данной инфекции, так и с большими шансами вступить в контакт с инфицированными материалами.
• Пол. До полового созревания риск заражения одинаков для мальчиков и девочек (тем не менее, заболевание чаще регистрируется среди мальчиков). С возрастом риск инфицирования женщин детородного возраста без иммунитета возрастает. Кроме того, постполиомиелитический синдром (прогрессирующая слабость мышц, возникающая через 20 – 30 лет после болезни) чаще встречается среди женщин.
• Беременность. Беременные женщины подвержены большему риску заражения полиомиелитом с более тяжелым течением заболевания.
• Физическая нагрузка. Физические упражнения увеличивают частоту и тяжесть клинически выраженных паралитических форм полиомиелита. Упражнения в инкубационном периоде и в первой стадии болезни не оказывают никакого воздействия на течение недуга, однако физическая нагрузка в течение первых 3 – 4 дней после начала второй стадии заболевания может иметь крайне неблагоприятное воздействие.
• Недавние внутримышечные инъекции. Клинические исследования показывают, что при развитии паралитической формы полиомиелита с большей вероятностью поражается та конечность, в которую производились внутримышечные инъекции в течение 2 – 4 недель до начала заболевания.
• Удаление миндалин. Удаление миндалин (тонзиллэктомия), проведенное незадолго до заражения полиомиелитом, увеличивает риск поражения ствола мозга. Связано это с тем, что в области операции находятся нервные волокна девятой и десятой пары черепно-мозговых нервов, которые берут свое начало в продолговатом мозге.

Прогноз и профилактика

При инаппарантной и абортивной форме заболевания прогноз благоприятный. Однако даже бессимптомное течение болезни не гарантирует отсутствие постполиомиелитного синдрома. Через 10-40 лет у таких людей могут появиться симптомы слабости мышц и даже параличи.

Что касается паралитических форм полиомиелита, то прогнозы зависят от степени повреждения нервной системы. Примерно в 1 из 200 случаев у больного паралич сохраняется на всю жизнь. В основном это паралич ног. Тяжелые формы полиомиелита в 60% случаев заканчиваются смертью из-за проблем с дыханием.

Полиомиелит — заболевание, против которого разработана специфическая профилактика. Это вакцинация, которая включена в календарь прививок.

Диагностика

Диагностикой полиомиелита могут заниматься врачи разных специализаций. При первом обращении заподозрить развитие инфекции может педиатр или терапевт. В дальнейшем, пациенту назначаются консультации инфекциониста (или детского инфекциониста, если болеет ребенок), невролога.

Лабораторная и инструментальная диагностика полиомиелита может заключаться в проведении следующих исследований:

• клинического анализа крови;
• люмбальной пункции с анализом спинномозговой жидкости;
• электромиографии;
• МРТ;
• специфических анализов для выявления вируса: вирусологического исследования ликвора или фекалий, экспресс-теста фекалий или ликвора по методу ИФА, серологического анализа крови или ликвора.

Некоторые анализы и обследования при полиомиелите проводятся несколько раз.

Что такое полиомиелит

Полиомиелит — это острое инфекционное вирусное заболевание, при котором поражается нервная система. По этой причине могут формироваться необратимые вялые парезы и параличи. Происходит это в тех случаях, когда вирус поражает двигательные нейроны спинного мозга. В редких случаях поражаются нейроны, ответственные за работу дыхательных мышц. Болезнь преимущественно встречается у детей.  

Сегодня большинство стран мира (в том числе и Россия) считаются свободными от полиовируса. Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и США была зафиксирована в 1988 году. Благодаря массовой вакцинации удалось радикально снизить заболеваемость (более, чем на 99%). Единичные случаи заболевания фиксируются в Афганистане, Нигерии, Сирии, Анголе, Индии, Пакистане и некоторых других странах.

Полиомиелит в цифрах: данные ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения приводит следующие факты о полиомиелите¹:

Чаще всего полиовирус поражает детей до 5 лет.

Каждый 200-й случай заражения приводит к необратимому параличу. У 5-10% парализованных развивается паралич дыхательных мышц, что приводит к смерти.

За последние 30 лет число случаев заражения диким штаммом снизилось на 99%, с 350 тыс. до нескольких десятков случаев.

Риск распространения полиовируса остается до тех пор, пока его полностью не ликвидируют. Если не вести борьбу с вирусом полиомиелита, то через 10 лет число случаев может вновь достичь 200 тыс. и больше.

Вакцинация против полиомиелита предотвратила свыше 16 миллионов параличей.

Осложнения

Менингеальная и абортивная форма инфекции обычно протекают без осложнений. Развитию тяжелых последствий полиомиелита способствуют такие факторы:

• физическая активность, совпадающая с моментом поражения вирусом тканей ЦНС;
• увеличение возраста;
• недавнее удаление миндалин;
• нарушения иммунитета;
• период беременности;
• недавнее выполнение внутримышечной инъекции.

Особенно часто осложнения возникают при перенесении спинальной формы инфекции. Некоторые из них проходят со временем самостоятельно, другие – остаются на всю жизнь и могут быть причиной инвалидизации. Ребенок или взрослый может остаться хромым, утратить двигательную функциональность рук, ног или страдать от проявлений поражения лицевого нерва и черепно-мозговых нервов. Нередко, из-за нарушения глотания, развивается аспирационная пневмония. Из-за длительного постельного режима возможно развитие венозного тромбоза, застойного воспаления легких, ателектазов и инфекций мочевых путей.