Эко при низком овариальном резерве, статистика по эко в россии

О том, что будет способствовать успешному ЭКО

В первую очередь, это здоровый образ жизни, который рекомендуется вести обоим партнерам за несколько месяцев до проведения программы. Во-вторых, наличие полной картины здоровья мужчины и женины у врача, который занимается ведением их курса. В-третьих, правильный выбор схемы стимуляции, грамотно проведенные пункция яичников и перенос эмбрионов. И, наконец, положительный настрой и вера в успешность ЭКО — об этом вам скажет любой специалист.

Проблема бесплодия — это далеко не приговор, и не надо к ней так относиться, тем более в условиях современной жизни, когда медицина развивается не просто стремительно, а молниеносно. Нет ничего невозможного, главное, сильно этого хотеть! Дети, действительно, стоят этих усилий и некоторых затрат!

Длинный протокол

Название дано не просто так, весь процесс ЭКО при длинном протоколе занимает от трех месяцев до полугода. При этом существует даже супердлинный протокол, при котором первый этап увеличивается на две недели.

Начальный этап длинного протокола является также его главным отличием – подавляется работа яичников (блокада гипофиза). Для этого применяются препараты группы агонистов гонадолиберина. Конкретный препарат подбирает врач. Мероприятие позволяет подготовить яичники к суперовуляции.

Второй этап преследует важную цель — стимуляцию яичников. Достигается стимуляция посредством применения гормонов (ФСГ), растут фолликулы. Весь процесс контролируется посредством УЗИ и специальными тестами на уровень гормонов.

Третий этап подразумевает изъятие созревшей яйцеклетки и помещение ее в специальный питательный раствор. Для этого проводится пункция фолликулов2.

На четвертом этапе получают мужскую сперму, и дальнейшее оплодотворении яйцеклетки происходит в условиях in vitro, то есть в пробирке. Способ оплодотворения может быть различен: сперматозоиды и яйцеклетка помещаются в единую среду, либо сперматозоид вводят специально внутрь яйцеклетки.

Пятый этап знаменует начало оплодотворения. Начинает созревать эмбрион. Проводятся всевозможные тесты на наличие хронических заболеваний, также сразу определяется пол будущего ребенка.

Далее от одного до трех здоровых эмбрионов вводятся в полость матки. На этом основные этапы завершены, женщине прописывают стимулирующие беременность гормоны и отпускают домой3.

Клиника акушерства и гинекологии доктора Кавамура (Япония)

До последнего десятилетия единственной возможностью наступления беременности в протоколе ЭКО для женщин с недостаточностью яичников или их преждевременным истощением было использование донорских яйцеклеток. Но в 2013 году японский профессор акушер-гинеколог и репродуктолог Казухиро Кавамура представил мировой медицинской общественности свой уникальный метод IVA, позволивший таким пациенткам обходиться без донорского биоматериала. Главным условием является сохранение хотя бы минимального количества первичных, «спящих» фолликулов.

В названии метода IVA (аббревиатура английских слов «активация в пробирке») заключена его суть – один яичник извлекается из организма, разделяется на сегменты и культивируется вне его в особой среде, запускающей процесс созревания фолликулов. Затем его фрагменты ретрансплантируются, и фолликулы дозревают в организме. После этого получают зрелые яйцеклетки, и далее процесс ЭКО идет по традиционному протоколу.

В рамках метода IVA существует несколько модификаций, включающих или не включающих сверхбыструю заморозку коркового вещества удаленного яичника, а также особенности и продолжительность культивирования. Иногда для того, чтобы «разбудить» спящие фолликулы, достаточно только провести резекцию и сегментацию яичника, а затем ретрансплантировать его в тот же день без предварительной культивации. То, какую модификацию лучше применить, врач решает после детального обследования каждой пациентки.

Что скрывается под аббревиатурой ЭКО?

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — это репродуктивная технология, которая позволяет оплодотворить яйцеклетку искусственно. Это происходит вне организма матери. Эмбрион на несколько дней помещается в инкубатор, а потом переносится в материнскую матку. Дальнейшая беременность по физиологическим признакам не отличается от классической. Нужно понимать, что ЭКО не даёт стопроцентной гарантии с первого раза, вероятность забеременеть, согласно мировой статистике, у женщины один шанс из трёх, а вероятность родить ребёнка — один шанс из четырёх. Поэтому процедуру ЭКО иногда повторяют несколько раз.

Что эффективнее: ЭКО или инсеминация

Вопрос, который беспокоит всех, выбирающих метод лечения бесплодия: что же лучше, инсеминация или ЭКО?

Преимущества инсеминации состоят в том, что:

• Методика испытана, отработана до мелочей;

• Стоимость её невысока («сдвоенная» инсеминация в 4-6 раз дешевле ЭКО со стимуляцией);

• Применима при умеренно сниженной фертильности спермы;

• Возможно повторение (нескольких попыток);

• Минимально влияет на здоровье/самочувствие пациентов (осложнения практически исключены);

Недостатки инсеминации также очевидны:

• Низкая средняя эффективность: даже при проведении инсеминации с «легкой стимуляцией» вероятность беременности после отдельной процедуры невелика: в лучших клиниках она доходит до 25% (обычно не выше 20%);

• Необходимость частого мониторирования роста фолликула/ фолликулов: иногда приходится до 4-5 раз посетить врача перед процедурой;

• Строгие требования к качеству спермы: фертильность её должна быть не ниже определенных показателей: в случаях с выраженными нарушениями методика неэффективна;

• Относительные ограничения по возрасту: проводить инсеминацию пациенткам старше 35 лет чаще всего неразумно и чревато затягиванием достижения главной цели – получения беременности;

• Простота и «рутинность» методики не должна обманывать: обязательно наличие оснащенной эмбриологической лаборатории и квалифицированного персонала.

ЭКО помогает справиться с любыми формами бесплодия, оно дороже и сложнее по выполнению, в два и долее раз эффективнее, но иногда (к счастью, крайне редко) встречаются осложнения. Безвредность ЭКО доказана многочисленными данными статистики заболеваемости.

С позиции максимально быстрого достижения главной цели (беременности) при выборе метода лечения бесплодия следует, в первую очередь, ориентироваться на эффективность процедуры — в зависимости от имеющейся формы бесплодия.

Ниже в таблицах приведены научные (!) данные об эффективности ЭКО/ВМИ в различных ситуациях.

Таблица 1. Частота наступления беременности (%) при использовании разных методов искусственной инсеминации при лечении женского бесплодия при фертильной сперме партнера:

	Искусственное оплодотворение (ВМИ) по сумме 4 попыток	Искусственное оплодотворение (ЭКО) за одну попытку
Маточных труб нет	30-50
Трубы непроходимы	30-50
Трубы частично проходимы	0-5	30-50
Эндометриоз	15-17	30-50
Неясное бесплодие	15-22	30-50
Если у женщины нет матки	Программа суррогатного материнства 50-60
Если у женщины нет яичников	Донорские яйцеклетки 50-60

Таблица 2. Частота наступления беременности (в %) при использовании разных методов искусственного оплодотворения при лечении мужского бесплодия при подтвержденной фертильности женщины:

Вид лечения	Умеренная форма мужского бесплодия	Тяжелая форма мужского бесплодия	Отсутствие сперматозоидов в эякуляте
Внутриматочная инсеминация По сумме 4 попыток	10-15
ЭКО В расчете на 1 пациентку	27-35	4-10
ЭКО/ИКСИ В расчете на 1 пациентку	30-50	35-40	35-40 после получения сперматозоидов путем пункции яичка или его придатка (ТЕЗА)

Таким образом, по статистике, самым эффективным способом лечения бесплодия при всех его формах является ЭКО. Невысокая цена инсеминации может влиять на выбор метода лечения только в некоторых случаях (см.ниже).

Подготовка к ЭКО

Прежде чем дать ответ на то, как происходит ЭКО оплодотворение, необходимо ознакомиться с подготовкой к процедуре, ведь от этого зависят результаты и способы проведения процедуры.

Многие врачи относят этап подготовки непосредственно к самой процедуре экстракорпорального оплодотворения, что отчасти тоже верно.

Первым делом, мужчина сдает на анализы свою сперму. Определить мужское бесплодие несколько легче, поэтому часто начинают с него. Выявление женского бесплодия – процесс сложный и затяжной, поэтому врачи стараются сразу вычеркнуть возможные мужские проблемы.

Если мужская сперма прошла проверку, то пара проверяется на биологическую и иммунологическую несовместимость. Если диагноз положительный, то есть, несовместимость имеет место, то причиной чаще всего становится шеечный фактор. Шеечная слизь в норме играет роль барьера на пути инфекций в полость матки, и она же иногда снижает активность сперматозоидов, либо полностью их уничтожает.

Затем очередь доходит до женщины. Если причины не были выявлены заранее, то процесс обнаружения женской патологии занимает продолжительное время. Как только причина выявляется, начинается процесс подготовки к проведению экстракорпорального оплодотворения, который также может занять определенное время.

Основной постулат прост – для удачного проведения ЭКО оплодотворения необходимо минимизировать все негативные факторы, которые могут повлиять на результат:

• Проводится полное обследование, которое определяет состояние организма и выявляет все заболевания. Выясняются психологические особенности женщины и мужчины.
• При необходимости проводится коррекция образа жизни. Могут быть назначены диеты, здоровое питание, физическая активность и прочие способы укрепления организма.
• Необходимо пересмотреть список употребляемых лекарственных препаратов, возможно потребуется вакцинация2.

Стереотипы о детях, рожденных с помощью ЭКО

ЭКО и кесарево сечение

– Существует мнение, что ребенка, зачатого с помощью ЭКО, можно родить только путем кесарево. Так ли это?

– После проведения процедуры ЭКО, женщина может родить естественным путем. Лишь в тех случаях, когда беременность долго не наступала и трудно вынашивалась, то в целях перестраховки проводится плановое кесарево сечение. А если врач уверен, что женщина может родить сама, то его задача убедить ее в этом, поскольку рубец после операции на матке может помешать выносить следующую беременность.

ЭКО и аутизм

– Правда ли, что у детей, рожденных с помощью ЭКО, чаще встречается диагноз аутизм?

– Сама по себе программа ЭКО, которая просто позволяет соединиться клеткам мужчины и женщины, никакого отношения к развитию данного заболевания не имеет. Гораздо большую роль здесь играет здоровье родителей.

До 1980 года данного заболевания вообще не существовало в международной классификации – его относили к определенной степени шизофрении или вовсе считали особенностью характера ребенка. До 90-х годов аутизм встречался у детей с частотой 1 на 5000. По последним данным это 1 случай на 59 – 60 детей. То есть, раньше аутизм в принципе реже диагностировался.

Точные причины появления детей с этим диагнозом до сих пор не выявлены, но считается, что в какой-то степени стечение ряда факторов – генетические нарушения у родителей, изменение окружающей среды, какие-то другие неизученные механизмы. Что касается ЭКО, то при проведении подробных исследований было выявлено, что большинство детей с диагнозом «аутизм» рождались у женщин старше 40 лет. У женщин этого возраста количество генетических мутаций в клетках уже достаточно высоко, следовательно, и рисков для здоровья ребенка выше.

Также многие специалисты констатируют факт, что огромную роль в развитии аутизма у детей играет их преждевременное рождение. То есть дети, которые появились на свет раньше, чем за 10 – 13 недель до установленного срока, на 30% чаще имеют данный диагноз.

ЭКО и синдром Дауна

–Существует такое мнение, что синдром Дауна чаще выявляется именно у детей, рожденных при помощи программы ЭКО?

– Синдром Дауна является спонтанной мутацией, то есть это «поломка» клеток, которая возникает независимо от того, чем болели родители, как женщина чувствовала себя во время беременности

Также не важно, каким путем наступила беременность – естественно или при помощи ЭКО

Более того, программа ЭКО как раз может помочь в решении данной проблемы. Существует определенный способ генетического тестирования, при котором синдром Дауна диагностируется у эмбриона еще до момента его переноса в полость матки. И родители имеют возможность выбрать из всех готовых эмбрионов именно тот, у которого нет никаких патологий, в том числе и генетических.

Передается ли бесплодие по наследству?

– Еще один страшный вопрос о том, что бесплодие передается по наследству, и что дети, рожденные при помощи ЭКО, могут быть бесплодны. Так ли это?

– По наследству может перейти только генетическая патология. Поэтому, если факторы бесплодия у папы или у мамы связаны с генетикой, то есть на генном уровне у мужчины есть нарушения сперматогенеза или у женщины нарушены функции яичников, то это может перейти по наследству. Никакие другие факторы бесплодия по наследству не передаются.

Выбор пола ребенка при ЭКО

– Можно ли при ЭКО выбрать пол ребенка?

– Ели пара проводит генетическое тестирование эмбриона, то она получает его генетический паспорт. В первую очередь, данное исследование проводится с целью выявления у эмбриона хромосомных аномалий, то есть стоит задача исключить генетические патологии. Но, поскольку анализ проводится по всем хромосомам, в том числе и по половым, то в этом паспорте эмбриона будет дана информация о поле будущего ребенка. Отдельного анализа с целью выявления именно пола ребенка не проводят – эту информацию можно получить только при проведении общего генетического тестирования.

Где содержится информация о детях, рожденных с помощью ЭКО?

– Получается, что существует некое информационное поле, которое следит за детьми, рожденными при помощи ЭКО? Что это за организация и можно ли туда обратиться для получения некой независимой информации?

– В России нет такого единого реестра, а в Европе и в Америке такие реестры есть, и врачи обязаны подавать туда все данные обо всех детях, рожденных при помощи ЭКО. Это большая база данных о самой процедуре ЭКО, о процессе протекания беременности, о состоянии здоровья детей, рожденных с помощью данной программы. Если изучить эти документы, то можно с уверенностью сказать, что нет разницы между детьми, зачатыми и рожденными естественным образом, и детьми, появившимися на свет благодаря ЭКО.

ЭКО со своими яйцеклетками при недостаточности яичников станет возможным?

Результат программы ЭКО во многом определяется качеством и количеством яйцеклеток, овариальным резервом пациентки. С возрастом резерв яичников снижается, и шансы на успех тоже. Бывает, что недостаточность яичников наступает раньше времени (из-за генетических особенностей, после операций, химиотерапии и т.д.).

Сейчас оптимальным и часто единственным способом забеременеть для женщин с истощенными яичниками является ЭКО с донорскими ооцитами. Но медицина движется вперед. Огромный интерес на конференции РАРЧ вызвал доклад японского исследователя Казухиро Кавамуры. Профессор рассказал о своих пионерских разработках в области восстановления фертильности у таких пациенток.

У женщин с низким овариальным резервом (средний возраст – 38 лет) проводили забор яичниковой ткани, которую затем мелко нарезали и культивировали в особой среде, содержащей ингибитор PTEN. Это запускало рост новых фолликулов.

Затем кусочки активированной яичниковой ткани «возвращали» пациенткам – подсаживали под серозную оболочку маточных труб. Через определенное время проводился забор ооцитов и их оплодотворение в программе ЭКО. Позже исследователи пришли к мысли, что культивировать ткани в специальных средах не обязательно – достаточно одного механического воздействия, так называемой безлекарственной in vitro активации.

В настоящее время проводится тестирование методики, уже получены первые результаты. Всего в результате испытаний данного метода родилось 7 детей, 2 беременности продолжают развиваться.

Комиссия по отбору пациентов для ЭКО

Решение об оказании пациенту медицинской помощи посредством ЭКО принимает специальная Комиссия по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО, поэтому после обследования туда передаются все документы пациента. Комиссии имеют в составе женские консультации.

Если в ходе обследований выявляются ограничения или противопоказания против лечения, то Комиссия оформляет отказ, а пациента снова направляют в женскую консультацию для наблюдения и курса консервативного лечения бесплодия. Если после прохождения этого курса беременность снова не наступает, пациент может повторно обратиться в Комиссию для получения направления на ЭКО.

Если противопоказаний нет, то Комиссия выдаёт направление на процедуру ЭКО. Но на этом всё не заканчивается.

Что делать после получения одобрения Комиссии?

Для начала пациенту нужно выбрать медицинскую организацию, в которой ему будут делать ЭКО из перечня, предоставленного Комиссией. Сейчас в списке около сорока организаций с различным статусом, от федеральных до коммерческих. Если возможности для оказания медицинской помощи в выбранной организации пока нет, пациента вносят в лист ожидания и присваивают ему специальный шифр. Информация конфиденциальна персональные данные в листе ожидания не указываются.

Когда очередь пациента из листа ожидания на оказание медицинской помощи подходит, ему выдают направление. Направление выдаётся в той же женской консультации, где пациент проходил обследование. В направлении указываются дата и время, когда пациент должен прийти в клинику для получения медицинской помощи. С собой необходимо иметь следующие документы:

• направление;
• полис ОМС;
• паспорт.

Медицинская помощь методом вспомогательных репродуктивных технологий оказывается в условиях дневного стационара. В базовой программе ЭКО выделяют следующие этапы:

• стимуляция суперовуляции;
• пункция фолликулов яичника;
• искусственное оплодотворение ооцитов;
• культивирование эмбрионов;
• перенос эмбрионов в полость матки;
• криоконсервация эмбрионов;
• криоконсервация гамет (ооцитов, сперматозоидов);
• внутриматочное введение криоконсервированного эмбриона.

Пациенту может понадобиться дополнительно оплатить хранение и транспортировку криоконсервированных эмбрионов.

Что делать, чтобы пройти ЭКО?

Попасть на процедуру ЭКО не так просто, нужно выполнить ряд требований. Для начала пациент должен пройти обследование в женской консультации по месту прикрепления, чтобы выявить показания и противопоказания. Пациенту могут провести процедуру лишь в том случае, если она не будет угрожать его жизни и здоровью. На первом этапе пациент должен представить в медицинское учреждение следующее документы:

• страховой полис ОМС;
• паспорт гражданина РФ или иностранного гражданина с видом на жительство.

После установления в женской консультации диагноза “Бесплодие” пациенту оформляют электронную карту в программе “КУЭКО”, при помощи которой ведётся учёт и регистрация пациентов, направляемых на ЭКО. В дальнейшем в эту карту вносятся результаты всех обследований, диагноз, персональные данные пациента и результаты всех предыдущих обращений.

Короткий протокол

Короткий протокол используют, если женщина впервые проходит процедуру ЭКО. Длится короткий протокол менее месяца, а все этапы, кроме первого, совпадают с длинным протоколом. Первым этапом короткого протокола является рост фолликулов в яичнике посредством гормонов ФСГ. Отсюда следует еще одно отличие – короткий протокол стартует на третьи сутки менструации.

Успех экстракорпорального оплодотворения оценивается уровнем хорионического гонадотропина
(ХГЧ), гормона, вырабатываемого плацентой во время беременности и посредством ультразвукового исследования (УЗИ). При успешном росте эмбриона, уровень ХГЧ начинает расти уже через неделю, а УЗИ покажет изменения через две или три недели1.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что беременность после удачно проведенной ЭКО не отличается от обычной, женщину относят к группе рисков с угрозой прерывания беременности
. Поэтому за состоянием беременной должны постоянно наблюдать врачи.

Возможны следующие осложнения, вызванные экстракорпоральным оплодотворением2:

• внематочная беременность
  ;
• Многоплодная беременность, которая при быстром диагностировании может быть скорректирована;
• Кровотечения из яичника во время и после пункции;
• Гиперстимуляция яичника;
• Перекрут яичника;
• Рак яичников или молочной железы.

Самым частым осложнением является гиперстимуляция яичника, вызванная многоэтапным употреблением гормонов. Именно поэтому при первом прохождении ЭКО врачи стараются использовать короткий протокол, о котором мы говорили выше. Яичники в результате увеличиваются в размерах, что приводит к росту в крови эстрогена (эстрадиола). Крайне высокий уровень эстрогена может приводить к тромбозу, нарушениям работы печени и почек. Легкая форма гиперстимуляции диагностируется у каждой третьей женщины после успешного эко оплодотворения. Тяжелые формы, опасные для жизни, возникают крайне редко. В большинстве случаев врачи готовы к подобному осложнению.

Касательно рака медики до сих пор не могут прийти к общему знаменателю. Чаще всего все сводится к тому, что сама процедура ЭКО рак не вызывает, но резкий гормональный взрыв в организме увеличивает шансы развития онкологических заболеваний, если к этому есть изначальная предрасположенность.

О понятии ЭКО и принципах его действия

Надо понимать, что ЭКО — это не волшебная таблетка, которую можно принять когда захочешь и тут же получить результат. Да, в современной медицине возможно многое, и постоянное исследование вопроса экстракорпорального оплодотворения в разы увеличивает вероятность его эффективности, но гарантий не даст в этом вопросе никто.

Речь идет о зачатии, но не внутри женского организма, а вне его — с помощью высокотехнологичного оборудования. Существует 5 этапов программы ЭКО.

Первый этап — стимуляция овуляции. Точнее, даже так называемая суперовуляция, когда задача врача — получить не одну яйцеклетку, как это бывает в большинстве случаев при естественном зачатии, а сразу 5-7 зрелых клеток. Для чего такое количество? Конечно, чтобы был выбор для оплодотворения, ведь никто не знает, окажется ли клетка пригодна для своей миссии и сможет ли она выдержать такое испытание. Стимуляция совершенно безболезненна — женщина просто принимает гормональные препараты или проходит курс инъекций, а врач по данным УЗИ следит за «ответом» яичников.

Когда наступает овуляция, приходит время второго этапа — пункции. Под наркозом у женщины забирают все зрелые яйцеклетки. Их потом в условиях лаборатории оплодотворяют взятыми у мужчины сперматозоидами — это уже третий этап. Далее следует этап культивирования, то есть выращивания под тщательным присмотром эмбрионов.

И, наконец, полученные эмбрионы остается перенести в лоно будущей мамы — оплодотворенные яйцеклетки транспортируются в полость матки для дальнейшего развития. В итоге из нескольких полученных клеток приживается одна, две и реже — три. Да, при ЭКО, действительно, нередки случаи рождения близнецов.

Вред

Длительное воздержание для мужчин в медицине называют «половая абстиненция». В любом другом случае это понятие связывают с состоянием ломки. Врачи говорят о следующих минусах отказа от секса.

1. Одиночество в постели способствует развитию бессонницы, депрессии, раздражительности, мнительности. Уныние и апатия сильнее действуют на тех, в чьей жизни секс играл значимую роль.
2. Риск возникновения простатита . Правда, для этого на организм должны воздействовать также инфекции, стрессы, нездоровый образ жизни. Урологи отмечают, что полноценное лечение застойных форм простатита возможно только при активной половой жизни.
3. Длительное воздержание для мужчины негативно сказывается на качестве спермы. А вот короткое трехдневное «сексуальное голодание» часто помогает парам, которые не могут завести детей.
4. Считается, что организм подстраивается под наши привычки. Если все время воздерживаться, в нужный момент эрекция может и не наступить.
5. Существует мнение, что пенису время от времени требуется «глоток» воздуха, который он обычно получает при эрекции. Если же происходит «кислородное голодание», сосуды закупориваются холестериновыми бляшками.

Отделение репродуктологии Медицинского центра Хадасса (Израиль)

Отделение функционирует уже около 40 лет. Благодаря большому опыту специалистов и использованию передовых методов лечения заболеваний, приведших к бесплодию, а также вспомогательных репродуктивных технологий здесь ежегодно фиксируется около 1000 случаев наступления беременности, причем в 2-х из 3-х – в результате ЭКО.

Отделением не первое десятилетие руководит профессор Алекс Симон – гинеколог и репродуктолог международного уровня. Блестящий специалист в области эндокринной гинекологии и гинекологической хирургии, он выполнил тысячи малоинвазивных лапароскопических и гистероскопических операций и процедур ЭКО, благополучно завершившихся беременностью пациенток. Также он глубоко изучил проблему бесплодия, связанного с эндометрием, и предложил эффективные методы его лечения.

Под руководством профессора Симона и при его личном участии проводятся:

• многоуровневое обследование бесплодных пар и генетическая диагностика эмбрионов перед имплантацией;
• лечение пациентов, включая гормональные и хирургические методы, для достижения естественной беременности;
• ЭКО, в том числе с донорскими половыми клетками, по усовершенствованным технологиям, облегчающим слияние родительских клеток и имплантацию зародыша в матке;
• криоконсервация яйцеклеток, сперматозоидов, зародышей для возможных в дальнейшем процедур ЭКО и ткани яичника, позволяющей после ретрансплантации в дальнейшем иметь детей без ЭКО;
• ведение беременности и родов после ЭКО.