Диагностика полиомиелита
Заподозрить полиомиелит можно при характерных симптомах (в случае симптоматической формы) с учетом эпидемиологического анамнеза. В частности, врач интересуется следующей информацией:
- контакт с больным полиомиелитом;
- контакт с человеком, которому сделали прививку живой вакциной в течение последних 2-х месяцев;
- посещение страны, где зарегистрированы вспышки полиомиелита.
Также врач проверяет вакцинный статус пациента — правильно ли он прививался (делались ли все необходимые прививки) и какая это была вакцина (живая или инактивированная). Затем проводится лабораторная и инструментальная диагностика.
Лабораторная диагностика
К методам лабораторной диагностики при подозрении на полиомиелит относятся:
- Анализ крови. Отмечается увеличение количества лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
- Люмбальная пункция. С помощью иглы у больного отбирают образец спинномозговой жидкости (ликвора). Затем ее проверяют на наличие лимфоцитов, белка и других маркеров.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Образцы спинномозговой жидкости, фекалий, а также мазки из носоглотки проверяются на наличие вирусных частиц. Делается это при помощи ПЦР, которая определяет наличие вирусного генома в образцах.
- Серологические исследования. Кровь или ликвор пациента исследуют на наличие антител к полиовирусу. Такое исследование проводят несколько раз, поскольку нужно оценить динамику нарастания иммуноглобулинов типа G3.
Инструментальная диагностика
Для оценки состояния мышц и спинного мозга при полиомиелите проводят следующие инструментальные исследования:
- Магнитно-резонансная томография спинного мозга. Проводится на этапе выздоровления, чтобы оценить степень поражения после острого периода.
- Электромиография. Это диагностический метод, с помощью которого можно оценить состояние мышц и нервных волокон. Его можно проводить уже в первые сутки после проявления симптомов.
Дифференциальная диагностика
При подозрении на полиомиелит крайне важно провести дифференциальную диагностику, поскольку разные формы заболевания напоминают течение иных патологий
- Абортивная форма. Напоминает ОРВИ или заражение энтеровирусами, ротавирусами и другими вирусными инфекциями.
- Менингеальная форма. В ходе обследования исключаются менингиты. Выраженный болевой синдром — один из характерных признаков менингеальной формы.
- Спинальная форма. Необходимо исключить ряд заболеваний опорно-двигательного аппарата.
- Параличи при полиомиелите. В данном случае нужно исключить клещевой энцефалит и полирадикулоневрит³.
Бедствие в СССР
В СССР вспышка полиомиелита началась в 50-х. Эпидемия была страшной, большое количество людей становились калеками, поэтому в 1955 г. решили создать Институт по изучению полиомиелита. Возглавить его пригласили академика Михаила Чумакова.
Академик Михаил Чумаков. Фото: Public domain
В 1956 г. ему вместе с коллегой — академиком Анатолием Смородинцевым, который возглавил отдел вирусологии Института экспериментальной медицины в Ленинграде, — разрешили длительную поездку в США, чтобы ознакомиться, как там борются с полиомиелитом. У американцев не все было гладко: в 1953 году американский вирусолог Джонас Солк представил миру первую «убитую», то есть инактивированную, вакцину. Её основой был полиовирус, выращенный в почечной ткани африканских мартышек и химически «выключенный» формалином. Массовая вакцинация в Америке началась в апреле 1954-го, но это благое начинание закончилось грандиозным скандалом. Многие дети после прививки заразились полиомиелитом. После проведенного службой здравоохранения США расследования выяснилось, что некоторые партии вакцин содержали живой, а не нейтрализованный вирус. Скорее всего, производители нарушили технологию. Одновременно с этими событиями ещё один американский вирусолог Альберт Сейбин, который, кстати, родился на территории Гродненской губернии, рискнул представить новый тип поливакцины – живой! Он был убеждён: живая пероральная вакцина будет вырабатывать более надёжный иммунитет. Но шансов провести испытания, а уж тем более вакцинацию, в США после скандала с «убитой» вакциной не было. И тогда Альберт Сейбин принял историческое решение: передал все свои наработки советским коллегам Чумакову и Смородинцеву. В разгар холодной войны наука оказалась выше политики. В Ленинградском институте экспериментальной медицины и Московском НИИ полиомиелита закипела работа. Осенью 1956 года начались первые испытания.
Вакцина от страха. Как СССР и США вместе победили полиомиелит
Подробнее
Прогноз и профилактика
При инаппарантной и абортивной форме заболевания прогноз благоприятный. Однако даже бессимптомное течение болезни не гарантирует отсутствие постполиомиелитного синдрома. Через 10-40 лет у таких людей могут появиться симптомы слабости мышц и даже параличи.
Что касается паралитических форм полиомиелита, то прогнозы зависят от степени повреждения нервной системы. Примерно в 1 из 200 случаев у больного паралич сохраняется на всю жизнь. В основном это паралич ног. Тяжелые формы полиомиелита в 60% случаев заканчиваются смертью из-за проблем с дыханием.
Полиомиелит — заболевание, против которого разработана специфическая профилактика. Это вакцинация, которая включена в календарь прививок.
Как передаётся полиомиелит и его основные симптомы
Вирус полиомиелита проникает в организм посредством приема продуктов питания, или воды, которые были заражены бактериями от человека, являющимся носителем данного заболевания. В большей мере, размножение полиомиелита происходит в кишечнике. Таким образом, например, при отсутствии регулярного мытья рук после посещения уборной заражённым человеком, вирус полиомиелита распространяется среди населения.
Полиомиелит характеризуется следующей симптоматикой:
— наличием высокой температуры тела;
— рвотой;
— головной болью и ригидностью затылочной части головы;
— усталостью и острой болью конечностей.
В большинстве своём, данное заболевание поражает маленьких детей до достижения ими пятилетнего возраста. С целью недопущения распространения полиомиелита проводится оральная вакцинация. Данное заболевание не подлежит лечению, но его размножите можно остановить путём прививания детей.
В 2019 году полиомиелит остался лишь в таких странах, как: Пакистан, Нигерия, и Афганистан.
Самые высокие риски заразиться болезнью, вызывающей паралич и даже смерть, — в Калининградской, Ульяновской, Челябинской областях, Камчатском крае, на Алтае, в Якутии, Калмыкии и Северной Осетии. В этих регионах вакцин от полиомиелита нет.
В России не хватает вакцин от полиомиелита. По данным источника, к такому выводу пришёл Роспотребнадзор, проведя мониторинг в регионах. Не хватает более 800 тысяч доз вакцин. Сейчас в регионах есть 680 тысяч доз, а нужно почти 1,5 млн.
Полиомиелит — вирусное заболевание, которое поражает нервную систему и буквально за считаные часы может вызвать полный паралич. Первые симптомы — высокая температура, головная боль, рвота, боль в руках и ногах.
Как рассказала врач-педиатр Анастасия Краснова, вирус обычно проникает в организм через полость рта, потом распространяется в кишечнике, проникает в кровь и дальше уже разносится по всему организму. Самые тяжёлые последствия — поражение центральной нервной системы вплоть до полного паралича и даже смерть.
По данным ВОЗ, около 5–10% больных с паралитической формой полиомиелита умирают из-за развития паралича дыхательных мышц.
Из-за нехватки вакцин всё меньше детей получают защиту. Как подсчитали в Роспотребнадзоре, крайне низкие темпы вакцинации, например, в Архангельской области — план выполнен всего на 54% (планировалось привить 95% жителей). В Челябинской области план выполнен наполовину, примерно так же — в Ханты-Мансийском автономном округе.
Особое внимание Роспотребнадзор обращает на то, что реже стали прививать детей до года. Сейчас всего 59% детей до одного года в России прошли первый этап вакцинации от полиомиелита. Хуже всего обстановка в Ленинградской и Нижегородской областях. Среди отстающих и столица России — в Москве охват составил от 40 до 55%
Полностью отсутствуют вакцины от полиомиелита в Калининградской, Ульяновской, Челябинской областях, Камчатском крае, на Алтае, в Якутии, Калмыкии и Северной Осетии. Меньше тысячи доз осталось в Крыму, Астрахани, Брянске, Чувашии и ещё 20 регионах.
Как полагают в Роспотребнадзоре, такой дефицит связан с тем, что вакцины просто не закупили. Снижение охвата вакцинации, по мнению Анны Поповой, “ставит под угрозу обеспечение необходимого уровня коллективного иммунитета против полиомиелита”.
В Роспотребнадзоре уверены, что необходимо срочно увеличить объёмы поставок и оперативно распределить их по нуждающимся регионам.
Полиомиелитом в основном заболевают дети в возрасте до пяти лет. Заболевание неизлечимо, его можно только предотвратить.
— Главную роль в профилактике полиомиелита играет вакцинация, — сказала Анастасия Краснова. — Даже несмотря на то, что за последние годы заболеваемость полиомиелитом снижается, не стоит пренебрегать современными и адекватными методами защиты от этого заболевания. Снижения охвата вакцинацией допускать нельзя.
Существует два варианта вакцины, защищающей от полиомиелита: инактивированная полиовакцина (ИПВ, с убитым вирусом) и оральная полиовакцина (ОПВ, с живым вирусом). В 2016 году во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) решили, что для полного уничтожения вируса все страны должны преимущественно перейти на ИПВ, а на случай эпидемий будут применять живую вакцину. На инактивированную уже перешли Албания, Азербайджан, Польша и другие страны. От живой вакцины отказались и в России.
Как сообщили Лайфу в пресс-службе Роспотребнадзора, стратегия “Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита” к 2017 году “достигла значительного успеха в борьбе с этим заболеванием”, но без вакцин все эти результаты могут быть потеряны.
— Это (дефицит ИПВ. — Прим. ред.) создаёт угрозу: растёт прослойка детского населения, не имеющая иммунитета ко второму типу полиовируса. Кроме того, создаются условия для возникновения и циркуляции вакцинородственного полиовируса типа 2, — добавили в ведомстве.
Ранее в Минздраве признали: дефицит вакцин есть, но не только в нашей стране, но и по всему миру.
— Сегодня наблюдаются общемировые трудности с инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ), которые объясняются возросшей мировой потребностью в данном препарате. Эта потребность связана с поэтапным полным переходом на использование ИПВ к 2019 году согласно Глобальному плану Всемирной организации здравоохранения по эрадикации (уничтожению. — Прим. ред.) полиомиелита, — говорилось в сообщении ведомства в сентябре этого года.
Ранее, в мае текущего года, правительство дополнительно выделило из резервного фонда 1,2 млрд рублей на закупку вакцин от полиомиелита. Планировалось, что до конца августа Минздрав закупит 1,7 млн доз. Вероятно, произошёл сбой.
В Минздраве не смогли оперативно ответить на запрос и прокомментировать ситуацию.
Фото: РИА Новости / Сергей Аверин
Как сообщалось ранее, в Минздраве России объяснили причину нехватки вакцин от полиомиелита. Подробнее читайте: .
Классификация
Различают несколько форм полиомиелита в зависимости от типа заболевания, его тяжести и течения. По типу полиомиелит бывает типичным (с поражением центральной нервной системы) и атипичным (без поражения ЦНС).
Типичные формы полиомиелита бывают непаралитическими и паралитическими. К непаралитической относится менингеальная форма, которая протекает по типу менингита.
Паралитическая форма может быть в нескольких вариантах:
- спинальный (поражение спинного мозга) — вялые параличи конечностей, туловища и шеи;
- бульбарный (поражение черепных нервов) — нарушение речи, дыхания, глотания и сердечной деятельности;
- понтинный (поражение ствола головного мозга) — полное или частичное нарушение мимики;
- церебральная — протекает по типу энцефалита;
- смешанный — сочетание разных вариантов паралитической формы полиомиелита.
Непаралитический полиомиелит может протекать в двух формах:
- инаппарантная форма — носительство вируса без каких-либо симптомов;
- абортивная (или висцеральная) форма — неспецифические общие симптомы, характерные для большинства вирусных заболеваний (температура, интоксикация, головная боль и другие).
По тяжести полиомиелит бывает легким, среднетяжелым и тяжелым. Критериями степени заболевания выступают интоксикация и выраженность двигательных нарушений.
Течение заболевания может быть гладким (бессимптомное течение или симптомы, характерные только для полиомиелита) и негладким. В последнем варианте это могут быть осложнения, обострения хронических инфекций или же появление новых инфекций на фоне полиомиелита.
Паралич правой ноги после перенесенного полиомиелита. Фото: PHIL CDC
Осложнения полиомиелита
Как правило, осложнения формируются при тяжелых формах заболевания. Это случаи, когда полиовирус поражает мышцы диафрагмы. Нарушается движение грудной клетки, что чревато развитием пневмонии. На этом фоне часто формируются участки спадения легкого — ателектазы. А если легкое повреждено, то возбудитель может попасть в кровь, что грозит сепсисом.
Самое частое осложнение полиомиелита — необратимый паралич, который формируется у 0,1-0,5% больных. У ребенка навсегда может сохраниться стойкий паралич лица или хромота.
Последствия перенесенного полиомиелита у детей. Фото: PHIL CDC
Последствия полиомиелита для взрослых менее опасны. Как правило, взрослые переносят инфекцию намного легче. Исключение составляют лица с ослабленным иммунитетом, например, ВИЧ-инфицированные. Стойкие неврологические нарушения у взрослых очень редки.
Постполиомиелитный синдром
По статистике, примерно у 20-30% больных после длительного резидуального периода (от 10 лет и более) нарастают симптомы мышечной слабости. Ранее функциональные мышцы начинают слабеть и утрачивать свои функции. Такое явление известно как постполиомиелитный синдром. В медицинской литературе описаны случаи, когда симптомы постполиомиелитного синдрома развивались спустя 30 лет после острого заболевания.
Пути заражения
Источником заражения выступает больной человек. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно. На каждый случай с выраженной клинической картиной приходится от 100 до 1000 бессимптомных случаев, когда патоген выявляют только с помощью лабораторного анализа.
Вирус передается фекально-оральным путем. Подхватить инфекцию можно через грязные руки, зараженную пищу или воду. В редких случаях полиовирусы передаются воздушно-капельным путем.
При фекально-оральном пути заражения вирус начинает размножаться в лимфоидных тканях кишечника. А при воздушно-капельном пути — в лимфоидных тканях носоглотки. Затем вирус проникает в кровь, после разносится по всему организму.
Примечательно, что заразным человек становится еще до развития симптомов (если это случай с клиническими проявлениями). Вирусные частицы обнаруживают в носовой слизи уже через 36 часов после заражения, а в кале — через 3 суток.
Наиболее заразным человек является в первую неделю болезни. Из носоглотки полиовирусы выделяются в течение недели, а из кишечника — до 6 недель.
Иммунитет после перенесенной болезни
После перенесенной болезни или вакцинации у человека формируется иммунитет к полиовирусу. Однако такая защита типоспецифическая — формируется к конкретному типу вируса. Таким образом, человек может заболеть повторно, если второй раз заразится полиовирусом другого серотипа.
Антитела к вирусу полиомиелита также передаются от матери к ребенку. Если во время беременности женщина болела, то антитела через плаценту проникают и в кровоток ребенка, где сохраняются до года.
Сегодня полиомиелит у беременных не встречается. До массовой вакцинации таких случаев было много. У женщин в положении полиомиелит протекал дольше и тяжелее. Болезнь повышала риск врожденных аномалий и внутриутробной гибели плода.
Что такое полиомиелит
Полиомиелит — это острое инфекционное вирусное заболевание, при котором поражается нервная система. По этой причине могут формироваться необратимые вялые парезы и параличи. Происходит это в тех случаях, когда вирус поражает двигательные нейроны спинного мозга. В редких случаях поражаются нейроны, ответственные за работу дыхательных мышц. Болезнь преимущественно встречается у детей.
Сегодня большинство стран мира (в том числе и Россия) считаются свободными от полиовируса. Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и США была зафиксирована в 1988 году. Благодаря массовой вакцинации удалось радикально снизить заболеваемость (более, чем на 99%). Единичные случаи заболевания фиксируются в Афганистане, Нигерии, Сирии, Анголе, Индии, Пакистане и некоторых других странах.
Полиомиелит в цифрах: данные ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения приводит следующие факты о полиомиелите¹:
Чаще всего полиовирус поражает детей до 5 лет.
Каждый 200-й случай заражения приводит к необратимому параличу. У 5-10% парализованных развивается паралич дыхательных мышц, что приводит к смерти.
За последние 30 лет число случаев заражения диким штаммом снизилось на 99%, с 350 тыс. до нескольких десятков случаев.
Риск распространения полиовируса остается до тех пор, пока его полностью не ликвидируют. Если не вести борьбу с вирусом полиомиелита, то через 10 лет число случаев может вновь достичь 200 тыс. и больше.
Вакцинация против полиомиелита предотвратила свыше 16 миллионов параличей.
Причины полиомиелита
Болезнь вызывается вирусом полиомиелита. В настоящее время известны три серотипа полиовируса — PV1, PV2 и PV3. Самым распространенным считается серотип PV1. Вариант PV2 последний раз регистрировали в 1999 году, а с 2015 его считают полностью уничтоженным. Такая же участь постигла и серотип PV3, который в последний раз фиксировали в 2012 году. В 2019-м было объявлено о его полном уничтожении.
Дети из неблагополучных по полиомиелиту стран. Фото: PHIL CDC
Полиовирусы отличаются своей устойчивостью во внешней среде. Они сохраняют активность в воде до 100 дней, а в фекалиях — до 6 месяцев. Такие вирусы не погибают при высушивании и заморозке. Также они способны выжить и в агрессивной среде желудка. Уничтожить полиовирус можно нагреванием, ультрафиолетом и химической дезинфекцией.
Почему наступает паралич?
Вирус способен размножаться только внутри клетки. Для этого он использует генетический аппарат хозяина. Когда ресурсы у клетки исчерпываются, вирусные частицы разрушают ее и дальше инфицируют новые клетки.
Если такое массивное размножение полиовируса происходит в нервных тканях, то нейроны быстро гибнут. Это и приводит к параличам и парезам. Вероятность парализации увеличивается при следующих обстоятельствах:
- неврологические заболевания, например, гидроцефалия или пороки развития нервной системы;
- перенесенные операции на головном мозге;
- врожденный или приобретенный иммунодефицит;
- черепно-мозговые травмы.
Предрассудки
Трудно в Пакистане. Там и во времена ликвидации оспы сотрудников глобальной программы брали в заложники, а теперь отдельные религиозные общины издают фетвы насчет «стерилизации мусульман» и «вакцины из свиных клеток» (фетвы — решение по какому-либо вопросу, выносимое муфтием, факихом или алимом, основываемое на принципах ислама и на прецедентах мусульманской юридической практики. — Прим. ред.). Но авторы этих воззваний пока что маргиналы. Руководители крупнейших общин поддерживают контакт с «Ротари» и издают другие фетвы — с призывами прививать детей. С этими документами вакцинаторы отправляются туда, где полицейские отказываются их сопровождать даже за двойную зарплату.
Пакистан. Доктор Уджала проверяет рефлексы больного ребенка. Фото: polioeradication.org
Волонтерам присылают письма с купюрами в 500 рупий — «прекращай или купи себе гроб». Бьют жен, которые прививают своих детей. Но младенцев проносят под паранджой: «Не говорите мужу, он человек необразованный и не знает, как важна вакцинация». Бывает, по ночам в окна волонтеров летят ручные гранаты.
Эти гранаты рвутся и в Европе.
1 сентября 2021 года в Ровненской области Украины госпитализировали девочку с острым параличом.
Причина — пакистанский вакцинно-родственный вирус второго типа. С 11 по 20 октября провели всеобщую вакцинацию детей опасного возраста по всей области. Невакцинированным нет входа в детские сады и школы. А таких детей в области насчитывалась половина.
Анализ возбудителей последних вспышек в европейских странах показывает, что вирус набирает патогенности, по два года циркулируя в организмах непривитых лиц. Их слишком много, потому что их родители не доверяют вакцинации. Они доверяют блогам с рассказами о мальчике, который после прививки от полиомиелита перестал говорить. Это выдумка: полиовирус поражает нейроны, двигающие руками и ногами, а не речевой центр. Зато сочинять такие сказки легко, и читают их охотно. Эволюция приучила человека в первую очередь слушать тревожные новости. И на всякий случай бояться. Как сказал Ален Делон, «мы читаем только о преступлениях».
Ирак. Для прекращения вспышки, вызванной вакцинно-родственным полиовирусом, детей всего района нужно вакцинировать, пока держится маркерная метка на руке. Фото: polioeradication.org
В семье парализованной девочки десять детей. Полиовирус обнаружен еще у шестерых. Ни один из них не вакцинирован по религиозным соображениям. Семья не в курсе, что все религиозные конфессии — за ликвидацию полиомиелита. Что частные лица по всему миру пожертвовали на нее более шести миллиардов долларов собственных денег, а государства — еще 12 миллиардов. Что 20 миллионов волонтеров доставили 10 миллиардов доз вакцины. И если 30 лет назад паралич за год поражал сотни тысяч детей, то сейчас и тысячи не наберется.
Чехов писал, что за дверью каждого счастливого человека должен стоять кто-нибудь с молоточком и постоянно напоминать стуком, что есть несчастные. Теперь нам нужен еще один парень с молоточком, который напоминает, что человеку стоит доверять, что не все на свете хотят тебе зла, что хороших людей больше и они не сидят сложа руки.
Причины запрета живой вакцины от полиомиелита в 2019 году
С 26 апреля 2016 года начала своё действие масштабная программа по запрету и изъятию живой вакцины от полиомиелита. Данная мера применяется согласно приказу ВОЗ, по причине того, что данный тип вакцины является неэффективным в современном мире.
На самом деле корни проблемы отсутствия эффекта у данного препарата гораздо глубже. Последний раз вирус, который содержит живая вакцина от полиомиелита, был зафиксирован в 1999 году.
После этого случая, согласно наблюдениям ВОЗ, данный вид антидота начал наоборот вызывать циркуляцию вируса полиомиелита. Этот факт был доказан посредством вспышки заболевания в Таджикистане, который в последствии был привезён туристами на территорию России.
На данный момент, все партии живой вакцины запрещены и подлежат изъятию не только на территории РФ, но и во всем мире. В России первый город, который последовал этой инициативе, был Санкт-Петербург.
Что представляет собой болезнь полиомиелит
Полиомиелит является инфекционным заболеванием, которое, в случае заражения, приводит к нарушениям ЦНС. Сама болезнь практически не имеет симптомов, однако, в последствии приводит к инвалидности и даже смерти, путём разрушения мотонейронов в спинном мозге.
С целью предупреждения полиомиелита, от данного заболевания проводиться вакцинация. Первая вакцина от этого недуга появилась в 1950 году, чем существенно снизила риски заболеваемости во всем мире.
На данный момент существует пять типов вакцин от полиомиелита:
—оральный ОПВ;
—моновалентный оральный нОПВ1 и нОПВ 3;
—бивалентный оральный бОПВ;
—инактивированный ИПВ.
Однако, на данный момент в России запрещены все типы вакцин кроме последнего — ИПВ.