Отделение паллиативной медицины Инфекционное отделение №3
Паллиативная помощь — это комплекс мер, направленных на улучшение качества жизни человека, страдающего неизлечимым заболеванием, и включающий медицинскую, психологическую, социальную и духовную поддержку больного и членов его семьи.
3 инфекционное отделение стационара развернуто на 55 коек, из которых:
- 30 коек предназначено для обследования и лечения сопутствующей патологии, хронических вирусных гепатитов у пациентов с ВИЧ-инфекцией, решение вопроса о назначении им высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ);
- 25 коек для оказания паллиативной помощи, для пациентов с ВИЧ-инфекцией
Оно было открыто в 2002 году по инициативе и активном личном участии главного врача СПб центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями профессора Е.Н.Виноградовой. Паллиативная медицина на отделении рассчитана на решение комплекса задач, связанных с оказанием разнонаправленной помощи, пациентам с ВИЧ-инфекцией, которая осуществляется междисциплинарной командой в составе:
- Инфекционист
- Невропатолог
- Фтизиатр
- Окулист
- Гематолог
- Хирург
- Акушер-гинеколог
- Кардиолог
- Психолог
- Социальный работник
Отделение для больных СПИДом имеет свою специфику. Больные разные — одни их них могут встать на ноги и вернуться к нормальной жизни, в том числе к работе, получив лечение оппортунистических заболеваний с последующим назначением высокоактивной противовирусной терапией.
Другим уже поздно начинать интенсивную терапию, так как они находятся в терминальной стадии болезни. В этом случае отделение становится для них последним убежищем.
На отделении еженедельно проводятся обходы заместителем главного врача по медицинской части доктором медицинских наук Степановой Е.В.
Также в отделении находятся пациенты, которые не в силах за собой ухаживать, например, по причине слепоты или нежелания родственников ВИЧ-инфицированного больного ухаживать за ним дома.
Отделение паллиативной медицины является необходимым структурным подразделением центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в котором больным, в том числе с крайне тяжелыми формами заболевания, обеспечивается психоэмоциональная поддержка
Комплексный подход различных специалистов, внимание среднего и младшего медицинского персонала позволяет обеспечить круглосуточный высококвалифицированный и полноценный уход за больными. В отделение царит атмосфера доброты, заботы и любви к пациенту
Медицинский персонал профессионален, вежлив и обходителен.
Особенностью отделения сестринского ухода для больных с ВИЧ/СПИДом является использование средств этиотропной и патогенетической терапии в целях подготовки пациентов к назначению антиретровирусных препаратов. Тем не менее, в отделении находятся крайне тяжелые больные и даже самые перспективные методы лечения, полноценный уход не могут обеспечить у некоторых больных достижение благоприятного исхода, но могут способствовать как продлению их жизни, так и улучшению психоэмоционального статуса самих пациентов и их близких.
На отделении для пациентов открыта комната психологической поддержки, где работают психологи и социальные работники.
В отделении работают 2 кандидата медицинских наук, запланирована еще одна кандидатская работа и две докторские. На базе стационара и отделения проводятся обучающие циклы для студентов и ординаторов медицинских ВУЗов, а также практические занятия для врачей Санкт-Петербургских ЛПУ и районных поликлиник и врачей из разных регионов России.
В течение многих лет на базе отделения проводятся клинические испытания по новым препаратам по лечению ВИЧ-инфекции и оппортунистических инфекций.
В 2012 году окончен ремонт отделения и в настоящее время, наши больные находятся в условиях, несравнимых по качеству со многими больницами города. Палаты оснащены новейшим оборудованием, функциональными кроватями, новой мебелью.В таких палатах пациенты чувствуют себя уютно и по-домашнему.
Отделение руководствуется словами профессора Виноградовой Е.Н.:
У нас так принято
— Почему у вас – сочувствуют, а в большинстве мест – нет?
— У нас так принято. Человека всегда раскрывает его окружение. Многие доктора, которые сейчас работают в нашей системе, раньше такими никогда не были. Хосписы позволили им раскрыться.
— Выходит, если дать человеку возможность вести себя по-человечески, он с благодарностью принимает это?
— Дать и научить. Может быть, о многих вещах человек не задумывался. Работал и работал. Как на конвейере. Изо дня в день, от звонка до звонка. Честно работал. Старался, помогал как мог. И на сочувствие и сопереживание просто не хватало времени и сил. И тут ему показали, что рамки можно расширить. Что можно вести себя по-другому.
Ариф Ибрагимов
— Доктор, но ведь обычно врач настроен на то, чтобы вылечить. Победил болезнь – молодец. Не смог – ты проиграл.
— Первый секрет как не «выгореть» в этой ситуации – не ставить себе нерешаемых задач. Ведь нас в институте медицинском всегда как учили? Лечить, лечить, чтоб человек выздоровел. Если в хосписе ставить себе такие глобальные задачи, вот, то не проработаешь и пары месяцев, мне кажется. К нам попадают неизлечимо больные люди. К сожалению, в большинстве случаев, исход будет один. Но редко кто задумывается из докторов, не работавших в системе паллиативной помощи, что даже смерть может быть разной. Может быть – мучительной, в страданиях, рядом с семьей, не готовой к кончине близкого человека. Ведь сплошь и рядом с людьми не говорят подробно, ничего не объясняют.
А может быть совсем иначе: когда пациент не страдает, осознает все, что с ним происходит, успевает решить свои земные человеческие проблемы, родственники знают, что их ждет, не паникуют, они готовы, они рядом. И это абсолютно разные истории. Казалось бы, конец один, но к нему можно прийти двумя тропами. И надо ставить себе задачу прийти по второй.
***
Услуги хосписа
Условия хосписов и услуги, которые они предоставляют, могут отличаться в зависимости от типа учреждения (частное или государственное). Но в целом перечень этих услуг примерно одинаковый.
В хосписе можно:
-
снять сильную боль (причем не только наркотическими препаратами, но и духовными, психо-социальными методиками);
-
получить полноценный уход (соблюдение гигиены, смена подгузников, кормление, переодевание, организация прогулок на свежем воздухе);
-
получить консультацию относительно своего диагноза и ближайшего времени проживания с ним;
-
получить психологическую поддержку после смерти родственника, умершего в этом учреждении.
Какой хоспис выбрать?
Как уже было сказано ранее, хосписы бывают государственными и негосударственными. Какой из них выбрать для пенсионера? В этом вопросе нужно отталкиваться от материального состояния. Конечно, в частных учреждения лучше питание и внимательнее отношение со стороны медицинского персонала. Единственным их минусом является высокая стоимость предоставления услуг.
В любом случае, хоспис нужно подбирать. Ведь это не место смерти, а серьезное медицинское учреждение. При правильном подходе и квалифицированной помощи некоторым пациентам удавалось даже побороть свой недуг, который по всем медицинским заключениям был неизлечимым.
У вас никогда не возьмут денег
— Ариф Ниязович, сколько стоит пребывание в хосписе?
— Нисколько.
— Но вы же понимаете, что этого просто не может быть?
— Придется поверить. Это не стоит нисколько. И у вас не возьмут денег. Никогда, ни за какую манипуляцию.
— Но ведь платные хосписы в Москве есть. А есть и очень платные.
— Это так. К сожалению, далеко не всегда это значит, что они лучше. Например, некоторые из них не имеют лицензии на применение мощных обезболивающих препаратов. И честно говоря, для того, чтобы хоспис стал домом, не нужно так уж много денег. Нужна доброта. Улыбки. Цветное постельное белье и яркая посуда без надписи «для вторых блюд» через всю тарелку
Простое человеческое внимание
Мы с вами разговариваем в Первом московском хосписе имени Веры Миллионщиковой. Он существует уже давно, у него есть вот этот прекрасный дом, двери с витражами и сад. Центр паллиативной помощи на улице Двинцев работает всего три года. Но дайте срок, и там будет так же красиво …
***
Мы ищем тех, кто сочувствует
— Ариф Ниязович, так что же такое хоспис?
— Хоспис – это медико-социальное учреждение. А почему не классическое медицинское, почему такая приставка – медико-социальное? Да потому что, будучи лечебным учреждением со своей спецификой, мы никогда не ставим на второй план социальные и семейные проблемы наших пациентов. В обычной больнице единица, которой измеряют оказание помощи – это пациент. В нашем случае – это семья. Мы работаем не только с пациентом, но и с теми, кто его окружает. И порой доходит до того, что работа с самим пациентом занимает процентов тридцать времени, остальное занимает семья.
— По определению, паллиативная помощь облегчает боль, предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти, а близким пациента — психологическую поддержку во время его болезни, а также в период тяжёлой утраты. Откуда берутся люди, работающие в хосписе? Ведь в российских медицинских ВУЗах специально и отдельно паллиативной медицине не обучают?
— Не обучают, нет такого направления
Любого врача с базовым медицинским образованием, неважно с каким, будь то хирург, анестезиолог, терапевт – можно научить. Конечно, на это уйдет время, и гораздо большее, чем обычно тратят на курсах повышения квалификации, но это возможно
— Как вы отбираете людей, которые вам подходят, и как отсеиваете тех, кто не подходит?
— Мы ищем тех, кто сочувствует пациенту. В первую очередь, человек должен быть человеком.
***
В хоспис не надо “сдавать”
— Когда настает пора думать о хосписе?
— Задуматься стоит тогда, когда мы узнаем, что есть некая медицинская проблема, которую уже не могут решить доктора куративной медицины. Сейчас общество у нас открытое, в распоряжении каждого человека море информации. Можно почитать, посмотреть. В частности, понять, что паллиативная помощь в Москве доступна в разных формах – и в стационаре, и дома. И вовсе не обязательно «сдавать» человека в хоспис – формулировка, которая звучит пугающе для многих. Паллиативная помощь может быть оказана и на дому, под наблюдением наших врачей. И больше половины пациентов выбирают именно такой вид помощи.
Часто пациент страдает от симптомов, с которыми не может справиться амбулаторный врач. Вот тогда уже пора обратиться в хоспис
И вот что очень важно: лично мне всегда легче работать с пациентом и его родственниками, когда я их знаю хотя бы несколько месяцев. Тогда ты уже примерную характеристику семьи имеешь в голове: кто как будет реагировать на те или иные разговоры, на те или иные новости; уже знаешь пациента, знаешь его привычки, предполагаешь, как он отреагирует на то или иное лекарство
Люди часто боятся как огня самой этой мысли: «сдавать»… И оттягивают, оттягивают, оттягивают до последнего решение обратиться за помощью. В итоге, очень часто обращаются в хоспис за несколько дней до смерти. Мы физически не можем за это время хорошо и качественно помочь. Мы в любом случае делаем все возможное, но помочь максимально качественно уже не успеваем.
***
***
— Люди часто воспринимают уход за умирающим как свой священный долг, и бывает, что тратят на это без остатка все физические и душевные силы. Считается, что все это надо «выстрадать».
— Если человек решил, что ему надо пройти именно такой путь – так тому и быть. Но, позвольте нам рядом постоять, и облегчить жизнь и вам, и вашему умирающему близкому. А если все-таки принято решение отправиться в стационар, то там присутствие родных просто неоценимо. Перемещение больного в тяжелом состоянии в незнакомое, непривычное место – огромный стресс, и близкие могут облегчить его своей любовью и заботой.
***
Что такое хоспис?
Если говорить в узком смысле, то под хосписом понимают больницу, предназначенную для неизлечимо больных пациентов. Это отдельно стоящее здание, у которого есть преимущества перед другими больничными отделениями. Сюда круглосуточно могут приходить родственники пациентов, и здесь же могут проводиться различные развлекательные мероприятия.
Если же существует многопрофильное медицинское учреждение, и под неизлечимых пожилых пациентов выделено одно отделение, то его не считают хосписом. Это паллиативное отделение. Чем же оно хуже?
Во-первых, навестить родного человека в любое время суток уже не получится. В больнице лежат разные пациенты, и у них есть свой режим лечения, режим дня и отдыха.
Во-вторых, если при больнице есть хирургическое отделение, то в палату попасть родственникам не получится вовсе, так как человек с улицы может принести на себе инфекцию.
В-третьих, разумеется, ни о каких праздниках и иного рода развлекательных мероприятиях не приходится даже говорить. Это ведь обычная больница со стандартными правилами.
В каких случаях необходимо оформить направление в хоспис?
В хосписе вся деятельность медицинского персонала направлена на облегчение состояния тяжелобольного пациента. Никаких гарантий здесь на выздоровление никто не дает. В подавляющем большинстве случаев пациентами таких учреждений являются люди, которые в скором времени по причине неизлечимой болезни умрут
Но здесь и сейчас они еще живы, и им нужна забота, медицинская помощь и внимание со стороны близких людей. В хосписах есть специальная медицинская аппаратура и медикаменты, которые направлены на снятие боли и облегчений мучений пенсионеров, страдающих неврологическими заболеваниями, онкологией или СПИДом.
Сюда поступают те пациенты, болезнь которых прогрессирует и уже подходит к наиболее тяжелой стадии. Пожилые люди в подобном состоянии уже страдают спутанностью сознания и нарушениями психики. Задачей медицинского персонала выступает не только снятие мощнейшего болевого синдрома, но и оказание психологической помощи, чтобы пациент принял свой диагноз и искал в себе силы бороться до последнего.
В хосписах также могут оказаться и те пенсионеры, у которых наступает временное обострение в течение болезни (между ремиссиями).
Показаниями для оформления в хоспис пожилого человека могут служить:
-
интенсивная боль;
-
неизлечимая стадия заболевания;
-
неоперабельная онкология 4 стадии;
-
попытки суицида на фоне выявления смертельного диагноза;
-
деменция;
-
нарушение мозговой деятельности;
-
рассеянный склероз;
-
болезнь Паркинсона.
Паллиативная помощь – что это значит?
Паллиативная помощь пожилым людям состоит в оказании всеобъемлющей активной помощи пациентам с неизлечимыми заболеваниями. После того как врачи сделали все возможное, больному человеку необходим до конца жизни полноценный уход. К тяжелым болезням, не поддающихся излечению, относятся онкологические заболевания. В пожилом возрасте распространенными являются рак желудка, кожи, мочевого пузыря.
К сожалению, диагностировать онкозаболевания в пожилом возрасте довольно сложно. Ухудшение общего состояния и болезненные ощущения списываются на старость
Поэтому вовремя на признаки болезни внимание не обращается. В результате в старческом организме онкологическое заболевание быстро дает метастазы
Возможны только поддерживающее лечение и паллиативная помощь в специализированных учреждениях и хосписах в СПб.
Виды паллиативной помощи
Организм человека после химиотерапии очень ослаблен, поэтому наши сотрудники делают все возможное, чтобы помочь пожилому человеку физически. При необходимости купируют болевые ощущения и оказывают уход и помощь круглосуточно и полноценно. Если больной недавно узнал о неизлечимом заболевании, у него возникают различного рода страхи, стрессы и переживания, пережить который в одиночку он не в силах.
Чтобы помочь пожилому человеку справиться с тяжелым эмоциональным состоянием, в нашем доме престарелых в СПб оказываются все виды паллиативной помощи, в том числе социальная и психологическая. Такая помощь помогает пациентам улучшить их качество жизни, облегчить страдания. Мы оказываем полноценную психосоциальную и духовную поддержку нашим подопечным.
Наши сестры милосердия помогают проживающим принимать медикаменты, снимать болевые ощущения, относиться к смерти как к естественному процессу, вести максимально активный и полноценный образ жизни, мыслить позитивно, повысить качество жизни. Помимо этого мы помогаем решить различные социальные и этические вопросы, связанные с болезнью человека.
Если у вашего близкого человека терминальная стадия тяжелого заболевания, вы видите, что он страдает и нуждается в круглосуточной помощи, оформите его в наш пансионат для пожилых людей и инвалидов “Долгожители” в Санкт-Петербурге. Здесь за ним будет осуществлен всеобъемлющий уход и всевозможная помощь: физическая, социальная, духовная. Не стоит думать, что последние месяцы и годы жизни человек может провести только страдая. Это не так. Мы докажем вам обратное. Несмотря на тяжелое заболевание, наши пациенты ведут максимально активный и позитивный образ жизни.