Воспалительные процессы в легких с некрозом и распадом легочной ткани являются серьезной группой болезней органов дыхания, поскольку сопровождаются тяжелыми жизнеугрожающими симптомами и осложнениями, требующими проведения интенсивной терапии мощными внутривенными антибиотиками и дезинтоксикационными растворами. Абсцесс легкого представляет собой ограниченную полость в легочной ткани, сформированную в результате ее гнойного разрушения под воздействием агрессивной бактериальной инфекции.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>
Факторы развития абсцесса легкого
Среди больных в подавляющих количествах преобладают мужчины среднего возраста, злоупотребляющие алкоголем. В большинстве случаев (95%) процесс односторонний, преимущественно в верхней доле правого легкого либо в нижней доли левого. В абсцессе выделяют полость, стенки и гнойное содержимое, которое может быть неоднородным и включать в себя гной, жидкий выпот, пузырьки воздуха.
Развитию абсцесса способствуют следующие заболевания и состояния:
- попадание в дыхательные пути желудочного содержимого и инородных тел (аспирация);
- тяжелая пневмония;
- тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
- закупорка бронхов опухолью;
- заброс гнойного содержимого из одного легкого в другое;
- сепсис.
Согласно данным современной статистики, основными факторами риска развития абсцесса легких у пациентов с бронхолегочной инфекцией являются:
- сахарный диабет;
- длительное и интенсивное курение;
- сопутствующие хронические обструктивные заболевания легких;
- иммунодефицитные состояния;
- продолжительный прием гормональных препаратов.
Патогенез легочного абсцесса:
- Возбудителями гнойных внутрилегочных процессов чаще всего являются золотистый стафилококк и клебсиелла пневмонии, в то время как стрептококковая флора становится их причиной в очень редких случаях. Как правило, указанные бактерии постоянно присутствуют в носоглотке и ротовой полости, и в определенных условиях аспирация посторонних веществ приводит к распространению инфекции по бронхам в легкие.
- Стафилококки вырабатывают протеолитические ферменты, разрушающие белковую субстанцию, что влечет некроз окружающих тканей. Обычно это происходит при попадании рвотных масс в органы дыхания на фоне алкогольного опьянения или потери сознания.
- Реже аспирация возникает у больных с эпилепсией, нейромышечными заболеваниями (миастения, рассеянный склероз), острым инсультом, болезнями пищевода с отрыжкой и нарушением глотания.
Классификация и симптомы заболевания
Классификация абсцессов легких:
- Острые и хронические (если длятся более 2 месяцев).
- Одиночные и множественные.
- Легкого, среднего, тяжелого и крайне тяжелого течения (в зависимости от степени дыхательной недостаточности).
Типичные симптомы абсцесса легкого:
- Кашель преимущественно по утрам или по мере накопления мокроты в бронхах; последняя может быть гнойной, зловонной, зеленоватого цвета, с примесью крови.
- Боль в грудной клетке на стороне абсцесса, связанная с кашлем и дыханием.
- Высокая температура с ознобом, потерей массы тела, ухудшением аппетита.
- Одышка смешанного характера, усиливающаяся при физической нагрузке и постепенно прогрессирующая.
Часто абсцесс легкого способен вскрыться самостоятельно, в результате чего его содержимое выделяется в близлежащий бронх и удаляется из организма с кашлем. Подобный вариант течения болезни имеет характерные стадии:
- Нарастание признаков тяжелой пневмонии.
- Прорыв в близлежащие бронхи содержимого абсцесса с резким усилением кашля и выделением большого количества дурно пахнущей гнойной мокроты, иногда с прожилками крови.
- Облегчение состояния, снижение температуры тела и улучшение аппетита.
Методы диагностики
Обычный врачебный осмотр редко позволяет выявить наличие полости в легком, потому что при аускультации (выслушивании фонендоскопом) эта патология не имеет каких-либо отличительных признаков и похожа на банальную пневмонию. Истинную картину можно только заподозрить на основании жалоб пациента и симптомов тяжелой интоксикации, поэтому в любом случае необходимы дополнительные инструментальные способы диагностики:
Рентгенограмма больного с абсцессом левого легкого
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях — основной обязательный метод. На рентгенограмме процесс выглядит как округлое образование с толстыми стенками, неровными очертаниями и нечетким внутренним контуром.
- Компьютерная томография легких — по сравнению с рентгеном позволяет получить более полную и объемную картину локализации и размеров гнойного процесса.
- Фибробронхоскопия (ФБС) — чаще всего практикуется не в качестве диагностической процедуры, а более как лечебный способ промывания дыхательных путей от остатков гнойной мокроты после прорыва абсцесса при помощи вливания лекарственных растворов в бронхиальное дерево.
Заболевания, с которыми нужно дифференцировать абсцесс легкого:
- рак легкого;
- туберкулез;
- грибковое поражение легочной ткани;
- эмпиема (гнойное воспаление) плевры;
- гранулематоз Вегенера.
Лечебные мероприятия
Лечение заболевания осуществляется исключительно в условиях стационара с применением комбинации мощных антибиотиков, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств. Консервативная терапия длится несколько недель, при стабилизации состояния пациенту проводятся лечебная физкультура, физиотерапия, массаж. В течение всего периода лечения и реабилитации предусмотрено полноценное питание с преимущественным употреблением белковой пищи и легкоусвояемых углеводов.
Неадекватная терапия может послужить причиной формирования хронического абсцесса легкого — полости с неровной стенкой из рубцовой ткани, внутри которой сохраняется постоянный нагноительный процесс. Все это является показанием к хирургическому лечению во избежание тяжелых обострений хронического абсцесса, которое проводится путем иссечения участка легкого вместе с абсцессом.
Учитывая обильное кровоснабжение органов дыхания, развитие любого гнойного процесса в легочной ткани чревато его распространением по всему организму. Поэтому осложнения легочных абсцессов представляют серьезную опасность непосредственно для жизни больного человека. Это абсцесс головного мозга, менингит, проникновение в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры, легочное кровотечение, пневмоторакс.
