Кашель – это рефлекторный акт. Изначально он направлен на очищение дыхательных путей от крупных (попадающих с едой или напитком) и мелких (пылевые частицы) инородных тел. Чаще всего кашель ассоциируется с простудой – воспалением слизистой оболочки дыхательных путей, вызванным вирусами или банальной бактериальной флорой.
Но воспалительный процесс может иметь и иную природу. Иногда кашель возникает под влиянием других факторов. Очень важно разглядеть кашель, не связанный с простудой, так как он иногда является симптомом довольно серьезных заболеваний, требующих незамедлительного лечения.
Механизм возникновения кашля
Чтобы понять причину возникновения кашля без простуды, необходимо знать, как он образовывается. Он является безусловным, то есть возникает автоматически при определенных обстоятельствах. При кашле человек рефлекторно глубоко вдыхает. У него перекрывается голосовая щель и напрягаются дыхательные мышцы (межреберные, диафрагма). При выраженном кашле вовлекаются мышцы шеи и плечевого пояса. После этого приоткрывается голосовая щель, а воздух в виде толчков под большим давлением высвобождается из дыхательных путей и выносит с собой инородные частицы.
Сокращения мышц, участвующих в формировании кашлевых толчков, поддаются волевой регуляции. Поэтому кашель может быть вызван произвольно или подавлен (если стимуляция рецепторов и возбуждение кашлевого центра не очень сильные).
Роль кашлевых рецепторов при возникновении кашля
При кашле механизм запускается с раздражения чувствительных рецепторов. Наибольшее количество кашлевых рецепторов расположено в слизистой оболочке дыхательных путей (в полости носа и пазухах, носоглотке, гортани, в трахее, бронхах всех калибров, плевре). Только альвеолы и легочная ткань не содержат рецепторов.
В верхних дыхательных путях рецепторы наиболее чувствительны к механическому воздействию. Они раздражаются при попадании на слизистую оболочку инородных частиц и запускают кашлевой рефлекс.
Рецепторы могут раздражаться различными биологически активными веществами. Одно из них – гистамин, который является одним из медиаторов иммунного воспаления (при аллергическом рините, бронхиальной астме). Рецепторы нижних дыхательных путей в большей степени чувствительны к химическим веществам.
Кроме дыхательных путей, рецепторы располагаются и в других органах – в наружном слуховом проходе, в слизистой оболочке желудка, в диафрагме и перикарде (сердечной «сорочке»). За счет раздражения рецепторов этой локализации кашель может возникнуть при заболевании не только органов дыхания, но и при других болезнях – отите, перикардите, заболеваниях желудка.
Участие дыхательного центра и нервных волокон
При раздражении рецепторов импульс передается по нервным волокнам в мозг – в кашлевой центр. Эта группа нервных клеток расположена в продолговатом мозге. Рядом расположен рвотный центр. Этим объясняется связь между рвотным и кашлевым рефлексом – человек может «закашляться» до рвоты.
Импульс в кашлевой центр поступает по нервным волокнам, входящим в состав блуждающего, диафрагмального, языкоглоточного и других нервов. Поэтому при раздражении этих нервов также появляется кашель, например, при диафрагмальной грыже или опухоли средостения.
Болезни органов дыхания
Основной признак, объединяющий заболевания в круг простудных, это то, что они возникают после переохлаждения, вызываются банальной флорой или вирусами, протекают относительно легко и заканчиваются быстро.
Но кашель – это симптом, указывающий не только лишь на простуду или аллергию. Он появляется и при заболеваниях дыхательных путей и органов грудной клетки, и при болезнях, не имеющих отношения к органам дыхания.
Заболевания дыхательных путей инфекционного характера
Заболевания органов дыхания, в основе которых лежит инфекционный процесс, обычно имеют в своей клинической картине кашель. Кроме того, они сопровождаются интоксикацией, лихорадкой, а иногда и болевым синдромом. К ним относятся:
| Заболевание | Описание |
| Острый или хронический бронхит и бронхиолит | Эти заболевания часто сопровождаются поражением верхних дыхательных путей, но иногда протекают изолированно. Поэтому при затяжном кашле следует пройти обследование у врача, так как при бронхите иногда требуется назначение антибиотиков |
| Пневмония | Это заболевание тоже сопровождается кашлем, так как в процесс обычно вовлечены бронхи и бронхиолы. При крупозной пневмонии кашля может не быть, особенно в начале заболевания, когда нет мокроты |
| Коклюш | Вызывается специфическим возбудителем (чаще болеют дети). У деток протекает обычно ярко, с сильным приступообразным кашлем до рвоты. Это связано с выработкой возбудителем токсина, действующего непосредственно на кашлевой центр. Заболевание оставляет за собой стойкий постпрививочный и постинфекционный иммунитет, который со временем все же ослабевает. Тогда коклюшем может заразиться и взрослый. Единственным проявлением коклюша у взрослых бывает только длительный непродуктивный кашель. За счет перевозбуждения кашлевого центра кашель при коклюше иногда сохраняется даже после удаления возбудителя антибиотиками |
| Плеврит | Он может быть осложнением пневмонии или развиться самостоятельно. Кашель возникает за счет раздражения рецепторов плевры, то есть имеет непродуктивный характер. Особенно сильный кашель при сухом плеврите, когда воспаленные листки плевры трутся между собой. Если в плевральной полости появился экссудат (жидкость), то кашель обычно уменьшается |
| Туберкулез легких | Тоже имеет инфекционную природу, в начальной стадии проявляется только навязчивым малопродуктивным кашлем |
Есть и более редкие заболевания – грибковое поражение, абсцесс легкого, микоплазменная пневмония и другие. Иногда кашель сохраняется после выздоровления от ОРВИ, ОРЗ или бронхита. Причина в том, что при выраженном воспалении происходит повреждение эпителия, выстилающего дыхательные пути. Кашлевые рецепторы «оголяются» и входят в состояние гиперактивности (повышенной возбудимости). В таком состоянии даже физиологические раздражители (резкий вдох, выход на холодный воздух) могут вызывать приступ кашля.
Неинфекционные болезни органов дыхания
Большинство болезней дыхательных путей неинфекционной природы также сопровождаются кашлем. В развитии этих болезней иногда участвует воспаление, но оно не является их причиной. Эти заболевания сопровождаются и другими симптомами поражения органов дыхания. К ним относятся:
| Неинфекционное заболевание | Описание |
| Бронхиальная астма | Это заболевание аллергической природы. Ее основным проявлением является возникновение приступов удушья за счет бронхоспазма и отека слизистой оболочки бронхов при контакте с аллергеном. В классическом варианте кашель при бронхиальной астме не выражен. Но существует особый вариант бронхиальной астмы – кашлевой (или аллергический кашель). При нем развернутых приступов удушья нет, больного беспокоит приступообразный непродуктивный кашель |
| Бронхоэктатическая болезнь | При ней бронхи расширяются на отдельных участках и образуют выпячивания в виде «мешочков», в которых скапливается бронхиальный секрет. Скопление мокроты создает предпосылки для воспаления. Кашель во время этого заболевания продуктивный, преимущественно по утрам, так как бронхоэктазы «опорожняются» от скопившегося за ночь секрета |
| Хронический пылевой бронхит (начальная стадия поражения) и хроническая обструктивная болезнь легких (поздняя) | Эти заболевания вызваны длительным воздействием на стенку бронхов различных раздражающих микрочастиц – пыли, дыма. Они развиваются при работе на вредных производствах, а также у курильщиков с большим стажем. Из-за воздействия частиц стенки бронха воспаляются и утолщаются. Со временем просвет бронхов сужается и появляется одышка, часто это проявляется у пожилого человека |
| Хронический бронхит курильщика | Это одна из форм хронического бронхита, его причиной является длительное раздражение слизистой оболочки дыхательных путей продуктами горения табака. При большом «стаже» курения может перейти в обструктивную болезнь легких |
| Эмфизема легких | Чаще всего является исходом хронического бронхита и обструктивной болезни легких. В результате чрезмерных усилий при дыхании и кашле легочная ткань растягивается, газообмен еще больше ухудшается. Но в развитии эмфиземы играет роль и наследственная предрасположенность |
| Опухоль легкого и других органов грудной клетки | Опухоль любой природы и практически любой локализации способна вызвать рефлекторный кашель при прорастании стенки бронха, плевры, диафрагмы или нервных стволов. При доброкачественных опухолях кашель появляется в результате сдавливания соседних органов |
| Спонтанный пневмоторакс | Это разрыв стенки альвеолы, расположенной поверхностно под плеврой. Даже у здорового человека в легочной ткани из альвеол образуются «пузыри» – буллы. Эти буллы при чрезмерном физическом напряжении, резком движении, прыжке или кашле могут разорваться. При этом в плевральную полость попадает воздух и в результате раздражения плевры появляется кашель |
| Паразитарное поражение легких | Легкие являются окончательным местом обитания легочного сосальщика. С поражением дыхательных путей протекает одна из стадий аскаридоза. Помимо механического раздражения, паразиты выделяют токсические продукты жизнедеятельности |
| Инородное тело дыхательных путей | Чаще можно заподозрить у маленьких детей. У них слабо выражен кашлевой рефлекс, они не в состоянии полностью контролировать свои движения. Маленькие дети не могут рассказать о том, что их беспокоит. Попавшая в дыхательные пути мелкая игрушка или другой предмет остается там длительное время, вызывает кашель, особенно при перемене положения тела. Подобные ситуации случаются и со взрослым человеком |
Перечисленные заболевания являются наиболее частыми причинами кашля, не связанного с простудой. Некоторые из этих болезней, как и ОРЗ, могут сопровождаться интоксикацией, повышением температуры. Но от простудных заболеваний их отличает иная причина, другие клинические проявления и характер течения.
Встречаются более редкие заболевания легких, которые сопровождаются кашлем. Этиология некоторых до сих пор однозначно не установлена (идиопатический легочный фиброз, саркоидоз), другие имеют врожденную природу (кистозная дисплазия) или развиваются в течение жизни под влиянием вредных факторов (силикоз).
Иногда поражение легких встречается при системных заболеваниях (склеродермия, системная красная волчанка). А также при наследственных синдромах с множественным поражением органов (муковисцидоз, синдром Марфана, Гудпасчера).
Внелегочные причины появления кашля
Так как кашлевые рецепторы располагаются не только в дыхательных путях, но и в других органах, заболевания этих органов могут служить причиной кашля. Из-за участия в формировании кашлевого рефлекса нервных волокон и структур мозга этот симптом может иметь и «мозговое» происхождение:
| Причина | Описание |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | При забросе содержимого желудка в пищевод и выше (в ротоглотку) химически агрессивные вещества раздражают кашлевые рецепторы, вызывают непродуктивный кашель. Чаще он возникает в горизонтальном положении во время сна, когда расслабляется пищеводный сфинктер. Это одна из самых частых причин кашля, не связанного с заболеванием дыхательных путей |
| Постназальный затек (синдром) | При хронических заболеваниях носоглотки – аденоидите, рините, синусите и других – слизь, стекая по задней стенке глотки, механически раздражает кашлевые рецепторы. Если симптомы основного заболевания остаются невыраженными, то причину подобного кашля иногда долго не удается установить |
| Прием лекарств (гипотензивных средств из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента – иАПФ) | К этой группе относится эналаприл, фозиноприл, периндоприл и другие. Один из механизмов их действия реализуется через повышение синтеза брадикинина – вещества, участвующего в регуляции тонуса сосудов. Он же способен стимулировать кашлевые рецепторы. Побочное действие этих лекарств не зависит от производителя, качества и степени очистки, а является прямым следствием основного эффекта этого класса препаратов |
| Отит | Воспаление в данной области может вызывать кашель, так как кашлевые рецепторы расположены и в коже наружного слухового прохода. Иногда кашель вызывает серная пробка слухового канала или грубый волос, растущий в этой области |
| Заболевания перикарда | «Сухой» или экссудативный перикардит и прочие болезни, при которых скапливается жидкость в перикарде (сердечная и почечная недостаточность, микседема, системные заболевания, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия), ведут к увеличению сердца и растяжению перикарда, что становится причиной кашля |
| Пороки сердца и сердечная недостаточность | Кашель провоцируют некоторые пороки, ведущие к повышению давления в легочной артерии (митральный стеноз или недостаточность). А также заболевания, из-за которых снижается сила сердечных сокращений, замедляется циркуляция крови и развивается ее застой в малом круге кровообращения (аневризма сердца) |
| Невротический кашель | Он часто не осознается самим пациентом, является проявлением невротической реакции на стресс. Проявляется этот симптом в виде легкого покашливания, когда человек «пытается прочистить горло». Например, когда он смущен, или перед тем, как что-то сказать. Это является неосознанным способом уйти от ответа на вопрос или обратить на себя внимание |
| Поражение мозга (опухоль, «малые» эпилептические припадки) | Довольно редко являются причиной кашля, но известны случаи появления рефлекторного акта при этих болезнях |
Существуют и более банальные причины кашля — повышенная загазованность окружающей среды (при проживании рядом с автомобильной магистралью), пассивное курение, излишняя сухость воздуха, сильные запахи или внезапное вдыхание дыма или пыли и др. В этих ситуациях кашлевой рефлекс проявляется как адекватная защитная реакция организма.
Врачи должны помнить о «триаде» внелегочных причин. Это рефлюксная болезнь, постназальный затек и прием ингибиторов АПФ. У детей при появлении кашля без признаков простуды следует думать об отите, инородном теле в дыхательных путях, коклюше и аллергической реакции.
В норме человек можно покашлять несколько раз в день. Таким способом из дыхательных путей удаляется слизь с осевшими на ней пылевыми частицами. Этот кашель не должен настораживать. Напротив, он свидетельствует о нормальном функционировании эпителия слизистой оболочки органов дыхания.
Лечение и профилактика кашля
Лечение зависит от причины болезни. Соответствующие препараты подберет врач. Это могут быть антибиотики и антигистаминные препараты, бронхолитики и муколитики, противокашлевые и антисекреторные средства.
При некоторых заболеваниях требуется длительная (в том числе и пожизненная) терапия или даже хирургическая операция. Иногда (как в случае кашля на фоне приема эналаприла) достаточно отменить препарат или заменить его на другой. Стоит упомянуть о рекомендациях общего характера, относящихся больше к области гигиены:
- отказ от курения, в том числе и от пассивного;
- применение средств индивидуальной защиты на вредных производствах;
- использование увлажнителей и очистителей воздуха;
- исключение контакта с аллергенами при подтвержденном аллергическом кашле;
- отказ от необоснованного приема антибиотиков и других лекарств;
- профилактические осмотры и прививки.
При выявлении заболевания важно аккуратное выполнение всех назначений специалиста. Это необходимо для скорейшего выздоровления и предотвращения осложнений.
Обследования, необходимые пациенту
Перечень заболеваний, вызывающих кашель, очень большой, поэтому важно изначально сузить круг диагностического поиска. Для этого следует обратить внимание на другие симптомы:
- Болезни: признаки поражения сердца, органов пищеварения, наличие или отсутствие интоксикации, анемии, кахексии, болевого синдрома и прочих проявлений.
- Характер кашля: продуктивный или нет, сильный или слабый, приступообразный или по типу покашливания, чем провоцируется, после чего проходит и другие признаки. При расспросе врач уточняет и особенности течения заболевания: когда началось, с чем оно связано, были ли улучшения и ухудшения.
Расспрос и осмотр пациента позволяет сделать первые предположения. При обследовании могут быть выявлены хрипы в легких, ослабление дыхания, шумы в сердце, изменение формы грудной клетки и другие признаки болезни. Правильно расспросить и осмотреть пациента может только врач. По сложившейся предварительной картине он делает предположение о возможной причине кашля и назначает обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. Из исследований, применяемых в диагностике, можно упомянуть следующие:
- общеклинический анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мокроты, ее бакпосев;
- микроскопическое, биохимическое и бактериологическое исследование плевральной жидкости;
- рентгенография легких, бронхография;
- исследование функции внешнего дыхания с медикаментозными пробами;
- электрокардиография и эхокардиоскопия;
- КТ и МРТ органов грудной клетки;
- бронхоскопия;
- биопсия слизистой бронхов, плевры, лимфоузлов или ткани легких с гистологическим исследованием;
- ФГДС;
- кожные аллергологические пробы;
- консультации ЛОР-врача, гастроэнтеролога, невролога, аллерголога, пульмонолога и при необходимости других специалистов.
Специалист назначит именно те анализы и обследования, которые необходимы в каждом конкретном случае. Но есть профилактические обследования, целесообразность которых подтверждена опытом. Например, флюорографию должен проходить каждый человек не реже 1 раза в 2 года. Людям некоторых профессий и больным хроническими заболеваниями она показана чаще. Это обследование позволяет выявить туберкулез и рак легких на ранних стадиях, когда еще нет симптомов.
