Одним из наиболее широко используемых методов лечения злокачественных опухолей является лучевая терапия. Ее применение позволило серьезно повысить выживаемость онкологических больных. Однако радиотерапия (другое название метода) имеет существенные побочные эффекты, поскольку ионизирующее излучение повреждает не только патологические клетки, но и здоровые.
Одним из осложнений после лучевой терапии является лучевой или постлучевой проктит.
Проктит после лучевой терапии
Проктит, обусловленный воздействием радиации, представляет собой воспаление слизистой оболочки прямой кишки. В Международной классификации болезней (МКБ-10) проходит под названием «радиационный проктит» и обозначается кодом К62.7. Является самой распространенной формой повреждения кишечника радиацией. Страдают от этой патологии как мужчины, так и женщины.
Негативное радиационное воздействие, приводящее к проктиту, может оказываться:
- при лучевой терапии органов малого таза,
- при облучении человека из других источников.
Чаще всего проктит возникает по первой причине.
Проктит лучевой этиологии в большинстве случаев возникает, когда применяется гамма-терапия изотопами тория рака шейки или тела матки. Реже проктит регистрируется при лечении онкопатологии других органов малого таза.
Для поражения слизистой оболочки кишки необходимо, чтобы общая доза излучения была выше 50 Гр (грей). В Международной системе единиц (СИ) греем считается доза, при которой одному килограмму массы происходит передача энергии излучения величиной в один джоуль. Если при дозе в 50 Гр проктит развивается у каждого двадцатого больного, то при 65 Гр воспалительная патология кишки возникает у каждого второго пациента.
Поражающее действие радиации на кишку заключается в том, что нарушается нормальное деление и созревание клеток, начинается атрофия и чешуйчатое отслаивание клеток.
Через определенный срок (обычно через несколько месяцев) в воспалительный процесс вовлекаются мелкие артерии на пораженном участке кишки.
Недостаточное кровоснабжение тканей ведет в свою очередь к образованию изменений трофического характера и рубцов, ухудшающих проходимость кишки.
В патологический процесс включаются сигмовидная кишка, окружающие ткани, развивается парапроктит, начинаются кровотечения и формируются свищи.
Проктит после облучения в зависимости от сроков формирования патологии принято разделять на:
- ранний,
- поздний.
Когда болезнь начинается в течение трех месяцев в результате воздействия радиации, ее классифицируют как ранний проктит. Если позже этого срока – проктит классифицируется как поздний.
Кроме разделения проктита по срокам появления, принята классификация по интенсивности его проявления:
- острый с четко выраженными симптомами,
- хронический с неявными признаками.
В свою очередь острая форма проктита подразделяется на следующие виды.
Хроническая форма проктита подразделяется на три вида.
- При гипертрофическом виде происходит утолщение слизистой, нередко разбухание внутренней оболочки кишки сочетается с формированием ложных полипов (очаговые разрастания).
- При атрофическом проктите наоборот слизистая прямой кишки истончается, через нее начинают просвечивать кровеносные сосуды, располагающиеся в подслизистом слое.
- Еще один вид хронического проктита – нормотрофический проктит. При этом виде рельеф и толщина слизистой не изменяются. Однако хроническое воспаление кишки сохраняется.
Симптомы проктита
По каким признакам можно судить о развитии лучевого проктита?
Помимо этих признаков, имеющих прямое отношение к кишечнику, могут наблюдаться клинические проявления общего характера. Они выражаются в виде повышенной температуры и физической слабости. Температура чаще всего наблюдается субфебрильная (в диапазоне 37-38 градусов). Но при язвенном и гнойном проктите температура может подниматься выше и сопровождаться сильным ознобом.
Перечисленные признаки могут исчезнуть в течение нескольких дней. Однако это не означает, что наступило выздоровление. Как правило, происходит рецидив болезни с первоначальной клинической картиной.
Если промежуток времени от облучения до появления признаков болезни составляет более трех месяцев (наблюдались случаи проявления проктита через несколько лет после проведенного курса терапии), симптоматика иная. Она может быть четко выраженной или бессимптомной.
Диагностика
Даже если человек осведомлен о признаках проктита, ему лучше обратиться к проктологу. Дело в том, что проявления проктита во многом схожи с симптомами неспецифического язвенного колита. Дифференцировать два этих заболевания под силу только специалисту.
Диагностика начинается с детального опроса пациента. Выясняется время проведения лучевой терапии, причины ее назначения. Сам факт проведения такого лечения является серьезным аргументом в пользу постановки диагноза «лучевой проктит». Врач подробно расспрашивает о том, что беспокоит пациента, о времени появления болезненных симптомов.
Обязательным является направление больного на клинический анализ крови, которые позволяет оценить воспалительный процесс, протекающий в кишке.
На следующем этапе производится осмотр пациента.
- Самым простым методом в этом плане является обследование кишки пациента с помощью пальца. Перед тем как начать пальцевое обследование врач смазывает перчатку вазелином, так что процедура не доставляет особого дискомфорта больному.
Для осуществления процедуры пациенту приходится занять коленно-локтевую позу. В тех случаях, когда человек в силу тех или иных не может принять эту позу, он ложится на левый бок и старается притянуть колени к животу.
Обследование с помощью пальца позволяет опытному проктологу оценить общее состояние кишки, выявить наличие опухолей, стеноза, выяснить, какие выделения идут.
- Более технически оснащенным методом исследования кишки является аноскопия. При этом способе осмотра используется аноскоп, отсюда и название метода. Аноскоп представляет собой двустворчатое ректальное зеркало с осветителем. На внешний вид – трубка длиной около 10 сантиметров и диаметром приблизительно в один сантиметр.
Врач при аноскопии может провести не только визуальный осмотр кишки, но взять мазки для последующего изучения. Длительность процедуры не превышает 15 минут. Перед аноскопией необходимо сделать клизму или выпить слабительный препарат для очищения толстой кишки.
Аноскопия позволяет, кроме проктита, диагностировать:
- Наиболее совершенным и информативным методом при определении проктита является ректороманоскопия. Обязательным условием для получения точного результата является хорошая подготовка к исследованию.
За два дня до исследования пациенту нужно перейти на специальную диету. Она предусматривает исключение из рациона питания продуктов, которые вызывают газообразование в кишечнике и тяжело перевариваются.
Также необходимо сделать четыре клизмы – две вечером накануне и две утром в день процедуры. После утренних клизм промывные воды должны быть чистыми.
Людям, которые не могут использовать клизмы, нужно принимать слабительные средства.
Для исследования кишки применяется медицинский аппарат – ректороманоскоп. Исследование делается в положении лежа на боку или в коленно-локтевой позиции. При обследовании у врача есть возможность удалить остатки содержимого кишечника, кровь, гной, слизь.
Ректороманоскопия позволяет диагностировать проктит и ряд других заболеваний прямой кишки.
Помимо этого, метод позволяет провести некоторые малоинвазивные операции в кишке (биопсию, прижигание кровотечения, резекцию полипов).
Лучевой проктит: лечение
Наилучший результат при терапии проктита этого типа обеспечивает комплексный подход при соблюдении всех рекомендаций врача.
В большинстве случаев курс лечения проводится амбулаторно. Когда воспалительный процесс принимает тяжелое течение, эта болезнь прямой кишки лечится в стационаре. Это дисциплинирует пациента с одной стороны, а с другой – обеспечивает надлежащий контроль специалистов над тем, как проходит лечение воспаления кишки.
- Первым терапевтическим шагом является снижение вредоносного влияния облучения на организм. С этой целью больному назначаются витамины. Например, витамин А нейтрализует активность свободных радикалов. Витамины группы В улучшают кроветворение, повышают количество эритроцитов. Витамины группы Р укрепляют поврежденные излучением стенки сосудов. Витамин С усиливает действие других витаминов, обладает антиоксидантным действием.
В дополнение к витаминному лечебному комплексу прописываются различные антигистаминные препараты (тавегил, кларитин и т.д.), уменьшающие зуд, отечность.
- По результатам сделанных анализов могут применяться противовирусные и антибактериальные лекарства.
- Обычным компонентом лечебного курса являются обезболивающие средства, поскольку болевые ощущения сопутствуют проктиту радиационной этиологии.
- В терапевтический комплекс входят медикаментозные средства, снимающие воспаление и восстанавливающие слизистую кишки.
- В отдельных случаях могут применяться гормональные лекарства (гидрокортизон и т.д.).
При недостаточности консервативной терапии для преодоления повреждений, нанесенных радиацией, может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно показано при:
- переходе проктита в парапроктит,
- образовании рубцов, приводящих к сужению кишки,
- появлении новообразований, свищей.
Показана при проктите физиотерапия:
- применение лечебных грязей,
- использование минеральной и морской воды (бальнеотерапия),
- массаж,
- лечебная физкультура.
После консультации врачом можно лечить проктит в домашних условиях народными методами. Народная медицина предлагает широкий спектр способов излечения от проктита.
- Практикуется применение микроклизм с травами, облепиховым маслом. Чтобы поставить микроклизму, понадобятся шприц Жане с объемом 150 миллилитров или груша для спринцевания, вазелин или крем для смазывания наконечника. Жидкость для введения в кишку должна быть чуть-чуть выше температуры тела (37 градусов).
Для приготовления настоев при проктите используются травы:
Календула и ромашка используется в качестве отдельного компонента, душица и мелисса идут в смеси (1:1). Для дозировки следует воспользоваться инструкцией, напечатанной на упаковке с травой.
- Настой из донника хорошо пить при болях, вызванных проктитом.
- Полезны, чтобы снимать боль и воспаление в кишке, сидячие ванны. Здесь также широко применяются лекарственные травы. Можно использовать полевой хвощ, цветки ромашки череду, пижму и т.д.
- Народные целители рекомендует мази для снятия воспаления и боли в кишке. Один из популярных рецептов: берется в равном количестве водяной перец, дубовая кора, цветы льнянки. Смесь измельчается в ступке до получения однородного порошка. Вечером смесь заливается растопленным свиным жиром. Утром жир подогревают и процеживают. Мазь наносится на тампон, который вводится в анальное отверстие. Желательно держать тампон в течение пяти часов.
Как и при остальных воспалительных заболеваниях кишечника, при проктите быстрее восстановить здоровье поможет диета. В ее основе лежит отказ от всех блюд, которые могут раздражать внутреннюю оболочку кишки.
Лучевой проктит – это такое заболевание, которое не всегда можно избежать. Если он появился после лечения ионизирующим излучением, не надо затягивать с началом его лечения. Во время терапии нельзя допускать перерывов, не соблюдать график приема лекарств и процедур.
Дополнительно узнать о разновидностях проктита можно из видео:
Более подробную информацию о лечении проктита, спровоцированного облучением и осложненного кровотечением, можно получить из видео:
