Государство задолжало вам бесплатные лекарства. как их получить?

Федеральный закон от 13.07.2020 № 206-ФЗ

Этим законом предусмотрено создание единого регистра федерального уровня, представляющего собой список всех граждан России, имеющих право на лекарственное обеспечение государством.

В 2021 году по-прежнему льготные препараты будут выдаваться только в специальных аптечных пунктах в медицинских организациях (или в аптеках в непосредственной близости от поликлиник). Полный список можно найти на официальных сайтах минздравов, в Москве – на сайте Департамента здравоохранения.

Согласно закону № 206-ФЗ, с 2021 года все граждане, имеющие право на льготные лекарства, будут получать их в необходимом объеме в соответствии с перечнем жизненно необходимых препаратов, ежегодно он будет пересматриваться. То есть, необходимые лекарственные средства гражданам будут выдаваться в полном объеме.

В соответствии с изменением, внесенным в ч.2 ст. 6.2 ФЗ-178, с 2021 года перечня лекарств, утверждаемого специальными врачебными комиссиями при медицинских учреждениях (какой существует сейчас) как такового не станет, врачи будут ориентироваться на приложение №1 Распоряжения Правительства РФ.

В законе №206 сказано об изменении порядка маркировки лекарств – так, до 1 января 2021 года разрешается ввозить в Россию препараты без маркировки, только если они были выпущены до 1 октября 2020 года. Исключения составляют препараты для лечения больных такими тяжелыми заболеваниями, как муковисцидоз, болезнь Гоше, гипофизарный нанизм, рассеянный склероз, а также некоторыми формами онкологии. Остальные препараты можно вводить в оборот на территории России только при наличии маркировки или, если она отсутствует – по разрешению специальной межведомственной комиссии. Госмаркировка не нужна для изделий медицинского назначения, если таковые изготовлены в единичном экземпляре для индивидуального пользования.

Перечни лекарственных препаратов

Список ДЛО – это перечень медикаментов для обеспечения отдельных категорий граждан, получающих амбулаторное лечение. Все лекарства, входящие в этот список, индивиды получают бесплатно, предъявив в аптечное учреждение рецепт. Перечни лекарственных препаратов для обеспечения льготных категорий населения утверждаются Правительством Российской Федерации. Все лекарства в них указаны по международным непатентованным наименованиям, а также в соответствии с анатомо-терапевтическо-химической классификацией. Кроме того, у каждого наименования медикамента перечислены лекарственные формы, которые пациент может получить бесплатно. Некоторые препараты отмечены звездочкой в списке, и это означает, что их назначение и выписывание рецептов осуществляется по решению врачебной комиссии учреждения здравоохранения. В настоящее время существует два списка ДЛО. В медицине это означает, что в одном перечислены лекарства для обеспечения больных с:

• новообразованиями кроветворной, лимфоидной и родственной им тканей злокачественной природы;
• кистозным фиброзом;
• дефектом плазменных факторов свертывания;
• сфинголипидозом;
• рассеянным склерозом;
• после пересадки тканей и органов;
• карликовостью.

Всего в этот перечень включено 25 названий. Для каждого заболевания указаны конкретные препараты по международному непатентованному наименованию. Другой список, который намного шире, насчитывает более четырехсот препаратов, он предназначен для выписывания лицам, не отказавшимся от пакета социальных услуг в части лекарственного обеспечения.

На приеме у доктора пациенты интересуются, как получить бесплатно препарат, если он не включен в список ДЛО? В медицине такие вопросы рассматриваются на заседаниях врачебных комиссий, которые есть в любом поликлиническом учреждении. Если выносится положительное решение, то пациенту оформляется бесплатный рецепт, в противном случае корректируют лечение и выписывают другое лекарство, входящее в утвержденный список. На этих комиссиях также рассматриваются случаи назначения лекарств под конкретными торговыми названиями. Для льготной категории индивидов списки препаратов пересматриваются ежегодно.

Какие есть ограничения по налоговому вычету

Во-первых, налоговый вычет можно получить лишь в том случае, если вы являетесь плательщиком НДФЛ. Но тот же индивидуальный предприниматель может оформить налоговый вычет за свое лечение на жену или сына, если они являются плательщиками НДФЛ. 

Поэтому воспользоваться налоговым вычетом можно не только в том случае, если вы являетесь налогоплательщиком, но и если налогоплательщиком является ваш ближайший родственник, которому в этом случае необходимо выступить в роли лица, оплатившего ваше лечение. 

Во-вторых, налоговый вычет выплачивается в размере 13% от потраченной на лечение суммы, но лишь в том случае, если эта сумма не превысила 120 тыс. рублей. Исключения сделаны для сложных и дорогостоящих операций.

В-третьих, вернуть в течение года гражданин может лишь сумму, уплаченную им в качестве налога с доходов физического лица, то есть нельзя, уплатив 40 тыс. рублей налогов, вернуть 50 тыс. рублей налогового вычета в течение одного года. 

Федеральная и региональная преференция на лекарства

Федеральная и региональная льгота на необходимые лекарства предоставляется на разных основаниях и в неодинаковом объеме. Так, местная льгота целиком зависит от регионального бюджета. Различается и алгоритм оформления рецепта: врачу документ регионального уровня обычно гораздо быстрее и проще заполнять. Но в обоих случаях рецепт лечащего доктора обязателен, равно как и пакет документов, подтверждающих право на него.

Порядок получения федеральной / региональной преференции

• Посещение поликлиники и консультация с лечащим врачом о возможности получения государственной или региональной соцпомощи, согласно ФЗ № 178.
• Уточнение, к какой категории вы относитесь.
• Если вы обладаете правом на федеральную преференцию, нужно будет посетить территориальное отделение ПФ.
• В ПФ придется написать заявление по образцу и предоставить пакет документации:
• ПФ выдаст справку о том, что с определенной даты вы – обладатель права на медикаменты.
• С данным документом вы будете ежемесячно приходить в свою больницу для получения льготных рецептов на лекарства либо изделия мед. назначения.
• В вашу амбулаторную карту внесут соответствующую запись.

Если вы окажетесь региональным льготником, то идти в ПФ не нужно. По предъявлению тех же документов вам оформят право на преференцию в той же поликлинике. Там же можно узнать, какие медикаменты выдаются со скидкой, и в каких аптеках.

Федеральные и региональные льготники: медикаментозное обеспечение

Не все могут рассчитывать на лекарства безвозмездно по госпрограмме. На федеральном уровне получить гарантированную помощь в первую очередь могут:

• чернобыльцы (ликвидаторы, пострадавшие);
• ветераны ВОВ, ее инвалиды, работники тыла, пленники фашизма;
• участники БД, войн;
• члены их семейств, если военнослужащий скончался;
• инвалиды, дети с инвалидностью;
• призывники на службе;
• военные, отмеченные наградными знаками, герои СССР, РФ, кавалеры Ордена Славы;
• герои соцтруда;
• блокадники и родные погибших в Ленинграде;
• дети до 3-х лет;
• отпрыски многодетных родителей до 6-и лет;
• малоимущие, например, пенсионеры.

Другой критерий для получения права на данную преференцию – наличие у человека определенной патологии. При этом не обязательно входить в список вышеперечисленных лиц.

Врач должен выписать рецепт на бесплатные лекарства по федеральной преференции при наличии таких заболеваний:

• туберкулез;
• муковисцидоз;
• гемофилия;
• рассеянный склероз;
• рак;
• миелолейкоз.

После трансплантаций также положены льготные лекарства.

Чем федеральный льготник отличается от регионального?

Первое отличие – законы, которыми устанавливается и регулируется соцпомощь. Это ФЗ и региональные законодательные акты.

Второе отличие – уровень бюджета, финансирующего получение лекарств.

Еще один нюанс – орган, занимающийся оформлением и выдачей компенсаций: ПФ России или местные отделения соцзащиты.

Наименования, количество федеральных лекарств – фактически закрыты. Внести в них какие-либо изменения можно только на высшем уровне. Региональные списки, как самих медикаментов, так и людей. Могущих их получить, постоянно видоизменяются, расширяются или сужаются.

Общее между региональным и федеральным льготником в том, что некоторые категории одновременно могут пользоваться обеими преференциями. Отличия в том, что получение помощи из ФБ обычно исключает аналогичное финансирование из РБ и наоборот.

Кто является региональным льготником?

Обычно это малоимущие, многодетные категории граждан. В некоторых субъектах, например, в СПб, к таковым относятся все граждане с определенными болезнями.

Перечни разнятся в субъектах РФ, но чаще всего это следующие лица:

• многодетные ячейки общества;
• почетные доноры;
• ветераны труда;
• несовершеннолетние сироты и дети, оставшиеся без опеки родни;
• одинокие пенсионеры за 80;
• проживающие в селе учителя, медработники;
• младенцы до 18 месяцев.

Порядок получения бесплатных лекарств

Для начала необходимо знать, какие медикаменты можно приобрести бесплатно. С января 2020 года действует об утверждении 4 групп медпрепаратов, которыми население обеспечивается бесплатно:

• приложение № 1 – жизненно важные (ЖВЛНП);
• приложение № 2 – назначаемые врачебной комиссией;
• приложение № 3 – специальные для лечения ряда тяжелых заболеваний (мукополисахаридоз, злокачественные образования кроветворной и подобной ей ткани, гемофилия и т.д.), а также для лиц, перенесших трансплантацию органов;
• приложение № 4 – минимально необходимые для оказания медицинской помощи.

Чтобы льготнику выдали лекарства, ему нужно обратиться в медучреждение по месту жительства (поликлиника «прикрепления»). С собой необходимо взять:

1. паспорт,
2. справку о положенной льготе (об инвалидности или ином основании),
3. справку из территориального отделения Пенсионного фонда о сохранении набора социальных услуг,
4. полис медицинского страхования (ОМС),
5. СНИЛС.

Перечисленные документы нужно предоставить в поликлинику только один раз, при последующих обращениях предъявляется только полис ОМС.

Льготные рецепты выписываются, в том числе в электронном виде, по медицинским показаниям лечащим врачом. В период, когда пациент лечится в стационаре, такие рецепты не могут быть выданы. Если человек находится в тяжелом состоянии, оформляется вызов врача на дом без посещения поликлиники.

Максимальный срок курса лечения, на который выписывался льготный препарат, до 09.02.2020 составлял 90 дней, по истечении которых рецепт становился недействительным и право на получение по нему лекарства утрачивалось.

Перечень бесплатных лекарств в 2018 г.

Реестр льготных лекарственных средств в России представлен более чем 400 наименованиями. Министерство здравоохранения заявляет, что современный его состав создает для медиков и пациентов все необходимые возможности для терапии наиболее часто встречающихся недугов. Краткий список льготных лекарств по группам препаратов по состоянию на 2017 год включает в себя:

Анальгетики (наркотического воздействия, антипиретики, некоторые противовоспалительные таблетки);

Средства против эпилепсии;

Лекарства для терапии болезни Паркинсона (холиноблокаторы, допамические препараты);

Психолептики (антипсихотические, анксиолитики);

Психоаналептики (антидепрессанты, стимуляторы);

Антихолинэстеразные средства;

Таблетки, капсулы, растворы для борьбы с инфекциями разной этиологии;

Иммунодепрессивные и противоопухолевые препараты;

Средства для укрепления костей;

Лекарства для сердечно-сосудистой системы, а также препараты, регулирующие процессы свертываемости крови;

Средства для терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта;

Гормональные препараты;

Таблетки, растворы для инъекций и прочие средства в терапии сахарного диабета;

Препараты для борьбы с мочевыделительными недугами;

Лекарства для дыхательной системы;

Антигистамины;

Капли, витамины и т. д. при терапии глазных заболеваний.

Кроме международного непатентованного названия, список бесплатных лекарств содержит также информацию о торговых наименованиях каждого средства (таблеток, капсул, сиропов, растворов, порошков, капель и т. д.). Указывается и страна-производитель препарата, который является льготным.

Новые правила выдачи бесплатных лекарств

11.12.2019 были внесены изменения в Приказ Минздрава №4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения». Эти изменения вступили в силу 09.02.2020, порядок стал таким:

• при хронических длительных заболеваниях, а также детям-инвалидам, пенсионерам, инвалидам 1 группы лекарственные препараты могут быть выписаны на курс до 180 дней (ранее, как мы указывали, максимальный срок составлял 90 дней). Такой длительный срок может быть применен в лечении пенсионеров, инвалидов первой группы, детей-инвалидов, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями при необходимости длительного лечебного периода.
• на те медикаменты, чей срок годности не превышает 10 дней, выпишут несколько рецептов исходя из месячного курса лечения. Пациент использует их для получения в социальной аптеке периодически, по мере нуждаемости в лекарстве.
• контроль подлинности рецептурных бланков (печать, подпись и электронная усиленная подпись) признан обязательным для всех видов рецептов (ранее был только для тех, в которых указан курс лечения до 60 дней).
• требуется дополнительная надпись с подписью медицинского работника, нанесение специальной отметки, печать для бумажных бланков, а также обязательная усиленная электронная подпись при назначении лекарства с анаболической активностью. Эти правила распространяются на рецепты, в которых указан курс лечения свыше 30 дней.
• форма рецептурного бланка № 148-1/у-04 теперь содержит место для штрихкода (проставляется при изготовлении электронной версии).
• если проставлена пометка «незамедлительно» — statim, лекарства обязаны выдать в течение суток со дня предъявления пациента рецепта в аптеку.
  Может быть проставлена другая пометка –cito, что означает обязательную выдачу препаратов аптекой в течение 2-х дней.
  Другие рецепты, не содержащие пометок, обслуживаются в течение 5 дней (рабочих).
• количество выписываемых обезболивающих препаратов может быть увеличено врачом исходя из протоколов лечения.

Бесплатные лекарства онкобольным без инвалидности

Право на получение бесплатных медицинских препаратов есть не только у больных раком, оформивших группу инвалидности. Люди, которые находятся на амбулаторном лечении и не имеют статус инвалида, тоже могут получить нужные лекарства бесплатно в аптеке по рецепту врача. Инкурабельным больным предоставляются также перевязочные материалы. Данные права закреплены в Постановлении Правительства РФ от 30 июля 1994 года N 890.

Это региональная льгота, а значит, обеспечение онкобольных лекарствами производится по месту их регистрации. Перечни препаратов, положенных при онкологии, устанавливаются отдельно в каждом субъекте РФ. Полный список бесплатных лекарств, которые доступны именно в вашем регионе, можно найти в приложениях к территориальной программе гос. гарантий бесплатного оказания медпомощи.

Председатель Федерального фонда ОМС Наталья Стадченко отмечает, что с 2018 года в территориальном правиле появились послабления. Если больной переезжает из одного региона в другой, ему нужно просто обратиться в онкодиспансер по месту жительства. Там окажут всю необходимую помощь и выпишут рецепт на лекарства. Это касается также наркотических и психотропных веществ — сильнодействующих обезболивающих. Их тоже выпишут при наличии медицинских показаний. При этом регистрация онкобольного не будет играть никакой роли.

В рецептах врачи обычно указывают международное непатентованное наименование лекарств. Это значит, что вместо дорогостоящего зарубежного препарата в аптеке могут выдать более дешевый дженерик. Но если у пациента есть индивидуальная непереносимость или другие особенности, то по решению врачебной комиссии лекарства будут выписывать по торговому названию.

Рецепты выписывают на специальных бланках. Как правило, срок годности рецепта — один месяц, но для некоторых препаратов он короче. Обратиться за лекарством в аптеку надо в пределах этого срока. Если выписанного средства не оказалось в наличии, сотрудники обязаны взять документ на отсроченное обслуживание и предоставить препарат в течение 10 рабочих дней (или 15, если рецепт выписан по решению врачебной комиссии). Если по каким-то причинам лекарство не отдают в указанные сроки, нужно жаловаться в Росздравнадзор, а в дальнейшем, если проблема не разрешилась, — обращаться в прокуратуру.

Кому выдают медикаменты бесплатно

Право на набор социальных услуг имеют инвалиды Великой Отечественной Войны, ветераны боевых действий, члены семей погибших участников войны и ветеранов, герои Труда, инвалиды, дети-инвалиды (см. ст. 6.1 Закона).

В рамках данного нормативного акта финансирование расходов на выдачу бесплатных лекарств перечисленным лицам осуществляется за счет федерального бюджета страны.

Гражданин может отказаться от части социальных услуг, в том числе от обеспечения лекарствами, или от всего набора в обмен на денежный эквивалент услуги. Заявление об отказе от социальной помощи от государства или о возобновлении ее получения можно подавать до 1 октября в территориальное отделение Пенсионного Фонда РФ. Тем, кто не желает менять выбранный способ, нового заявления подавать не нужно.

Кроме того, действует расширенный список тех, кому положены бесплатные льготные лекарства в 2020 году, утвержденный Постановлением Правительства РФ. В него также входят участники и инвалиды Великой Отечественной Войны, жители блокадного Ленинграда, ветераны боевых действий, родители и жены погибших на фронте военнослужащих, несовершеннолетние узники концлагерей и др. Дополнительно в список включены дети до 3-х лет (до 6-ти дет, если семья многодетная), граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы, малочисленные народы Севера и др. Страдающие определенными заболеваниями люди также входят в этот перечень – к примеру, диабетикам обязаны выдавать все назначенные в связи с диагнозом лекарства, а также 100 г спирта в месяц, инсулиновые шприцы с иглами и средства диагностики.

Другие категории граждан, в том числе пенсионеры, получающие минимальную пенсию по старости, инвалидности или по потере кормильца, указаны в Приложении № 2 этого Постановления как лица, имеющие право на 50% скидку от стоимости лекарственного препарата.

Для некоторых категорий граждан, зарегистрированных в Москве, действуют дополнительные меры социальной поддержки.

Вопрос:
Что делать если в выдаче бесплатных медикаментов отказали?

Необходимо учитывать, что в соответствии с , в случае отказа от получения набора социальных услуг у граждан, подпадающих под два льготных основания, сохраняется право на получение лекарств за счет субъекта РФ в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890. Эти разъяснения широко используются в судебной практике при рассмотрении исков пациентов к региональным минздравам – для примера, дело. На это официальное письмо можно ссылаться в жалобе, если необоснованно отказали в выдаче бесплатных медикаментов. Обжаловать отказ медучреждения можно в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения (контактные данные в Москве) или в суд.

Как получить бесплатные препараты иногороднему?

Что это — ДЛО в медицине? Это возможность получить бесплатно лекарство для лечения имеющегося заболевания во всех регионах страны, а не только на территории постоянного проживания.

При наличии показаний пациенту выписывают бесплатный рецепт, с которым он обращается в аптеку. Если больной находится за пределами своей области, он также имеет право обратиться в любое учреждение здравоохранения поликлинического типа для выписки бесплатных рецептов. Перечень документов, которые необходимо будет предъявить:

• СНИЛС;
• полис ОМС;
• документ, по которому можно удостоверить личность;
• документ, дающий право на льготы (например, справка об инвалидности);
• решение о назначении единовременной денежной выплаты;
• выписку из амбулаторной карты или истории развития ребенка.

Как формируются списки льготников?

Выдача медикаментов на бесплатной основе в России осуществляется по спискам льготников. Они формируются на двух уровнях: федеральном и региональном. Система создания общегосударственного реестра граждан, которые могут воспользоваться правом на получение лекарства безвозмездно, базируется на условиях Закона РФ «О государственной социальной помощи». Именно в нем и определяется список федеральных льготников (категории населения, рассмотренные выше).

 Региональные государственные органы наделены компетенцией изменять федеральный реестр, предусмотрев большее количество бесплатных медпрепаратов для своего населения или же увеличив список льготников. Объем реестров по регионам определяется уровнем доходной части их бюджетов. Для утверждения территориального перечня льготных лекарств и граждан, которые имеют к ним доступ, принимается соответствующий указ департаментом здравоохранения данного субъекта федерации

Важно отметить: органы региональной власти имеют право расширять те списки, что предусматриваются на федеральном уровне, но ни в коем случае не сужать их!

Чтобы оказаться в федеральном или региональном реестре, человеку, который подпадает под одну из льготных категорий, необходимо предоставить в департамент ФСС предусмотренный на законодательном уровне пакет документов. После этого индивид будет включен в электронный список граждан, которым полагается такая форма социальной защиты. Стандартный перечень необходимых документов включает:

Удостоверение личности (паспорт – для совершеннолетних, свидетельство о рождении – для детей);

Документальное подтверждение права на данный вид социальной помощи (справки об инвалидности, удостоверения участников военных действий, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС и т. п.);

ЕДВ из государственного Пенсионного фонда о назначении соцвыплат;

СНИЛС;

Полис ОМС.

Если требуется получение бесплатных медикаментов для малышей, не достигших трехлетнего возраста, процедура упрощается. Родителям необходимо предоставить лишь документальное подтверждение возраста ребенка.

Мнения специалистов по поводу замены лекарств денежной компенсацией

Денежная компенсация за бесплатные лекарства не всегда оправдана. Дело в том, что с февраля 2020 года стоимость денежной компенсации полного набора социальных услуг составляет 1 155,06 рубля, в том числе 889,66 рубля полагается в качестве компенсации за лекарства, 137,63 рубля — за санаторно-курортное лечение и 127,77 рубля — за проезд на железнодорожном транспорте. 

Как мы понимаем, в реальности затраты на все перечисленные цели могут составлять гораздо большие суммы. Если человек реально нуждается в лекарствах, то 889,66 рубля могут отнюдь не покрыть его потребность в фармацевтических препаратах. 

В этом случае замена лекарств денежной компенсацией будет невыгодным решением: на покупку лекарств в аптеках уйдет гораздо больше средств, чем вы получите, выбрав отказ от денежной компенсации за лекарства. 

Например, стоимость лечения отдельных категорий больных может составлять от нескольких сотен тысяч рублей до миллиона рублей в год, и, выбирая отказ от бесплатных лекарств в пользу денежной компенсации, льготник не понимает, что обрекает себя на очень серьезные проблемы, поскольку затем все это лечение придется оплачивать из собственного кармана или оставаться без лечения в случае отсутствия на него средств. 

Бесплатные лекарства от коронавируса

С ноября 2020 стало возможным лечение бесплатными препаратами от COVID-19 на дому, если позволяет состояние пациента. Вызванный врач определит степень заболевания, при необходимости назначит дополнительные исследования. Если болезнь протекает в нетяжелой степени, возможно лечение амбулаторно.

Регионы в рамках государственной контрактной системы продолжают снабжаться лекарственными препаратами, предназначенными для лечения коронавируса, которые фиксируются в особом реестре в каждом отдельном медучреждении.

Список бесплатных лекарств при доказанном коронавирусе

• Умифеновир
• Левофлоксацин
• Фавипиравир
• Азитромицин
• Амоксициллин
• Амоксициллин/ клавулановая кислота
• Кларитромицин
• Апиксабан
• Гидроксихлорохин
• Моксифлоксацин
• Рекомбинантный ИФН-α
• Ривароксарбан
• Метилпреднизолон
• Преднизолон
• Дексаметазон
• Парацетамол

Письменно должны быть оформлены:

• письменное согласие заболевшего на оказание помощи на дому;
• обязанность соблюдения режима изоляции (в отдельной комнате, исключить выходы на улицу, контакты с пожилыми и т.д.).

Лечащий врач формирует заявку ответственному должностному лицу поликлиники о необходимом количестве медикаментов, после согласования такой заявки лекарственные средства выдаются врачу, он доставляет их больному на дом. Факт получения удостоверяется личной подписью пациента в реестре доставки.