Кому вы не можете молиться?
Проблема отношений с родителями очень больная и сложная. Становясь родителем, сам допускаешь ошибки, и не всегда хватает мужества признавать их, порой просто не хочется их даже замечать.
Я однажды прочитал, что детям, у которых есть обида на маму, очень тяжело молиться Пресвятой Богородице, они в основном обращаются к Богу Отцу. Тем, у кого были проблемы с отцом, тяжело молиться Богу, они поступают наоборот: молятся преимущественно Божией Матери
Это значит, что, обратив внимание на свои предпочтения в молитвах, можно открыть для себя суть ваших проблем
Что касается прощения родителей, то добавлю вот что. Недавно я посмотрел короткометражку «Спасибо», в которой показаны два типа отношений родителей и детей, один из которых — очень тяжёлый. Из сюжета видно, что отцы и матери изливают на детей то, чем они сами наполнены. Именно потому я убеждён: счастливые дети могут вырасти только у счастливых родителей. Счастливые люди не могут сбрасывать зло и агрессию на своих детей, поскольку просто не имеют этих чувств.
Кто делает наркоз
— Сам стоматолог может делать наркоз? Или в клинике должен быть обязательно анестезиолог?
— Наркоз — это вопрос, который находится в компетенции исключительно анестезиолога. Если у клиники нет анестезиолога, у нее нет лицензии на проведение такого вида лечения.
— Для проведения местной анестезии требуется присутствие анестезиолога?
— Местная анестезия — это компетенция стоматолога.
— Для осуществления местной анестезии родители могут принести препарат, который они сами купили?
— Нет. Это незаконно, врач не имеет права брать препарат у кого бы то ни было.
— Кто проводит седацию — анестезиолог или стоматолог?
— Технически седация может проводиться стоматологом, то есть маску на ребенка он надеть имеет право, но анестезиолог должен контролировать процесс.
— Для осуществления седации и наркоза у клиники должна быть соответствующая лицензия?
— Да, эти процедуры проводят только учреждения с соответствующим типом лицензии. Более того, купить нужное оборудование и препараты невозможно без наличия лицензии и анестезиолога в штате клиники.
— Многие родители боятся, что газ для седации вреден. Может оказать, например, закись азота негативное влияние на здоровье?
— Нет, это абсолютно безвредно. Это тот же самый азот, который присутствует в воздухе, которым мы дышим. Вопрос просто в большей концентрации.
Что делать после лечения
— После местной анестезии на что родителям нужно обращать внимание?
— Если мы говорим про отсроченные проявления, это могут быть сосудистые реакции, которые чаще всего проявляются в форме головокружения, бледности кожных покровов, учащенного дыхания. Чаще всего лечится симптоматически. Если кружится голова — нужно уложить ребенка горизонтально, открыть окно и проветрить помещение.
Самое большое осложнение у детей после проведения местной анестезии — это травма тех тканей, которые были обезболены. Чаще всего маленькие дети начинают эту область кусать или расчесывать, потому что не очень хорошо понимают, что с ними происходит, а также не могут себя в полной мере контролировать.
Поэтому очень часто после проведения местной анестезии ребенок может покусать губу. Выглядит это страшновато, родители этого пугаются, потому что травматический отек нарастает довольно быстро, и когда это начинает заживать, рана покрывается белой пленочкой, это самый первый этап заживления — плотный налет, который не стоит снимать, он лежит по контуру.
Первое, что думают родители, что это гной, что щека опухла, болячка, занесли инфекцию. На самом деле ребенок просто покусал губу, это довольно быстро лечится и проходит в течение недели.
Именно об этом мы всегда предупреждаем родителей и рекомендуем в ближайший час-два после лечения наблюдать за ребенком, чтобы он эту губу не кусал, не жевал, не пытался ее расчесать.
— После наркоза на что обратить внимание?
— После пробуждения ребенка наблюдает анестезиолог. Он на свое усмотрение выбирает необходимый интервал для наблюдения с учетом того, как ребенок выходит из наркоза, какие препараты применялись, какая была длительность лечения, какое состояние здоровья было перед лечением.
Сразу после пробуждения в течение примерно получаса часто сохраняется головокружение, также может быть першение в горле.
Как правило, через 40-60 минут ребенок уже может уйти домой. Родителям надо иметь в виду, что у ребенка могут сохраняться еще какое-то время небольшие нарушения в ориентации в пространстве, а также головокружения, поэтому нужно следить, чтобы ребенок случайно не упал и не получил травму.
Вредно ли для зубов грудное вскармливание и когда бежать к ортодонту – 7 вопросов стоматологу
Когда лучше обратиться за помощью
В случае мамы Ани страх нарушает всю жизнь семьи и становится все сильней. Это ненормально, само не исчезнет. Дочери нужна помощь специалиста.
К психологу нужно обратиться в следующих случаях:
Боязнь чужих затрудняет жизнь ребенка и его семьи. Как в случае мамы Ани, ребенок не выходит гулять, его невозможно ни с кем оставить.
Малыш растет, но становится все более нелюдимым. После двух лет желательно проконсультироваться с психологом. После трех лет нужно показаться неврологу и психиатру.
Из-за страха перед чужими ребенок не может находиться в обществе
Общение с другими детьми и взрослыми важно для нормального развития. Если не исправить ситуацию, ребенок превратится в застенчивого подростка и нелюдимого взрослого.
Если после встречи с чужими малыш плохо ест, беспокойно спит.
Подведем итоги. Если ребенок боится чужих людей, родителю нужно:
- Успокоиться;
- Определить причину происходящего;
- Не ухудшать ситуацию неграмотными действиями;
- Подумать, нужна ли малышу помощь специалиста.
А вы, уважаемые читатели, как думаете, что делать маме Ане?
Страшилки о наркозе
Про гинекологические заболевания никто не станет спрашивать у травматолога. Тем не менее, вопросы по анестезиологии задают врачам любой специальности, которые, как правило, смыслят в ней не больше остальных обывателей — очень уж специфичный предмет анестезиология. Однажды я столкнулся с таким: пациент пришёл на удаление зуба под наркозом, заплатил за удаление и наркоз, но от наркоза отказался, так как родственница (терапевт) сказала, что от наркоза ВСЕ умирают.
Пациенты, которые идут на операции под общей анестезией с удовольствием пишут в различных форумах, как они боятся «общего наркоза», а хор доброжелателей им вторит: «да, да, наркоз – это как немножечко умереть», «у наркоза масса противопоказаний», «может быть аллергический шок!». Такое ощущение, что без обезболивания можно обойтись и следить за соматическим состоянием пациента во время сложнейших и травматичнейших вмешательств не надо. При этом никто не пишет, что боль весьма и весьма сильно влияет на здоровье, что не всё можно потерпеть, что хирург – это человек, который лишь выполняет операцию, а анестезиолог — как раз тот специалист, который занимается больным.
МИФ №6 «Я умру от наркоза».
Наркоз в первую очередь направлен на защиту пациента от хирургической агрессии, обеспечение комфорта, безопасности и мониторинга жизненно-важных процессов в организме пациента.
Безусловно, существуют случаи смерти пациента на операционном столе – они связаны с тяжестью заболевания, травмы, кровотечения, сопутствующих болезней, но никак не с наркозом.
Перед операцией анестезиолог тщательно осматривает пациента, выясняет информацию обо всех хронических заболеваниях, особенностях организма – благодаря этому врач может подобрать максимально безопасную комбинацию анестетиков. Прием всех лекарств накануне наркоза необходимо согласовать с анестезиологом – это позволит исключить негативное влияние лекарств и анестетиков друг на друга. Немаловажна и подготовка к анестезии – категорически запрещено принимать пищу, либо жидкость минимум за 6 часов до операции. Нарушение этого принципа может привести к рвоте во время наркоза и аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути). И вот тогда, могут возникнуть проблемы…
Как понять, что ваши родители ведут себя токсично?
Идеальных родителей не существует: каждый человек способен совершать неприятные поступки и говорить обидные вещи. Вопрос в том, становится ли такое поведение исключением или правилом.
Пег Стрип в книге «Нелюбимая дочь» так описала отличие токсичных родителей от любящих:
Первый признак токсичного общения — вам от него становится плохо.
Если после очередного визита к родителям (или даже после короткого звонка) вы чувствуете вовсе не радость от общения с близким человеком, а вину, беспомощность, подавленность, раздражение, а то и злость — определенно, проблема есть.
Здесь мы не говорим о родителях, которые становятся невыносимыми из-за явных или скрытых психических нарушений (об этом вы можете почитать тут), или о домашних тиранах, находиться рядом с которыми по-настоящему опасно и от которых можно только спастись бегством.
Анестезиология в стоматологии
И ещё немного об амбулаторной анестезиологии и анестезиологии в стоматологии, в частности. Именно наркоз (центральное обезболивание) в современной амбулаторной стоматологии применяется крайне редко и это, как правило, неоправданно – как палить из пушки по воробьям. Оптимальным же на данный момент является проведение седации с одновременным контролем состояния пациента — мониторингом. Это усиливает местную анестезию и снижает необходимое для достижения эффекта количество анестетика. Противопоказаний к данному методу для людей, дошедшими своими ногами до кабинета стоматолога, не существует. По собственным ощущениям пациент спит так же, как и при наркозе, однако просыпается быстро, ориентирован и способен сам передвигаться.
МИФ №1 «Я проснусь во время операции».
Корни этого заблуждения уходят далеко в прошлое. Дело в том, что в больше ста лет назад активно практиковалась методика «ручного» (масочного) эфирного наркоза. Пациенту во время операции на лицо прикладывали подобие современной маски с салфеткой и капали жидкий эфир. Пациент дышал сам, пары эфира вдыхались больным и, в результате этого, наступал сон. Даже самому далекому от медицины человеку понятно, что дозировку анестетика нужную для сна, и не вызывающую опасных побочных эффектов, при таком способе подобрать очень трудно. Поэтому, чтобы не получить токсических эффектов наркоза, анестезия проводилась на поверхностном уровне и пациент периодически мог «просыпаться»… Современный подход к общей анестезии в корне поменялся. Дозировки препаратов четко подбираются под каждого пациента (с учетом возраста, пола, веса, сопутствующих болезней, вида операции), используются системы автоматического дозирования (в аппаратах искусственной вентиляции, аппараты внутривенного автоматического дозирования). Поэтому и возможности проснуться во время операции у пациента просто не существует…
Миф поддерживается благодаря тому, что в завершении операции (когда не выполняется болезненных манипуляций, накладываются повязки и т.п.) анестезиолог начинает «выпускать» пациента из сна, поэтому некоторые больные, слыша разговоры вокруг себя, думают что просыпались во время операции…
Можно ли примириться?
Как примирялся с родителями я? Это происходило тогда, когда я сам уже был отцом. Я понял, что они нам дали то, что могли дать, и любили так, как могли. Мы сейчас умные: начитались книг, имеем возможность пойти к психологу, а у наших родителей таких возможностей не было. В советское время многие были озабочены тем, чтобы в доме имелось что есть и во что одеться. Это родители и пытались обеспечить.
Второй аспект: многие родители нередко сами очень травмированные люди, которые от своих родных не видели любви. В итоге они не умеют любить и проявлять свою любовь. Понимая это, можно обуздать свою обиду на отца или мать.
Наркоз в массовом сознании
Есть такая поговорка: «У медицины болельщиков больше, чем у спорта». Если развить тему, то больше всего в медицине «болельщиков» у анестезиологии. Самое печальное, что среди таких болельщиков часто встречаются и врачи. Не хочу никого обидеть, но очень часто слышу удивительные по безграмотности и невежеству высказывания о наркозе на этот счёт не только от обывателей, но и от хирургов, гинекологов, терапевтов и врачей других специальностей.
Ни один анестезиолог не берётся судить о хирургии или ЛОР болезнях, но практически любой неанестезиолог с удовольствием скажет Вам глубокомысленно что-то вроде «наркоз – всегда наркоз» или «наркоз — не конфетка». Хорошо хоть большинство не повторяет общепринятых глупостей о том, что «наркоз отнимает пять лет жизни у человека» или «действует на сердце».
Виды общей анестезии
Общую анестезию разделяют по разным признакам, но во все виды классификации мы углубляться не будем, а лишь назовём и характеризуем основные виды анестезии, применяемые в практике.
Наркоз с искусственной вентиляцией лёгких
На больших операциях на внутренних органах, расположенных выше диафрагмы, которая отделяет полость грудной клетки от брюшной, как правило, применяется наркоз с искусственной вентиляцией лёгких , а, при операциях на сердце, и с искусственным кровообращением. Препараты для наркоза могут вводиться как внутривенно, так и с вдыхаемым воздухом, или же и тем, и другим способом.
Спинальная и эпидуральная анестезии
Иногда такой наркоз подкрепляют ещё спинальной (субдуральной) или же эпидуральной анестезией, которые, в свою очередь, могут использоваться самостоятельно. При спинальной анестезии препарат вводится под твёрдую мозговую оболочку в жидкость, омывающую спинной мозг на уровне его сегментов, ответственных за чувствительность в зоне операции. На срок действия анестетика эти сегменты и все те, которые находятся ниже их, становятся нечувствительными к боли, а анестезированные части тела – неподвижными. При эпидуральной анестезии лекарство, её вызывающее, вводится над твёрдой мозговой оболочкой на уровне нервных стволов, отходящих от спинного мозга и, омывая их, вызывает прерывание чувствительных и двигательных нервных импульсов в месте действия лекарства. Органы, расположенные ниже места операции, могут быть и не обезболены. Оба вида такой анестезии считаются щадящими: они наименее агрессивны и обладают достоинствами общей и местной анестезии, при этом, практически, не имея их недостатков.
Продленная эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия может быть ещё и продлённой. В этом случае над твёрдой мозговой оболочкой ставится тонкий катетер (трубка) который выводится наружу. Его приклеивают к спине пациента и добавляют туда обезболивающие препараты: такое послеоперационное обезболивание является самым эффективным.
Для таких видов обезболивания требуется очень небольшое количество препарата из группы местных анестетиков. До недавнего времени применяли лидокаин, но сейчас предложены препараты, действующие более длительно и эффективно в меньших дозах.
Во время такой анестезии врач может предложить пациенту поспать или состояние седации, чтобы человек не скучал всё то время, пока идёт операция.
Другие виды анестезии
Реже встречаются следующие виды анестезии:
- сакральная – как вид эпидуральной,
- проводниковая – когда анестетик вводится рядом с нервным стволом,
- внутривенная – на самостоятельном дыхании – такую часто используют при обезболивании абортов;
- и совсем экзотические: плевральная, торакальная, ректальная, внутрикостная и т п.
В чем ошибались анестезиологи
Детальное рассмотрение 359 ошибок позволило взглянуть на анестезиологию совершенно по-новому. Вопреки господствующему убеждению, что самым опасным этапом является начальный («аналгезия»), выяснилось, что накладки чаще происходят в середине действия наркоза, когда бдительность врачей ослабевает.
Самый распространенный тип инцидентов оказался связан с нарушениями поддержания дыхания пациента, а это обычно является результатом оставшегося незамеченным разрыва соединения или неправильного присоединения дыхательной трубки, ошибки в использовании трубки или наркозного аппарата
Что не менее важно, Купер составил список сопутствующих факторов, включивший недостаточный опыт, слабое знакомство с оборудованием, неслаженное взаимодействие между членами хирургической бригады, торопливость, невнимательность и усталость
Хирургия в 3D. Как патент советских инженеров оказался в Австралии и захватят ли роботы операционные
Исследование вызвало широкое обсуждение среди анестезиологов, но целенаправленные усилия по решению проблем не предпринимались, пока инициативу не взял на себя Джип Пирс. Сначала через общество анестезиологов, а затем с помощью основанного им фонда Пирс направил финансирование на поиск способов устранения проблем, выявленных Купером, стал спонсором международной конференции, целью которой был сбор идей со всего мира, и привлек к обсуждению вопросов безопасности самих конструкторов наркозных аппаратов.
Эти меры сработали. Часы работы анестезиологов-ординаторов были сокращены. Производители начали перестраивать свои приборы с учетом возможности человеческой ошибки. Стандартизованные ручки настройки стали вращаться в одном направлении, были установлены блокираторы, исключающие случайное введение более чем одного наркотического газа, изменены блоки управления, чтобы предотвратить снижение подачи кислорода до нуля.
В отношении ошибок, которые невозможно было устранить напрямую, анестезиологи начали искать надежные средства их более раннего обнаружения. Например, из-за очень близкого расположения трахеи и пищевода нельзя исключить такую ошибку, как введение дыхательной трубки не в тот просвет. Анестезиологи традиционно проверяли правильность установки трубки, прослушивая с помощью стетоскопа дыхание в обоих легких, но Купер обнаружил удивительно много ошибок, связанных с незамеченной интубацией пищевода, подобных той, что погубила дочь друзей Пирса. Здесь требовались более эффективные решения.
Оказалось, что устройства, выявляющие эту ошибку, существовали уже много лет, но, отчасти из-за высокой стоимости, использовались немногими анестезиологами. Прибор одного типа позволял обнаружить, что трубка находится в трахее, регистрируя углекислый газ, выделяемый из легких. Другой тип, пульсовый оксиметр, измерял содержание кислорода в крови, позволяя выявлять на ранней стадии проблемы с дыхательной системой пациента. Под давлением Пирса и других энтузиастов общество анестезиологов установило в качестве стандарта использование обоих типов приборов при каждой операции под общим наркозом.
Сегодня случаи смерти пациентов во время операции под общим наркозом из-за неверного подключения дыхательного аппарата или интубации в пищевод вместо трахеи практически не известны. За десятилетие общий уровень смертности упал всего до одного случая на более чем 200 000 операций — меньше одной двадцатой от прежнего уровня.
На этом реформаторы не остановились.
Протокол лечения под наркозом в амбулаторных условиях?
Перед лечением, необходима подробная консультация врача-стоматолога и врача- анестезиолога, для того чтобы составить предварительный план лечения, выявить и устранить все возможные риски. Необходимо дать исчерпывающие ответы на все вопросы родителей, подробно объяснить, что необходимо выполнить для подготовки к предстоящему наркозному лечению.
Немаловажную роль в подготовке к процедуре играет правильный настрой родителей. Дома, в спокойной обстановке, они должны рассказать ребенку без страшных слов о процедуре. Не стоит ему говорить, что ему будут лечить зубы под наркозом. Лучше рассказать ребенку о процедуре на понятном ему языке: «Чтобы помочь больным зубикам, доктора дадут подышать «волшебным воздухом», от которого он заснет. Пока малыш будет спать, прилетит зубная фея и вылечит все больные зубки».
Что такое общая анестезия?
Что такое общее обезболивание или, как говорят «знатоки» русского языка, «общий наркоз»? Если не вдаваться в подробности, а выделить самое важное для пациента, то общее обезболивание – это такое обезболивание, которое проводит анестезиолог. Пациент совершенно не обязательно должен спать во время общего обезболивания
Иногда достаточно и дремоты – медикаментозно вызванного спокойствия и индифферентности к окружающему миру. Такое состояние называется седацией. Иногда, за счёт такого серьёзного успокоения (седации) пациент засыпает самостоятельно, но в нужный момент просыпается – по команде врача выполняет простые действия (открытоь рот, повернуть голову, поднять конечность и т п.).
Нужны усилия
Современному человеку надо понять: чтобы взрастить почтение, нужно прикладывать определённые усилия. Прежде всего надо понять, почему родители такие, какие есть — я уже говорил об этом. Второй момент: не стоит лезть в чужую жизнь, и в жизнь своих родителей тоже. Часто взрослые люди приезжают и жалуются, что отец или мать что-то делают неправильно, на что я отвечаю: «А какое отношение это имеет к вам?» Ещё нередко доводится слышать: «Папа обижал маму!» — но ведь мама сама решила жить с таким мужем, это её выбор. Чтобы понять человека, нужно пройти путь в его башмаках. Нередко дети просто неспособны понять причины поступков родителей, поэтому не надо пытаться вмешиваться или анализировать их жизнь. Многие моменты поведения родителей становятся понятны только тогда, когда дети сами взрослеют. Так что не стоит пытаться решить ребус, в котором вообще ничего не понимаешь.
Если что-то не нравится в отношениях с родителями, стройте свою жизнь отдельно от них. Когда человек берёт ответственность за свою жизнь на себя, он уже видит всё вокруг более взрослыми глазами.
Важно запомнить
- Наркоз нужен для защиты ребенка от боли и стресса
- Во время операции анестезиолог постоянно следит за ребенком лично и с помощью аппаратуры
- Эпидуральная анестезия помогает уменьшить последствия операционного стресса и продлевает обезболивание при серьезных вмешательствах
- Предусмотреть все риски невозможно, но можно уменьшить их вероятность тщательной подготовкой
- Анализы важны, чтобы точно знать состояние ребенка перед операцией
- Анестезиолог должен знать все особенности ребенка, поэтому лучше подробно ответить на его вопросы
- Кормить и поить ребенка перед наркозом нельзя — это опасно
- После пробуждения нужно следить за дыханием и общим состояние ребенка.
В чем опасность
Общая анестезия крайне редко вызывает осложнения. Особенно, если анестезиолог опытный и внимательно относится к подготовке. Но иногда случаются реакции, которые сложно предсказать.
Аллергическая реакция. Ее нельзя предусмотреть заранее, но если ребенок склонен к аллергии, то анестезиолог может ввести лекарства от аллергии перед началом манипуляции, чтобы уменьшить риски. В операционной должны быть необходимые препараты для лечения этого осложнения.
Злокачественная гипертермия. Это крайне редкое наследственное состояние, 1 случай на 3–15 тысяч наркозов. При ней нельзя использовать некоторые миорелаксанты и газовые анестетики. Чтобы уменьшить риск этого осложнения, анестезиолог должен знать, если у ребенка или его родственников была какая-то реакция на предыдущие наркозы.
Нарушения сердечного ритма редко встречаются у детей. Они могут быть связаны с реакцией на препараты для наркоза. Чтобы снизить вероятность, до плановой операции ребенку нужно обязательно записать ЭКГ. Возможно потребуется консультация кардиолога, если на ЭКГ будет что-то не так. Во время операции анестезиолог следит за сердечной деятельностью с помощью монитора, на котором, в том числе, записывается ЭКГ.
Проблемы с дыханием возможны если используются препараты, угнетающие дыхание или у ребенка есть хронические заболевания легочной системы. В таком случае анестезиолог может принять решение о вентиляции легких во время операции, чтобы снизить риски.
Противопоказания и последствия
— Какие существуют противопоказания к седации?
— Прямых медицинских противопоказаний к седации с использованием закиси азота практически нет. Единственный нюанс — она может оказаться неэффективной. Например, на гиперактивных детей она не всегда действует так, как мы ожидаем.
Также не рекомендуется делать седацию пациентам с хроническим отитом, поскольку во время лечения может повышаться давление в среднем ухе, это ощущается как дискомфорт, что не позволит провести необходимые процедуры.
С осторожностью следует проводить седацию детям с заболеваниями сосудистой и нервной системы. Но это не значит, что им седация противопоказана, просто нужно предварительно обсудить ситуацию с анестезиологом и лечащим врачом
— Какие есть противопоказания к лечению под наркозом?
— Противопоказания к общему наркозу есть, но их мало и чаще всего родители уже знают о них.
99% пациентов не имеют противопоказаний к проведению наркоза, например, севораном (обычно в качестве наркоза у детей используется именно этот препарат).
В любом случае родители предварительно обсуждают ситуацию с анестезиологом, который до начала процедуры собирает подробный анамнез, уточняет подробности о состоянии здоровья ребенка и имеющихся патологиях, а также о наличии возможных аллергических реакций.
В редких случаях при применении севорана возможен серьезный побочный эффект — злокачественная гипертермия.
Злокачественная гипертермия — это угрожающее жизни повышение температуры тела.
Ее возникновение обусловлено генетической мутацией, такая реакция может быть спровоцирована рядом препаратов, в том числе севораном. На этот случай в клинике, в которой производится лечение, должен быть в наличии специальный антидот. Как только анестезиолог диагностирует симптомы криза злокачественной гипертермии, подача севорана прекращается, вводится антидот.