«событие невероятной значимости»: российские учёные создают зрительный нейроимплант

Сочетание с другими эстетическими процедурами

Возможно комбинированное применение инъекций имплантата Скульптра с аппаратными и другими методиками эстетической коррекции в соответствии с протоколами. Если зоны и глубина введения не совпадают, то Скульптра может применяться за один визит пациента в комбинации с филлерами, скинбустерами, ботулотоксином А. Если после применения имплантата Скульптра пациенту планируется проведение сеанса лазерной терапии, химического пилинга и других эстетических процедур, связанных с активным ответом кожи, то существует возможный риск возникновения воспалительной реакции в месте введения имплантата. Скульптра вводится после полного восстановления кожи после таких процедур.

Техники введения в области лица

Имплантат Скульптра вводится субдермально, в подкожную жировую клетчатку, так как при поверхностных инъекциях существует риск возникновения узелков в месте инъекций, что свидетельствует о неправильной технике введения или об избыточном количестве введенной суспензии. В некоторых областях (височная зона) рекомендовано вводить продукт под SMAS, поверхностный листок темпоропариетальной фасции, учитывая очень тонкий слой подкожной жировой клетчатки в этой зоне (рис. 2).

В ряде случаев имплантат вводится в глубокие жировые пакеты лица (ROOF, SOOF, преднадкостничный скуловой жир, пространство Ристоу, глубокий медиальный и латеральный щечный жир) в виде микроболюсов объемом не более 0,2–0,3 мл, что, по мнению всех экспертов, является безопасной техникой.

Массирование области введения для равномерного распределения имплантата является обязательным не только в момент процедуры, но и в последующие пять дней. Таким образом, обеспечивается профилактика появления неровностей и формирования узелков.

Для проведения инъекций используются иглы 26–27G длиной 13–25 мм или канюли 22–23G длиной 38–70 мм.

При субдермальных инъекциях рекомендуется линейно-ретроградная техника с использованием иглы. Необходимый объем суспензии должен быть равномерно распределен по всей зоне коррекции: в среднем это 0,1–0,2 мл/см2. При использовании канюли продукт вводится в поверхностную жировую клетчатку (ПЖК) линейно-ретроградно, веерно по 0,1–0,2 мл.

Имплантат Скульптра не вводят в зоны высокой мимической активности, в области с тонкой кожей и невыраженной подкожно-жировой клетчаткой, а именно в:

• периорбитальную, включая слезную и веко-щечную борозды;
• периоральную, включая контур и красную кайму губ;
• область лба и глабеллы (межбровная зона);
• нос.

Испытания устройства для восстановления зрения

В ходе проведенного тестирования, в головной мозг павиана было установлено устройство, состоящее из антенны и микрочипа. Хирургическая операция длилась два часа — после нее обезьяна чувствовала себя хорошо и быстро восстановилась. Целью проведенного испытания было выяснить, действительно ли нейроимплант ELVIS способен хотя бы частично вернуть обезьяне зрение. Еще одним немаловажным фактором было то, не будут ли его составные части отторгнуты организмом животного как чужеродные объекты.

Фотография с места проведения операции

Павиан на операционном столе

В ближайшие два года компания хочет установить систему ELVIS в головной мозг еще нескольких десятков обезьян. Будут проведены поведенческие эксперименты, на первом этапе которого приматы научатся различать геометрические фигуры до установки устройства. На втором этапе, после хирургической операции, обезьянам завяжут глаза и при распознавании фигур они будут опираться только на данные, передаваемые устройством ELVIS. Как и в других экспериментах над животными, испытания будут проводиться с соблюдением этических норм. Если все пройдет хорошо, технология восстановления зрения станет доступна для людей в 2027 году.

Плюсы и минусы российских имплантов

Главное преимущество отечественных имплантов — цена. Они стоят на порядок дешевле премиумных европейских имплантов и примерно в 1,5–2 раза дешевле корейских и израильских бюджетных конструкций.

Раньше при такой низкой цене российские импланты сильно уступали зарубежным по качеству, но в последнее время их качество улучшилось — они стали легко устанавливаться и лучше приживаться, имеют достаточную прочность для установки в область жевательных зубов.

Главный недостаток российских имплантов — низкая эстетика в области улыбки. Они часто просвечивают сквозь десну, а десна со временем убывает и оголяет шейку, поэтому имплант становится заметен. Кроме того, отечественные конструкции приживаются достаточно долго — от 4 месяцев до полугода, при том, что многие другие современные конструкции полностью срастаются с костью за 1–3 месяца.

Последний недостаток — недостаточно широкий ассортимент. Российские импланты не предлагают такой широкий выбор моделей, как зарубежные, так что при особом строении кости или большинстве противопоказаний установить их будет нельзя.

Импланты в России производят две фирмы: Русимплант и Ликостом

Что это за необычный дизайн?

Тело имплантата имеет диаметр всего 3,3 мм, зато витки резьбы могут достигать диаметра 5,5 мм. Имплантат входит в кость как штопор, поэтому достаточно сделать отверстие диаметром 3,3 мм и можно установить имплантат с диаметром резьбы 5,5 мм.

Посмотрите на таблицу сравнения имплантата Эниридж и обычного имплантата. Имплантат Эниридж диаметром 5,5 (диаметр центрального стержня имплантата при этом всего 3,3 мм) и длиной 4 мм имеет площадь поверхности (161 мм2) как у обычного имплантата диаметром 4 мм и длиной 10 мм (164 мм2). Кстати – это площадь поверхности корня зуба, поэтому имплантат диаметром 4 мм и длиной 10 мм является самым популярным у имплантологов. А имплантат Эниридж диаметром 5,5 мм и длиной 5 мм имеет площадь поверхности (197 мм2) почти как у обычного имплантата диаметром 5 мм и длиной 10 мм (214 мм2).

Какие проблемы могут возникнуть после установки зубного протеза?

Адаптация к съемному протезу начинается практически сразу же после завершения установки в кабинете стоматолога. И, по статистике, практически каждый пациент испытывает определенные трудности, которые связаны с периодом адаптации. Вот некоторые из них:

• Рвотный рефлекс. Постоянные рвотные позывы – это вполне нормальная реакция организма на чужеродный предмет в ротовой полости, так что волноваться по этому поводу особо не стоит. Но есть категория людей, которые дольше всего привыкают к зубным протезам, или же не привыкают вообще. Им противопоказана установка изделий которые прилипают к небу. Это необходимо учитывать при выборе способа протезирования. Часто, данная проблема проходит самостоятельно. Но, пациентам с повышенной чувствительностью, лучше вообще отказаться от подобных конструкций.
• Обильное слюноотделение. Организм человека воспринимает протез как еду, в результате чего, мозг посылает сигналы, которые затем активируют соответствующие функции, а именно выделение слюны и желудочного сока.
• Неприятные ощущения во время приема пищи. В первую очередь, такая проблема задевает владельцев именно съемных протезов, нагрузка неравномерно распределяется по челюсти в отличие от естественного пережевывания пищи настоящими зубами. К этому нужно долго привыкать.
• Восприятие вкуса. Вы можете частично потерять ощущение вкуса, поскольку в его восприятии принимает участие не только язык (как считают многие), но и остальные части ротовой полости. Пациент может перестать ощущать острую, соленую, горячую или сладкую пищу, у всех данный процесс происходит по-разному.
• Искажение речи. Протез и его выступающие части, могут мешать языку, человек с установленным протезом испытывает затруднение вовремя произношения слов. Но через некоторое время (примерно через неделю), дикция приходит в норму.

Показания и противопоказания к применению

Перед проведением процедуры эстетической коррекции с помощью имплантата Скульптра необходимо тщательно собрать анамнез и выявить наличие абсолютных и относительных противопоказаний (таких как острые или хронические кожные заболевания, признаки инфекции или воспаления в области введения или вблизи нее). Биостимулятор Скульптра не должен применяться у пациентов с аллергией к каким-либо его компонентам.

Профиль пациента для эстетической коррекции лица с помощью Скульптра:

• Возраст старше 30 лет (в ряде случаев допустимо использование имплантата с 18 лет)
• Любой морфотип старения
• Сниженная эластичность тканей, дряблость кожи
• Истончение кожи и подкожных тканей
• Потеря объема лица
• Липоатрофия
• Птоз тканей
• Асимметрия лица
• Атрофические рубцы после акне
• Значительная потеря веса или планируемое похудение

Приготовление и проведение процедуры

Согласно инструкции по применению Скульптра, объем стерильной воды для инъекций (СВДИ) для гидратации лиофилизата составляет 5 мл. В настоящее время по данным Американского и Европейского консенсусов экспертов рекомендуется использовать 7–8 мл СВДИ для восстановления Sculptra. И по данным Российского консенсуса экспертов есть преимущества в восстановлении лиофилизата Скульптра в одном флаконе 8 мл СВДИ. Восстанавливать лиофилизат необходимо при комнатной температуре минимум за 2 часа до проведения процедуры (есть рекомендации – за 24–48 часов), чтобы была обеспечена необходимая гидратация материала. Не встряхивать флакон во время периода гидратации

Когда имплантат готов к инъекции, его осторожно встряхивают непосредственно перед использованием до получения однородной суспензии. Перед использованием протирают антисептиком резиновую пробку флакона, затем, используя стерильную иглу 18G, забирают необходимое количество суспензии в одноразовый стерильный шприц

Далее во флакон можно добавить 1–2 мл 2 % раствора лидокаина, покачивающими движениями аккуратно смешать раствор лидокаина с суспензией. Таким образом, должно получиться 9–10 мл гомогенной суспензии, жидкая фаза которой представлена 8 мл СВДИ и 1–2 мл 2 % раствора лидокаина. Не рекомендуется долго хранить набранную суспензию в шприце, так как происходит оседание частиц.

Обсуждается и другой способ восстановления лиофилизата Скульптра.

Baumann K. и соавт. в 2020 году показали, что физико-химические характеристики суспензии PLLA сразу после добавления СВДИ и интенсивного встряхивания сравнимы с таковыми, полученными путем более длительной гидратации продукта. Исследователи восстанавливали лиофилизат Скульптра непосредственно перед инъекцией, последовательно добавляя СВДИ (5 мл, затем 3 мл) и тщательно перемешивая. В настоящее время проводятся клинические исcледования для подтверждения данных лабораторных испытаний. Эти исследования важны для клинической практики, так как часто возникает необходимость в готовом продукте непосредственно перед процедурой.

Как снизить риск отторжения имплантата

У тех, кто следует рекомендациям стоматолога, вероятность приживления имплантата в разы выше. Вот что для этого нужно делать:

Тщательно выбирайте клинику и врача-имплантолога. На первых этапах имплантации зубов 90% успеха зависит от навыков врача. Убедитесь, есть ли в клинике и у врачей лицензии, сертификаты на оказание имплантологических услуг, дает ли стоматология гарантию на выполненную работу и имплантаты, стоит ли в кабинетах современное оборудование, что говорят об этой клинике ее пациенты (читайте отзывы на независимых площадках).
Будьте честными на консультации. Не скрывайте от имплантолога наличие каких-либо болезней и вредных привычек, вроде курения

Перед операцией по имплантации крайне важно исключить все противопоказания.
Прислушивайтесь к мнению врача при выборе системы имплантации.
Исключите из меню твердые продукты для снижения риска перегрузки имплантата.
Принимайте лекарства, выписанные врачом после операции.
Следите за тем, как протекают хронические болезни, не допускайте их обострения.
Откажитесь от курения, если не получается – хотя бы снизьте количество выкуриваемых сигарет.
Следите за гигиеной ротовой полости: чистьте зубы минимум 2 раза в день, тщательно полоскайте рот, удаляйте остатки пищи из межзубных промежутков.

О чем говорят все эти цифры?

Для того чтобы имплантат Эниридж выполнял ту же функцию, что и обычный имплантат рекомендуемого диаметра и длины, достаточно всего 4-5 мм кости по высоте. Для обычного имплантата требуется не менее 10 мм высоты, чтобы можно было обойтись без костной пластики.

На нижней челюсти это также актуально и позволяет избавиться от съемных протезов даже в тех случаях, когда пациенту везде отказали из-за сильной атрофии кости.

Таким образом, имея в своем арсенале имплантаты нового поколения Эниридж, мы можем провести имплантацию без костной пластики, получая при этом такую же надежность и долговечность, как при классической методике с применением обычных имплантатов и костной пластики.
Это еще и экономически выгодно. Стоимость синус-лифтинга обучно дороже стоимости имплантации. В основном цена синус-лифтинга в Москве составляет от 30.000 до 40.000 рублей. Плюс  стоимость самой имплантации зубов — от 15 до 40 тыс. рублей. Таким образом для установки имплантата с синус-лифтингом необходимо заплатить минимум 45 тыс. рублей (с установкой самого дешевого имплантата), а в среднем цена имплантации с синус-лифтингом составляет 60-70 тыс. рублей. В случае с имплантацией Эниридж стоимость составляет в среднем 40-50 тыс рублей, при этом Вы получаете имплантат новейшего поколения с поверхностью из ионов кальция, которые ускоряют заживление, с надежным конусным соединением, которое обеспечивает надежную фиксацию коронки и с пожизненной гарантией от производителя. подробнее об имплантатах Эниридж Вы можете прочитать здесь. 

Использование имплантата Скульптра™ для коррекции экстрафациальных зон

По мнению международных и российских экспертов, имплантат Sculptra показан для коррекции дряблости и атонии кожи тела, изменений рельефа, птоза тканей, локальной атрофии после липосакции, а также растяжек и целлюлита.

Зоны, рекомендованные для использования имплантата: шея, декольте, внутренняя поверхность плеч и бедер, аксиллярная зона, надлоктевая и надколенная зона, живот, ягодицы.

Использование Sculptra для эстетической коррекции области молочных желез, тыльной поверхности кистей рук, икроножной области и половых органов не рекомендуется из-за отсутствия данных по безопасности и эффективности, а также положительного опыта применения в этих областях.

Перед началом применения имплантата Скульптра важно учитывать следующие аспекты, которые могут повлиять на результат: наличие значительного птоза и избытков кожи, образ жизни, избыточная инсоляция, курение и дефицитное питание, менопауза. Все эти факторы могут привести к снижению индивидуальной реакции организма на инъекцию и потребовать увеличения количества сеансов и/или необходимости увеличения общего объема вводимого имплантата

Использование имплантата Скульптра для эстетической коррекции тела (зоны ниже края нижней челюсти) всегда предполагает дополнительное разведение, большее, как минимум, в два раза от стандартного. То есть после предварительного восстановления флакона Скульптра в 8 мл стерильной воды для инъекций (СВДИ) непосредственно перед инъекцией к суспензии добавляют 2 мл 2% раствора лидокаина и 6–10 мл СВДИ, таким образом конечный объем суспензии составляет 16–20 мл. Концентрация PLLA при общем объеме суспензии 20 мл составляет 0,75 % (7,5 мг/мл). Для смешивания удобно использовать шприц 20 мл для аспирации 8 мл суспензии из флакона, 2 мл 2 % раствора лидокаина и 6–10 мл СВДИ. С помощью стерильного коннектора следует перенести содержимое в меньшие по объему шприцы (1 или 3 мл) для инъекций. Обычно на одном сеансе используют один флакон Скульптра на область, по площади эквивалентную странице А4. Эта рекомендация справедлива для всех областей тела.

После процедуры необходимо массировать область введения в течение нескольких минут. Пациентам рекомендуют делать массаж этой области по 2 минуты 2 раза в день в течение 5 дней после процедуры. Еще одна важная постпроцедурная рекомендация – избегать физической активности в первые 24 часа и пребывания на солнце.

Для лифтинга кожи обычно требуется 2–4 сеанса инъекций имплантата Скульптра с интервалами не менее шести недель. В большинстве случаев первые результаты появляются через 2–3 месяца.

Для сохранения эффекта рекомендуются дополнительные сеансы инъекций каждые 12–18 месяцев в зависимости от степени снижения эластичности кожи.

Как работает нейроимплант ELVIS?

Если говорить коротко, система ELVIS передает информацию об окружающем пространстве из камер в мозг, обходя естественную зрительную систему. Она состоит из трех частей:

• имплантата, который устанавливается в область головного мозга, отвечающую за зрение;
• двух камер, которые крепятся на голову животного или человека;
• компьютера, который носится на поясе и занимается обработкой поступающего из камер изображения.

Во время работы камеры фиксируют все происходящее в окружающем пространстве в режиме реального времени. Эти данные отправляются в компьютер, который выделяет контуры важных объектов вроде мебели, людей и так далее. Этот набор информации отправляется в имплантат, который стимулирует зрительную кору слабыми разрядами электрического тока. В результате этой стимуляции человек видит фосфены — яркие вспышки, из которых складываются изображения.

Конструкция и схема работы системы ELVIS

Конечно, эта технология не способна полностью восстановить зрение. Человек с нейроимплантом не сможет читать книги и смотреть фильмы, но хотя бы будет иметь возможность самостоятельно ходить, не сталкиваясь с предметами и людьми. Еще одним важным фактором является то, что система будет эффективна только для людей, которые имеют приобретенную слепоту — необходимо, чтобы человек имел опыт зрячей жизни.

Устройство не делает зрение идеальным, но позволяет видеть очертания предметов

Технология станет доступна людям только спустя несколько лет и, скорее всего, будет очень дорогой. Однако, через несколько десятков лет, мы наверняка будет жить в мире настоящего киберпанка, в котором люди хотя бы немного, но являются роботами. Одной из главных компаний, которая занимается созданием людей-киборгов, может стать Neuralink под руководством Илона Маска. Ведь на данный момент именно она разрабатывает технологию по внедрению чипов в головной мозг и соединения разума человека с компьютером. Недавно компания намекнула на то, что уже готова начать проводить испытания на людях.

Часто задаваемые вопросы

Владислав

Можно ли вылечить отторжение имплантата самостоятельно?

Самолечение не только бесполезно, но и опасно для здоровья. Такое осложнение невозможно устранить полосканиями или иными народными методами. Не помогут и аптечные таблетки, а обезболивающие снимут боль только на время. При признаках отторжения имплантата немедленно обратитесь к врачу.

Василиса

Какова самая частая причина отторжения?

Чаще имплантат отторгается из-за инфекционного воспаления десны вследствие курения, употребления алкоголя, плохой гигиены рта.

Константин

Кто оплачивает повторную имплантацию после отторжения импланта?

Если на отторженный стержень действует гарантия, производитель бесплатно предоставит новый. Кто же оплатит операцию по его установке – зависит от причины отторжения и условий договора с клиникой. Если отторжение произошло вследствие курения, травмы или плохой гигиены рта, рассчитывать на бесплатную повторную операцию не стоит.

Нежелательные реакции

Нежелательные реакции от введения имплантата, описанные в инструкции по применению Скульптра, неспецифичны и сопряжены с самой процедурой инъекции: кратковременное кровотечение в области прокола кожи, преходящая боль в месте инъекции, покраснения, экхимозы, кровоизлияния, легкий отек. Эти явления, как правило (согласно в т. ч. клиническому опыту российских экспертов), самопроизвольно разрешаются в течение 2–7 дней.

Другие нежелательные реакции в основном обусловлены ошибками при приготовлении и/или введении продукта. Характерным элементом некорректного введения имплантата Скульптра является узелок. Причиной появления узелков в месте инъекции чаще всего является поверхностное введение, избыточный объем введенного продукта или же его неправильное восстановление, неверно выбранная зона (то есть зоны со слабо выраженной подкожной жировой клетчаткой: губы, лоб, межбровная зона, кожа над верхней и нижней губой)

Также крайне важно проинструктировать пациента о необходимости самомассажа зон инъекции в течение 5 дней после процедуры

«Обезьяну оперировал впервые»

Артур Биктимиров занимается функциональной нейрохирургией более десяти лет. Его специализация — нейроимплантация систем стимуляции, за время практики врач установил около 1 тыс. подобных устройств, из них 450 — в Дальневосточном федеральном университете, где сейчас работает. Он рассказал RT, как прошла операция, а также о значении проекта для медицины.

— Как вы попали в проект ELVIS?

— Я познакомился с ребятами из лаборатории «Сенсор-Тех», которые ведут этот проект, осенью прошлого года. С того момента мы начали активно обсуждать моё участие в качестве хирурга и сам предстоящий эксперимент. Всё, что связано с инновациями, мне очень интересно.

— Вы оперируете людей, а тут надо было провести операцию павиану. Как вы к ней готовились?

— Обезьяну я оперировал впервые. Готовился практически всё своё свободное время. Изучал анатомию, ходил на вскрытие, изучал мозг обезьян, чтобы понимать, как с ним работать на операционном столе.

— Как прошла сама операция?

— Так же, как и обычные подобные процедуры. Анестезиолог дал обезьяне наркоз, затем мы её уложили на операционном столе, зафиксировали голову. Потом обработали операционные поля, сделали кожный разрез, затем трепанацию черепа, вскрытие твёрдой мозговой оболочки, установили имплант и зашили кожу головы.

— Были какие-то сложности?

— Некоторое волнение перед началом было, но процесс был подготовлен до малейших нюансов, поэтому сложностей не возникло и всё прошло в штатном режиме. У нас была команда профессионалов: анестезиологи, представители питомника и операционная сестра, которая приехала со мной. Мы уже настолько сработались, что она понимает меня без слов: я просто протягиваю руку, а она даёт мне нужный инструмент.

Надо понимать, что все нейрохирургические операции сложные, любое неправильное движение может привести к необратимым последствиям. Но для опытного хирурга многие даже сложные вещи — рутина, они отработаны и делаются на автомате. Если говорить об этой конкретной, то есть операции и сложнее. Нюанс был в том, что из-за размеров обезьяны ни в коем случае нельзя было допустить повреждения сосудов и, как следствие, кровопотери.

— Есть ли операции на людях, с которыми можно сравнить ту, что вы сделали обезьяне?

— У нас в стране выполняется примерно 1—1,1 тыс. имплантаций систем стимуляции головного мозга или спинного мозга в год. Я делал подобные операции, например, для лечения эпилепсии. Мы ставим электроды, какое-то количество дней с них пишем эпилептическую активность в головном мозге, далее мы выявляем зоны контактов, потом редуцируем рычаги. В этом случае через несколько дней после того, как мы записываем энцефалограмму, мы удаляем из головного мозга электрод, и затем удаляем очаг этой активности.

— В мире уже проводились подобные операции, которые могут вернуть зрение человеку?

— В настоящий момент нет доступных способов лечения слепоты нейрохирургическим путём. Возможно поставить имплант на сетчатку глаза, но это операция на глаза, а не на мозг.

— Как вы думаете, что изменится в 2024 году, когда начнутся клинические испытания на людях? Вы хотели бы провести первые операции этого этапа?

— Я бы очень хотел провести операцию на людях, если команда мне это доверит. Думаю, что модификации нейроимпланта к тому моменту, безусловно, будут. Как это будет выглядеть на практике — узнаем ближе к 2023 году, но вряд ли хирургическая техника радикально изменится.

Вообще, конечно, создание зрительного нейроимпланта — событие невероятной значимости. Технология протезирования утраченной функции — очень важная и совершенно новая ступень в развитии медицины и инновационных технологий, иначе я бы не согласился участвовать в этом проекте.

Что предпринимают наши врачи для снижения риска отторжения

• Качественная диагностика. Собираем подробный анамнез, проводим компьютерную томографию, собираем анализы крови пациента, направляем его к узкопрофильным врачам (при необходимости).
• Тщательная подготовка. Проводим санацию полости рта: лечим кариес, пломбируем корневые каналы, чистим зубы профессиональными методами, удаляем мягкие и твердые отложения.
• Соблюдение протокола лечения. Храним инструменты в стерильных условиях. Импланты распаковываем из индивидуальных стерильных упаковок в присутствии пациента.
• Квалифицированные врачи. Стаж работы специалистов клиник Менделеев от 4 до 35 лет. Весь персонал регулярно повышает квалификацию за рубежом.
• Регулярные профилактические осмотры пациента. В период реабилитации после имплантации внимательно следим за тем, как протекает процесс остеоинтеграции имплантатов у наших пациентов вплоть до их полного приживления.

Процент отторжения зубных имплантов в клиниках «Менделеев» не превышает 1% от общего количества установленных нами имплантатов. Всем пациентам даем тройную гарантию на имплантацию зубов, проведенную в наших клиниках в Москве.

Когда зубной имплант может отторгнуться

Рассмотрим причины отторжения имплантата на этапе приживления и после его полного срастания с челюстной тканью.

На ранней стадии

В первые 3-4 месяца после установки имплантат очень уязвим, поэтому риск его отторжения высок. Титановый штифт может не прижиться по следующим причинам:

Плохое кровоснабжение в области импланта. Кровяной сгусток покрывает рану и обеспечивает ее питательными веществами. Нарушение кровоснабжения обычно вызвано заболеванием крови или аутоиммунными патологиями.

Аутоиммунные заболевания. К ним относятся: волчанка, сахарный диабет 1-го типа, целиакия, ревматоидный артрит. При этих заболеваниях иммунитет человека борется против себя, повреждая организм, из-за чего растет риск отторжения импланта.

Врачебные ошибки на разных этапах имплантации. От качества проведения операции напрямую зависит ее успех. Некоторые врачи допускают ошибки, не учитывая:

• Хронические заболевания и состояние пациента (беременность, период менопаузы, состояние здоровья рта и т.д.).
• Точное место и положение имплантов, состояние кости.
• Качество стерильности полости рта и инструмента, попадание слюны в лунку и фиксирующего цемента на слизистую.
• Правильность ортопедической конструкции.
• Точное расположение импланта, его расстояние до нервного пучка (на нижней челюсти) или до гайморовой пазухи (на верхней челюсти). Если штифт установлен слишком близко к нервному узлу, есть риск травмировать нерв. На верхней челюсти есть опасность перфорации гайморовой пазухи глубоко вживленным имплантом. В обоих случаях имплантат придется удалять.

Перед имплантацией крайне важно, чтобы полость рта была абсолютна здорова: никаких инфекций, патогенных микроорганизмов и больных зубов. Плохая санация рта перед операцией по имплантации зубов чревата развитию мукозита, а затем и периимплантита

Оба воспаления провоцируются обычными бактериями при отсутствии ежедневной гигиены.

Механические повреждения и смещение титанового стержня во время приживления. Очевидно, что повреждение имплантата приводит к его отказу, из-за чего может потребоваться замена стержня.

Лекарственные препараты

На предоперационной консультации важно быть откровенным с врачом относительно медикаментов, которые вы принимаете или принимали недавно. Некоторые из них могут негативно влиять на исход процедуры

На поздней стадии

Имплант может отторгнуться и после полной остеоинтеграции и установки на него протезной конструкции – через год, два, десять лет и т.д. Факторы позднего отторжения имплантата:

Ошибки врача на этапе протезирования. Импланты могут быть установлены под неправильным углом, из-за чего наблюдается повышенная угловая жевательная нагрузка на них. Сопровождается болями при жевании с покраснением в области штифта.

Воспалительные процессы в области имплантов. Возникают вследствие плохой гигиены рта и развития в ней патогенной микрофлоры. На начальном этапе патология может развиваться бессимптомно, но затем десна воспаляется, опухает и кровоточит. Если не лечить – через один-два года титановый штифт отторгнется.

Что делать, если началось отторжение

Все зависит от стадии отторжения импланта. Рассмотрим два случая:

Когда можно спасти имплант. Если пациент обратился к врачу на этапе легкой стадии отторжения, почти во всех случаях титановый штифт можно спасти. Для этого удаляются очаги инфекции и пораженные ткани, обеззараживается область импланта.

Сохранить искусственный титановый корень при периимплантите можно на начальной стадии развития воспаления, при условии, что конструкция неподвижна. Лечение проводится с применением антибиотиков.

При средней и тяжелой стадии требуется хирургическое вмешательство:

• Оголенную поверхность штифта очищается от патологических загрязнений и пораженных тканей. Проводится антисептическая обработка ультразвуком и Аир Флоу, Вектор.
• Атрофированная кость восстанавливается костной пластикой: в пораженную область подсаживается искусственная или извлеченная из другой области костная ткань, проводится пластика десны.
• При отторжении из-за перегрузки корректируется положение протезной конструкции.

Когда приходится удалять. Имплантат удаляется при обнаружении малейшей подвижности. Порядок действий врача:

Преимущества установки имплантатов Эниридж без костной пластики:

1. Исключено вмешательство в гайморову пазуху, а значит нет отеков, болей, синяков и других неприятных последствий синус-лифтинга.

2. Нет необходимости проводить сложную пластику на верхней и  нижней челюсти. Благодаря этому имплантат устанавливается быстро и комфортно для пациента.
3. Протезирование возможно уже через 3-4 месяца, а не через год, как при классических методиках.
4. Снижение стоимости операции.

Если Вам отказали в установке имплантатов, ссылаясь на необходимость костной пластики, не отчаивайтесь. Вполне возможно, что именно в Вашем случае установка имплантата Эниридж без костной пластики является самым оптимальным вариантом лечения.  

Специалисты Научно-исследовательской клиники Дентал Гуру первыми в России внедрили эту технологию, которая используется по всему миру уже более 10 лет, поэтому Вы смело можете обращаться к нам за консультацией по этому вопросу. 

Есть еще один вариант  как избежать синус-лифтинга. Это установка имплантатов под углом  — по бокам от стенок гайморовой пазухи. В этому случае рекомендуется использовать специальные хирургические шаблоны, которые позволяют со снайперской точностью установить имплантаты так, чтобы они не провалились в гайморову пазуху. Ниже представлен один из клинических примеров имплантации зубов с немедленной нагрузкой, когда сразу после операции были зафиксированы временные коронки. Эта методика (наклона имплантатов) применяется обычно при полном отсутствии зубов и тотальной имплантации.

Уникальная технология R2Gate позволяет заранее спланировать будущую ортопедическую конструкцию, расставить имплантаты в оптимальные позиции, изготовить хирургический шаблон и все компоненты протезирования. Операция проводится за один этап и сразу фиксируются коронки.

Благодаря хирургическому шаблону вся операция имплантации вместе с установкой постоянных абатментов и временных коронок заняла всего полтора часа. Пациент ушел с временными коронками, а через три месяца их заменили на постоянные. Без использования хирургического шаблона таких результатов достичь просто невозможно.

Обратите внимание на снайперскую точность установки имплантата. Позиция имплантата полностью совпадает с тем, что было спроектировано в специальной компьютерной программе

Постоянные коронки фиксируются на постоянные абатменты через три месяца после операции.

В том случае, если клиническая ситуация не позволяет обойтись без костной пластики, значит без синус-лифтинга не обойтись. Однако, в большинстве случаев удается совместить синус-лифтинг и имплантацию зубов в одной операции. О том, как проводится синус-лифтинг и одномоментная имплантация, читайте здесь.

Процесс приживления импланта в кости после установки

На скорость и успех остеоинтеграции имплантата влияют:

• Тип, материал и конструкция стержня.
• Место его интеграции. Без осложнений стержень приживается за 2-3 месяца на нижней челюсти, за 4-6 месяцев – на верхней.
• Состояние челюстной кости, возраст пациента, наличие хронических заболеваний.
• Правильность установки имплантатов.
• Соблюдение пациентом послеоперационных рекомендаций.

Приживление импланта можно разделить на две стадии:

Ранняя (до полугода после операции) – на этом этапе вокруг титанового стержня образуется тонкий слой мягкой кости. Постепенно она становится плотнее, и примерно через 6 месяцев, когда костная ткань полностью сформируется, переходят к этапу протезирования.