Как работают вакцины
После попадания вакцины в организм наша иммунная система реагирует на содержащиеся в ней антигены бактерий или вирусов — “визитные карточки” инфекции. В результате формируется иммунный ответ, который в будущем защищает нас от диких возбудителей. Моделируя инфекцию, прививка становится своеобразной тренировкой иммунитета.
Прививаться ли взрослым от ВПЧ?
«Вирус папилломы человека (ВПЧ) — самая распространенная в мире инфекция, передаваемая половым путем. Это исключительно коварный вирус: он может затаиться на десятилетия, а потом «выстрелить» различными заболеваниями половых органов — от доброкачественных папиллом до рака шейки матки. Будь прививка от ВПЧ бесплатной, я бы вообще рекомендовала делать ее абсолютно каждому человеку.
В 2018 году федеральное агентство США по контролю за безопасностью товаров и медикаментов (FDA) одобрило применение вакцины против ВПЧ (вирус папилломы человека) у лиц старше 27 и моложе 45 лет — причем, как у мужчин, так и у женщин. Отмечу, что до 27 лет эффективность вакцины была подтверждена давно. По данным этого исследования, вакцина безопасна для здоровья, при этом она на 88% снижает вероятность возникновения генитальных папиллом, предрака вульвы и влагалища, а также предрака и рака шейки матки.
Если говорить об идеальных сроках, то врачи рекомендуют прививать девочек до начала половой жизни (9-12 лет). И тут возникает закономерный вопрос — можно ли привиться в более старшем возрасте? Если ответить коротко, то да — и во взрослом возрасте есть смысл сделать прививку от этой инфекции. На сегодняшний день вакцина официально разрешена до 45 лет. Хотя, конечно, ее эффективность для взрослых не такая высокая, как для подростков».
Румянцева Татьяна
эксперт
Веду прием пациенток в клинике Фомина (Москва) и являюсь медицинским директором этой сети клиник.
Согласие работника на предоставление его персональных данных в отчетах органам власти
Такое согласие брать не нужно. Это объясняется тем, что данные работников (о вакцинации, наличии антител IgG, СНИЛС, номер полиса ОМС и т. п.) передаются третьей стороне без разрешения субъектов персональных данных в целях предупреждения угрозы их жизни и здоровью.
Постановление Главного государственного санитарного врача по Сахалинской области от 18.06.2021 № 204 «О дополнительных мерах по профилактике новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Сахалинской области».
Здесь и далее в извлечениях выделено автором.
https://mintrud.gov.ru//docs/1876.
Пункт 7 Методических рекомендаций «Порядок проведения вакцинации вакциной ГАМ-КОВИД-ВАК против COVID-19 взрослого населения» (https://clck.ru/VzmVL).
Статья 8 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (в ред. от 11.06.2021; далее — Федеральный закон № 157-ФЗ).
Пункт 2 Рекомендаций действий для работодателей при принятии главными санитарными врачами субъектов Российской Федерации решений о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям (опубликованы вместе с Совместными разъяснениями; https://mintrud.gov.ru//docs/1876; далее — Рекомендации).
Пункт 5 Рекомендаций.
Пример уведомления см. на с. 60 (рубрика «Контрольная работа»).
https://clck.ru/ViYNL.
Письмо Роструда от 13.07.2021 № 1811-ТЗ «О возможности отстранения от работы не привитых от COVID-19 работников» (далее — письмо Роструда № 1811-ТЗ).
https://clck.ru/WHvT7, https://clck.ru/WHvYx.
https://clck.ru/WJ24y.
Письмо Минздрава России от 15.01.2021 № 1/И/1-155.
Письмо Роструда № 1811-ТЗ.
https://clck.ru/WJ4Wq.
https://clck.ru/ViYNL.
Письмо Роструда № 1811-ТЗ.
https://clck.ru/WJ58z.
https://clck.ru/WJ5mq.
Письмо Роструда № 1811-ТЗ.
https://clck.ru/WJ68K.
Что такое национальный календарь прививок?
Сегодня почти во всех странах мира существуют специальные национальные календари прививок. По ним проводится широкая, бесплатная вакцинация для защиты от ряда опасных инфекций.
Российский национальный календарь профилактических прививок предполагает защиту от 12 разных инфекций:
- гепатита B,
- туберкулеза,
- столбняка, коклюша и дифтерии,
- гемофильной инфекции,
- полиомиелита,
- краснухи, кори и эпидемического паротита,
- пневмококковой инфекции,
- гриппа.
Он определяет сроки введения вакцин, устанавливает порядок и периодичность ревакцинации, определяет возраст, в котором должна быть сделана та или иная прививка.
Список прививок может быть расширен для групп риска или в случае угрозы эпидемии (календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям). Некоторые вакцины можно вводить в экстренном порядке, сразу после возможного заражения.
Несмотря на то, что в Календаре основная масса прививок предназначена для детей и подростков, взрослым тоже не следует забывать о своевременной иммунизации. Ревакцинацию против дифтерии и столбняка следует проходить каждые 10 лет, а от гриппа прививаться каждую осень. Если вы планируете беременность или собираетесь в путешествие в экзотическую страну, вам также могут потребоваться дополнительные прививки.
В некоторых развитых странах массово вакцинируют от большего числа инфекций, например, против ротавируса, гепатита А, менингококка и вируса папилломы человека. Опираясь на мнения ведущих мировых экспертов в области вакцинопрофилактики, Союз педиатров России составил собственные расширенные графики вакцинации для детей и подростков.
Уведомление работника о необходимости сделать прививку
Если для работников прививка является обязательной, их следует проинформировать об обязанности ее сделать. Поэтому имеет смысл всем работникам вручить персональные уведомления под подпись.
В уведомлении можно:
• рассказать, какие действия и каким образом необходимо выполнить;
• зафиксировать точные сроки и место предоставления нужных документов (справки, сертификаты);
• оговорить размер оплаты времени отсутствия по причине посещения прививочного пункта;
• напомнить о праве работника отказаться от прививки;
• предупредить о возможных последствиях отказа.
Некоторые специалисты советуют вместо персональных уведомлений издать один приказ для всех работников, в котором обязать их сделать прививки. Ознакомление работников под подпись с этим приказом и выполнит роль уведомления. Вполне легитимный способ донести до каждого работника его обязанность, но на наш взгляд, издание такого приказа имеет два недостатка:
1. Работник не получит на руки экземпляр приказа. Следовательно, во внерабочее время информация не будет ему доступна.
2. Закон дает работнику право отказаться от вакцинации. Поэтому работодатель не вправе своей властью обязать работника делать прививку во что бы то ни стало.
Приказ об организации проведения обязательной вакцинации
Документ выполняет роль «главного организатора». Составляется в свободной форме (пример 1). В приказе целесообразно:
• кратко обосновать необходимость проведения профилактических прививок в организации и дать ссылку на соответствующее постановление главного санитарного врача региона; 1
• указать сроки вакцинации в соответствии с постановлением; 2
• определить сроки предоставления информации о прохождении вакцинации или об отказе от процедуры;
• раздать поручения должностным лицам (что нужно сделать для выполнения постановления); 3
• назначить ответственного «за организацию прохождения вакцинации и сбор информации о прохождении вакцинации сотрудниками».
В качестве основания для издания приказа Минтруд России и Роспотребнадзор советуют указать следующие нормативные акты:
• Постановление Главного государственного санитарного врача субъекта;
• подпункт 6 п. 1 ст. 51 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;
• пункт 2 ст. 10 Федерального закона № 157-ФЗ;
• пункт 18.3 СП 3.1/3.2.3 146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»;
• Приказ Минздрава России от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
Учитывать ли эту рекомендацию, решает работодатель. Из-за перечисления такого количества документов приказ станет громоздким и трудночитаемым. Если работодатель не воспользуется данным советом, это не сделает документ недействительным и не будет причиной административного взыскания.
Приказом можно определить меры поддержки работников, прошедших вакцинацию.
Это приказ по основной деятельности, поэтому с ним знакомят не всех работников, а только тех должностных лиц, кого он непосредственно затрагивает.
Издать приказ необходимо как можно быстрее после подписания в регионе соответствующего постановления главного санитарного врача, так как сроки, которые даны работодателям для организации вакцинации, очень сжаты.
Зачем нужна вакцинация
Вакцинация или активная иммунизация — это широко применяемый в мире способ массовой профилактики инфекционных заболеваний, как вирусных (корь, краснуха, свинка, полиомиелит, гепатит В и др.), так и бактериальных (туберкулез, дифтерия, коклюш, столбняк и др.). Она не лечит болезнь, а предупреждает ее развитие.
Смысл вакцинации заключается в том, что в организм человека вводят вакцины — препараты, в составе которых находятся ослабленные или убитые возбудители различных инфекций или их отдельные части (антигены), способные вызвать иммунный ответ. Наш иммунитет реагирует на вакцину как на инфекцию, вырабатывая антитела, которые будут защищать нас в будущем. При этом саму болезнь вакцина вызвать не в состоянии.
Важно!
Вакцинация — способ профилактики большинства инфекционных заболеваний.
Способы вакцинации
Для каждой вакцины определен свой способ введения, чтобы обеспечить быстрое и безопасное действие препарата.
Подкожные и внутримышечные инъекции
Корпускулярные вакцины часто вводят в виде инъекции (укола) внутримышечно, под кожу бедра, плеча или лопатки. Скорость выработки иммунитета при этом средняя. В месте инъекции могут появляться покраснения или уплотнения, которые обычно быстро проходят.
Побочных реакций после введения вакцины в мышцу меньше, а иммунитет вырабатывается быстрее и бывает более крепким.
Пероральный
На язык капают оральную живую вакцину против полиомиелита и некоторых кишечных инфекций. Это просто, быстро и не больно.
В каких ситуациях взрослым нужно задуматься о вакцинации
1. Вы не были привиты в детстве
Прививки от многих опасных заболеваний рекомендуется делать в детстве. Но если по каким-то причинам вакцинация не была проведена, обсудите с терапевтом возможность сделать прививку во взрослом возрасте. Это касается, например, вакцин от гепатита A, гепатита B, менингита, ветряной оспы и некоторых других заболеваний.
2. Прививка была сделана давно, необходима ревакцинация
После некоторых прививок иммунитет к возбудителю заболевания формируется не на всю жизнь, а лишь на определенный период: на год, пять или десять лет — в зависимости от типа вакцины. Потом прививку нужно сделать снова. Взрослым требуется ревакцинация, например, от гриппа и столбняка.
| От какого заболевания вакцина | 19-21 год | 22-26 лет | 27-49 лет | 50-64 года | старше 65 лет |
|---|---|---|---|---|---|
| Грипп | Ежегодно перед началом сезона заболеваемости | ||||
| Дифтерия, столбняк, коклюш | 1 доза каждые 10 лет | ||||
| Корь, краснуха паротит | 2 дозы за всю жизнь | ||||
| Ветряная оспа | 2 дозы за всю жизнь для пациентов, не переболевших в детстве | ||||
| Herpes zoster (опоясывающий лишай) | 1 доза для людей страше 55 лет | ||||
| Папилломавирус человека | 2 или 3 дозы за всю жизнь | ||||
| Гепатит А | 2 дозы за всю жизнь | ||||
| Гепатит В | 3 дозы за всю жизнь | ||||
| Пневмококковая инфекция | 1 доза каждые 5 лет | ||||
| Менингит (тип A, C, W, Y) | 1 доза за всю жизнь | ||||
| Менингит (тип В) | 2 или 3 дозы за всю жизнь |
Важно! В России зарегистрированы не все вакцины. Так, сделать прививку от некоторых типов менингита или от опоясывающего лишая можно только за границей.
3. Вы планируете путешествие
Перед поездкой спросите у врача, какие заболевания распространены в том или ином регионе и какие прививки лучше сделать (эта информация должна быть и у туроператора). Перед путешествием в Сибирь сделайте прививку от клещевого энцефалита, перед поездкой в некоторые страны Африки, Южной Америки, Азии — прививки от желтой лихорадки, брюшного тифа, дизентерии.
4. Необходима экстренная вакцинация
Если риск заразиться высок, вакцинацию нужно провести незамедлительно. Например, после укуса диких животных придется экстренно привиться от бешенства. Если был контакт с человеком, который заболел ветрянкой, в некоторых случаях тоже может потребоваться прививка.
5. Вы планируете беременность
Есть болезни, например, краснуха, которые могут плохо сказаться на развитии плода. Если вы планируете беременность, проконсультируйтесь с врачом и составьте список и график необходимых прививок.
В нашей стране есть отдельные категории граждан, которые прививаются регулярно. Это медицинские и социальные работники, военные, которые служат в отдаленных регионах, работники пищевой промышленности. График вакцинации для них определяет государство. Остальные взрослые часто даже не задумываются о прививках. И если за вакцинацией детей строго следят педиатры, то взрослым это нужно отслеживать самостоятельно.
Самые известные мифы о прививках
Вокруг безопасности вакцин всегда было много слухов, и некоторые из них породили очень живучие мифы, несмотря на то, что никаких доказательств их правдивости нет. Интересно, что мифы об опасности вакцин воспринимаются многими людьми серьезнее, чем реальная угроза, исходящая от инфекций. Мы уже забыли, чем страшны корь, коклюш и полиомиелит. Нам кажется, что эти болезни уже не вернутся, а потому мы начинаем бояться прививок сильнее, чем болезней.
Правда ли, что вакцины вызывают аутизм?
Это распространенный миф. В 1998 году в журнале Lancet была опубликована статья о связи между вакциной против кори, краснухи и паротита (свинки) и аутизмом. Позже приведенные в ней данные были признаны недостоверными: часть из них была фальсифицирована автором статьи Эндрю Уэйкфилдом. В 2010 году его лишили врачебной лицензии за нарушение профессиональной этики.
Правда ли, что с помощью вакцины можно чипировать человека?
Чипирование (введение электронного чипа) людей с помощью прививок технически невозможно. Часто в одном флаконе находится несколько доз препарата. Даже если в нем есть микрочипы, невозможно дозировать их, набирая раствор шприцем из флакона. Если в ампуле содержится одна доза вакцины, вводимый с препаратом чип должен иметь размеры меньше диаметра иглы для инъекций. Но в этом случае он может остаться на стенках флакона со следами жидкости, а значит, нет гарантии, что чипирование произойдет. Производство вакцин выполняется под очень строгим контролем, и попадание любых посторонних компонентов в препарат исключено.
Поименный список работников, подлежащих вакцинации
Список целесообразно составить по нескольким причинам:
• процесс составления позволяет учесть требования нормативных правовых актов;
• по списку удобно отмечать, какие документы предоставил работник в ходе прививочной кампании;
• список необходим, если работодатель заключил договор с медицинской организацией на выездную вакцинацию.
Список утверждает руководитель организации (пример 2). Также документ может пройти процедуру согласования (не обязательно, но в крупных организациях списки целесообразно согласовывать с руководителями подразделений, службой персонала).
Кого включать в список? Разъяснения ведомств
В конце июня Оперштаб Москвы и руководитель Управления Роспотребнадзора по Москве разъяснили, что:
• при определении процента вакцинированных в общий штат включаются работники, работающие дистанционно и на дому, а также самозанятые и физические лица, привлеченные на основании гражданско-правовых договоров;
• в 60 % входят исключительно работники, вакцинированные любой зарегистрированной вакциной;
• в оставшихся 40 % как раз учитываются те, кто имеют временные медицинские отводы, кто переболели коронавирусом, и другие лица на усмотрение самих организаций. Например, люди, которые по каким-то причинам еще не приняли для себя решение получить надежную защиту.
Но после таких разъяснений вопросов стало еще больше:
• Получается, в эти 40 % можно включить «отказников»?
• И как выбрать, кого из противников вакцинации можно оставить в покое, а кого нет и потом отстранять от работы (а это дискриминация и риск судебного разбирательства)?
• А зачем считать исполнителей по гражданско-правовым договорам, ведь рычагов давления на них у заказчика практически нет?
В июле Роструд тоже высказал свое мнение о том, кому можно не делать прививку:
Извлечение
из письма Роструда № 1811-ТЗ
7. Дистанционные работники подлежат обязательной вакцинации, если не имеют противопоказаний.
8. Работодатель обязан отстранить от работы работника, выразившего отказ от проведения вакцинации при отсутствии медицинских противопоказаний, в соответствии с абзацем 8 части первой статьи 76 ТК РФ.
11. Положения об обязательной вакцинации не распространяются на граждан, у которых есть противопоказания к вакцинации, установленные методическими рекомендациями к порядку проведения вакцинации препаратами ГАМ-КОВИД-ВАК, ЭпиВакКорона и КовиВак, которые подтверждены медицинским заключением.
В конце июля в Совместных рекомендациях Минтруд России и Роспотребнадзор озвучили свое понимание расчета процентного соотношения вакцинированных и непривитых работников:
1. Составить список всех работников (включая работающих по трудовому договору и выполняющих постоянную, временную или сезонную работу, а также работающих собственников организаций, получающих заработную плату в данной организации).
2. Посчитать всех прошедших вакцинацию (кто предоставил сертификат).
3. Количество вакцинированных (п. 2) разделить на количество работающих (п. 1) и умножить на 100 %.
То есть численность работников в списке может превышать 60 % от общего количества персонала. В Совместных рекомендациях чиновники уточняют, что «для контроля за эпидемическим процессом и стабилизации ситуации по заболеваемости COVID-19 необходимо обеспечить уровень коллективного иммунитета не менее 80 % от списочного состава коллектива с учетом лиц, переболевших COVID-19 и вакцинированных (не более 6 месяцев назад); непривитые, имеющие медицинские противопоказания, и прочие должны составлять не более 20 % от списочного состава работающих».
К прочим в т. ч. могут относиться работники:
• направленные организацией на обучение с отрывом от работы (на весь период действия постановления), получающие стипендию за счет средств организации;
• находящиеся в простоях, а также в неоплаченных отпусках по инициативе работодателя;
• находящиеся в отпусках по беременности и родам, в связи с усыновлением ребенка со дня рождения усыновленного ребенка, а также в отпуске по уходу за ребенком;
• обучающиеся в образовательных организациях и находящиеся в дополнительном отпуске без сохранения заработной платы;
• поступающие в образовательные организации, находящиеся в отпуске без сохранения заработной платы для сдачи вступительных экзаменов;
• не явившиеся на работу по болезни (в течение всего периода болезни до возвращения на работу в соответствии с листками нетрудоспособности или до выбытия по инвалидности);
• находящиеся в длительных служебных командировках за границей.
Миссия вакцин
Вакцины играют в нашей жизни незаметную, но очень большую роль. Вот их основные функции:
Профилактика заражения. Прививки снижают риск заражения опасными инфекциями, формируя приобретенный иммунитет. Иммунная система «запоминает» антигены возбудителей болезни, которые вводятся вместе с вакциной. Позже при контакте с такими же возбудителями она распознает и уничтожает их.
Профилактика осложнений. Пусть редко, но даже после введения вакцины можно заразиться дикой инфекцией и заболеть. Плюс в том, что в этом случае болезнь гораздо чаще протекает в легкой форме, а риск тяжелых осложнений и летального исхода для вакцинированных заболевших в разы меньше, чем для тех, кто не был привит. Например, иммунизация против туберкулеза в 5 раз снижает риск развития менингита и генерализованной формы этой инфекции.
Защита от неизлечимых болезней. Для некоторых инфекций нет специфического лечения. Бешенство, которым можно заразиться после укуса или ослюнения больным животным, имеет 100% летальность. Около 99% случаев передачи вируса бешенства от животных к человеку сопряжено с укусами домашних собак. Единственный способ борьбы с этой болезнью — вакцина. Если вас укусили, сделать прививку нужно как можно скорее, до появления первых характерных симптомов (возбудимость, водобоязнь). Другой пример неизлечимой болезни — вирус папилломы человека, который является самой частой причиной рака шейки матки. От него нельзя избавиться, но предотвратить заражение можно, вовремя сделав прививку. Так как вирус передается половым путем, вакцину следует получить до начала половой жизни.
Формирование коллективного иммунитета. Когда большая часть (не менее 70%) населения привита, инфекция перестает распространяться, и новых случаев заражения нет. При этом вакцинированные люди защищают непривитых, составляя их ближайшее окружение (рис. 1)
Наличие коллективного иммунитета очень важно для тех, кто не может получить вакцину из-за противопоказаний. Если проводить вакцинацию достаточно широко (некоторые болезни невероятно заразны, и остановить их очень трудно), инфекция может полностью исчезнуть
Так произошло с натуральной оспой, последний случай заражения которой был зарегистрирован в 1979 году. Другой пример — полиомиелит. Пока он не побежден полностью, но опасных регионов на планете, где можно им заразиться, осталось очень мало. Сегодня это Афганистан, Пакистан и Нигерия.
А.
Б.
В.
Рисунок 1. Иллюстрация работы коллективного иммунитета. А — в обществе нет привитых, вспышка инфекции затрагивает почти всех. Б — большой процент привитых защищает часть людей, не получивших вакцину. В — привитых в обществе недостаточно, болезнь затрагивает почти всех восприимчивых людей. Источник
Согласие (или отказ) вакцинироваться
Чтобы определить, целесообразно ли издавать какой-либо документ, надо исходить из его правовой роли, понимания, какое действие он подтверждает.
Письменное согласие вакцинироваться не играет никакой правовой роли, никакое действие не подтверждает и правомочность его требования работодателем под вопросом.
Право работодателя требовать такие согласия (или отказы) нормативными актами не предусмотрено (они упоминаются только в письмах и ответах чиновников Роструда). Каждый пришедший на прививку человек дает письменное добровольное согласие медицинской организации непосредственно перед введением вакцины. Письменное согласие на бумаге вовсе не приравнивается к вакцинации, поэтому ничего не подтверждает. Более того, в ответах Роструда на сайте Онлайнинспекция.рф письменному согласию значения не придают.
Извлечение
из ответов на вопросы на портале Онлайнинспекция.рф
Имеет ли право работодатель отстранить работника от работы , если работник ДАЛ СОГЛАСИЕ на обязательное вакцинирование, но только определенной вакциной КовиВак, которой сейчас нет ни в одной поликлинике, но работник ее очень ждет и не отказывается от вакцинации.
Ответ:
В случае непрохождения работником вакцинации без уважительной причины к установленному нормативным правовым актом сроку работодателю необходимо в соответствии с п. 2 ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» на основании абз. 8 ч.1 ст. 76 ТК РФ издать приказ об отстранении работника от работы без сохранения заработной платы до устранения причин, послуживших основанием для отстранения.
Письменный отказ не означает, что в последний момент работник не передумает и все-таки пойдет прививаться. Только отсутствие сертификата о вакцинации по окончании установленного срока свидетельствует о фактическом отказе прививаться.
В этой связи следующие советы ведомств представляются некорректными:
• В случае уклонения работника (сотрудника) от оформления письменного отказа от проведения прививки работодателю необходимо зафиксировать этот факт, составив в письменной форме соответствующий акт.
• До издания приказа следует получить от работника письменный отказ от вакцинации.
Но если в организации принято решение следовать разъяснениям Роструда, можно заготовить бланк заявления, в котором предусмотреть выражение любого решения работника (как отказ (пример 4), так и согласие).
Говорят, работодателей к ответственности будут привлекать. За что накажут?
Для населения ответственность за отказ от вакцинации не предусмотрена. А вот работодателя к административной ответственности привлечь могут. Дело в том, что он обязан отстранить от работы сотрудников, не прошедших вакцинацию по эпидпоказаниям, в тех случаях, когда необходимость вакцинации установлена постановлением санврача (п. 2 ст. 5 Закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).
Так, Постановлением Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 15 июня 2021 г. № 1 работодателей обязали обеспечить вакцинацию по эпидемиологическим показаниям государственных и муниципальных служащих, а также сотрудников, которые работают:
- в сфере торговли;
- в салонах красоты, косметических, спа-салонах, массажных салонах, соляриях, банях, саунах, физкультурно-оздоровительных комплексах, фитнес-клубах, бассейнах;
- в сфере бытовых услуг;
- в сфере общественного питания;
- в клиентских подразделениях финансовых организаций и организаций, оказывающих услуги почтовой связи;
- в МФЦ;
- в транспорте общего пользования, такси;
- в сфере образования, здравоохранения, социальной защиты и социального обслуживания;
- в сфере жилищно-коммунального хозяйства и энергетики;
- в сфере организации и проведения культурных, выставочных, просветительских мероприятий, за исключением официальных мероприятий, организуемых органами исполнительной власти;
- в сфере организации и проведения досуговых, развлекательных, зрелищных мероприятий;
- в детских игровых комнатах, развлекательных центрах, лагерях дневного пребывания, иных местах проведения подобных мероприятий для несовершеннолетних;
- в театрах, кинотеатрах, концертных залах;
- в сфере организации и проведения массовых физкультурных, спортивных мероприятий.
Эти работники должны сделать прививку независимо от того, трудятся ли они по трудовому договору или договору оказания услуг, у индивидуального предпринимателя или в организации. Исключение составляют работники, имеющие противопоказания к вакцинации.