Не лежи. челябинские врачи рассказали, как восстановиться после ковида

Последствия коронавируся для излечившихся после интенсивной терапии

Миопатия – нервно-мышечные заболевания, которые есть у 48-96% пациентов в отделении интенсивной терапии с острым респираторным дистресс-синдромом. Возникает это состояние в том числе из-за воздействия применяющихся для снятия воспаления гормонов кортикостероидов, и сепсиса – заражения крови.
Миопатия – оно, конечно, полегче, чем полинейропатия, и восстанавливаются после нее лучше, но и тут без последствий не обходится. К ним можно отнести слабость, снижение качества жизни и значительное уменьшение выносливости. 

Синдром «последствий интенсивной терапии». Когнитивным проблемам, или нарушениям мыслительной деятельности:

• уменьшению объема памяти;
• ухудшению внимания
• способности ориентироваться в пространстве;
• неправильному восприятию… да всего.

Психиатрическим заболеваниям:

• тревоге;
• депрессии;
• посттравматическим стрессовым расстройствам. 

Физическим нарушениям:

• одышке, нарушению функции легких;
• снижению силы дыхательных мышц;
• боли;
• сексуальной дисфункции;
• значительному снижению выносливости;
• нейропатии – нарушению работы нервов;
• мышечной слабости, слабости рук и уменьшению силы захвата, или парезу – временному отказу мышц;
• сложностям с разгибанием колен; — сильной усталости.
• сильной усталости.

Вакцины не дадут коллективный иммунитет к КОВИДУ
26 января 2021874

• продолжительность искусственной вентиляции легких;
• длительность нахождения в отделении интенсивной терапии;
• солидный возраст;
• гипоксия – нехватка кислорода и гипотония – пониженное кровяное давление;
• продолжительность седации, или медикаментозного сна;
• сепсис – заражение крови;
• и нарушение регуляции глюкозы.

Что важно: осложнения возникают не только из-за самого коронавируса, но и из-за длительного ограничения движения и лежания на животе.

Возвращение легких в состояние до болезни

Так как коронавирусная инфекция в первую очередь задевает легкие, основной упор в реабилитации делается именно на то, чтобы восстановить их. После болезни, перенесенной даже в легкой форме, часто остается одышка и затрудненное дыхание. Происходит это потому, что поврежденная часть легкого не может выполнять своим функции в полной мере, а другой приходится работать интенсивнее. Кроме того, из-за рубцевания поврежденной легочной ткани (фиброза) уменьшается объем легких и в них попадает меньше воздуха.

Все функции со временем восстанавливаются, но чем внимательнее мы отнесемся к реабилитационным процедурам, тем быстрее это произойдет.

Чтобы восстановить легкие:

используйте специальные тренажеры для дыхания – нагрузочные спирометры. Они стоят недорого и могут применяться без наблюдения врача. Реабилитация легких осуществляется за счет того, что прибор создает давление и вибрацию по время выдоха. Это помогает открыть альвеолы и отвести мокроту, а уровень нагрузки может варьироваться и постепенно увеличиваться;
занимайтесь дыхательной гимнастикой и медитациями. Эффективный комплекс упражнений представлен в видеоролике клиники МЧС. Занятие занимает до получаса, для улучшения работы легких его нужно повторять несколько раз в день;
гуляйте на свежем воздухе и регулярно проветривайте помещение, чтобы обеспечить достаточный приток кислорода;
сделайте упор на белковую пищу, которая способствует регенерации мышечных и слизистых тканей;
занимайтесь лечебной гимнастикой или запишитесь в бассейн. В рекомендациях ВОЗ содержится перечень простых упражнений, которые подходят для самостоятельной реабилитации после коронавирусной инфекции. Выполняйте их 5 раз в неделю или посещайте занятия по лечебной физкультуре. Если же чувствуете в себе достаточно сил, лучше отправиться в бассейн. Плаванье благотворно повлияет на легкие – давление воды заставит мышцы работать активнее, выносливость в целом и дыхательный аппарат восстанавливаются быстрее

Желательно ходить в бассейн каждый день, но важно не переусердствовать с нагрузками. Двух-трех раз в неделю будет достаточно.

Также в рамках восстановительного процесса не забывайте посещать врача, если почувствовали какие-либо ухудшения в легком или других органах

Здесь важно не допустить, чтобы стандартные последствия переросли в серьезные осложнения

Где пройти реабилитацию после коронавируса: дома, в клинике или санатории?

Олег Серебрянский,

Главный врач клиники экспертной медицины «Медицина 24/7»

«Проблема последствий коронавируса недостаточно широко освещается в СМИ, а ведь большинству переболевших так или иначе с ней столкнуться все же придется. Что клиника может предложить для реабилитации людям, которые предпочитают ее проходить под контролем опытных врачей:

Респираторная реабилитация для пациентов, чьи легкие были повреждены коронавирусом, и испытывающих трудности с дыханием:

• техника диафрагмального дыхания – врач покажет и научит выполнять ее самостоятельно, даже в домашних условиях, без последующих визитов в клинику;
• обучение дыханию через сжатые губы – простому методу, укрепляющему легкие и заставляющему их работать более эффективно;
• в случае необходимости доктор проведет очистку дыхательных путей;
• врач выполнит процедуру расширения легких с помощью положительного давления на выдохе;
• с помощью специального аппарата проведет стимулирующую спирометрию – процедуру, расширяющую легкие, и позволяющую дышать глубоко и правильно;
• научит вас тренировать дыхательных мышцы;
• опытный специалист может провести ручную мобилизацию грудной клетки, снимающую чрезмерное напряжение мышц, ограничение подвижности и боли в груди;
• покажет и проконтролирует правильное выполнение аэробных упражнений, улучшающих общую выносливость, работоспособность сердечно-сосудистой и дыхательных систем.

Почему лучше и надежнее делать все это в клинике?
Ответ прост – не все необходимые манипуляции возможно провести дома, к тому же некоторые из них нужно делать только под контролем квалифицированного врача. 

Функциональная реабилитация при коронавирусе:
Доктор изучит текущие возможности организма, уточнит, какие нагрузки вы могли переносить раньше, и вернет вам прежний уровень выносливости. Кроме того, он поможет восстановить утраченную подвижность суставов, и научит комплексу упражнений для поддержики мышц и дыхательной системы. Кстати, часть из них необходимо проводить в клинике, но часть по желанию вы сможете выполнять и дома.

Помимо этого, опытный специалист скорректирует сложности с балансом и координацией движений, часто встречающиеся у пожилых людей, перенесших заболевание в тяжелой форме.

Некоторым пациентам требуется помощь с восстановлением глотания и когнитивных функций, что без врачебной помощи часто сделать просто не возможно.

И, конечно, только в клинике возможно полностью проверить состояние организма – провести все необходимые анализы и исследования.

Тем, кто желают восстанавливаться в домашних условиях, доктор даст рекомендации по реабилитации после коронавируса – процедурам и упражнениям, которые можно проводить дома.

Причем все вышеперечисленные мероприятия должны проводиться строго индивидуально, и не подразумевать никаких групповых занятий, поскольку возможно повторное заражение, а программа занятий должна быть подстроена только под конкретного пациента.»

Время восстановления после ковида

Действительно, даже пациенты, перенесшие заболевание в относительно легкой форме, могут постепенно возвращать себе прежние возможности здоровья месяцами! Из больницы в среднем человек выходит через 2-3 недели. Но ведь вирус затрагивает не только легкие, но и сказывается на состоянии организма в целом, добавляя к слабости и одышке нарушения в пищеварении, бессонницу, выпадение волос и даже проблемы с кожей. В норме период восстановления после коронавируса составляет 2-3 месяца, однако процесс может затянуться, если не предпринимать специальных мер, а лучше полноценного курса восстановления после Covid-19.

Пока не существует волшебной таблетки, которая поможет быстро восстановиться после COVID-19. И все эффективные методы, которыми помочь организму и ускорить восстановительный процесс, тесно связаны с применением методик лечебной физической культуры.

Возвращение двигательной активности

Тяжелые больные с COVID-19 подолгу лежат. Бездействие ослабляет мышечный тонус и может вызывать боли в шее и плечах. Также отсутствие нагрузки снижает подвижность суставов — в них замедляется выработка синовиальной жидкости. Как это работает, мы рассказывали в статье о проблемах с суставами. Некоторым пациентам даже сложно удерживать равновесие и ходить. Поэтому врачи озадачились вопросом скорейшего восстановления.

Восстановить подвижность можно с помощью лечебной физкультуры, которую назначают в реабилитационных центрах. Специальной программы ЛФК для постковидного синдрома нет, но нюансы зависят от тяжести течения болезни и осложнений.

В качестве двигательной реабилитации, например, используют гимнастику для тренировки баланса и простые аэробные упражнения, в которых человек задействует легкие и легочную мускулатуру.

С виду все эти тренировки могут показаться очень простыми в исполнении, но после длительного лечения может быть сложно даже пройтись. Поэтому весь процесс проходит под наблюдением реабилитологов, которые непрерывно следят за пациентом и корректируют интенсивность ЛФК.

Изменения в организме, требующие лечения легких после коронавируса

Инфекция вызывает острое воспаление, которое осложняется вторичным заражением. Сильнейший урон получают альвеолы, как мельчайшие структуры, а ведь именно эти пузырьки ответственны за газообменные процессы. После разрушения их стенок кровь не так эффективно поглощает кислород и очищается от CO2.

В результате поврежденные участки, неспособные выполнять свои функции, заменяются плотной и не растягивающейся соединительной тканью. Это явление называется фиброзом, и когда он обширный, человек может превратиться в инвалида.

Даже если столь серьезные осложнения не наблюдаются, возникает гипоксия, как раз из-за поражения легких после коронавируса – восстановление при этом требуется в любом случае, чтобы органы перестали страдать от недостатка кислорода. В подобных ситуациях рентген или КТ показывают:

• эффект матового стекла – белые пятна;
• затемнения – характерное свидетельство пневмофиброза.

Из-за последнего после физнагрузок явно выражена отдышка, работоспособность понижена, наблюдается тяжесть в груди, появляется кашель, головокружение. В особо тяжелых случаях доходит до потери трудо- или даже дееспособности, самообслуживание становится проблемой.

Потому просто необходимо не доводить до столь опасных и системных осложнений и своевременно проходить диагностику – чтобы выявить возможную степень проблемы.

Как лечить поражение легких после коронавируса при помощи ингаляций

Назначать их вправе исключительно наблюдающий врач (личная инициатива здесь неуместна). И только доктор определяет, пары каких препаратов нужно вдыхать – обычно это:

• отхаркивающие средства;
• муко- и бронхолитики;
• кортикостероиды.

Еще медики часто рекомендуют сульфатно-магниевую воду. Необходимо лишь выпустить из нее газ, помешивая ложкой, пока он не улетучится, довести до температуры в 36 градусов Цельсия, залить 10 мл в предусмотренный отсек небулайзера и воспользоваться прибором. Это стандартная доза для пациентов старше 12 лет.

Процедуру следует проводить не раньше, чем через 1,5 часа с момента планового приема пищи и после нее нельзя есть/пить еще полчаса, а выход на холодную улицу вообще категорически запрещен. Обстановка для манипуляций должна быть спокойной и даже расслабляющей.

Восстановление в домашних условиях

В домашних условиях пациентам, перенесшим вирус, могут быть рекомендованы следующие методы и занятия, способствующие восстановлению:

Применение дыхательных тренажеров – нагрузочных спирометров. Прибор создает давление во время выдоха, что способствует открытию альвеол, а также легкую вибрацию, что стимулирует отхождение мокроты. С помощью спирометра можно контролировать скорость и объем воздуха, отслеживать результат и увеличивать нагрузку. Нагрузочные спирометры можно использовать дома, но обязательно посвятите в свои планы по самолечению врача.

Дыхательная гимнастика, включающая долгий выдох и глубокое дыхание, которые полезны для восстановления работы легких.

Занятия в бассейне. Плавание помогает тренировать ослабленные болезнью диафрагму и множество вспомогательных дыхательных мышц: давление воды заставляет эти мышцы работать активнее, и дыхательный аппарат и общая выносливость восстанавливаются быстрее.

Многие пациенты, перенесшие коронавирус, жалуются на постоянную усталость. Но связано это не только с уменьшением объемом легких и слабой сопротивляемостью физическим нагрузкам. Ученые установили, что хроническую усталость после болезни испытывают многие пациенты, перенесшие разные формы пневмонии. То есть, усталость, несмотря на то, что синдрома хронической усталости нет в Международной классификации болезней, и не все специалисты вообще признают его существование, есть связь с пневмонией.

Победить усталость, по мнению врачей, в этом случае поможет повседневное усложнение рутинной деятельности – двигательных задач, от обычной ходьбы к переходу на беговую дорожку спортзала

Главное – постоянно контролировать достигнутое: проходить сегодня больше, чем вчера, заострять внимание на скорости и дистанции, отслеживать их с помощью гаджета

При этом важно контролировать самочувствие – если во время движения появляется одышка, она должна полностью пройти через 2-3 минуты после остановки. Прочие измерения показателей здоровья во время нагрузки стоит делать по назначению врача, например, контроль сатурации, контроль пульса и давления — если есть гипертония или другие проблемы с сердцем

Кроме этого, во время нагрузок могут появляться головные боли, головокружения, тошнота, потливость, и если это так, то следует обратиться за разработкой курса восстановления к специалистам.

В Центре есть полноценное оснащение, необходимое для процедур: специальные снаряды – мячи, гимнастические палки, гимнастическая стенка. Специалисты обеспечивают правильность выполнения упражнений, корректируют программу, следят за эффективностью упражнений и за изменением показателей здоровья пациентов.

Специалисты Центра внимательно изучают историю болезни для составления грамотного восстановительного курса. Стоимость курсов ЛФК после коронавируса представлена в прайсе на сайте Центра. 

Лечение постковидного синдрома

В клиниках семейной медицины МЕДИ созданы все условия для реабилитации пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции. Для этого пациенту необходимо обратиться к терапевту/пульмонологу, который будет куратором на протяжении всего восстановительного периода.

На приеме врач:

• уточняет жалобы пациента, спрашивает про тяжесть течения коронавирусной инфекции;
• проводит визуальный осмотр, измеряет давление, кислород в крови (пульсоксиметрия);
• анализирует данные обследований, которые проходил пациент во время и после болезни (при их наличии);
• составляет индивидуальный план, который поможет определить степень постковидных нарушений, их связь с хроническими заболеваниями;
• назначает серию лабораторных исследований ;
• направляет на дополнительные инструментальные исследования при необходимости (ЭКГ, УЗИ органов и тканей, КТ, рентгенографию и др.);
• направляет на консультацию к профильным специалистам (невролог, офтальмолог, гастроэнтеролог, кардиолог, флеболог и др.);
• определяет гуморальный иммунитет после перенесенной болезни, необходимость вакцинации;
• назначает восстановительное лечение (медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебный массаж или остеопатия, составляет план диспансерного наблюдения).
• Мы подходим индивидуально к каждому пациенту.

Реабилитация после КОВИД-19

Почему это так, и что известно на сегодняшний день:

• Больше всего в восстановлении после коронавируса нуждаются люди, выписавшиеся из больниц.
• До 25% госпитализированных с КОВИД-19 необходима неотложная помощь, причем на протяжении довольно длительного времени. У большинства из них (67%) развивается острый респираторный дистресс-синдром – дыхательная недостаточность из-за воспалительных процессов в легких.
• Чем дольше человек пробыл в отделении интенсивной терапии, тем сильнее пострадали его легкие и организм в целом. Особенно это касается тех, кто не мог дышать самостоятельно, и был переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
• Помимо просто лечения в психологической реабилитации после COVID-19 нуждается каждый первый, чья болезнь проявлялась даже самыми минимальными симптомами.
• Реабилитация ускоряет выздоровление от коронавируса. 

Более чем у половины (!) выписанных из больниц пациентов остаются одышка и кашель
Плохая новость заключается в том, что у переболевших наблюдается поражение легких в результате COVID-19 даже через несколько недель после выписки.
Но есть и хорошая: со временем орган самовосстанавливается. Теоретически, и возможно не полностью.

COVID-19 повреждает сосуды мозга
7 января 2021826 2Кроме легких страдает и сердечно-сосудистая система: 
Кому без реабилитации не обойтись никоим образом?
Людям, с сопутствующими заболеваниями, при которых коронавирус имеет шанс особенно серьезно повредить организм, поддержка нужна особенно, причем некоторым из них – просто как воздух. Фактически, при некоторых диагнозах реабилитация означает возможность продолжать нормальную жизнь. К ним относятся:

• гипертония – повышенное кровяное давление;
• ишемическая болезнь сердца – сужение подающей в орган кровь коронарной артерии;
• инсульт – нарушение кровообращения в мозге из-за закупорки или разрыва сосудов;
• диабет.

Чем помогает реабилитация и зачем это нужно?

• Она уменьшает количество осложнений у пациентов отделения интенсивной терапии, пострадавших от так называемого ПИТ синдрома – синдрома пост-интенсивной терапии.
• Помогает восстановить здоровье, уменьшает количество инвалидностей и стрессов.
• Кроме того, реабилитация снижает количество физических и когнитивных нарушений, и сложностей с глотанием, которое нередко развивается после интубирования, применяемого при искусственной вентиляции легких.
• Каждый, кому не повезло оказаться в государственном лечебном учреждении среди проносящихся мимо перегруженных врачей, понимает, что немалому количеству столкнувшихся с этим действительно нужна поддержка. Рассказать что к чему, снизить панику, предоставить психологическую помощь, да и просто морально поддержать. По понятным причинам те, кто пробегал мимо вас в больнице, сделать этого не могут – у них на это банально нет ни времени, ни сил.

Последствия от коронавируса у взрослых индивидуальны для каждого и зависят от множества факторов:

• длительности вентиляции;
• возраста;
• отсутствия двигательной активности;
• сопутствующих нарушений – дыхательных, неврологических и проблемах с опорно-двигательным аппаратом.

Реабилитация крайне важна для пожилых людей с сопутствующими заболеваниями – это может сохранить их прежний уровень здоровья, функциональности и независимости.
Помимо этого, она содействует и ранней выписке: во время пандемии с койками все плохо – спрос слишком высокий, особенно во время пика в стране или регионе. Из-за этого пациентов выписывают быстрее, чем обычно, и иногда даже раньше, чем надо бы. И вот тут все решает возможность реабилитации: человека, которому это доступно, можно отпустить из больницы раньше, но при этом обеспечить непрерывность лечения.
Снижение риска ухудшения. Восстановление под присмотром грамотного специалиста и соблюдении его рекомендаций – это почти гарантия того, что КОВИД не вернется, а состояние после выписки не ухудшится, и не потребует повторной госпитализации

Особенно важно при нехватке коек в клиниках.
Людям с тяжелой формой коронавируса необходимо пройти несколько этапов лечения, и получить неотложную, пост-острую и долгосрочную медпомощь. В острой фазе лечатся в отделениях интенсивной терапии, в пост-острой – обычно в больничной палате или реабилитационном учреждении

Долгосрочная фаза наступает по возвращению домой в процессе выздоровления.

Когда все закончится?
Вирус мутирует, люди отказываются прививаться или просто не могут получить вакцину, так что закончится все в любом случае не скоро. И тех, кому потребуется реабилитация после интенсивной терапии, будет становиться все больше. 

Другие направления реабилитации

Как мы уже говорили, от действия вируса COVID-19 повреждаются не только легкие, но и другие системы организма в большей или меньшей степени. После выздоровления они также нуждаются в реабилитации.

Остановимся на нескольких самых распространенных постковидных проблемах и путях их решения:

• сердечные патологии, увеличение риска тромбоза. Сходите на ЭХО сердца, если прошло уже несколько месяцев после выздоровления, а одышка так и не прошла или появились болезненные ощущения. На время откажитесь от употребления кофе, энергетиков и других стимуляторов;
• повышенная утомляемость и хроническая усталость. Повышайте нагрузки каждый день, начиная с простой гимнастики и рутинной работы по дому, но не доводя себя до состояния, когда любое действие совсем невмоготу. Гуляйте по улице или ходите на беговой дорожке, постепенно увеличивая дистанцию. Постоянно отслеживайте свое самочувствие – контролируйте пульс, давление, сатурацию, если врач дал такие рекомендации. Понаблюдайте, сопровождается ли активность головокружениями, тошнотой, повышенной потливостью, болезненными ощущениями в области легкого, проходит ли одышка через 2–3 минуты после остановки. Если появляются такие симптомы, стоит обратиться за консультацией к лечащему врачу;
• нарушение микрофлоры кишечника (боли в животе, нарушенный стул). Принимайте пробиотики, отдавайте предпочтение разнообразной и здоровой пище, овощам, фруктам и злакам. Чтобы полностью восстановить ЖКТ при ковиде, понадобится примерно полгода;
• ухудшение состояния волос и кожи. Проконсультируйтесь с дерматологом, дерматокосметологом и трихологом, используйте назначенные специалистом лекарства и уходовые средства. Следите за чистотой используемой маски;
• депрессивные состояния. Если стресс после выздоровления не проходит самостоятельно, наблюдаются тревога, апатия, нарушения сна, панические атаки или нечто подобное нужно сразу же обратиться к компетентному специалисту.

Не занимайтесь самолечением, консультируйтесь с профильными врачами, в точности выполняйте их рекомендации и назначения. Только так вы сможете максимально быстро восстановиться после перенесенной инфекции и не допустить развития серьезных осложнений.

Почему появляется кашель

Кашель может начаться из-за любого объекта или вещества, попавшего в дыхательные пути: фрагментов еды, паров парфюма или аэрозоля. Иногда его вызывает аллергия, а иногда — стресс.

Чаще всего кашель провоцируется вирусами или бактериями и продуктами их жизнедеятельности. В этом случае кашель называется инфекционным, и его проявления будут отличаться в зависимости от возбудителя:

Проявления инфекционного кашля:

• Коронавирусная инфекция. Кашель чаще всего сухой, изнуряющий, кроме этого есть другие симптомы: одышка, слабость, температура, головная боль.
• Пневмония. Симптомы зависят от вида инфекции, но часто болезнь начинается с покашливания, которое нарастает и переходит в постоянный влажный кашель. Количество мокроты увеличивается, может появиться боль в груди, температура, слабость. Ощущается общее ухудшение состояния.
• Бронхит. Кашель влажный, после откашливания становится легче. При глубоком дыхании в груди иногда слышны звуки — они вызваны тем, что мокрота скапливается в бронхах.
• Коклюш. Кашель при этом заболевании изнуряющий, приступообразный, длительный, он мешает спать. Сложно подобрать положение, чтобы облегчить состояние. От постоянного кашля болят межреберные мышцы, может случиться кровоизлияние в глаз. Со временем частота приступов уменьшается, но такое состояние порой продолжается несколько месяцев.

Кашель может быть признаком не только инфекционного заболевания, но и других состояний и болезней.

Чаще других встречаются:

• Аллергия и астма. В большинстве случаев приступы кашля возникают после контакта с раздражителем, находящимся в воздухе.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это болезнь легких, характеризующаяся хроническим ограничением потока воздуха в дыхательных путях. Основные симптомы ХОБЛ — кашель с мокротой и одышка.
• Изжога или гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Перемещение кислого содержимого желудка вверх по пищеводу вызывает раздражение слизистой оболочки горла и голосовых связок, что способствует появлению кашля и першения.
• Нервное расстройство. При стрессовой ситуации, особенно у детей, возможно нервное покашливание как вариант нервного расстройства вроде тика.
• Инородное тело или опухоль.
• Курение.
• Туберкулез.

Медицинские программы реабилитации и домашние меры

Одной волшебной таблетки, способной вернуть организм к прежнему состоянию, и одинаковой для всех программы не существует. Нужно отталкиваться от тяжести перенесенной болезни и состояния, в котором пациент пребывает после выписки.

Лучше всего сделает это лечащий врач. Он проведет осмотр, необходимую диагностику и назначит оптимальный курс реабилитации легких, других органов. Некоторые клиники разработали специальную методику терапии постковидного синдрома и предлагают пациентам принять участие в ней как отдельную услугу. Медицинские программы, как правило, включают осмотр терапевта и физиотерапевта, массажи, различные физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику.

Стоит отметить, что именно лечебной физкультуре и отводится основная часть реабилитации после перенесенных пневмоний вирусного характера, а также дыхательной гимнастике – независимо от того, восстанавливаетесь вы под наблюдением врача или дома.

В домашних условиях нужно внимательно следить за самочувствием, отслеживать реакцию организма на нагрузки, делать дыхательные упражнения. Увеличивать активность следует постепенно и при появлении каких-либо недомоганий сразу же обращаться к специалисту.

В целом, процедура восстановления после перенесенного COVID-19 направлена на то, чтобы:

• восстановить уровень насыщения крови кислородом и функции дыхательной системы;
• выполнить профилактику фиброза легких;
• восстановить устойчивость к нагрузкам и уровень физической активности, которые имели место до болезни;
• стабилизировать психоэмоциональное состояние пациента;
• оценить имеющуюся клиническую картину;
• предотвратить развитие осложнений и повторное заражение инфекцией.

Лучший эффект в этом деле дает комплекс из назначенных специалистом медицинских и домашних процедур.

Источники

1. Учебно-методическое пособие «Физиотерапия и ЛФК при пневмонии». Министерство здравоохранения Республики Беларусь, Белорусский государственный медицинский университет.Кафедра медицинской реабилитации и физиотерапии. 
2. González-López, A., Albaiceta, G.M. Repair after acute lung injury: molecular mechanisms and therapeutic opportunities. Crit Care 16, 209 (2012). 
3. Beers, Michael F, and Edward E Morrisey. “The three R’s of lung health and disease: repair, remodeling, and regeneration.” The Journal of clinical investigation vol. 121,6 (2011): 2065-73. doi:10.1172/JCI45961.
4. Pulmonary Rehabilitation. Lung Foundation Australia. 

№6. Как восстановить лёгкие после подключения к ИВЛ?

При тяжёлой стадии, когда в лёгких образовались тромбы, человек не может самостоятельно дышать. Поэтому его подключают к аппарату ИВЛ. Восстановление таких больных проходит по-разному: у кого-то быстро, у других – медленнее. Зависит от сопутствующих заболеваний лёгких: например, бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).

Таким пациентам после выписки требуется медикаментозная терапия, которая может длиться от одного до двух месяцев. Кроме этого человек может принимать разжижающие кровь препараты. При необходимости – в малых дозах сильные противовоспалительные препараты, но только по назначению врача.

Почему болезнь проходит, а слабость остается

Новый штамм коронавируса привел к возникновению заболевания, которое способно поражать практически все системы в организме. Слабость и быстрая утомляемость может тревожить переболевшего вне зависимости от степени протекания болезни. Это происходит по причине того, что болезнь поражает не только органы дыхания, но и:

• сердечно-сосудистую систему;
• желудочно-кишечный тракт;
• нервную систему;
• внутренний слой кровеносных сосудов;
• мочевыделительную систему, почки (в моче пациентов часто присутствует кровь, белок).

Точные причины возникновения постковидного синдрома до конца не изучены, в этом еще предстоит разобраться современной медицине.

Очень часто наблюдается не только слабость, но и боль в мышцах. Многие врачи считают, что это вызвано воздействием вируса именно на центральную нервную систему. На нарушения жалуются даже те переболевшие, кто до заболевания был в хорошей физической форме. К усталости могут приводить не только резкие повышения нагрузок, но и обычные повседневные действия.

Симптомы нарушений: психоэмоциональные и физиологические

Слабость после ковида может выражаться не только в виде нарушения общего самочувствия, но и негативно сказаться на психоэмоциональном состоянии.

Переболевшие часто отмечают у себя следующие симптомы:

• Полное истощение физических сил даже при незначительных нагрузках.
• Острые приступы слабости без видимых причин, которые могут привести к тому, что после окончания болезни человеку требуется соблюдать постельный режим в течение 1–2 недель.
• Мышечные боли. Во время болезни у многих пациентов наблюдается заметное снижение белковой массы, что приводит к ухудшению состояния мышц.
• Нарушение привычного ритма дня. Те, кто болел ковидом, знают, что при повышениях температуры или других нарушениях состояния организма часто требуется сон, в том числе в течение дня. В повседневной жизни позволить спать в дневное время может далеко не каждый, поэтому после сбоев в распорядке дня человек может столкнуться с бессонницей в ночное время и сонливостью днем.
• Депрессивные состояния. Плохое настроение наблюдается у преобладающей части всех переболевших ковидом, к которым добавляется ощущение подавленности, в отдельных случаях могут возникать суицидальные мысли.
• Невозможность контролировать свое поведение, необоснованные скачки настроения.
• Панические атаки. Переболевшие могут отмечать как легкие приступы, выраженные перепадами артериального давления, тошнотой, так и более тяжелые – ощущение удушья, постоянное головокружение, страх смерти, приливы жара и холода, в некоторых случаях мышечные судороги.

Одной из отличительных черт заболевания является ухудшение работы сердечно-сосудистой системы и астенический синдром, который не проходит даже после сна и отдыха. Постковидный синдром может сопровождаться:

• Резким повышением артериального давления или сохранением пониженного давления в течение длительного времени. Это объясняется недостаточным притоком крови к головному мозгу, в особенности при смене положения тела. В результате у переболевшего появляется головокружение, потемнение в глазах и как следствие – слабость, быстрая утомляемость.
• Замедлением сердечного ритма, появлением тахикардии. В стоячем положении у человека повышается потливость (без физической активности), возникает головокружение, что часто бывает при снижении артериального давления. Кроме наиболее часто встречающихся патологических признаков, к последствиям болезни относятся снижение иммунитета, нарушение менструального цикла у женщин, эректильная дисфункция у мужчин, эндокринные заболевания и даже аллергические реакции. У человека очень часто обостряются скрытые болезни, о которых он даже не подозревал.

При протекании заболевания организм испытывает кислородное голодание, а в ряде случаев сатурация снижается до критических показателей, при этом гипоксия продолжает сохраняться длительное время.

Советы врачей-пульмонологов

Помимо дыхательной гимнастики при пневмонии, специалисты рекомендуют в разгар болезни делать вибрационный массаж. Он представляет собой постукивающие и похлопывающие движения по груди и спине, которые уменьшают застойные явления в легких. Чтобы искусственно не затягивать процесс выздоровления пульмонологи предостерегают от использования муколитиков (например, амброксол), которые увеличивают объем мокроты, что при коронавирусной пневмонии нежелательно.

Врачи информируют о том, что для предупреждения осложнений и отдаленных последствий пациенты должны регулярно связываться со своим терапевтом, сообщать ему об изменениях в самочувствии. Если на фоне назначенного лечения и дыхательного комплекса улучшение не наступает, одышка, наоборот, усиливается, нужно пересмотреть терапию, а в некоторых случаях требуется госпитализация и кислородная поддержка.

№9. Что делать, если началась депрессия?

У большинства пациентов на фоне болезни, особенно средней и тяжёлой степени тяжести, развивается депрессия. При коронавирусе больной ощущает боль в груди, внезапно не может нормально дышать. От этого возникает паника и страх. Из-за недостатка кислорода могут мелко дрожать руки. Поэтому в таких случаях приходится назначать малые дозы успокоительного.

В дальнейшем людям нужна помощь психолога и групповая поддержка выздоровевших. Поэтому занятия дыхательной гимнастикой проводятся в группах при сохранении дистанции в 1,5 метра. Тем, кто пока не может передвигаться, медсёстры помогают делать гимнастику в палатах.

Оздоровление при фиброзе

Изменения необратимы только тогда, когда твердые и неэластичные участки уже полностью сформировались. Обычно это происходит в тех случаях, когда инфекция переносилась особенно тяжело и пациента подключали к аппарату ИВЛ.

Сегодня врачи уже обладают опытом предотвращения развития подобных осложнений, поэтому в рамках реабилитации (восстановления) после воспаления легких при коронавирусе они прописывают такие медикаменты:

• витамины B6, D, E группы;
• бронхолитики;
• лонгидаза;
• цитостатики;
• кортикостероиды;
• препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту.

А также добавляют к ним гимнастику, ЛФК, массажи – в общем, весь описанный выше комплекс процедур. И заниматься стоит начинать сразу после назначения от доктора, даже при пребывании в стационаре

Чем раньше приступать к оздоровлению, тем быстрее станет заметна положительная динамика, но и рвать жилы тоже не стоит, это чревато переутомлением – важно не подрывать силы организма, чтобы не спровоцировать какие-то побочные эффекты.