Проба Манту – эту процедуру проводят всем без исключения детям на территории СНГ, в США, европейских странах. И у родителей возникает масса вопросов. Это прививка? А если нет, то зачем мучать ребёнка и подвергать неокрепший организм медикаментозной нагрузке?
Что такое реакция Манту? Как выглядит место инъекции? Как правильно подготовиться к процедуре?
Пробу Манту ежегодно проводят всем детям в большинстве цивилизованных стран мира
Что такое Манту?
Туберкулиновая проба, или реакция Манту, или скарификационное исследование Пирке – это исследование реакции иммунной системы на проникновение палочки Коха, которая является возбудителем туберкулеза, в организм.
Важно!Это не прививка! Проба Манту – это инструмент диагностики! Введение туберкулина не вызывает образования защитных антител!
О препарате
Туберкулин – сложная смесь экстрактов микобактерий-возбудителей туберкулеза. Первоначально для постановки пробы использовали препарат из мертвых бактерий и результатов их жизнедеятельности. Этот вид туберкулина вызывал большое число аллергических реакций.
В настоящее время используется очищенная форма препарата или PPD-туберкулин. Технология производства достаточно сложно. Вероятность развития аллергических реакций на фоне применения PPD-туберкулина крайне низкая.
Препарат производится в готовом виде и не требует дополнительного разведения. Это исключает человеческий фактор при проведении диагностических мероприятий.
В составе стандартной дозы – активный субстрат в количестве 0,85%, остальные вещества являются консервантами, стабилизаторами. В 0,1 мл препарата содержится 2 туберкулиновые единицы или ТЕ.
Возраст для проведения исследования
Исследования проводят у детей 1 раз в год начиная с 12 месяцев, независимо от предыдущей реакции на туберкулин. До возраста 18 лет проба является обязательной. После – во взрослом состоянии – проводится по желанию пациента или при подозрении на инфицирование палочкой Коха.
До 18 лет ежегодная проверка детей на реакцию Манту обязательна
Особенности пробы
На месте введения препарата развивается воспалительный процесс и формируется папула. Фрагменты патогена притягивают Т-лимфоциты, отвечающие за формирование местной иммунной реакции.
Особенностью пробы является то, что на микобактерии реагируют только те лимфоциты, которые ранее сталкивались с этим патогеном. Если клетки организма контактировали с микобактериями, то воспалительный процесс будет интенсивным.
По сути, туберкулиновая проба – это своеобразная реакция гиперчувствительности, аллергический приступ, но проведенный в диагностических целях.
Подготовка к туберкулезной пробе
Специфической и длительной подготовки к диагностическому мероприятию не требуется. Достаточно жить в привычном ритме.
В поликлинику желательно приходить в не раздражающей кожу одежде. Перед тем как пройти исследование на туберкулез обязательно следует посетить педиатра, семейного врача.
Анализы мочи или крови показаны лишь в тех случаях, когда врач сомневается в состоянии иммунитета. Самостоятельно или предварительно их сдавать не нужно.
Предварительно анализы мочи или крови необходимо сдавать только по предписанию врача
Если у ребёнка в анамнезе присутствовали факты аллергии любой этиологии, то перед тем как делать пробу следует дать ему антигистаминный препарат.
Не вводите новые продукты питания в рацион в течение 1 недели до предполагаемой даты проведения туберкулиновой пробы.
Техника проведения
Манипуляция проводится в прививочном кабинете поликлиники или стационара в условиях асептики.
Место инъекции – изнутри предплечья – обрабатывается антисептиком. Количество препарата для исследования составляет 0,1 мл. Для введения туберкулина используют специальный шприц. Игла вводится срезом вверх внутрикожно. Отверстие должно полностью погрузиться в дермальный слой.
Процесс введения туберкулина под кожу
После введения иглы кожу слегка приподнимают. Это помогает контролировать глубину введения инструмента. После введения туберкулина появляется специфическое выбухание или папула. Народное название «пуговка».
Норма у детей и взрослых
Реакция организма на введение туберкулина различна. Норма варьируется в зависимости от возраста, особенностей организма человека, остаточной иммунной защиты после прививки БЦЖ.
Реакция по дням:
- В первый день – в норме любые реакции отсутствуют. Возможно незначительное покраснение без уплотнения в месте инъекции.
- На второй день – появляется папула. Присутствует гиперемия покровов. Уплотнение не должно чесаться. Появление незначительного зуда не является признаком патологии.
- На третьи сутки клиническая картина не изменяется.
Чем большее количество лимфоцитов сталкивалось с палочками Коха в предшествующем пробе периоде, тем больше будет папула и покраснение в месте введения препарата. Как выглядит реакция, смотрите на фото.
Нормальная реакция на пробу Манту у ребенка
Как измерить Манту?
Проверяют размеры папулы на 3 день или через 48–72 часа после того, как поставили пробу Манту. Используют прозрачную линейку. Место медицинского работника должно быть освещено.
Линейку располагают поперек продольной оси предплечья. Грубо говоря, поперек лучевой и локтевой костей. Недопустимы подручные или самодельные материалы.
Врач проводит замер только уплотнения. Размеры гиперемированного участка не учитываются.
Измерение папулы Манту
Нормы для разного возраста:
- 1 год с учетом прививки БЦЖ – от 5 мм до 1 см.
- 2 года с учетом БЦЖ – допустимый размер до 16 мм.
- 6 лет – иммунная защита угасает. Размер папулы будет менее 1 см.
- 7 лет – проводится повторная вакцинация, поэтому реакция на пробу будет ярко выражена. У подростков иммунная защита снижается, размер папулы менее 1 см.
- у взрослых – нормальной считается папула размерами до 4 мм. Реакция Манту редко применяется в диагностической практике у пациентов старше 18 лет, так как снимок готов в течение часа после прохождения флюорографии или рентгеновского исследования. А ответ организма на туберкулин приходится ждать 72 часа.
Оценка реакции на пробу Манту
Туберкулиновая проба показывает антиген-антитело реакцию организма на введение инактивированного возбудителя туберкулеза. Большая папула не является диагнозом, а просто подтверждает контакт пациента с носителем микобактерий.
Виды реакций:
- Отрицательная – присутствует след от инъекции, папула не образуется.
- Сомнительная – папула не более 4 мм в диаметре или присутствует краснота, но уплотнение не образуется.
- Положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм.
- Гиперергическая реакция – у детей папула более 16 мм, у взрослых – от 21 мм в диаметре. Может присутствовать очаг некроза, образовываться гнойники, наблюдается воспалительный процесс в и увеличение ближайших лимфатических коллекторов.
- Ложноотрицательная реакция – наблюдается даже при подтверждённом диагнозе «туберкулез». Причиной такого ответа организма являются заболевания иммунной системы, в том числе ВИЧ-инфекция. Ложноотрицательная реакция возможна при недавнем инфицировании, рекомендуется повторить пробу через 10 дней.
Дети возрастом до 6 месяцев нечувствительны к туберкулину. Первая проба показана в возрасте 12 месяцев. Если исследование проводят ранее этого срока, то результат может оказаться ложноотрицательным.
- Ложноположительная реакция – при доказанном отсутствии инфицирования туберкулезом. Возможна при развитии аллергической реакции на туберкулин, эпизоде инфекционного заболевания в недавнем прошлом. Кроме этого, подобные реакции возникают при инфицировании другими представителями класса «микобактерии».
Воспалительный процесс при гиперергической реакции на пробу Манту
Вираж пробы
Размеры папулы пугают в большей степени пациентов, чем медицинского работника. Врача насторожит вираж Манту.
Педиатр сравнивает показатели предыдущей пробы с размерами папулы при текущем исследовании. Например, 2 года подряд размер уплотнения был 12 мм, а в этом – 17 мм. Если папула увеличилась, то возможно в течение года произошло инфицирование.
Но в любом случае нужно учитывать возможную аллергическую реакцию на введение препарата.
Побочные эффекты
В медицинской статистике отмечены следующие нежелательные последствия введения туберкулина:
- головные боли;
- аллергические реакции;
- приступ астмы;
- раздражение, зуд в месте инъекции.
Сильный зуд и раздражение могут стать последствием проведения пробы Манту
Противопоказания
Препарат не оказывает влияния на иммунную систему организма, так как в составе туберкулина отсутствуют живые микобактерии. Исследование показано как здоровым детям, так и имеющим хронические заболевания.
Пробу не проводят в следующих случаях:
- заболевания кожных покровов в стадии декомпенсации;
- острый инфекционный, воспалительный или бактериальный процесс на момент предполагаемого исследования;
- виток аллергии на момент проведения пробы;
- эпилепсия;
- факт вакцинации в недавнем прошлом.
Исследование при помощи туберкулина проводят не ранее, чем через 1 месяц после последней прививки или лечения препаратами группы «иммуноглобулины».
Возможные последствия и осложнения
Препарат Туберкулин может вызвать аллергическую реакцию
Единственное осложнение пробы Манту – аллергическая реакция на туберкулин. Чтобы её избежать, принимайте сами и давайте детям антигистаминный препарат перед процедурой.
Плохая реакция после пробы Манту не является диагнозом. Это один из инструментов исследования, не следует зацикливаться на размерах пуговки. А дополнительно нужно сделать рентген грудной клетки, исключить внелегочные формы заболевания. При туберкулезе любого органа дополнительную симптоматику не заметить невозможно.