Когда проблемы паллиативной помощи будут решаться в реальности?
Когда общие правила, которые уже прописаны в Законе о паллиативной помощи, приобретут более конкретные уточнения. Это значит, что в рамках нового Закона будет принято еще множество внутренних документов, распределяющих конкретные обязанности, прописывающих логистику и ответственность. Кроме того, каждый российский регион должен с учетом своих национальных особенностей и традиций принять собственную целевую программу по реализации этого Закона. К примеру, в каких-то регионах из-за традиционных представлений не могут быть открыты дома престарелых — и значит, там потребуется больше помощи на дому. А где-то, наоборот, будет более востребована поддержка системы хосписов. Не решены до конца вопросы по поводу детской паллиативной помощи — в частности, обезболивающих препаратов: врач все еще не может выписать ребенку взрослое средство, а необходимые лекарства для детей отсутствуют в официальных списках. Да и регламент для врача по использованию наркотических средств пока не приведен в соответствие с новым Законом о паллиативной помощи, ведь в реальности любой «шаг влево или вправо» чреват для доктора уголовной ответственностью.
Установка стентов (расширителей)
Прогрессирование злокачественного процесса может сопровождаться перекрытием опухолевыми тканями просвета полого органа — пищевода и кишечной трубки, бронха и трахеи, мочеточника и желчевыводящего протока.
Фатальные и часто неизбежные последствия:
- сдавления бронха раковым конгломератом лимфоузлов или перибронхиальной опухолью ведет к пневмонии с исходом в абсцесс легкого;
- перекрытие желчного протока извне раковым конгломератом поджелудочной железы — к тяжелой интоксикации и желтухе;
- закрытие пищевода опухолью приводит к голодной смерти;
- обтурация трахеи — смерть от медленного удушья;
- сужение кишечника — смерть от непроходимости и её осложнений.
Причем во всех случаях смерть не внезапная, а продолжительная с огромными страданиями больного, которые не способны купировать самые активные медикаментозные мероприятия. Не всегда распространенная опухоль позволяет провести ослабленному пациенту экстренную паллиативную операцию, формирующую обходной путь для прохождения воздуха, пищи, каловых масс или желчи.
Решение проблемы — в установке внутрь сужающейся анатомической структуры специальной расширительной трубки — стента. В большинстве случаев стентирование можно провести заблаговременно, до развития тяжелого состояния и с целью его предотвращения.
Паллиативное стентирование сегодня выполняется не только при опухолевой окклюзии, но и для создания прохода при сужении спайками места радикальной операции — анастомоза, при неуверенности в полноценности созданного во время обширного хирургического вмешательства места соединения трубчатого органа.
Несомненное преимущество стентирования при воспалительных осложнениях с гнойными инфильтратами в окружающей толстую кишку клетчатке, мешающими прохождению кишечных масс. Без паллиативного стентирования часто невозможно разрешить желтуху и подготовить пациента к плановой радикальной операции на поджелудочной железе.
Установка стента не требует оперативного подхода, манипуляция выполняется во время эндоскопии, причем расширитель можно устанавливать неоднократно и в любом состоянии пациента.
Какой помощь станет после принятия закона?
Ранее пациенты могли рассчитывать лишь на устранение боли и других симптомов. Однако в законопроекте под паллиативной медпомощью понимается не только медицинское вмешательство, но и уход с целью улучшения качества жизни человека. Поэтому пациентам будут предоставляться также социальная защита, психологическая поддержка и духовная помощь.
Что это значит? Это значит, что неизлечимо больным людям трудное время поможет пережить команда специалистов: помощь будут оказывать не только медики, но и психологи, социальные работники, волонтеры, представители религиозных организаций. И такая помощь должна осуществляться по возможности с соблюдением культурных и религиозных традиций пациента.
Что такое паллиативная помощь
Что же такое паллиативная помощь? По мнению Роберта Твайкросса, это активная помощь пациентам, которые страдают от неизлечимых заболеваний. Паллиативная помощь направлена на заботу о человеке не только на его тело, но и на психическое и душевное состояние. В Великобритании все врачи, которые работают с тяжело больными, обладают знаниями о паллиативной медицине. Но все-таки специфика врачей паллиативной помощи — особенная.
Роберт Твайкросс
Такой врач сознает, что для больного нет исцеления и нужно приложить все усилия, чтобы он ушел безболезненно и достойно. Врачи других специализаций борются со смертью. И им трудно принять, как это, когда речь идет о качестве жизни, а не о продолжительности.
— Этика паллиативной помощи — уважение к пациенту и его близким. К пациенту, который все равно является человеком, даже если перестал быть социально полезным обществу, — заметил он.
— В России проблемы с паллиативной помощью как раз потому, что врачи руководствуются только действительно хорошим и важным стремлением — исцелить. Но когда человек неизлечим, врачи теряются и не могут понять, как сделать, чтобы больной чувствовал себя лучше, — рассказала Анна Сонькина.
Главное же, на ее взгляд, в паллиативной помощи — это о памяти смертной.
— Мы никогда не продвинемся к улучшению паллиативной помощи, если не признаем: речь идет о том, что люди умирают.
По мнению Анны, сейчас в России происходит активное развитие паллиативной помощи. Как минимум, о ней стали больше говорить и писать.
О том, что в России идет развитие паллиативной помощи, сообщила и Татьяна Орлова. Поясняя, что о ней не только говорится, но и много делается для ее развития. Положение о паллиативной помощи закреплено законодательно, в Московском государственном медико-стоматологическом университете (МГМСУ) имени Евдокимова создана первая в России кафедра паллиативной медицины, обучение на которой могут пройти и врачи, в том числе из регионов. Сейчас на кафедру обращаются московские врачи, не только онкологи, чтобы понимать, как взаимодействовать с неизлечимым больным и его близкими.
Кем осуществляется контроль качества оказания паллиативной помощь
Так как законом регулируется паллиативная помощь, порядок оказания услуг, работу медицинских организаций контролирует Росздравнадзор. В ходе проверок не исключены разбирательства, если медучреждение:
- нарушает права граждан;
- не соблюдает порядок оказания услуг;
- не придерживается порядка обращения с медикаментами и правил предоставления медицинских изделий.
Организации постоянно должны улучшать качество оказания услуг, соблюдать требования нового закона и развиваться во всех направлениях. В случае выявления серьезных нарушений медучреждение или служба паллиативной помощи лишается лицензии.
Помните, что организация паллиативной помощи требует повышенного внимания. Работать с тяжелобольными людьми смогут только самоотверженные специалисты, которые пришли в медицину, чтобы облегчать жизнь больным и разделять их страдания. Периодическое прохождение курсов подготовки и переподготовки поможет лучше ориентировать в лечении и избегать проблем при проверках.
Больше материалов по теме:
Когда требуется ПМП
ПМП необходима пациентам с прогрессирующими заболеваниями различного профиля:
- сердечно-сосудистой системы (38,5%),
- злокачественными новообразованиями (34%),
- хроническими респираторными (10,3%),
- синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД) (5,7%),
- сахарным диабетом (4,6%),
- при почечной недостаточности,
- хронических заболеваниях печени,
- рассеянном склерозе,
- болезни Паркинсона,
- ревматоидном артрите,
- неврологических заболеваниях,
- деменции, врожденных пороках,
- мультирезистентном туберкулезе.
В конце своей жизни большинство пациентов испытывают боль и множество других тяжелых симптомов, ухудшающих качество их жизни. В частности, при СПИДе и злокачественных новообразованиях, чаще всего, это хроническая сонливость, одышка и усталость. При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), заболеваниях сердца или почек более чем у 50% пациентов отмечаются боль, одышка и усталость.
Многочисленными исследованиями показано, что паллиативная медицинская помощь обеспечивает значительные и разнообразные преимущества для неизлечимых пациентов с серьезными и сложными проблемами со здоровьем, уменьшая физические, психологические, духовные страдания и улучшая качество их жизни.
Чего не хватает
В положении об организации оказания паллиативной медпомощи, который Минюст зарегистрировал 26 июня, говорится о том, что ее оказывают как на дому, так и в стационаре. «Мест для паллиативных пациентов требуется меньше, чем создано в стране. Потому что на первом этапе паллиативную помощь люди должны получать в отделениях многопрофильных больниц, а затем преимущественно на дому», — комментирует ситуацию Нюта Федермессер.
При этом, по ее словам, хосписы должны являться только составной частью ухода за неизлечимыми больными в конце жизни. Но в нашей стране доступность паллиативной помощи измеряется койками. Это значит, что «на местах» достаточно открыть отделение с лицензией – этого будет достаточно, «чтобы наверх ушел отчет о том, что она доступна».
Как строится организация паллиативной медицинской помощи: чем поможет врач
Если раньше даже самый неравнодушный, но законопослушный врач мог только развести руками вместо конкретной помощи, то теперь Закон предоставил ему возможность реального участия. Глобальным новшеством для России является возможность получения паллиативной помощи на дому: необходимые медицинские изделия и оборудование безнадежно больному пациенту при необходимости обязаны бесплатно доставлять на дом. Все средства — начиная от банального судна и памперса до систем вентиляции — родственники умирающего раньше покупали сами, если могли себе это позволить. А если не могли — уход за умирающим дома был чрезвычайно сложным. В таком случае пациент был вынужден умирать в хосписе из-за отсутствия помощи на дому, ведь в больницу его попросту не брали.
Теперь любое необходимое лекарство или изделие для поддержки пациента или облегчения его страданий может быть доставлено на дом. Правда, пока неясно: каким образом будет осуществляться контроль за домашними препаратами и приборами.
Право на эффективные препараты закрепил закон, который вступает в силу 17 марта
Фото: Агентство Москва
Провести последние дни без боли паллиативные пациенты смогут не только в больнице или хосписе, но и дома. Заботиться о таких больных будут как медики и волонтёры, так и соцработники, психологи и представители религиозных конфессий. Всё это следует из закона, который вступает в силу 17 марта.
Что изменится для «уходящих» пациентов
В статье закона о паллиативной помощи, гарантирующей право пациентов на качественное обезболивание, где бы они ни находились — в стационаре или дома, предписано использовать эффективные методы и лекарственные средства, в том числе наркотические и психотропные. «Это соответствует сегодняшним реалиям, потому что многие клиники и в нашей стране, и в мире осуществляют коррекцию боли не только медицинскими препаратами, но и оперативными вмешательствами на нервных стволах», — сказал председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов.
Провести последние дни вместе с родственниками позволит ещё одна новелла закона — за счёт государства на дом будут предоставляться медицинские изделия, необходимые пациентам, в частности аппарат для вентиляции лёгких.
Ещё одно новшество касается оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство от пациента, который нуждается в паллиативной помощи, но не может письменно выразить свою волю. Впредь решение об этом может приниматься врачебной комиссией, при невозможности её созвать — врачебным консилиумом или даже дежурным врачом с уведомлением в последующем руководителя организации.
Помощь получат около миллиона человек
Документ был подготовлен Правительством по поручению президента Владимира Путина. На то, что в стране необходимо ускорить развитие паллиативной помощи, глава государства указал и 20 февраля в Послании Федеральному Собранию. В такой поддержке, по его словам, нуждаются от 800 тысяч до одного миллиона человек. Из федерального бюджета на эти цели будет ежегодно выделяться около пяти миллиардов рублей.
После доработки в Госдуме с участием экспертного сообщества документ был единогласно поддержан обеими палатами Федерального Собрания. Теперь под паллиативную помощь подведена твёрдая законодательная база, этот документ является очень важным и долгожданным, указала спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко.
«Нам удалось найти решения по проблемным вопросам, которые поднимались в ходе первого чтения законопроекта, а также в рамках больших парламентских слушаний и заседания Совета по законотворчеству», — отметил председатель Госдумы Вячеслав Володин.
Подзаконный акт уже разработан
Со своей стороны Минздрав уже разработал поправки в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и 2020-2021 годы. Соответствующий проект постановления Правительства был размещён на портале проектов нормативных правовых актов 14 марта.
Чтобы больной мог получить не только помощь врачей, но и положенные ему по закону социальные услуги, меры соцзащиты и психологическую поддержку, медицинские организации должны будут взаимодействовать с родственниками или законными представителями пациента, сиделками, добровольцами, социальными и религиозными организациями.
Оказывающие специализированную, в том числе паллиативную, медпомощь организации должны сообщать в поликлиники о пациентах, которым требуется амбулаторное лечение. Те, в свою очередь, обязаны обеспечить пациенту первичную паллиативную помощь вместе с выездными патронажными бригадами.
Ответственность за обеспечение больных на дому наркотическими и психотропными лекарствами и медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, Минздрав предлагает возложить на региональные власти.
Получить пособие на ребёнка станет проще
05.03.2019
За «чёрными лесорубами» проследят из космоса
04.03.2019
Слуцкий: Российские солдаты на Украине борются с реальным геноцидом
22.04.2022
Инна Святенко: Программу детского кешбэка нужно сделать постоянной
05.05.2022
Формы оказания помощи
Государство декларировало несколько форм оказания паллиативной помощи гражданам России и все — только на бесплатной основе. На дому тяжелым пациентам в терминальной стадии заболевания должны помогать специальные кабинеты при поликлиниках и выездные патронажные бригады, как правило, из сотрудников хосписа.
В стационарах предусматривается создание отделений паллиативной помощи и сестринского ухода, а также предполагаются отдельно располагающиеся больницы сестринского ухода и, конечно, хосписы. Сеть эта только начала развиваться и немногие регионы имеют подобные учреждения.
Поскольку главная задача паллиативной помощи в государственном аспекте — обезболивание, все медицинские структуры нацелены именно на медикаментозное купирование болевого синдрома. Основной спектр паллиативных операций и малоинвазивных вмешательств возлагается на обычные онкологические отделения, где нет реальной возможности оказания такого рода медицинских услуг.
Перспективы дальнейшего развития паллиативной помощи
Уже в марте Минздрав России намерен утвердить ведомственную целевую программу «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи». На ее основе субъектам РФ предстоит разработать соответствующие региональные программы, после утверждения которых специальной межведомственной комиссией по вопросам оказания паллиативной помощи они смогут заключить с министерством соглашения для получения субсидий на развитие паллиативной помощи, сообщила Вероника Скворцова. На предоставление таких субсидий в этом году из федерального бюджета будет выделено более 4 млрд руб. (Федеральный закон от 29 ноября 2018 г. № 459-ФЗ «О федеральном бюджете на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»). При этом общий объем бюджетных расходов на оказание паллиативной помощи, составит, по словам министра, 23 млрд руб. Основным источником финансирования, напомним, являются средства региональных бюджетов ().
Уточнение механизма финансирования паллиативной помощи, по мнению экспертного сообщества, могло бы решить существующую проблему оказания ее больным не по месту регистрации. По мнению Вероники Скворцовой, никаких законодательных ограничений нет – расходы на лечение паллиативных пациентов из других регионов могут возмещаться за счет межбюджетных трансфертов между субъектами РФ на основании . Но на практике, как подчеркнула юрист Московского многопрофильного центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения г. Москвы Анастасия Жданова, эта норма не работает, и оказание паллиативной помощи иногородним осуществляется только при согласии регионального департамента здравоохранения, который в таком случае несет риск признания соответствующих расходов нецелевыми, или на основании регистрации по месту временного пребывания, которую не все паллиативные больные могут получить законно. При этом в некоторых регионах система оказания паллиативной помощи вообще отсутствует, о чем свидетельствует возвращение ими выделенных в прошлом году из федерального бюджета субсидий на обеспечение паллиативных пациентов необходимыми лекарствами и медицинскими изделиями (распоряжение Правительства РФ от 15 марта 2018 г. № 427-р), отметил первый заместитель руководителя фракции «Единая Россия» Андрей Исаев. Поэтому предлагается отдельно прописать в законодательстве механизм финансирования оказания паллиативной помощи больным не по месту их регистрации.
Еще одна пока не решенная проблема заключается в недостаточности обезболивающих, в том числе психотропных и наркотических препаратов, и особенно неинвазивных форм лекарств, необходимых детям. При обсуждении данного вопроса неоднократно звучало предложение о разрешении использования в целях обезболивания не зарегистрированных в РФ препаратов, но Минздрав России его не поддерживает. Для обеспечения всех нуждающихся обезболивающими, как сообщила Вероника Скворцова, ведется работа по расширению спектра препаратов: в перечень ЖНВЛП на текущий год включены восемь международных непатентованных наименований наркотических анальгетиков в 18 лекарственных формах, в настоящее время разрабатываются и проходят стадию клинических испытаний 13 форм лекарственных препаратов, в том числе доступных для детей. Кроме того, начиная с этого года и до момента, когда количество зарегистрированных лекарств станет достаточным для обеспечения обезболиванием всех нуждающихся, предполагается развивать потенциал производственных аптек – между министерством и фармпроизводителями достигнуты договоренности о малых фасовках наркотических субстанций для производства суппозиториев, капель и сиропов для детей, 262 аптеки допущены к производству детских наркотических препаратов. Госдума в свою очередь намерена подготовить предложения по ускорению процедуры регистрации лекарственных средств, подчеркнул ее председатель Вячеслав Володин.
***
Несмотря на то что Закон действительно предусматривает и расширение понятия паллиативной помощи, и необходимость взаимодействия при ее оказании с организациями социального обслуживания, родственниками больных, НКО, волонтерами, и существенное расширение возможностей по обеспечению паллиативных пациентов лекарствами и медицинскими изделиями, он все же является рамочным. Поэтому эффективность реализации обозначенных изменений будет напрямую зависеть от оперативности принятия подзаконных актов и их полноты. Стоит отметить, что, помимо указанных выше документов, эксперты считают необходимым утверждение, в частности, стандарта эффективной паллиативной помощи и определение порядка осуществления контроля качества оказанной помощи.
______________________________
Подробная информация обо всех стадиях рассмотрения законопроекта № 592287-7 «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи» размещена на официальном сайте Госдумы.
Оценка качества противоболевой терапии при оказании паллиативной медицинской помощи
Несмотря на значительные достижения в области анестезиологии, фармакологии и паллиативной медицины, адекватный контроль хронической боли не достигается, по разным оценкам, у 25 — 60% пациентов. Препятствия на пути к улучшению контроля боли возникают на разных уровнях (медицинский персонал, пациенты и члены их семей, система здравоохранения). Основным показателем качества ПМП и противоболевого лечения будет являться отсутствие боли у пациента.
В мировой практике при проведении клинического аудита качества лечения хронической боли применяются различные индикаторы. Например, при анализе амбулаторных карт доля пациентов, у которых оценка болевого синдрома проведена с определением его интенсивности, должна быть не менее 90%. Аналогичным образом, не ниже этого показателя должна быть доля пациентов, у которых при наличии болевого синдрома в медицинской документации есть указания о назначении противоболевой терапии.
О чем говорится в новом Законе?
Теперь необходимую паллиативную помощь можно получать не только в больнице, но и дома — для России это поистине революционное новшество. Ведь раньше обезболивающие уколы морфия онкологическому пациенту или подключение больного к аппарату ИВЛ на законном основании можно было делать только в клинике. И если подобную помощь и оказывали кому-то из умирающих пациентов дома, то это было незаконно и далеко не каждой семье по карману. Когда к страдающему от боли человеку вызывали Скорую, но единственное, чем она пыталась помочь — уколом баралгина, который практически не обезболивал. При этом сильнодействующих средств у бригады врачей не было.
Теперь получить любую специализированную паллиативную помощь для облегчения страданий больного можно в любом месте — в поликлинике, стационаре, дома, в хосписе. И абсолютно законно. Кроме того, любые посильные виды помощи на законном основании сотрудникам хосписов теперь могут оказывать не только органы соцзащиты, но и волонтеры, благотворительные и религиозные фонды и организации.
Наиболее часто применяемые обезболивающие средства – парацетамол и НЛП
Парацетамол — обезболивающее и жаропонижающее средство, используемое при головных болях, мигрени, ушной и зубной боли, менструальных болях, невралгии, ревматических болях, миофасциальных, костных, послеоперационных и других болях.
Жаропонижающий эффект парацетамола обусловлен угнетением синтеза простагландинов, стимулирующих болевые рецепторы и способствующих образованию лихорадки и отеков. Простагландины, воздействуя на центр терморегуляции в гипоталамусе, повышают температуру тела. В свою очередь, обезболивающий эффект возникает за счет снижения чувствительности болевых рецепторов, что увеличивает так называемый болевой порог, при котором мы чувствуем боль.
Жаропонижающий эффект парацетамола
Обезболивающий эффект парацетамола сохраняется после однократного приема в течение 4-6 часов, жаропонижающий эффект – 6-8 часов.
Нестероидные противовоспалительные препараты обладают обезболивающими, жаропонижающими и противовоспалительными свойствами. К наиболее часто используемым препаратам из этой группы относятся производные пропионовой кислоты — ибупрофен, напроксен, флурбипрофен, кетопрофен.
НПВП подавляют активность ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и снижают выработку простагландинов, что приводит к снижению болевых ощущений, а также уменьшению отека и лихорадки. Подавление активности ЦОГ-1 также снижает выработку простагландинов, которые усиливают воспалительный процесс.
Нестероидные противовоспалительные препараты — показания:
- головные боли (в том числе мигрени);
- зубная боль;
- боль в мышцах;
- боль в пояснично-крестцовой области;
- боли в костях и суставах;
- болезненные месячные.
Паллиативная помощь: что это значит
Паллиативная медицинская помощь (ПМП) — многосторонняя поддержка пациентов, у которых выявлены неизлечимые заболевания. Она включает помощь в решение психологических и духовных проблем, социальную адаптацию, симптоматическое лечение и устранение сопутствующих заболеваний.
Справка: концепция паллиативной помощи — удовлетворение нужд больного в стационарных, амбулаторных или домашних условиях.
Оказание паллиативной медицинской помощи помогает поддержать качество жизни, сформировать представление о смерти, но не помогает приблизить конец. Медики, работающие с такими пациентами, должны отличаться профессионализмом, оптимизмом, уметь заряжать позитивом, ведь каждый день им предстоит сталкиваться с болью, мучениями и депрессией.
Закон об оказании паллиативной помощи
Чтобы избежать нарушений со стороны медицинских сотрудников, разработан Федеральный закон от 21.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который был доработан в 2019 году. В нем четко прописаны правила предоставления паллиативных услуг (ст. 36 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-ФЗ):
- кому и как оказывают медпомощь;
- какие нарушения недопустимы;
- как происходит взаимодействие специалистов.
После внесения корректировок, закон регулирует не только мероприятия, непосредственно связанные с оказанием медицинских услуг, но правила социальной поддержки, особенности обеспечения медикаментами.
Что такое паллиативная помощь и кто в ней нуждается?
Суть паллиативной медицины — в защите пациента от боли, физических и психологический страданий, а в онкологии это ещё и максимально возможное восстановление с продлением жизни и позитивным её качеством. При невозможности радикальной операции лекарственная терапия решает сугубо паллиативную задачу — избавление от неприятных симптомов болезни, что зачастую выливается в существенное продление жизни и возвращение пациента к активной деятельности.
В паллиативной помощи нуждаются не только онкологические больные в терминальной стадии рака, но и тяжелые пациенты с заболеванием любого профиля:
- последняя стадии хронической болезни, когда невозможно принимать пищу без посторонней помощи;
- необратимые последствия инсультов, неврологических заболеваний, деменций;
- снижение до полного прекращения функционирования органа или системы органов, как при тяжелой сердечной, почечной и печеночной недостаточности;
- с лишающими движений последствиями травм.
Медицина должна возвращать здоровье и приостанавливать развитие болезни, паллиативная медицина с помощью медицинских манипуляций и лекарственных средств облегчает жизнь и уменьшает страдания.
Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98
Опиоиды — только по специальному рецепту врача
Опиоиды — это соединения, которые встречаются в природе как в растениях (кодеин, морфин), так и в организме человека — эндорфины, энкефалины. В медицине широко используются синтетические опиоиды. Их назначают для лечения очень сильной хронической боли, часто у неизлечимо больных.
Из-за эйфорического эффекта такие средства могут привести к развитию зависимости, поэтому их не продают без специального рецепта врача.
Опиоидные препараты действуют, прикрепляясь к рецепторам центральной и периферической нервной системы. Эффекты стимуляции опиоидных рецепторов различаются: после того как молекула лекарства прикрепляется к опиоидному рецептору в нервной клетке, может возникнуть гиперполяризация, то есть состояние, при котором ее возбудимость снижается.
К слабым опиоидам относятся:
- трамадол;
- кодеин;
- дигидроксикодеинон.
К сильным опиоидам относятся:
- морфий;
- фентанил;
- бупренорфин;
- оксикодон.
В случае сильной боли можно и даже нужно комбинировать препараты с разными механизмами действия — так называемая мультимодальная анальгезия. Наиболее часто используемая комбинация — это комбинированное введение НПВП и опиоидного препарата.
Однако следует строго избегать комбинации двух препаратов из одной терапевтической группы, в частности двух препаратов из группы НПВП (обратите внимание на лекарства, отпускаемые без рецепта). Такие комбинации не усиливают анальгезирующий эффект, но вызывают значительное повышение риска серьезных побочных эффектов
Опиоиды
Индивидуальный ответ на терапию тесно связан с фармакологическим лечением. Иногда даже очень эффективное лекарство может быть введено в недостаточной дозе. В случае многих анальгетиков, особенно НПВП, мы можем столкнуться с отсутствием реакции на лечение из-за самой структуры и химических свойств препарата. В таких случаях нельзя превышать максимальные дозы, но следует поменять препарат на другой.