Гинеколог-эндокринолог

Когда нужно обращаться за помощью

Гинекологические заболевания могут долго не проявляться, а развиваться скрытно

Поэтому очень важно обследоваться у гинеколога с профилактической целью хотя бы раз в год женщинам до 30-летнего возраста, и дважды в год тем, кому за 40.. Нельзя медлить с визитом к гинекологу, если есть такие проявления:

Нельзя медлить с визитом к гинекологу, если есть такие проявления:

• выделения из влагалища с гноем, кровью, с неприятным запахом;
• деформация формы, размера молочных желез;
• изменение цвета половых органов;
• наблюдаются высыпания, покраснения, зуд и жжение в области половых губ и промежности;
• появились болезненные ощущения во время мочеиспускания, при половом акте;
• боли внизу живота;
• постоянное нарушение менструального цикла;
• когда есть бытовой контакт с людьми, страдающими венерическими заболеваниями;
• климакс.

У девочек старше 14 лет отсутствие месячных и волос на лобке свидетельствует о задержке полового развития. Раннее набухание молочных желез, появление месячных в возрасте до 12 лет – также повод проконсультироваться с врачом.

Гинекологические наблюдения и контроль необходимы также беременным женщинам.

Часто встречающиеся симптомы и манипуляции в гинекологии:

• Выделения из влагалища
• Выделения из уретры
• Выделения из матки
• Внутриматочная спираль
• Женское бесплодие
• Задержка месячных
• Зуд во влагалище
• Коричневые выделения
• Прерывание беременности
• Боль в промежности
• Эрозия шейки матки
• Абортивные таблетки
• Вакуумный аборт
• Медикаментозный аборт
• Хирургический аборт
• Биопсия шейки матки
• Диагностическое выскабливание
• Фолликулометрия
• Записаться на прием к гинекологу

Применение препарата Овестин

Препарат одинаково эффективен при применении таблеток внутрь и интравагинально (в форме суппозиториев или крема). Таблетки принимают внутрь 1 раз в сутки, запивая жидкостью. Свечи вводят 1 раз в сутки интравагинально. Крем Овестин следует вводить во влагалище перед сном с помощью калиброванного аппликатора. 1 доза (аппликатор, заполненный к кольцевой пометке) содержит 0,5 г крема Овестин, что соответствует 0,5 мг эстриола.При атрофических изменениях слизистой оболочки нижних отделов мочевыводящих путей таблетки назначают внутрь по 4–8 мг/сут в первые 4 нед с постепенным снижением дозы до поддерживающей (1–2 мг/сут) с учетом выраженности симптомов заболевания. В ряде случаев при недержании мочи препарат применяют в более высоких поддерживающих дозах.
Суппозитории — вводят 1 раз в сутки на протяжении первых 4 нед лечения. Затем переходят на поддерживающую дозу — 2 введения в неделю. Крем — 1 доза аппликатора каждый день на протяжении первых недель с последующим постепенным снижением в соответствии с уменьшением выраженности симптомов до достижения поддерживающей дозы (1 доза аппликатора 2 раза в неделю). Продолжительность лечения зависит от достигнутого клинического эффекта.Пред- и послеоперационная терапия женщин в постменопаузальный период при проведении оперативного вмешательства с использованием влагалищного доступа — 1 суппозиторий ежедневно в течение 2 нед перед операцией и 1 суппозиторий 2 раза в неделю в течение 2 нед после операции. Таблетки — 4–8 мг в сутки на протяжении 2 нед перед операцией; 1–2 мг в сутки на протяжении 2 нед после операции. Крем — 1 доза аппликатора каждый день на протяжении 2 нед до операции; 1 доза аппликатора 2 раза в неделю на протяжении 2 нед после операции.При климактерических расстройствах — таблетки 4–8 мг/сут в течение первых недель с последующим снижением до минимальной эффективной поддерживающей дозы.При бесплодии, обусловленном цервикальным фактором, обычно применяют таблетки по 1–2 мг/сут 6–15-й день менструального цикла. В некоторых случаях для достижения необходимого эффекта доза может варьироваться от 1 мг до 8 мг/сут, постепенно повышая дозу с каждым менструальным циклом до нормализации состава цервикальной слизи.С диагностической целью при сомнительных результатах цитологического исследования мазка шейки матки на фоне атрофических изменений эпителия — 1 суппозиторий через день в течение 1 нед перед взятием следующего мазка. Крем — 1 доза аппликатора через день на протяжении 7 дней перед взятием следующего мазка.
Если женщина пропустила прием очередной дозы и опоздание составляет не более 12 ч, необходимо немедленно пропущенную дозу принять. Если опоздание составляет больше 12 ч, следует пропустить один прием и в дальнейшем принимать препарат в обычное время.

Клиническое течение климактерического периода

Для менопаузы характерно постепенное прекращение функциональной деятельности яичников. В первые три года постменопаузы все еще возможно созревание единичных фолликулов, однако в дальнейшем этот процесс прекращается. В итоге развивается эстрогенная недостаточность, ее именуют гипергонадотропным гипогонадизмом. Дефицит гормонов приводит к нарушениям работы висцерального мозга, гипофиза и гипоталамуса, а также к подавлению секреции нейрогормонов.

В период пременопаузы менструальный цикл терпит значительные изменения – менструальные кровотечения варьируются от регулярных овуляторных или ановуляторных до длительной аменореи или меноррагии.

Нарушения гормонального фона (нехватка эстрогенов) в это время могут заявлять о себе посредством предменструальноподобных ощущений:

• набухание груди
• чувство тяжести в нижней части живота и области поясницы
• приливы жара.

Данное физиологическое состояние получило название климактерического синдрома, который заявляет о себе нарушениями регуляции сосудистого тонуса вегетативной нервной системой, нервно-психическими проблемами, микроциркуляции и обменно-трофических процессов.

Эмоционально-вегетативные:

• снижение сексуального влечения
• чрезмерная раздражительность
• депрессивные состояния
• сонливость
• слабость
• проблемы с памятью.

Вазомоторные расстройства:

• чувство озноба
• приливы
• чрезмерная потливость
• головная боль
• артериальная гипертензия
• тахикардия.

• недержание мочи
• зуд, сухость и жжение во влагалище
• болезненные мочеиспускания
• ощущения дискомфорта или болезненности в области наружных гениталий и малого таза
• поллакиурия (учащенное мочеиспускание).

Состояние кожных покровов:

• ломкость ногтей
• уменьшение эластичности кожи
• морщины
• выпадение волос (алопеция).

Нарушения обменных реакций:

• патологии сердечно-сосудистой системы
• снижение плотности костной ткани
• болезнь Альцгеймера.

Чем лечить бактериальный вагиноз?

Первоначально женщине для лечения бактериального вагиноза назначаются антибиотики: они губительно влияют на неспецифические бактерии и очищают от них слизистую влагалища.

Схема лечения подбирается индивидуально:

• Тинидазол 2,0 в виде таблеток принимают внутрь 1 раз сутки 3 дня;
• Метронидазол в виде 0,75% геля 1 раз в сутки вводят во влагалище 5 дней;
• Свечи с Клиндамицином 100 мг вводят во влагалище 1 раз в сутки 3 дня;
• Крем с 2%-м содержанием Клиндамицина вводят во влагалище 1 раз в сутки 7 дней;
• Метронидазол 2,0 таблетки принимают внутрь однократно.

На время антибактериальной терапии и сутки после ее окончания необходимо исключить прием алкоголя даже в минимальных дозах. Препараты нарушают метаболизм этилового спирта в организме, из-за чего происходит накопление токсичных метаболитов и развивается тяжелая интоксикация. По своему течению она напоминает тяжелое похмелье: женщина испытывает выраженную слабость, трясутся конечности, повышается артериальное давление, возникает сильная пульсирующая головная боль, развивается мучительная тошнота и рвота.

Крем Клиндамицин содержит в своем составе жир, поэтому может повредить презерватив или латексную противозачаточную мембрану. Все местные формы препаратов вводятся непосредственно перед сном для предотвращения стекания их по стенкам влагалища.

При непереносимости антибиотиков или наличия противопоказаний к их использованию, первый этап лечения проводится местными антисептиками:

• Гексикон по 1 свече вводят 2 раза в сутки 7-10 дней;
• Мирамистином в виде раствора орошают влагалище 1 раз в сутки 7 дней.

Препараты от бактериального вагиноза, применяемые на втором этапе лечения, содержат лактобактерии и создают благоприятные условия для восстановления микрофлоры влагалища. Их применяют через 2-3 дня после завершения антибактериальной терапии:

• Ацилакт по 1 свече 2 раза в день вводят во влагалище 5-10 дней;
• Бифилиз по 5 доз принимают внутрь 2 раза в день 5-10 дней.

Противогрибковые свечи от бактериального вагиноза, как правило, не назначаются. Необходимость в них возникает, если к условно-патогенной микрофлоре присоединяется кандидоз – грибковая инфекция. В этом случае назначают суппозитории Клотримазол 1 раз в день интравагинально в течение 6 суток. 

Симптомы менопаузы

Менопауза может вызвать проявления различных физических и психологических симптомов. Первым симптомом, как правило, является изменение вашего менструального цикла.

Первый период менопаузы называют пременопаузой. В этот период у вас могут быть скудные или обильные месячные. Также может измениться частота месячных. Они могут наступать каждые две-три недели или раз в четыре месяца.

Прочие симптомы менопаузы:

• приливы жара и ночная потливость;
• снижение либидо (полового влечения);
• сухость и боль во влагалище, зуд или неприятные ощущения во время секса;
• пальпитация (усиленное неправильное сердцебиение);
• головные боли;
• изменение настроения, например, депрессия, тревожность или усталость;
• проблемы со сном, возникновение бессоницы при климаксе.
• инфекция мочевыводящих путей.

Если менопауза наступает внезапно, а не постепенно, симптомы могут быть более тяжелыми. Её проявления, как правило, наблюдаются в течение 2–5 лет, а затем исчезают, хотя в некоторых случаях они могут длиться дольше. Симптомы, проявляющиеся во влагалище, например, сухость, иногда длятся дольше и с возрастом проявляются сильнее.

Остеопороз

Потеря костной массы и остеопороз естественны в процессе старения, но снижение уровня эстрогена ускоряет этот процесс у большинства женщин после наступления менопаузы. Вы можете снизить риск развития остеопороза следующими способами:

• выполняя частые небольшие серии силовых упражнений;
• употребляя в пищу продукты, богатые кальцием;
• отказаться от курения (если вы курите);
• сократить потребление алкоголя.

Если вы не можете получить достаточное количество кальция из продуктов, возможно, вам следует принимать кальциевые пищевые добавки. Перед началом их употребления проконсультируйтесь со своим терапевтом. Прочитайте подробнее об остеопорозе.

Приливы жара и ночная потливость. Прилив жара — это внезапное ощущение жара в верхней части вашего тела, которое может начаться на лице, шее или груди, распространяясь вверх и вниз. Кожа вашего лица, шеи и груди может покраснеть или покрыться пятнами, вы можете начать потеть. Вы также можете почувствовать изменение сердцебиения. Оно может стать очень частым, нерегулярным или более сильным, чем обычно (это называется пальпитация).

Приливы жара в ночное время называют ночной потливостью. В большинстве случаев приливы жара длятся несколько минут и они наиболее распространены в первый год после прекращения месячных.

Проблемы со сном. Многие женщины после наступления менопаузы имеют проблемы со сном из-за ночной потливости, но нарушения сна также возможны из-за тревожности. Недостаток сна может сделать вас раздражительной и нарушить вашу кратковременную память и способность концентрироваться.

Симптомы в области влагалища. В период перед наступлением менопаузы вы можете испытывать сухость, зуд или неприятные ощущения во влагалище. Это может затруднить половой акт или вызывать боль во время секса (диспареуния). Вместе эти симптомы известны как атрофия влагалища.

Примерно треть женщин вскоре после наступления менопаузы испытывают симптомы атрофии влагалища, у чуть большего числа женщин эти симптомы возникают позднее. В некоторых случаях проявления атрофии влагалища могут длиться более десяти лет после прекращения месячных.

Если у вас есть симптомы в области влагалища, вероятно, что без лечения они не пройдут или со временем усилятся.

Что делает невролог при осмотре

Прием начинается с беседы с пациентом и сбора анамнеза. Обязательно нужно сообщить неврологу, что в семье были заболевания его профиля, подробно рассказать о симптомах, сказать, когда и с чего они начались, и др. На прием нужно принести всю имеющуюся медицинскую документацию – результаты обследований, амбулаторную карту, если она на руках. При невозможности внятно разговаривать вместе с пациентом на прием должен прийти родственник или сопровождающий, который будет отвечать на вопросы. По итогам первичной беседы врачу станет понятно, есть ли нарушения речи, сознания.

Затем проводится внешний осмотр пациента

Невролог обращает внимание на симметричность плеч и конечностей, осанку, двигательную активность, отмечает дрожание рук или тела. Врач попросит вас сжать его руку, чтобы проверить силу мышц

При неврологической патологии она может быть разной на разных руках.

Невролог исследует рефлексы – кожные, надкостничные, зрачковые, сухожильные, менингеальные. Сухожильные рефлексы проверяются легким ударом молоточка по сухожилию искомой мышцы. Зрачковые – путем перемещения молоточка перед лицом пациента, который должен следить за ним одними глазами.

Виды рефлексов слизистых оболочек и способы их проверки:

• глоточный – если воздействовать на слизистую глотки, то произойдет сглатывание;
• небный – небо подтягивается при прикосновении к нему;
• роговичный – когда врач дотрагивается до роговичной оболочки глаза, веки смыкаются;
• анальный – сфинктер сокращается при покалывании вокруг анального отверстия.

Кожные рефлексы проверяются методом раздражения кожи определенным предметом. В результате этого местно сокращаются мышцы. Бывают следующие кожные рефлексы:

• подошвенный – пальцы ног сгибаются, если воздействовать на кожу стопы;
• кремастерный – если воздействовать на кожу бедра с внутренней стороны, яичко подтягивается;
• брюшной – врач быстро двигает ручкой молоточка по коже живота, в ответ на что сокращаются косые и прямые мышцы.

Температурная чувствительность кожи проверяется путем прикладывания к телу пробирок с жидкостью разной температуры.

Болевая чувствительность проверяется легкими покалываниями кожи иглой. С помощью отрезка ткани или кисточки оценивается тактильная чувствительность.

Все эти тесты – проверка поверхностной чувствительности. Далее невролог проверяет глубокую. Чтобы проверить ощущение давления, на кожу помещаются предметы разного веса. В норме человек чувствует ладонью и внутренней стороной предплечья давление до 0,02 г. Для исследования глубокого мышечно-суставного чувства врач делает пассивные движения в разных суставах пациента.

Затем проверяется комбинированная чувствительность, или сложная. Сюда входит проверка: координации, способности воспроизводить графические рисунки, «нарисованные» тупым предметом на коже, чувства локализации – способности правильно оценить свое пространственное положение.

Обязательно исследуется функция мозжечка. Врач-невролог проверяет устойчивость в позе Ромберга (пациент стоит, стопы сдвинуты, глаза закрыты, руки вытянуты прямо перед собой), просит дотронуться до кончика носа одним пальцем с закрытыми глазами.

Также проводится тест на диадохокинез: пациент стоит с закрытыми глазами и вращает кистями в разные стороны, при поражении мозжечка амплитуды движений на разных руках будут различаться.

Еще один тест – пяточно-коленная проба: пациент лежит на спине и пяткой одной ноги дотрагивается до колена другой.

Также врач проводит указательную пробу – нужно дотронуться до молоточка указательным пальцем.

Какие заболевания лечит гинеколог?

Специалисты в области гинекологии занимаются лечением и коррекцией всех без исключения женских патологий и состояний. К наиболее распространенным можно отнести:

1. Патологии яичников (кисты, поликистоз). Этот орган отвечает за образование эстрогенов, женских половых гормонов. Они влияют на менструальный цикл, наступление и течение беременности. Образование кисты или множественных кист (полости, заполненной жидкостью) способствует увеличению яичника, передавливанию соседних тканей. Ее появление не всегда сопровождается симптомами, может выявляться только во время осмотра гинекологом. Врач назначает медикаментозное лечение, в некоторых случаях требуется хирургическое удаление.

2. Патологии шейки матки и матки. В перечень заболеваний входят эрозии, дисплазия, полипы, лейкоплакия, рак, миома. Гинеколог назначает лечение в зависимости от тяжести заболевания.

3. Инфекционные заболевания мочеполовой системы. Развиваются в результате проникновения инфекционных агентов во влагалище, матку во время незащищенного полового контакта, в результате ослабления иммунитета или при несоблюдении правил гигиены. Инфекционные и воспалительные заболевания могут провоцировать поражение тканей, приводить к бесплодию. Гинеколог диагностирует такие заболевания как молочница, эндометрит, вагинит, кольпит и другие, в том числе, передающиеся половым путем. Врач назначает противовоспалительные, противовирусные и противогрибковые препараты, антибиотики.

4. Бесплодие. Если женщина на протяжении года незащищенных половых контактов не может забеременеть, необходимо провести обследование на предмет бесплодия. В таком случае необходимо проходить обследование обоим партнерам. Диагностика бесплодия включает лабораторные и инструментальные исследования. Определяется причина состояния: эндокринные нарушения, патологии матки и маточных труб, заболевания иммунной системы, при которых происходит отторжение сперматозоидов. Причиной состояния могут быть генетические патологии, воспалительный процесс и другие. Гинеколог-репродуктолог назначает лечение, при отсутствии результатов рекомендует прибегнуть к ЭКО.

5. Климакс. Период угасания функций репродуктивной системы называется менопаузой. Она вызвана отсутствием выработки эстрогенов. Возникает у женщин в возрасте от 40 до 60 лет и сопровождается расстройствами половой, сердечно-сосудистой и нервной систем. Для периода менопаузы характерны приливы жара, перепады артериального давления, болезненное мочеиспускание. Гинеколог-эндокринолог назначает гормональную терапию для замещения недостатка гормонов и облегчения состояния. Лечение также включает коррекцию артериального давления, примем антидепрессантов, витаминов, определенную диету.

Лечение при менопаузе, применение гормональных препаратов

Как уже было сказано выше менопауза — это не патология, а естественный этап в жизни каждой женщины. Однако ряд симптомов этого процесса вызывает у женщин выраженный дискомфорт. Осложнение хронических заболеваний, формирования сопутствующих патологий (атеросклероз, остеопороз). При менопаузе ключевым моментом в изменении гормонального фона являются гормональных функций яичников. Потому адекватное коррекция гормонального фона должна осуществляется гормонами, которые производят яичники (эстроген, прогестерон). В настоящее время фармацевтическая промышленность в состоянии обеспечить данными препаратами в полном объеме. Лечение, проводимое гормональными медикаментами, называется заместительной гормональной терапией. Главной целью в проводимом лечении является снижение выраженности симптомов менопаузы и исключение возможности развитие осложнений.

Показания для заместительной гормональной терапии при менопаузе

1. Ранее наступление менопаузы (40-45 лет)
2. Наличие искусственной менопаузы ( в результате хирургического удаления яичников или применение некоторых медикаментов)
3. Наличие выраженных климактерических нарушений. Нервно-психического и неврологического состояния (приливы, бессонница, астения, чрезмерная раздражительность и нервозность, депрессия).
4. Наличие атрофических изменений мочеполовых органов. В результате этих изменений могут иметь место следующие патологии: частые циститы, кольпиты, болезненность при половом контакте, сухость влагалища, недержание мочи.
5. Выявление признаков остеопороза

Методики заместительной гормональной терапии при менопаузе

После выявления показаний для проведения заместительной гормональной терапии врач гинеколог должен подобрать оптимальную схему лечения, в которой важным является комбинация гормонов, их дозировка, способ введения и режим приема препаратов. Ниже представлены некоторые принципы применения препаратов.

Применение эстрогенов:

1. Лечение только лишь эстрогенами или прогестагенами возможно лишь при условии удаленной матки.
2. Эстрогены применяются курсами 21-28 дней с недельным перерывом, но возможно его применение и без перерывов.
3. Эстрадиол назначается в суточной дозировке 2мг.
4. Накожный пластырь с эстрадиолом (выделяющий 0,05 -1 мг в сутки)
5. Накожный гель с эстрадиолом (0,5мг в сутки)
6. Эстриол по 0,5-1 мг (крем для вагинального применения)

Применение прогестогенов

Прогестерон назначается в суточной дозировке в 100 мкг (в виде таблеток для приема внутрь или вагинальной инстилляции) Дидрогестерон 5-10 мг/с Внутриматочная спираль с гормоном ( высвобождающая по 20мкг левоноргестрена в сутки)В случае если матка не удалена рекомендуется применение комбинированных гормональных препаратов с эстрогеновым и прогестогенновым компонентом : климен, климонорм, дивина, фемостон, анжелик, клиогест, климодифен.Адекватное лечение, направленное на коррекцию гормонального фона возможно лишь под наблюдением врача-гинеколога!

Противопоказания для заместительной гормональной терапии при менопаузе:

1. Рак молочных желез (его диагностика в прошлом)
2. Любое онкологическое заболевание женских половых органов
3. Маточное кровотечение с невыявленной причиной
4. Гиперплазия эндометрия
5. Тромбоз глубоких вен, варикозное расширение вен
6. Стенокардия, инфаркт миокарда
7. Гипертоническая болезнь нелеченная медикаментозно
8. Заболевания печени

Причины возникновения

На сегодняшний день наука до конца не располагает сведениями о том, что на самом деле провоцирует развитие невоспалительного синдрома. Тем не менее, актуальность данной проблемы с каждым годом возрастает.

К факторам, провоцирующим развитие заболевания, относят:

• ослабление местного и общего иммунитета;
• нерациональное питание;
• длительную антибактериальную и гормональную терапию;
• частые спринцевания;
• использование местных контрацептивов (презервативов, кремов и свечей) в состав которых входит 9-ноноксинол;
• частую смену половых партнеров;
• ношение синтетического белья;
• эндокринные и гинекологические патологии;
• несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
• заболевания кишечника.

В настоящее время бактериальный вагиноз является одним из наиболее распространенных заболеваний среди женщин активного репродуктивного возраста (от 23 до 33 лет). По статистике, порядка 30-35% женщин страдает от вагиноза, однако только половина от общего количества заболевших знает о своей проблеме из-за наличия характерного запаха. Остальные же, как правило, о ней даже не догадываются.

Симптомы

Зачастую единственный симптом бактериального вагиноза — наличие обильных выделений из влагалища с неприятным запахом несвежей рыбы, которые могут беспокоить долгое время. В начале заболевания выделения жидкие белые или сероватые.

Общая симптоматика бактериального вагиноза такова:

• выделения с неприятным запахом (рыбным), который возникает в результате распада аминов, вырабатываемых анаэробными бактериями.
• обильные однородные кремообразные влагалищные выделения серовато-белого цвета, прилипающие к стенкам влагалища.
• иногда появляется вульвовагинальное раздражение в виде зуда и жжения, неприятные ощущения при половом акте.
• признаки воспаления влагалища (присоединение вагинита) наблюдаются у половины пациенток.
• редко — расстройства мочеиспускания и боли в области промежности.

Если заболевание продолжается долго, более 2 лет, то возникает такая симптоматика:

• цвет выделений становится темно-зеленым;
• бели меняют свою консистенцию, становятся более тягучими или напоминают творожистую массу;
• также для выделений при дисбактериозе влагалища характерны следующие признаки: они со временем становятся густыми и липкими, а распределение их по влагалищным стенкам равномерно. Бели легко удаляются со стенок ватным тампоном;
• при длительно протекающем процессе ряд пациенток предъявляют жалобы на незначительный или умеренный зуд/жжение в районе вульвы (см. зуд во влагалище);
• боли в моменты сексуального контакта (см. боль при половом акте);
• объем влагалищных выделений достигает 0, 02 литра в сутки (если учесть, что в норме количество белей не выше 2 – 4 мл);
• в ряде ситуаций к описываемому инфекционному процессу присоединяется патогенная флора, что способствует развитию вагинита;
• иногда возникают расстройства мочеиспускания (частое и болезненное мочеиспускание у женщин).

Отличительной чертой заболевания является отсутствие видимых признаков воспаления. То есть при визуальном осмотре наблюдается физиологическая розовая окраска влагалищной слизистой. Только в некоторых случаях у женщин, находящихся в менопаузе отмечаются единичные красноватые точки.