Причины монокулярной диплопии
Монокулярные нарушения встречаются реже. Двоение объекта происходит даже тогда, когда человек смотрит одним глазом. Суть его в том, что проекция предметов сразу попадает в 2 неидентичных участка сетчатки. Причины монокулярного двоения в глазах следующие:
- подвывих хрусталика, катаракта глаза;
- иридодиализ – отрыв радужки от цилиарного тела;
- поликорея – врожденное заболевание, характеризующееся наличием множества отверстий на радужке.
- неправильная форма, аномальное строение, рубцов роговицы;
- повреждения зрительного нерва;
- ошибки преломления света;
- дистрофия сетчатки.
Причины двоения в глазах
Что происходит, когда ухудшается зрение?
Но, как ни идеально продумано природой устройство визуальной связи мозга человека с внешним миром, иногда и оно ломается, выходит из строя.
Как возникает близорукость?
Например, если ось глазного яблока длиннее нормы, и оно вытянуто, световой луч строго определенной длины и силы, пропущенный роговицей, не достигает сетчатки и фокусируется перед ней. Так у человека формируется миопия (близорукость). Она опасна тем, что при росте глазного яблока в длину происходит нарушение кровоснабжения и трофики тканей. А это, в свою очередь, чревато их дегенерацией и необратимым дистрофическим поражением глаз.
Как возникает дальнозоркость?
Сокращение длины оси глазного яблока приводит к тому, что глаз становится «сплющенным», и свет «уходит» за сетчатку. Так развивается дальнозоркость – неспособность четко видеть на близком расстоянии.
Что происходит при астигматизме?
При астигматизме роговица имеет неправильную кривизну – глазное яблоко напоминает не сферу, а заднюю поверхность ложки. В итоге при попадании света на сетчатку он преломляется неравномерно, и отдаленные предметы видятся нечетко и расплывчато.
При дистрофии макулы происходит необратимое снижение остроты зрения.
Помутнение хрусталика, получившее название катаракта, приводит к потере способности глаза четко видеть предметы и, в дальнейшем, к слепоте.
На качество зрения влияют и сопутствующие заболевания, например, гипертония и сахарный диабет, при которых зачастую развивается ретинопатия — невоспалительное поражение сетчатой оболочки глазного яблока. Причиной этой болезни являются сосудистые нарушения, приводящие к расстройству кровоснабжения сетчатки.
Сегодня офтальмологам известны сотни глазных болезней, в каждой группе диагнозов есть свои разновидности.
Диагностика пациентов с пучеглазием
Орбитопатия — наиболее частая причина проптоза (экзофтальма) у взрослых пациентов. Клинически заболевание обычно легко заподозрить, особенно если оно начинается с тиреотоксикоза (или тиреотоксикоза в анамнезе), двустороннего экзофтала и острого или подострого отека структур вокруг глазного яблока.
- У 40% пациентов глазные симптомы возникают в сочетании с клиникой тиреотоксикоза.
- У 20% больных глазные симптомы впервые появляются до начала тиреотоксикоза.
- У 10% пациентов глазные симптомы развиваются в течение 6 месяцев от начала тиреотоксикоза.
Глазные симптомы у пациентов возникают и после лечения тиреотоксикоза (обычно после лечения радиоактивным йодом). У 10%. у пациентов с ГО может развиться дисфункция щитовидной железы.
Таким образом, больного нужно обследовать, назначая целую группу анализов:
- тироксин;
- LT3 (свободный трийодтиронин);
- тесты на антитела: anti-TTHR (антитела к рецептору TTH);
- анализы на ATPO (антитела к тироидпероксидазе).
В зависимости от стадии и степени воспаления пациент может иметь различные глазные симптомы.
В случае объективного осмотра необходимо исследовать конъюнктиву — оценивается:
- отечность тканей глаза — хемоз;
- наличие видимых мелких кровеносных сосудов конъюнктивы;
- отека тканей вокруг глаза — наличие промежутка между краями верхнего и нижнего века (ретракция века).
Также проводится исследование движений глазного яблока — обычно нарушение конвергенции, дисфункция глазных мышц, зрение часто становится двойным.
Двойное зрение
Экзофтальмометром измеряется степень проптоза — расстояние от латерального края костного мозга до воображаемой перпендикулярной линии, проведенной в наиболее выступающей точке роговицы.
Также необходимо оценить остроту зрения, способность различать цвета. Если есть подозрение на повреждение диска зрительного нерва (необъяснимое внезапное ухудшение зрения, нарушение способности различать цвета, внезапное «выпадение» глазного яблока с орбиты или повреждение роговицы (пространство между веками, пациент жалуется на сильную слезотечение, сильный страх перед светом и т. спазм век) пациента необходимо немедленно направить в специализированный центр лечения глаз.
В случае односторонней офтальмопатии без нарушения функции щитовидной железы в первую очередь целесообразно провести инструментальные исследования, чтобы исключить объемный процесс на орбите. Содержимое глазниц лучше всего визуализируется с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) глазницы — можно оценить отек движущихся мышц глаза, увеличение ретробульбарной жировой и соединительной ткани, визуализировать зрительный нерв, применяя режим подавления жира, оценить воспалительную активность в глазных лунках.
Когда МРТ невозможна, может быть выполнена компьютерная томография (лучшая визуализация структур костного мозга) или ультразвуковое исследование глаза.
Ультразвуковое исследование глаза
Причины бинокулярной диплопии
Если отойти от офтальмологии, и рассмотреть другие патологии симптомом которых является диплопия, то любой врач вам назовет множество инфекционных, аутоиммунных, неврологических и неопластических причин:
- повреждение нервов третьей, четвертой или шестой пары черепно-мозговых нервов, контролирующих движение глаз;
- злокачественная опухоль головного мозга;
- рассеянный склероз;
- отравление ботулотоксином (ботулизм);
- Синдром Гийена-Барре;
- обширный абсцесс;
- Болезнь Грейвса;
- гетерофория;
- орбитальный миозит;
- миастения;
- анизометропия;
- клещевой боррелиоз;
- кератоконус;
- отравление салициловой кислотой;
- использование фторхинолоновых антибиотиков, нейролептиков, седативных средств, стрептомицина, глюкокортикоидов, салицилатов, амфетаминов, опиатов;
- инсульт.
Источники
- Iqbal M., Said O., Ibrahim O., Soliman A. Visual Sequelae of Computer Vision Syndrome: A Cross-Sectional Case-Control Study. // J Ophthalmol — 2021 — Vol2021 — NNULL — p.6630286; PMID:33868724
- Rajendraprasad RM., Kwatra G., Batra N. Carboxymethyl Cellulose versus Hydroxypropyl Methylcellulose Tear Substitutes for Dry Eye Due to Computer Vision Syndrome: Comparison of Efficacy and Safety. // Int J Appl Basic Med Res — 2021 — Vol11 — N1 — p.4-8; PMID:33842288
- Gammoh Y. Digital Eye Strain and Its Risk Factors Among a University Student Population in Jordan: A Cross-Sectional Study. // Cureus — 2021 — Vol13 — N2 — p.e13575; PMID:33815983
- Hwang Y., Shin D., Eun J., Suh B., Lee J. Design Guidelines of a Computer-Based Intervention for Computer Vision Syndrome: Focus Group Study and Real-World Deployment. // J Med Internet Res — 2021 — Vol23 — N3 — p.e22099; PMID:33779568
- Alabdulkader B. Effect of digital device use during COVID-19 on digital eye strain. // Clin Exp Optom — 2021 — Vol — NNULL — p.1-7; PMID:33689614
- Voit M., Jerusik B., Chu J. Charles Bonnet Syndrome as Another Cause of Visual Hallucinations. // Cureus — 2021 — Vol13 — N1 — p.e12922; PMID:33654605
- Boadi-Kusi SB., Adueming PO., Hammond FA., Antiri EO. Computer vision syndrome and its associated ergonomic factors among bank workers. // Int J Occup Saf Ergon — 2021 — Vol — NNULL — p.1-8; PMID:33648427
- Kang TS., Cho J., Kim J., Sung JY., Kim JM., Kim KN., Lee SB. Modified ocular surface disease index as a screening criteria for dry eye syndrome presenting after successful dacryocystorhinostomy. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N2 — p.e0247168; PMID:33630920
- Sivaraman V., Janarthanam JB. Computer vision syndrome in the time of COVID-19: Is blue-blocking lens a panacea for digital eye strain? // Indian J Ophthalmol — 2021 — Vol69 — N3 — p.779; PMID:33595529
- Fernandez-Villacorta D., Soriano-Moreno AN., Galvez-Olortegui T., Agui-Santivañez N., Soriano-Moreno DR., Benites-Zapata VA. Computer visual syndrome in graduate students of a private university in Lima, Perú. // Arch Soc Esp Oftalmol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33589303
Виды нарушения периферического зрения
Нормальное зрение у человека предусматривает возможность видеть в широком диапазоне яркости, а также в пространстве без поворота головы. Чаще всего нарушения периферического зрения связаны с появлением участков, которые не функционируют. Изначально они даже не видны человеку – самым близким по сути описанием является то, что они выглядят как темные пятна. Со временем такие области увеличиваются, занимая между 25 и 50% всего поля зрения в одном или обоих глазах. В результате зрение человека становится «тоннельным». Все объекты различимы только на ограниченной площади.
Выпадение отдельных участков зрительного поля называется также геминопсией. Она чаще всего встречается на обоих глазах, что говорит о причинах, перечисленных далее. При наличии проблем только в одном глазу можно говорить о повреждении зрительного нерва.
Откуда пошла мода на темные очки?
Может быть, это признак их пользы и эффективности? Нет, тут главная причина — подражание кинозвездам: многим хочется выглядеть, как известные герои и героини на экране, то есть «круто», импозантно. Однако для кинозвезд очки — отнюдь не защита глаз, а всего лишь способ скрыться от любопытных поклонников и назойливых фотографов-папарацци, бесцеремонно вторгающихся в их жизнь, подольше остаться неузнанными. Увидев знаменитых людей в темных очках, люди копируют их внешность, не думая о последствиях. Но не слишком ли это высокая плата за испорченное зрение?
Ученые заметили: когда мы в очках, глаз подсознательно считает, что он защищен, это ослабляет его защитные функции. Например, если бросить небольшую соринку в сторону глаза без очков, он обязательно моргнет. А вот в очках глаз уже не моргает, даже когда это требуется. Вот и получается, что очки нас разоружают, отключая естественную защитную реакцию организма!
Глазам нужен свет. Глаза человека — орган восприятия света. Свет для них является просто жизненной необходимостью! Благодаря свету сохраняют работоспособность и тонус гладкие мышцы радужки глаза: при ярком свете они рефлекторно сужаются и зрачок уменьшается; при слабом свете зрачок вновь расширяется. И вся эта сложная оптическая система глаз работает только на свету. Если света достаточно, глаза видят хорошо. Не зря говорят: «Куда заглядывает солнышко, там врачу делать нечего».
Если же свет не поступает, мышцы глаз не получают нужной тренировки и постепенно слабеют. Поэтому глаза, лишенные света, начинают терять свою силу и работоспособность, а порой и заболевают.
Однако это вовсе не означает, что глаза должны быть постоянно на свету. Как сон необходим нашему мозгу, так и темнота требуется сенсорному аппарату глаз для отдыха. Глаза работают легко и видят ясно, лишь когда у них есть возможность чередовать полную темноту и яркий свет. К сожалению, если человек привыкает к темным очкам, он начинает носить их практически постоянно — не только на солнце, но и в пасмурный день, а затем и в помещении. Это приводит к печальным последствиям. Ведь в нашем организме все то, что не используется, постепенно начинает слабеть и отмирать. Это относится и к зрению: восстановить нормальный тонус глазных мышц бывает не так-то просто.
Излучение опасно для глаз!
Научно доказано вредное воздействие разных видов излучения на наше зрение.
Что делать? Противостоять вредному излучению помогут правильные очки: солнцезащитные, задерживающие УФ-излучение, и специальные очки для работы за компьютером, линзы которых имеют 12 степеней защиты от электромагнитного излучения.
Не стоит пренебрегать элементарными профилактическими мерами, способными защитить ваше зрение! Возьмите себе за правило каждые 40 – 45 минут отвлекаться от близкой для глаз работы (особенно на компьютере) и фокусировать взгляд на точках, расположенных на расстоянии полутора, трех, шести, тридцати, ста и пятисот метров от глаз. Регулярно – хотя бы раз в полгода – проходите офтальмологическую диспансеризацию, включающую визуальный осмотр, оценку остроты зрения, аппаратные методы обследования, раннюю диагностику нарушений зрения.
К огромному сожалению, не существует национальных государственных программ профилактики глазных заболеваний, поэтому качество зрения является предметом собственной заботы человека. От нас самих во многом зависит состояние уникального биологического оптического прибора, подаренного природой. А от родителей во многом зависит, с каким зрением их дети вступят во взрослую жизнь.
Какие еще болезни могут вызвать визуальное раздвоение предметов?
Наиболее частые причины двоения в глазах:
- эпилептические припадки, мигрень, внезапное повышение внутричерепного давления, черепно-мозговые травмы;
- ОРВИ, дифтерия, столбняк, инфекционные заболевания, негативно влияющие на состояние нервной или мышечной системы.
- глазной миозит, двусторонний паралич глазных мышц на фоне неврологических нарушений, миастения, врожденная аномалия без мимики, диффузный токсический зоб, другие заболевания, поражающие двигательные мышцы;
- злокачественные и доброкачественные опухоли, гнойное воспаление орбиты, гематома, перелом стенки глазницы;
- сахарный диабет, паралич позвоночника, рассеянный склероз, другие патологии, вызывающие нарушение иннервации мышц, двигающих глазное яблоко;
- повреждение зрительного нерва, отек внутренней сонной артерии, опухоли, сдавливающие зрительный нерв;
- воспалительные процессы в головном мозге – менингит, энцефалит.
При появлении неприятных симптомов бифуркации рекомендуется посетить врача, который расскажет, что делать. Диплопия возникает по разным причинам, главное – выявить первоначальное поражение и своевременно начать лечение.