Инородные тела глотки, пищевода, гортани, трахеи и бронхов

Возможные осложнения

Как уже упоминалось, наличие скоплений казеозных масс не так безобидно, как может показаться на первый взгляд. Опасность подобного состояния заключается в том, что патогенная микрофлора из лакун миндалин может распространиться на другие органы за пределы гланд и спровоцировать различного рода осложнения:

1. Паратонзиллярный абсцесс тканей вокруг гланд. В тканях вокруг гланд запускается сильнейший воспалительный процесс. Больной при таком состоянии испытывает боль в горле. Его не покидает ощущение, что в горле застрял инородный предмет. Возникают трудности с глотанием и широким открыванием рта (тризм жевательной мускулатуры). Периодически больного лихорадит, и проявляются другие неприятные симптомы интоксикации организма. Улучшить состояние пациента в этом случае поможет только вскрытие паратонзиллярного абсцесса, иногда и с одномоментным удалением гланд (абсцесстонзиллэктомия).
2. Шейная флегмона — это поражение инфекцией клетчатки шеи. Больной в месте воспаления испытывает сильные болевые ощущения, температура тела повышается до 40°С. Опасность состоит в том, что гнойная инфекция может попасть в кровь и вызвать сепсис и гнойное поражение других органов. Гнойник также может спуститься в средостение – футляр, где находится наше сердце. Такое воспаление называется медиастенит. Это заболевание с крайне высокой летальностью!
3. Сепсис (заражение крови), вызываемый попаданием в кровь инфекции. Это состояние крайне опасно для человека и требует срочной госпитализации.
4. Заболевания почек.
5. Заболевания суставов.
6. Заболевания сердца.

Рекомендации по уходу за больным с нарушением глотания

Признаки, указывающие на нарушение глотания:

• трудности в проглатывании жидкости;
• cлюнотечение или частое сплёвывание слюны;
• прилипание пищи в горле или глотке;
• удушье или кашель при приеме пищи и жидкости, проглатывании слюны;
• ослабление (или отсутствие) произвольного или непроизвольного кашля;
• влажный или булькающий голос;
• дискомфорт в глотке и рецидивирующие бронхолегочные инфекции;
• необходимость повторных глотков, чтобы освободить глотку;
• потеря веса, изменения трофологического статуса.

Поза, обеспечивающая наиболее эффективное и безопасное глотание для больного:

• кормление проводят только в положении сидя (с опорой под спину);
• наклон головы вперед;
• поворот в здоровую сторону в момент проглатывания.

Принципы пищевого рациона:

• пища должна выглядеть аппетитной;
• пища должна быть достаточно теплой, так как пациентам с нарушением глотания требуется длительное время для ее приема. Если больной не чувствует теплую пищу во рту, кормить нужно едой комнатной температуры;
• предлагайте твердую и жидкую пищу в разное время. В этом случае жидкость не будет проталкивать твердую пищу вниз по глотке, и пациент не будет глотать плохо прожеванную пищу или поперхиваться жидкостью;
• полужидкая пища переносится лучше всего: запеканки, густой йогурт, протертые овощи и фрукты, жидковатые каши;
• необходим подбор консистенции пищи (мягкая пища, густое пюре, жидкое пюре) и жидкости (консистенция мусса, йогурта, густого киселя, сиропа, воды). Следует помнить, что чем более жидкие пища и питье, тем труднее сделать безопасный глоток;
• исключить из рациона продуты, которые при вдохе могут попасть в дыхательные пути: жидкость обычной консистенции (вода, соки, чай), хлеб, печенье, орехи и прочее;
• при кормлении пищу закладывают с не пораженной стороны небольшими порциями;
• контроль над необходимостью использования зубных протезов;
• тщательная ревизия полости рта после окончания кормления;
• после кормления больной остается в вертикальном положении в течение 45-60 мин.

Нужно помнить:

• одномоментно можно давать только небольшое количество пищи;
• не давать питье вместе с пищей. Напитки должны даваться до или после нее;
• нельзя кормить лежащего человека;
• нельзя запрокидывать голову пациента во время кормления;
• зубы и протезы необходимо чистить как минимум два раза в день находящемуся в полном сознании, а на ночь вынимать их и тщательно мыть.

Инородные тела трахеи

Симптомы. Инородные тела (орешки, бобы, горох, арбузные семечки), увлеченные вдыхаемым воздухом, могут проходить через голосовую щель и фиксироваться на слизистой оболочке трахеи. Это приводит к приступообразному судорожному сухому кашлю, затрудненному дыханию, боли за грудиной, рвоте при приступах кашля. Обнаруживают симптомы «баллотирования» или «хлопания» постороннего предмета в трахее. Присоединение отека слизистой оболочки приводит к инспираторной одышке.

Осложнения. Инородные тела, способные к набуханию (семена бобов), в сочетании с реактивным отеком слизистой оболочки трахеи могут привести к ее стенозу, особенно у маленьких детей, развитию трахеита.

Первая врачебная помощь. Назначают седативные, дегидратирующие, антигистаминные, кортикостероидные препараты, антибиотики, кислородные ингаляции. При декомпенсированном стенозе выполняют трахеостомию.

Специализированная помощь состоит в неотложном удалении инородного тела при верхней трахеоскопии под наркозом с применением миорелаксантов. При невозможности извлечь разбухшее инородное тело через голосовую щель проводят трахеостомию на бронхоскопической трубке и удаляют его через разрез в трахее. Назначают противовоспалительную, противоотечную, симптоматическую терапию.

Инородные тела гортани

Симптомы. При инородных телах, закрывающих более половины голосовой щели (живая рыба, кусок пищи, аденоидная ткань), развивается молниеносный стеноз: возникает удушье, исчезает голос, утрачивается сознание.

Острые и тонкие металлические инородные тела (булавки, швейные иглы, рыбья кость) вначале не вызывают резкого нарушения дыхания. Возникает судорожный кашель, сопровождающийся внезапным затруднением дыхания, возможны расстройство голоса, рвота, боль в области гортани. При ларингоскопии можно обнаружить инородное тело, вонзившееся в область черпаловидного хряща, черпалонадгортанной складки. Присоединение отека слизистой оболочки вызывает нарастание инспираторной одышки.

Осложнения. Инородное тело, обтурирующее просвет гортани, вызывает молниеносный стеноз, и без надлежащей помощи в ближайшие минуты приводит к летальному исходу. При неполной обтурации гортани посторонним предметом в ближайшие часы развивается острый стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При IV (терминальной) стадии стеноза гортани проводят коникотомию или крикоконикотомию, при III (декомпенсированной) стадии стеноза – срочную трахеостомию. Осуществляют введение дегидратирующих, мочегонных, антигистаминных, кортикостероидных препаратов. Пострадавшего немедленно эвакуируют в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь заключается в безотлагательном удалении инородного тела при непрямой (у детей) или прямой фиброларингоскопии с участием эндоскописта и анестезиолога, проведении противоотечной, противовоспалительной, симптоматической терапии.

7 особенностей

1. При больших дозировках, которые превышают рекомендуемые 1500 мг в день в разы, наблюдается увеличение газообразования и «размягчение стула». У некоторых людей этот эффект бывает и при обычном приеме.

2. В составе биодобавок есть балластные загрязняющие вещества, от которых невозможно полностью избавиться с помощью современных технологий. Считается, что они могут вызывать аллергическую реакцию.

3. В составе сульфата глюкозамина, стабилизированного солью (хлоридом натрия), достаточно много пищевой соли. Поэтому при его приеме ее количество в пище необходимо намеренно сократить, например, перестать подсаливать еду во время приготовления. Иначе есть риск развития почечных патологий и проблем с артериальным давлением.

При патологиях почек сульфат глюкозамина с хлоридом натрия может быть опасен

4. Хондропротекторы нельзя принимать во время беременности и лактации, а также детям до 15 лет. Среди этих категорий пациентов исследования относительно воздействия глюкозамина и хондроитина на организм не проводились.

5. Хондроитин способен разжижать кровь. Поэтому люди, принимающие разжижающие препараты, должны быть особенно осторожны, чтобы избежать кровотечений.

Источник хондроитина – хрящи и трахеи рыб и крупного рогатого скота

6. Есть мнение, что доза глюкозамина, превышающая допустимую в 6-7 раз, может спровоцировать сахарный диабет, поскольку вещество является моносахаридом. Это мнение подкреплено исследованиями, которые проводились пока только на животных

Тем не менее, людям с сахарным диабетом или склонностью к нему, стоит проявлять предельную осторожность

7. Хондроитин и глюкозамин – вовсе не панацея: для них характерна индивидуальная усваиваемость. Организм одного пациента усваивает моносахариды отлично, а у другого терапевтический эффект от лечения хондропротекторами напрочь отсутствует.

Эффективность хондроитина и глюкозамина не так однозначна, как утверждают многие ортопеды. Вот один из альтернативных взглядов на хондропротекторы с указанием их побочных эффектов:

Несмотря на определенные побочные эффекты, хондропротекторы все равно во много сотен раз безопаснее, чем длительный прием нестероидных противовоспалительных средств, которые часто назначают при лечении артроза.

Современной медицине известны еще более безопасные терапевтические методы, например внутрисуставные инъекции синтетического заменителя синовиальной жидкости «Нолтрекс»

Препарат не содержит животного белка, поэтому не вызывает аллергии, кроме того, с осторожностью разрешен для приема людям с сахарным диабетом

Какой бы вариант борьбы с остеоартрозом ни был выбран, лечение должно быть комплексным. Чтобы помочь организму восстановить вязкость и количество синовиальной жидкости, необходимо потреблять достаточно воды, придерживаться принципов здорового питания и жить активной жизнью.

Анемия

Анемию часто рассматривают как заболевание, хотя на самом деле это симптомокомплекс. Часто это следствие других патологических состояний. Существует несколько типов анемии, включая железодефицитную анемию и геморрагическую анемию. 

Большему риску развития этих состояний подвержены женщины. Хотя менструация или беременность являются физиологическими состояниями, они повышают риск анемии, ведущей к изменениям во всем организме. 

Язык при анемии становится бледным, бледно-серым, иногда даже белым. Сосочки на его поверхности начинают исчезать, язык становится гладким. Могут появиться боль и жжение во рту. Иногда на языке появляются бороздки. В настоящее время дефицит железа – одна из наиболее частых потерь питательных микроэлементов, в основном, у женщин. 

Жжение во рту

Имейте в виду, что жжение с ощущением покалывания, онемения и сухости во рту часто встречается у женщин в период менопаузы. 

Пищеводная фаза

В пищеводной фазе перистальтическая волна проталкивает пищу по пищеводу, кольцевые волокна сокращаются за пищевым комком, а продольные волокна сокращаются перед ним. Время прохождения составляет 8-20 секунд для твердых продуктов и около 2 секунд для жидкостей (в этом случае не требуется перистальтическая волна). 

Расслабление нижнего сфинктера пищевода (НСП) происходит, когда порция пищи приближается к нему. Как только еда попадает в желудок, (НСП) снова сжимается, чтобы предотвратить гастроэзофагеальный рефлюкс. 

Фаза пищевода контролируется спинным мозгом, но сознательный акт глотания может быть инициирован корой головного мозга.

Инородные тела пищевода

Причины. Поспешная еда, отсутствие зубов, неадекватные зубные протезы, снижение глоточного рефлекса, алкогольное опьянение, рубцовое сужение пищевода. Инородные тела застревают обычно в области физиологических сужений, чаще на уровне первого грудного позвонка.

Симптомы. Начало заболевания внезапное, связано с приемом пищи. Характерны боль в горле или за грудиной с иррадиацией в спину, межлопаточную область, дисфагия, афагия, слюнотечение, общая слабость, недомогание, болезненность при пальпации шеи (слева), усиливающаяся при поколачивании по позвоночнику, возможно вынужденное положение головы.

При локализации инородного тела в области первого физиологического сужения пищевода голова наклонена вперед, вниз, пациент держит ее неподвижно, поворачивается всем туловищем. При локализации инородного тела в грудном отделе пищевода – положение больного полусогнутое («поза несущего человека»).

При непрямой ларингоскопии выявляют отечность, гиперемию слизистой оболочки в области черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей, скопление слюны в грушевидном кармане (чаще левом). Возможны позывы на рвоту, кашель. Крупное инородное тело может вызвать затрудненное дыхание через гортань.

Осложнения. Перфорация пищевода, периэзофагит, медиастинит, кровотечение из магистральных сосудов.

Первая врачебная помощь.. Немедленная эвакуация в госпиталь. Запрещаются попытки протолкнуть инородное тело проглатыванием корок хлеба, использованием бужей.

Специализированную помощь оказывают оториноларингологи совместно с эндоскопистами. Для этого проводят непрямую ларингоскопию, рентгенологическое исследование шейного отдела в двух проекциях (по Г.М.Земцову), позволяющее обнаружить тень инородного тела, косвенные признаки неконтрастного инородного тела пищевода или повреждения его стенок.

Такими симптомами являются:

• выпрямление шейного отдела позвоночника вследствие напряжения лестничных мышц;
• расширение предпозвоночного пространства;
• наличие симптома воздушной «стрелки» – скопления воздуха, вышедшего из желудка, ниже уровня инородного тела, заостренный конец «стрелки», указывающий на место расположения инородного тела;
• полосчатые просветления в предпозвоночном пространстве – признак проникновения воздуха в позадипищеводную клетчатку или развития гнилостного воспаления с образованием газа.

С диагностической и лечебной целью проводят также фиброэзофагоскопию. При невозможности извлечь ущемленное инородное тело пищевода при эзофагоскопии выполняют эзофаготомию. Назначают противовоспалительную терапию.

Почему скапливается слизь в носоглотке и горле?

Существует ряд различных причин слизи в горле. Некоторые из них являются длительными (хроническими), другие краткосрочными состояниями организма, а иногда постназальный синдром возникает в ответ на определенные триггеры.

Общие причины, почему в горле собирается слизь, включают:

• хронические болезни лор-органов;
• кислотный рефлюкс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• сезонная аллергия;
• аллергия на плесень, пыль, шерсть домашних животных или другие вещества;
• анатомические аномалии, такие как искривление перегородки носа или увеличенные носовые раковины;
• некоторые лекарства (иногдаконтрацептивные и гормональные средства, препараты для снижения артериального давления);
• чрезмерное использование сосудосуживающих спреев или капель;
• инфекции, такие как синусит, простуда, грипп, цитомегаловирус, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, стрептококковая ангина;
• ринит, вызванный беременностью;
• вазомоторный ринит;
• неврологические заболевания;
• инородные тела носа и пазух.

Возможно образование густой слизи в горле в ответ на внезапные триггеры:

• употребление острой пищи;
• употребление молочных продуктов;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• инородное тело в носу.

Что нужно предпринять

От суеты в действиях и желания самостоятельно оказать помощь, в первую очередь, может пострадать ваш кот

Проглотить иголку с ниткой – большая угроза здоровью питомца, поэтому нужно соблюдать осторожность. Вашим первым действием при подобной ситуации должен быть звонок в ветеринарную клинику. Постарайтесь всегда иметь в телефонной книге такие номера, чтобы не терять время

Постарайтесь всегда иметь в телефонной книге такие номера, чтобы не терять время.

В домашних условиях решить проблему проглатывания иглы невозможно, так как для обнаружения местонахождения инородного тела в организме необходим рентген. Помните, если ваш кот или собака проглотили иголку категорически запрещено

• Пытаться вытащить иглу самостоятельно за конец нитки, так как это может существенно ухудшить ситуацию;
• До последнего откладывать визит к ветеринару;
• Прощупывать питомца.

После поступления в ветеринарную клинику, животному назначают рентгенологическое обследование и по усмотрению врача ряд анализов. Потом ветеринар определяет, каким образом будет извлекаться посторонний предмет. Возможна хирургическая операция или извлечение эндоскопическим путем. Когда кошка проглотила нитку с иголкой, необходимо серьезное вмешательство, после которого последует реабилитационный период. Ветеринар назначит срок, в течение которого питомец должен будет находиться после операции в стационаре для лучшего восстановления.

В большинстве случаев, если кошке, проглотившей нитку с иглой, не оказали своевременную помощь, она погибает. Нельзя говорить, что кот сам справится с проблемой и надеяться на то, что иголка не зацепит внутренние органы. Независимо от того, будет поврежден желудок или другие внутренности, последствия могут быть крайне плачевны. Берегите своих питомцев и не оставляйте без присмотра столь опасные предметы, как нитка с иголкой. Если вы подозреваете, что кот проглотил посторонний предмет, лучше немедленно обратиться к врачу, чтобы не сожалеть о напрасно потраченном времени.

ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ВЕТЕРИНАРА. ИНФОРМАЦИЯ ТОЛЬКО ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ.

Любознательность и активный образ жизни домашних кошек нередко играют с ними злую шутку, провоцируя попадание инородного предмета в желудочно-кишечный тракт. Владелец пушистого непоседы должен знать не только симптомы недуга, но и как поступить в такой ситуации, какую опасность представляет посторонний предмет в организме животного. Нередко, чтобы спасти жизнь домашнему любимцу, ветеринарному специалисту приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Опытные заводчики и ветеринарные врачи знают, что чаще всего проникновение инородных тел происходит через пищеварительный тракт. Любопытные кошки, играясь с различными предметами, попадающими в поле зрения, нередко их заглатывают. Особенно часто ветеринарные врачи обнаруживают в ходе операции колпачки от валерьянки, детали детского конструктора, монеты, строительный мусор, лопнувшие шарики.

Пик обращений по поводу заглатывания животными постороннего предмета приходится, как правило, на новогодние праздники

Яркая мишура, мелкие елочные игрушки, части гирлянды, елочные украшения своим блеском и шелестом привлекают внимание любопытных кошек

Неравнодушны пушистые домоседы к предметам рукоделия (ниткам, иголкам, пуговицам, элементам декора) и рыболовным снастям (леске, крючкам, блеснам, воблерам и т.д.).

В группу риска входят маленькие котята и молодые животные. В силу природного любопытства, отсутствия жизненного опыта молодняк пробует все новые предметы на зуб и нередко их заглатывает. Подвержены опасности и животные, предоставленные долгое время самим себе. Скучающая кошка пытается развлечь себя игрой с посторонними предметами. Ветеринарные специалисты также считают опасным инородным телом шары из образовавшейся шерсти в желудке кошки.

Физическое обследование при дисфагии

В случае ротоглоточной дисфагии гастроэнтеролог проводит обследование по следующему алгоритму:

• оценивает психическое состояние больного;
• исследует глоточный и гортанный рефлексы и функцию V и VII-XII черепных нервов, проводит тесты на проблемы с закрыванием рта, жеванием, подвижностью языка, слюноотделением и сенсорными нарушениями в полости рта;
• проводит тесты на дисфонию и дизартрию, являющиеся симптомами дисфункции структур, участвующих в ротоглоточной фазе глотания;
• осматривает слизистую ротоглотки;
• оценивает подвижность гортани при глотании;
• проверяет силу кашля и способность откашливаться — ослабление этих функций увеличивает риск осложнений, вызванных аспирацией;
• проводит тест на глотание воды.

Во время теста на глотание жидкости пациенту предлагается выпить около 100 мл воды Затем,если возможно,  проглотить твердую пищу. Наличие слюнотечения, задержка начала глотания, кашель, охриплость указывают на затруднения при глотании. 

После теста за пациентом следует наблюдать еще, как минимум одну минуту, чтобы убедиться в отсутствии отсроченной реакции кашля. 

Тест на питьевую воду выявляетт 40-80% пациентов, у которых при видеофлюороскопическом рентгенологическом исследовании обнаруживается аспирация.

Пробки на миндалинах: причины возникновения

Чтобы выяснить этиологию возникновения гнойных скоплений в гландах, нужно понять, какую роль в организме выполняют нёбные миндалины.

Гланды — это важный орган иммунной системы человека, который первый встаёт на пути бактериям и вирусам, попадающим в организм через рот. Как только «чужаки» попадают на поверхность гланд, в них начинается усиленная выработка лейкоцитов, вступающих в схватку с патогенными микроорганизмами. В результате таких «боевых действий» в лакунах гланд скапливаются погибшие лейкоциты, бактерии, остатки эпителия. С течением времени здесь скапливаются минералы, и содержимое лакун начинает затвердевать, образуя казеозные пробки.

Основная причина возникновения пробок — это хронический тонзиллит. Но они также могут образовываться в нёбных миндалинах в силу различных причин:

• скопление стафилококков, стрептококков, пневмококков и других бактерий;
• у людей, имеющих слабую иммунную систему;
• частые ангины;
• наличие в организме вируса герпеса, грибков;
• стоматологические проблемы (кариес);
• вирусные инфекции (грипп, ОРВИ).

Каждая из выше перечисленных причин способна спровоцировать воспаление нёбных миндалин. Увеличивают риск скопления казеозных масс в лакунах гланд неправильное питание, курение, употребление алкоголя.

Просто так, беспричинно, пробки не образуются. Они являются последствием другого заболевания и сигнализируют о том, что в организме идёт воспалительный процесс.

Контроль проблем с глотанием

Наличие проблем с глотанием называется дисфагией. Ваша лечащая команда поможет вам справиться с дисфагией. Ваша команда включает врачей, медсестер/медбратьев, специалиста по глотанию и клинического врача-диетолога.

Вы будете встречаться со специалистом по глотанию перед началом лечения, а также во время и после него. Этот специалист:

• объяснит, как лечение может повлиять на глотание;
• научит вас выполнять упражнения для растяжки и укрепления мышц, участвующих в глотании;
• будет отслеживать все изменения вашей способности глотать по мере прохождения радиотерапии;
• поможет вам сохранить способность глотать после окончания лечения для предотвращения долговременных или отложенных изменений.

Боль при глотании

Если вы испытываете боль при глотании, ваша лечащая команда даст вам болеутоляющее лекарство, которое поможет вам справиться с болью. Соблюдайте указания вашего врача по приему лекарства. Если оно не помогает, скажите об этом своему врачу или медсестре/медбрату. Существует большое количество разнообразных лекарств, которые могут применяться для устранения такого типа боли.

Аспирация

Если вы испытываете проблемы с глотанием, пища или жидкость могут скапливаться в задней части горла. Это повышает риск аспирации. Признаки аспирации включают:

• кашель при глотании;
• кашель после глотания;
• изменение голоса во время приема пищи или напитков.

При возникновении какого-либо из этих признаков немедленно обратитесь к вашему специалисту по глотанию. Этот специалист оценит изменилась ли ваша способность глотать и может порекомендовать продукты питания и напитки, глотать которые безопасно. Вам также окажут помощь в выполнении упражнений для глотания, которые помогут предотвратить ухудшение вашей способности глотать.

Немедленно позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату при появлении у вас какого-либо из следующих симптомов:

• одышкой;
• свист при дыхании;
• боль при дыхании;
• кашель с мокротой или слизью;
• температура 100,4 °F (38 °C) или выше;

Это могут быть признаки развития пневмонии или респираторной инфекции.

Тризм

Тризм — это состояние, когда вы не можете открыть рот так широко, как обычно. Тризм может произойти в любое время, сразу после или даже спустя годы после лечения.

Если вы не можете достаточно широко открыть рот, врачу трудно осмотреть ротовую полость. Это может быть связано и с другими проблемами, например:

• орошение полости рта и чистка зубов (гигиена полости рта), что может привести к появлению неприятного запаха изо рта, вызвать кариес и инфекции полости рта;
• жеванием и глотанием, из-за чего вам может быть сложно есть и пить;
• речью;
• поцелуями;
• установка дыхательной трубки, например, если вам когда-либо понадобится общая анестезия (введение препарата, чтобы вы уснули во время операции или процедуры);
• регулярным лечением зубов.

При возникновении тризма, лечение его очень затруднено

Вот почему важно предотвращать тризм и как можно раньше начинать лечение этого состояния. Ваш специалист по глотанию научит вас выполнять упражнения, которые помогут предотвратить тризм

Также важно соблюдать надлежащую гигиену полости рта и поддерживать правильную осанку.