Недосыпание: последствия, причины, опасности

Особенности явления

Панические атаки всегда возникают внезапно. В ночное время они могут настигнуть человека уже во время или еще до погружения в сон. Интенсивность таких приступов может изменяться, в зависимости от провоцирующих факторов. В большинстве случаев продолжительность атаки составляет 5 — 15 минут. В целом же этот период может варьироваться от 1 минуты до 1 часа.

Пик панического приступа обычно приходится на первые минуты, так как именно в это время человека одолевает мощный страх, ощущения будто накатывают на него волной, и самостоятельно справиться с ними он не в состоянии. После завершения атаки еще некоторый период ощущается тревога. Часто возникает боязнь уснуть, которая изводит человека до самого утра. Развивающаяся бессонница негативно сказывается на здоровье и качестве жизни человека.

Паническое состояние связано с ощущением страха перед очередной атакой. Возникают переживания относительно неспособности перенести новый приступ. Людям кажется, что они задыхаются, у них замирает сердце, они бояться умереть. Эти ощущения усугубляются чувством собственной беспомощности.

Периодичность приступов является исключительно индивидуальным показателем. Обычно у человека случается 2 — 3 атаки в неделю, в редких случаях они могут повторяться практически ежедневно.

Преимущества клиники

Многопрофильный медицинский центр «Энергия здоровья» предлагает каждому клиенту полный комплекс медицинских услуг, включающий:

• комплексные диагностические программы чек-ап для выявления различных патологий;
• современные методы выявления различных заболеваний;
• консультации профильных специалистов;
• подбор лечения в индивидуальном порядке;
• современные комплексные методики терапии, включающие медикаментозное воздействие, физиотерапию, массаж, ЛФК и другие процедуры по показаниям;
• мелкие хирургические операции в режиме одного дня;
• собственный дневной стационар;
• выдачу справок и заключений;
• работу в рамках программы ДМС.

Мы делаем все, чтобы каждому посетителю было комфортно и удобно. К Вашим услугам прием по предварительной записи, без очередей и длительного ожидания. Автомобилисты могут воспользоваться бесплатной парковкой возле клиники.

Лечение бессонницы в клинике «Энергия здоровья»

Если Вы страдаете от бессонницы, врачи центра неврологии «Энергия здоровья» придут на помощь. Мы предлагаем:

• скрининговое и прицельное обследование для максимально точного определения причины нарушения;
• консультации опытных специалистов: невролога, психотерапевта, эндокринолога;
• подбор безопасной и эффективной лекарственной терапии, контроль лечения на всех этапах;
• обучение методам самопомощи при бессоннице;
• общеукрепляющий массаж и иглорефлексотерапия для расслабления и стабилизации работы нервной системы;
• организация санаторно-курортного лечения при необходимости.

Виды

Отталкиваясь от факторов развития, избыточную продолжительность сна делят на нескольких видов:

Патологическая гиперсомния может появиться вследствие нервного расстройства, а также при феномене сна.

Идиопатическая или психофизиологическая гиперсомния возникает у совершенно здоровых людей в возрасте 15-30 лет на фоне хронического недосыпания или при постоянном стрессе. Сопровождается «сонным опьянением», синдромом, при котором человек после пробуждения растерян, не может сориентироваться в пространстве, ничего не помнит, ведет себя странно.

Посттравматическая гиперсомния – последствия травм психических и физических, сопровождающиеся стрессом. Но ее клинические проявления достаточно непредсказумы, например, «истерическая спячка» — сон на протяжении долгого периода с краткими пробуждениями. Инфекционные поражения мозга и другие патологии могут грозить летаргическим (непрерывным многодневным) сном.

Психопатическая гиперсомния присуща больным с неврологическими нарушениями. Она уникальна тем, что индивидуум может спать несколько дней, а ЭЭГ показывает, что его мозг бодр и активен.

Нарколепсия присуща для дневного сна, который неспокоен и не несет отдыха. Это наиболее тяжелая форма расстройства. Человек при этом не способен контролировать себя, может уснуть в любой позе где угодно. Люди, давно страдающие таким расстройством, чувствуя приближение приступа, заранее подыскивают удобное место и принимают позу, которая позволит им спокойно поспать в комфортных условиях. При засыпании и в процессе сна больного могут посещать галлюцинации. Его мышцы так расслабляются, что иногда после пробуждения он не в состоянии пошевелиться, иногда наступает даже паралич на длительный период.

Ятрогенная (лекарственная) гиперсомния развивается после применения определенных медикаментов.

Синдром Клейне-Левина или периодическая гиперсомния – сонливое состояние возникает время от времени вместе с усилением чувства голода. Обычно это присуще молодым мужчинам (до 40 лет) и проходит самостоятельно.

Также существуют виды, природа которых невыяснена. Как правило, их относят к идиопатической.

Систематизация расстройства проводится также по его проявлениям:

перманентная гиперсомния – монотонное желание поспать. Такое состояние постоянно, сопровождает больного весь день. Возникает вследствие травм сильных психофизических нагрузок, приема лекарственных средств;

пароксизмальная – приступы сонливости приходят внезапно и бесконтрольно.

Правда и мифы о сне пожилых

Люди старшего возраста часто отмечают у себя дневную сонливость, и поэтому считается, что у них нарушен ночной сон. Однако исследование двух групп (первая — из 30 мужчин и женщин средним возрастом 25 лет, вторая — из 23 средним возрастом 83 года) показало, что пожилые только думают, что испытывают сонливость чаще и сильнее молодёжи .

Результаты для старшей группы получились неожиданными. Во время теста они засыпали так же часто и так же быстро, как молодые. Правда, самим пожилым участникам казалось, что они засыпают быстрее. Получается, 80–90-летние испытывают сонливость не чаще, чем молодые, даже если сами считают иначе.

По горизонтальной оси отложено время суток, по вертикальной — концентрация гормона в мг/дл (децилитр, 100 мл).

Выяснилось, что молодые испытуемые позже ложатся спать, но быстрее засыпают. Чтобы заснуть, им требуется примерно 45 минут против 95 минут, обычных для пожилых . Пожилые спят в среднем на два часа меньше. Пик концентрации 6-сульфатоксимелатонина и кортизола в моче у представителей старшей возрастной группы наступает раньше по времени суток, чем у молодых. Однако корреляция между изменением содержания двух названных гормонов и временем просыпания и засыпания у людей 60–75 лет немного слабее, чем у людей 18–32 лет. Получается, что у пожилых время сна и бодрствования несколько сдвигается относительно циркадных ритмов.

Известно, что важна не только общая продолжительность сна, но и то, какие его фазы успевают пройти за ночь. Условно сон можно разделить на две фазы, которые сменяют друг друга на протяжении ночи несколько раз:

• быстрый сон (быстроволновый, парадоксальный, стадия быстрых движений глаз — БДГ, rapid eye movement — REM);
• медленный (не-REM-сон; делится на четыре стадии: засыпание, неглубокий сон, глубокий сон, дельта-сон).

Фазы отличаются друг от друга частотой волн электрических сигналов, видимых на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), а также степенью напряженности мышц и наличием-отсутствием быстрых движений глаз. И REM-, и не-REM-сон важны для нормального самочувствия. Животные, которых постоянно искусственно лишали какой-то одной из этих двух фаз сна, жили крайне недолго.

С возрастом длительность REM-фазы относительно всего времени сна падает , а доля первой и второй стадий не-REM-фазы от общего времени сна растёт . А вот относительная продолжительность четвёртой стадии, дельта-сна, снижается.

REM-сон традиционно связывают со сновидениями. Раз доля этой фазы сна у пожилых уменьшается, то и способность помнить свои сновидения с возрастом должна снижаться. К тому же, сновидения могут быть связаны с автобиографической памятью, а она, как и другие виды памяти, в старости ухудшается. Оба этих предположения подтверждает интернет-опрос 28 888 добровольцев в возрасте от 10 до 79 лет .

На третьей стадии не-REM-фазы сна на электроэнцефалограмме виден , его второе название — сонные веретёна. ЭЭГ-исследования показывают, что у пожилых людей частота и амплитуда сонных веретён, регистрируемых электродами над лобными долями коры, снижаются по сравнению с аналогичными показателями у молодых . Для каждого отведения (электрода) ЭЭГ можно построить график изменения частоты появления и амплитуды сонных веретён, и по нему судить о ходе старения. Вероятно, зная возрастную динамику сонных веретён у конкретного человека, в будущем получится выявлять у него патологии обмена веществ и интеллекта на ранней стадии.

Признаки ночной атаки

Проявление ночной панической атаки сопровождается психологическими и физическими признаками: сильный страх, вплоть до оцепенения, невозможность позвать на помощь, изменение дыхания и сердечного ритма. Согласно МКБ-10 выделяют 4 категории симптомов:

1. Психологические. Необоснованные страхи, чувство нереальности происходящего, деперсонализация событий, головокружение и потеря ориентации в пространстве, ощущение приближающейся смерти.
2. Вегетативные. Интенсивное потоотделение, учащенное сердцебиение, тремор, сухость во рту.
3. Грудной клетки и абдоминальной области. Одышка, чувство удушья, гипервентиляция легких, абдоминальный дигресс, чувство жжения, боли, сдавленность грудной клетки.
4. Общие. Жар, озноб, мурашки и покалывание конечностей.

Если у человека присутствует минимум 4 признака, включая вегетативную группу, в большинстве случаев речь идет именно о расстройстве психического состояния.

Как определить человека с инсомнией

Врачи выделяют характерные стратегии поведения людей с бессонницей5

Стоит обратить внимание на следующие моменты и убедить близкого человека обратиться за медицинской помощью

1. Человек ограничивает себя, сужая круг привычных действий. После ночи без сна, если есть возможность, отказывается от работы и любых занятий в первой половине дня, чтобы отоспаться утром.
2. Обычно люди с бессонницей пассивно воспринимают собственное состояние и не считают инсомнию заболеванием. Не могут понять, сложнее ли им засыпать после стресса и есть ли улучшения в периоды отдыха.
3. Для больных характерны особенные ритуалы подготовки ко сну. Это определенная последовательность действий, которая, по их мнению, способствует засыпанию.
4. Чтобы улучшить ночной сон, человек активно пытается изменить свою дневную жизнь. Например, может долго гулять перед сном, заниматься лечебной гимнастикой, чтобы легче и быстрее заснуть.

Бессонница у пожилых

Более чем у 50% людей в возрасте от 60 лет наблюдается инсомния2. В этот период жизни нервная система уже не может активно подавлять избыточное возбуждение. Поэтому для наступления бессонницы достаточно даже не стресса, а лишь небольшого волнения. Чаще всего бессонница мучает пожилых мужчин. Расстройства сна проявляются в нестабильной фазе быстрого сна и фазе быстрых движений глаз, нарушениях дыхания во сне, синдроме беспокойных ног.

Диагностика

Исследованием проблем со сном и лечением бессонницы занимается врач-сомнолог. Однако это узкий специалист, он есть далеко не в каждой клинике, поэтому обычно пациенты обращаются к врачу-неврологу. Он собирает анамнез и составляет программу диагностики. Обследование может включать как различные опросы, так и аппаратные, лабораторные методы для выявления физиологических отклонений, которые провоцируют инсомнию.

Бессонница может проявлять себя определенными изменениями в состоянии здоровья пациента. В частности, в вечернее время увеличивается частота сердечных сокращений, может меняться сердечный ритм, увеличиваться температура тела. Может изменяться гормональный фон, это способствует повышению уровня адренокортикотропного гормона и кортизола. Они во многом определяют реакцию организма на стрессовые ситуации. Аппаратная и лабораторная диагностика помогут это выявить.

Люди, страдающие от бессонницы, могут засыпать днем, прямо на рабочем месте. Фото: creatista / Depositphotos

Планируя лечение, врач учитывает хронобиологический тип пациента (сова, жаворонок), профессиональную деятельность, прием лекарств, токсическое воздействие. Оценивает выраженность нарушений сна, дневную сонливость, сопутствующие синдромы. Для этого используются различные тесты, например, Эпвортская шкала сонливости, Питтсбургский индекс качества сна10.

Важное значение имеет метод полисомнографии — изучение различных фаз ночного сна и его параметров. Во время обследования учитывается характер дыхания, храп, положение тела, движения ног, измеряется сатурация, проводится ЭКГ, делается электромиограмма, электроокулограмма

Полисомнографию сочетают с множественным тестом латентности сна, который оценивает особенности дневной сонливости10.

Так как бессонница часто сочетается с другими болезнями, психическими расстройствами, может понадобиться дополнительная диагностика и лечение у профильных специалистов.

Опасное поле

Начнем с электромагнитного излучения, его источником являются монитор и системный блок компьютера. В человеческом организме многие процессы происходят по тем же законам, которые господствуют и в физике – используя электромагнитное излучение, передачу импульсов и так далее. В первую очередь важна скорость передачи импульсов по нервным окончаниям. У кого-то эти импульсы «бегают» быстрее, у кого-то медленнее. Если у человека есть склонность к так называемой «пароксизмальной активности», «готовность» нервной системы к тому, чтобы выдать неправильный сигнал, «абракадабру», выше. Например, если у человека с такой предрасположенностью имеется какая-либо патология, то она скорее проявится в том случае, если его работа связана с компьютером, нежели у человека, который с компьютером не контактирует. Электромагнитное поле, в чем его вред? Электромагнитное поле может повлиять на передачу импульсов по нервным окончаниям. А это проявление каких угодно заболеваний – от сбоев в вегетативной нервной системе, которая «нервирует» все внутренние органы, до патологии центральной нервной системы, которая обеспечивает умственную деятельность. Проявления могут быть разными – головокружение, неврозы, быстрая утомляемость, повышенная сонливость, заболевания – тики, боли. Чтобы избежать длительного контакта с электромагнитным полем, нужно периодически покидать свое рабочее место за компьютером, таким образом, вы «убьете двух зайцев», ведь постоянная работа за компьютером – это и статическая нагрузка, и малоподвижный образ жизни.

Врач-невропатолог, к.м.н. Новикова Лариса Вагановна. Начнем с того, что существуют специфические, так называемые «компьютерные стрессоры». Например, потеря информации. Неустойчивая работа, сбои и «зависания» компьютера, даже не приводящие к потере данных, тоже серьезные факторы стресса. Вспомните свою реакцию, когда с экрана исчезает несколько страниц только что набранного текста или упорно не хочет запускаться любимая игрушка. Вы начинаете выходить из себя, нервничать, а это негативно отражается на вашей нервной системе. Старайтесь спокойнее относиться к этим эксцессам, помните о том, что нервные клетки не восстанавливаются. Помимо этого, у людей, которые вынуждены целый день проводить за компьютером, отмечаются нарушения памяти, бессонница, ухудшение зрения, головные боли, хроническая усталость, депрессионное состояние. Причем эти симптомы становятся более выраженными по мере увеличения стажа работы. Не доводите ситуацию до крайности, больше отдыхайте, в выходные старайтесь не лежать дома с книжкой на диване, гуляйте, катайтесь на велосипеде, занимайтесь плаванием.

Нейродегенеративные заболевания и сон

При болезни Паркинсона сон становится прерывистым, нарушается течение REM-фазы сна, снижается частота сонных веретён и длительность медленноволнового сна, а суточные колебания уровня кортизола сглаживаются. Получается, у паркинсоников сон и бодрствование нечётко поделены на периоды, границы между ними в некоторой степени стёрты.

Таблица 1. Сводная таблица связей наиболее частых нарушений сна с нейродегенеративными заболеваниями.

	Возрастная дегенерация	Болезнь Альцгеймера	Болезнь Паркинсона	Хорея Хантингтона	Боковой амиотрофический склероз
Какие нейроны и структуры повреждаются	Базальные отделы переднего мозга, голубое пятно, кора больших полушарий, дофаминэргические нейроны, орексиновые нейроны, ацетилхолиновые рецепторы	Базальные отделы переднего мозга, кора больших полушарий, холинэргические нейроны	Чёрная субстанция, дофаминэргические нейроны, орексинэргические нейроны	Базальные ганглии, дофаминэргические нейроны	Мотонейроны моторной коры, спинного мозга и ствола головного мозга. Сопровождается падением активности нейронов, выделяющих серотонин
Нарушения процессов сна	Фрагментированные сон и бодрствование, сдвинутые по фазе относительно нормальных циркадных ритмов, повышенная дневная сонливость	Снижено общее время сна	Фрагментированный сон, нарушение поведения во время REM-сна (движения конечностей, издавание звуков)	Сон и бодрствование фрагментированы, доля REM-сна снижена	Нарушения дыхания во сне, бессонница. Степень ухудшения качества сна соответствует тяжести других проявлений заболевания
Признаки вероятных нарушений	Нарушение мелатониновой системы мозга	Порядок и время проявления REM-сна	Нарушение поведения во время REM-сна	Много сонных веретён	Разнообразные нарушения дыхания во сне (вероятный признак остановки дыхания во сне)
Нарушения циркадных ритмов	Эпизоды наибольшей и наименьшей активности сдвинуты по фазе относительно нормальных циркадных ритмов	Нарушения мелатониновой системы и суточных изменений центральной температуры тела	Сдвиг периодов наибольшей и наименьшей активности, сглаженное суточное изменение концентрации кортизола (пики становятся ниже и хуже выражены)	Засыпание сдвигается на более позднее время, ночью больной проявляет повышенную активность по сравнению со сверстниками	Суточные колебания уровня кортизола не соответствуют нормальному ритму
Не-REM-сон	Короткий медленноволновый сон	Короткий медленноволновый сон, мало сонных веретён	Короткий медленноволновый сон, мало сонных веретён	На первой, удлинённой, стадии сна наблюдается хорея. Много сонных веретён	Короткий медленноволновой сон
REM-сон	Укороченный REM-сон	Укороченный REM-сон, повышена активность индуцибельной NO-синтазы	Нарушение поведения во время REM-сна, признаки REM-сна проявляются во время не-REM-сна	Укороченный REM-сон, затруднённый переход в него из не-REM-сна	Нарушения дыхания, короткий и фрагментарный REM-сон
Бодрствование	Фрагментированное бодрствование, частые эпизоды дрёмы, повышенная дневная сонливость	Фрагментированное бодрствование, частые эпизоды дрёмы	Повышенная дневная сонливость	Некоторые исследования говорят о нарушениях пробуждения, но отклонения от здоровых сверстников у больных незначительные	Повышенная дневная сонливость
Варианты лечения нарушений	Фототерапия	Фототерапия, физические упражнения, антагонисты рецепторов к орексину/гипокретину (применяется на мышах)	Фототерапия	Задавание суточного ритма приёмами пищи по чёткому расписанию, алпразолам (восстанавливает циркадные ритмы и замедляет снижение интеллекта)	Препараты мелатонина, искусственная вентиляция лёгких (СИПАП)

Лечение бессонницы

Способ лечения бессонницы зависит от ее причины. Если проблемы со сном возникли на фоне какого-либо соматического заболевания, требуется устранить его или максимально снизить выраженность симптоматики.

Для устранения непосредственно инсомнии используются медикаментозные и немедикаментозные средства. В распоряжении врачей имеется большое количество препаратов, влияющих на тот или иной аспект сна. Чаще всего используются:

• снотворные: облегчают засыпание и снижают риск ночных пробуждений;
• транквилизаторы: назначаются при сопутствующей тревожности;
• мелатонин: гормон, вырабатывающийся организмом в темное время суток; способствует наступлению сна; препарат особенно актуален при смене часовых поясов или необходимости восстановления нормального ритма сна и бодрствования после нескольких ночных смен.

Экспертное мнение врача

Мурзина Елена Геннадьевна

Врач-невролог, остеопат, мануальный терапевт

Препараты этих групп должны использоваться исключительно по назначению врача, поскольку бесконтрольный прием может привести к привыканию, а резкая отмена – к серьезной бессоннице. Исключение составляют препараты на растительной основе (пустырник, валериана и т.п.), но и ими не стоит злоупотреблять.

Хороший эффект при бессоннице оказывает психотерапия, особенно если проблема вызвана острым или хроническим стрессом. Как правило, используются когнитивно-поведенческие методики. Они помогают пациенту:

• успешно справляться с наплывом тревожных мыслей;
• настроиться на позитивное восприятие действительности;
• самостоятельно устранять факторы, способствующие чрезмерной тревожности;
• своевременно обращаться за помощью к близким и к врачам, а также принимать их помощь.

В некоторых случаях нарушения сна удается эффективно устранить с помощью гипноза.

Причины и провоцирующие факторы

Природа возникновения ночных панических атак до конца не изучена. Изучение возможных их причин затруднено индивидуальными особенностями психики каждого человека.

Однако можно выделить наиболее распространенные причины:

• неустойчивость нервной системы;
• частые стрессовые ситуации;
• склонность к тревожным переживаниям;
• мнительность;
• фобии;
• психологические травмы, берущие начало с ранних лет жизни;
• злоупотребление алкоголем;
• прием наркотических веществ;
• генетическая склонность.

Дополнительно можно выделить 3 группы факторов, которые увеличивают риски развития панических атак во сне и в целом:

• физиологические — физическое переутомление, алкоголизм, наркомания;
• психогенные — развод, тяжелая болезнь или смерть близкого человека, внутренние переживания;
• биологические — половое созревание, беременность и роды, аборт или выкидыш, гормональные сбои.

Неустойчивость психики и гормонального фона, заболевания нервной системы — все это способно участить приступы паники. К тому же ночью чувство страха обостряется на инстинктивном уровне. Темнота, полная тишина, непонятные звуки, тени — это те факторы, которые способны спровоцировать очередную атаку

А если взять во внимание тот факт, что перед сном человек склонен анализировать прошедший день, вспоминать неприятные моменты из жизни, обдумывать свое будущее, риски возрастают

Отдельного внимания заслуживает влияние ночных кошмаров. Страшный сон вполне способен спровоцировать паническую атаку. Человек «вырывается» из сна и находится на грани с реальностью, поэтому осознание происходящего приходит не сразу. Боязнь снова увидеть кошмар и подвергнуться панике провоцирует бессонницу, которая, в свою очередь, негативно сказывается на состоянии нервной системы человека. В итоге получается «замкнутый круг», из которого непросто вырваться.