Должны ли врачи мыть руки и снимать обувь, приходя на дом? мнения родителей и медиков

Что проверяет хирург?

Если предстоящий осмотр терапевта большинство людей воспринимает спокойно, то, собираясь на прием к хирургу, многие нервничают. На самом деле переживать не стоит, в кабинете врача не будет происходить ничего страшного. Осмотр проводится практически так же, как у терапевта, разница в том, что хирурги ищут другие патологии.

Прием начинается с беседы, расспроса об общем самочувствии, жалобах, симптомах, перенесенных ранее и хронических заболеваниях. Затем хирург, скорее всего, попросит вас раздеться по пояс, снять носки. Врач осмотрит кожу, чтобы выявить на ней патологические образования, ощупает живот, подкожные лимфатические узлы, проверит ноги на предмет отеков и варикозно расширенных вен, определит подвижность суставов.

Как проходит консультация врача-кардиолога перед операцией?

Во время приема кардиолог беседует с пациентом, расспрашивает его о симптомах, перенесенных и хронических заболеваниях, изучает медицинскую карту, справки, выписки. Первичный осмотр включает выслушивание сердца с помощью фонендоскопа, измерение артериального давления, частоты пульса. Затем врач назначает исследования, чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы и риски, связанные с операцией. Лабораторно-инструментальные методы дообследования:

• Электрокардиография помогает обнаружить перенесенный инфаркт, аритмию, другие изменения.
• Мониторинг артериального давления.
• Холтеровское мониторирование — запись электрокардиограммы в течение суток с помощью небольшого устройства, которое фиксируют на теле пациента.
• ЭХО-кардиография — ультразвуковое исследование сердца.
• Стресс-тесты: различные исследования (ЭХО-кардиография, ЭКГ) на фоне физических нагрузок или введения препаратов.
• Спироэргометрия (кардиопульмональный тест): определение потребления кислорода, газообмена, артериального давления, частоты сердечных сокращений, регистрация ЭКГ во время физических нагрузок.
• Коронарография — рентгенография с введением рентгеноконтрастного раствора в венечные артерии, кровоснабжающие сердечную мышцу. Это «золотой стандарт» в диагностике ишемической болезни сердца.
• Определение липидного спектра крови: : общего холестерина, триглицеридов, липопротеиды низкой и высокой плотности.
• Определение других биомаркеров.

По результатам осмотра и обследования пациента врач-кардиолог дает свои рекомендации:

• Назначает лечение, которое помогает скорректировать нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы перед операцией.
• Обсуждает ситуацию с анестезиологом, в результате чего может измениться подход к проведению анестезии.
• Выявляет факторы риска, противопоказания к хирургическому вмешательству. Иногда операция может быть отменена именно из-за проблем с сердцем. В таких случаях пациентам назначают другие методы лечения, может быть проведено малоинвазивное вмешательство.
• Участвует в составлении плана ведения пациента в послеоперационном периоде.
• Дает пациенту рекомендации. Например, кардиолог может отменить некоторые препараты, дать рекомендации по питанию.

Первостепенные задачи врача-кардиолога при работе с пациентом перед операцией — обеспечить безопасность, снизить риск осложнений. Мультидисциплинарный подход и следование современным международным рекомендациям позволяют решать эти задачи в клинике «Евроонко» максимально эффективно. Наш кардиолог работает в тесном сотрудничестве с хирургами, анестезиологами, занимается ведением пациентов в послеоперационном периоде. Благодаря этому мы добиваемся высоких показателей успешного лечения онкологических больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми патологиями даже в сложных случаях.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Список литературы:

1. http://congress-ph.ru/
2. https://scardio.ru/
3. https://www.rmj.ru/
4. https://pubs.asahq.org/
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
6. https://www.health.harvard.edu/
7. https://choosingwiselycanada.org/
8. https://choosingwiselycanada.org/

Что говорят сами медики?

Александра Галузо, врач-педиатр одной из минских поликлиник, считает, что спорные ситуации между родителями и медиками возникают из-за того, что эти вопросы не регламентируются официальными документами. Медик советует придерживаться принципа взаимного уважения:

— Если мы говорим про чистоту рук, то с точки зрения санитарных норм перед осмотром каждого пациента руки должны быть гигиенически обработаны. Для этого врач может использовать любой удобный способ: вымыть водой с мылом или обработать антисептиком. В идеале, конечно, сначала надо вымыть руки, а затем нанести на них антисептик. Но на практике, когда у врача миллион вызовов, они используют какой-то один способ.

Что касается обуви, я не думаю, что доктор обязан разуваться на визите у пациента. Однако пациент может предложить доктору бахилы. Если врача встретили, забрали у него верхнюю одежду, предложили бахилы и отвели в ванную комнату, вряд ли он откажется от всех гигиенических манипуляций. А если пациент думает, что врач должен сам найти ванную в доме, снять обувь и отыскать место для своей одежды в шкафу, то это как минимум неуважительно. Тогда и возникают разные конфликты.

И это моё мнение не только как врача. Как мама я руководствуюсь такими же принципами: заранее подготавливаю место для личных вещей доктора, провожаю его в ванную и даю чистое полотенце.

Фото: pexels.com

Высказалась на этот счёт в своём блоге и Тамара Фомина, фельдшер выездной бригады первой категории:

— В интернете постоянно гуляют видео, где работников скорой заставляют надевать бахилы. Ну сколько можно?! Нет ни одного нормативно-правового акта, обязывающего медиков это делать. И на то есть свои причины.

Во-первых, это приоритетность обязанностей. В первую очередь врач или фельдшер обязан сделать то, что кроме него не сделает никто: оказать медицинскую помощь. Иногда вмешательство необходимо произвести буквально в полевых условиях: принять роды в транспорте, остановить кровотечение на улице после ДТП, провести реанимацию на дому. И когда счёт идёт на секунды, вряд ли кому-то придёт в голову уточнять у врача, достаточно ли чистая у него в этот момент обувь.

Когда медика вызывают на дом, то в некоторых случаях родитель может даже не давать себе отчёта в том, насколько опасна ситуация со здоровьем ребёнка и насколько быстро ему нужна постановка диагноза, транспортировка в больницу или медицинская помощь на месте. Даже секундное промедление, связанное с надеванием бахил, может быть опасным для человека.

Во-вторых, это угроза для здоровья и жизни медицинского работника. Надевая бахилы, человек нагибается и теряет из поля зрения окружающих. Он находится в это время в самой незащищённой позе, поэтому не сможет постоять за себя в случае нападения. При чём тут это? Ни для кого не секрет, что в арсенале у скорой есть наркотические средства. Любой медработник обязан соблюдать технику безопасности и не рисковать своей жизнью.

Ну, а в-третьих, надевание бахил не несёт никакой пользы в плане защиты от инфекций, поскольку обувь медицинского персонала не имеет прямого контакта с больным. Другое дело — руки. Поэтому меня больше беспокоит контакт рук с обувью при надевании бахил. Грязь так или иначе попадает в подногтевое пространство и там надолго остаётся. А это повышает риск инфекций, — считает фельдшер.

Чтобы избежать конфликтных ситуаций, Тамара Фомина советует людям заранее позаботиться о защите пола, а не отвлекать медиков от их прямых служебных обязанностей. Убрать или завернуть ковры, застелить пол бумагой или любым другим материалом. А после ухода врача вымыть пол — это совсем недолго, считает медик.

Что проверяет невролог?

Здесь тоже ничего особенного, врач выполняет стандартный неврологический осмотр. Он оценит вашу позу, походку, симметрию лица, попросит следить глазами за молоточком, нахмурить брови, оскалиться, показать язык. Далее последует проверка тонуса и силы мышц, чувствительности кожи с помощью специальной неострой иглы. Затем врач проверит с помощью молоточка ваши рефлексы, попросит встать, закрыть глаза, вытянуть руки, дотронуться правым и левым указательными пальцами до кончика носа.

Как видите, в медосмотрах нет ничего страшного и сверхъестественного. Каждый доктор проводит стандартные, базовые процедуры. Цель врача — не найти у вас любой ценой болезнь, которая могла бы стать поводом для увольнения. Если у вас обнаружат первые симптомы начинающихся заболеваний, вас не уволят, но это даст вам возможность своевременно принять меры, чтобы сохранить ваше здоровье и трудоспособность.

???? Кто должен безоговорочно проходить обследование в медицинском учреждении?

Согласно ст. 213 Трудового кодекса РФ, первичные и периодические контроли в специалистов медучреждений должны проходить сотрудники, занятые:

• на работах с опасными или вредными условиями профессиональной деятельности (включая подземные);
• в транспортной сфере;
• на тяжелых работах;
• в промышленности, торговли, лечебно-профилактических учреждениях, детских заведениях и др.

В первых трех случаях главная задача медосмотров заключается в обеспечении здоровья самого рабочего: необходимо опеределить его способность или неспособность к выполнению нестандартной работы. Работники же организаций общепита, пищевой промышленности, торговой сферы, водопроводных сооружений, лечебных и профилактических учреждений, некоторых иных сфер должны проходить медобследования, прежде всего, с целью сохранения здоровья населения, предупреждения распространения и возникновения различных заболеваний. Естественно, подобное деление носит условный характер.

Согласно статье 69 ТК РФ, обязательный первичный медосмотр при трудоустройстве также должны проходить граждане РФ, не достигшие четырнадцатилетнего возраста, причем работодатель имеет право требовать от них прохождения обследования в медучреждении ежегодно.

Что делать, если из-за врачебной ошибки здоровью пациента был причинен вред?

Давайте разберемся, куда обращаться пациенту, если ему не оказали помощь или сделали это несвоевременно либо если были предоставлены некачественные медицинские услуги.

1. Пациент вправе обратиться в общественную приемную территориального органа Министерства здравоохранения РФ с заявлением о проведении служебной проверки в связи с ненадлежащим оказанием медпомощи.

2. В Росздравнадзор или Роспотребнадзор можно подать заявление о проведении проверки по факту предоставления медицинских услуг. Заявитель получит акт проверки, в котором будет указано, обнаружено ли нарушение его прав.

3. Если пациенту отказывают в выдаче медицинских документов или требуют за это плату, а также в случае иных неправомерных действий со стороны сотрудников медучреждения можно обратиться в прокуратуру с заявлением о проведении проверки законности действий или бездействия медперсонала.

Заявление в перечисленные учреждения можно разместить на их сайтах, разрешается направить его посредством обычной и электронной почты или обратиться с ним лично. Письменный ответ на заявление должен поступить в течение 30 рабочих дней с момента обращения (ст. 12 Федерального закона № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»).

4. Для выяснения качества оказанных медицинских услуг необходимо обратиться в страховую компанию. Для этого нужно подать заявление о проведении экспертизы в страховую организацию, указанную в полисе обязательного медицинского страхования (ОМС). После проверки страховая компания предоставит экспертное заключение.

5. Если в ходе проверок были выявлены дефекты оказания медицинской помощи, то заявитель вправе обратиться в суд. В исковом заявлении необходимо изложить суть спора и указать, какие именно права были нарушены. Также нужно приложить доказательства, подтверждающие указанные в заявлении обстоятельства, а именно: медицинскую карту стационарного или амбулаторного больного, выписной эпикриз из медицинского учреждения, кассовые чеки (платежные документы), договор на оказание медицинских услуг и т.д.

Копии медицинских документов пациент вправе запросить в учреждении, где предоставлялась услуга. Это право гарантировано ст. 22 Закона № 323-ФЗ: «Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи».

Как рассматриваются «медицинские дела» в суде?

Сложность рассмотрения таких дел связана с их спецификой. Суд не обладает специальными познаниями в медицине, и чтобы выявить нарушения, необходимо будет проведение судебно-медицинской экспертизы.

Вместе с тем имеются особенности, усиливающие позицию пациентов в суде. При рассмотрении таких дел суды применяют в том числе положения Закона о защите прав потребителей. Это дает дополнительную защиту пострадавшему. Суды исходят из того, что пациент является потребителем и не обладает специальными медицинскими познаниями, а медицинское учреждение – исполнителем, и оно должно предоставить потребителю полную и достоверную информацию о способах лечения и конкретной медицинской услуге. В противном случае права пациента будут считаться нарушенными, и медучреждение понесет за это ответственность. Это касается как обследования, так и лечения (ст. 12 Закона о защите прав потребителей).

Медицинское учреждение может избежать ответственности только в том случае, если докажет, что его сотрудники все сделали правильно, т.е. отсутствие их вины. Если это сделать не удастся, учреждение должно будет возместить ущерб пациенту (п. 4 ст. 13 Закона о защите прав потребителей).

Как минимизировать вероятность получения некачественных медицинских услуг?

Оказание медпомощи в России является лицензируемой деятельностью. И при обращении в медицинскую организацию пациент вправе удостовериться в законности ее осуществления, запросив лицензию. В данном документе фиксируются название, реквизиты организации и место ее деятельности. Эти сведения нужно сопоставить с данными на сайте государственного органа, выдавшего лицензию. Вместе с ней пациенту обязаны предоставить приложение, в котором указаны конкретные виды медицинской деятельности организации.

Кроме того, пациент вправе запросить документы, подтверждающие квалификацию специалиста, который будет оказывать ему медицинскую помощь, и его сертификат. Их отсутствие должно насторожить. Медицинскую деятельность такой специалист может осуществлять незаконно, а потому стоит отказаться от получения услуг во избежание проблем со здоровьем.

Так, в апреле этого года в Краснодаре серьезные осложнения возникли у пациенток пластического хирурга, который оказывал медицинские услуги, не имея диплома врача. По заявлениям пострадавших было возбуждено уголовное дело. Врачу предъявлено обвинение в оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья пациентов.

Что будет происходить на медосмотре?

Это  зависит от характера работы и организации, где вы собираетесь работать. Как минимум, вам будет необходимо заполнить анкету и пройти медкомиссию. В зависимости от типа работы, обследование включает различные медицинские тесты и анализы. Список врачей для медкомиссии может различаться в зависимости от категории работников. Как правило, нужно посетить:

• терапевта;
• хирурга;
• невролога;
• окулиста (офтальмолога);
• ЛОР-врача (отоларинголога);
• для женщин — осмотр у гинеколога.

Может также потребоваться осмотр у эндокринолога, кардиолога, стоматолога, дерматолога и других специалистов. По результатам обследования врач может направить к другим специалистам. Объем обследования в каждом случае различен и зависит от характера работы — возможным возникающим негативным воздействиям. Например, производственный шум, вибрация, работа на высоте, работа в стрессовых ситуациях и при перегрузках, работа в ночное время.

Медосмотр позволяет брать на работу сотрудников, способных физически к исполнению служебных обязанностей. В отдельных отраслях прохождение медосмотра крайне необходимо. Например, при приеме на работу промышленных альпинистов, спасателей, водителей общественного транспорта

Для отдельных видов работ важно оценить психическую и эмоциональную устойчивость сотрудников. Такие медосмотры имеют жизненно-важное значение, например, если работа связана с обязанностью обеспечения защиты и безопасности граждан и ношением оружия