Неотложная помощь при инсульте: что сделать до приезда врача?
Каждый человек должен знать, как помочь при инсульте, и при его развитии сразу же вызвать Скорую, даже если это состояние проявлялось всего на протяжении нескольких минут. Оператору следует сообщить о вероятности наступления именно этой сосудистой катастрофы.
Неотложная помощь больному до приезда Скорой оказывается в следующей последовательности:
-
Попытаться предотвратить падение. Уложить пострадавшего на горизонтальную поверхность и приподнять голову на 30 градусов.
-
Снять стесняющую дыхание и кровообращение одежду: расстегнуть воротник рубашки и манжеты, снять галстук и ремень.
-
Обеспечит достаточный приток свежего воздуха и оптимальный температурный режим.
-
При появлении тошноты и рвоты повернуть голову на бок, вынуть изо рта зубные протезы и не допускать аспирации рвотных масс.
-
Каждые 5 минут измерять давление и пульс. При значительной артериальной гипертензии (180 – 220 мм рт. ст.) следует попросить пациента задержать дыхание. Если есть возможность, то для снижения давления можно использовать Каптоприл (под язык) или другой антигипертензивный препарат, который ранее принимался больным. Нельзя пользоваться сосудорасширяющими средствами (Но-шпа, Спазмалгон, Папаверин и пр.) и мочегонными. Эти препараты резко снижают артериальное давление и состояние больного ухудшится.
-
Если больной в сознании, то поддерживать его в таком состоянии. С ним следует говорить, не задавая вопросов, требующих ответа для сохранения максимального покоя, чтобы он не лишился способности восприятия.
-
Измерить температуру и при ее повышении до 38 градусов и выше дать больному принять 2 таблетки Парацетамола (другими жаропонижающими пользоваться нельзя).
-
При возможности дать больному принять сразу 10 таблеток Глицина или его аналога (активный компонент – аминоуксусная кислота) для стабилизации мозгового кровообращения.
Прибывшим специалистам Скорой необходимо сообщить показатели давлении, пульса, симптомы. Так же врачу нужно перечислить препараты, которые принимались больным.
Сердечно легочная реанимация при инсультах и инфарктах миокарда
В тяжелых случаях инсульты и инфаркты могут приводить к остановке сердца и дыхания
В таких ситуациях важно не растеряться, не медлить и начать проводить реанимационные мероприятия, позволяющие восстановить эти жизненно важные функции.. Если во время приступа произошел обморок или остановилось сердце, то необходимо оказать следующую неотложную помощь:
Если во время приступа произошел обморок или остановилось сердце, то необходимо оказать следующую неотложную помощь:
-
уложить больного на спину, под плечи подложить валик, вынуть изо рта протезы и обеспечить нормальное дыхание, для профилактики аспирации рвотных масс повернуть голову набок, обернуть пальцы тканью и удалять изо рта скопления слизи и рвоты;
-
начать проводить искусственное дыхание «изо рта в рот» и непрямой массаж сердца – через каждые 30 нажатий сделать 2 вдоха, частота нажатий – 75 – 80 в минуту.
Сердечно-легочная реанимация должна проводиться до приезда врачей.
Людям, находящимся в группе риска по развитию инсультов и инфарктов миокарда, следует помнить о вероятности развития таких сосудистых катастроф и регулярно контролировать свое состояние. Только бдительность и информированность больного и его окружения помогает снижать вероятность появления тяжелых приступов и оказывать правильную неотложную помощь.
Профилактика ИМ
Единственный способ предупредить развитие обширного инфаркта – контролировать факторы риска развития заболевания, вовремя обращаться за медицинской помощью
Важно правильно питаться, быть физически активным, иметь здоровый вес, не курить, не злоупотреблять употреблением алкоголя
Если вы болеете сахарным диабетом, гипертонией, ишемической болезнью сердца, имеете проблемы щитовидной железы, не запускайте заболевания. Вовремя посещайте врача, выполняйте его указания. Игнорирования медицинских рекомендаций, недисциплинированный прием таблеток значительно повышают шансы развития ОИМ.
Также необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы. Определение уровня холестерина, сахара, измерение артериального давления, контроль ЭКГ помогают выявить заболевания на самых ранних стадиях и вовремя принять меры по предупреждению прогрессирования.
Тем временем
Недавно американские исследователи из клиники Мауо нашли способ снизить высокое артериальное давление без лекарств. Текущие рекомендации включают, как правило, аэробные и динамические упражнения. Однако специалисты клиники выяснили, что и относительно низкоинтенсивные краткосрочные упражнения могут приносить пользу гипертоникам — упражнения нужно делать в течение всего 12 минут.
Результаты их исследования показали, что изометрические упражнения (разновидность статической нагрузки, рассчитанной не на общую выносливость, а на силу опорно-двигательного аппарата — мускулов, сухожилий, суставов) с отягощениями могут приводить к такому же эффекту снижения артериального давления, как и аэробные, а, может быть, даже к большему. Как поясняют в клинике Мауо, речь идет об упражнениях на сокращение определенной или группы мышц, которые выполняются в одном положении без движения.
Литература
- Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). Инфаркт миокарда, 2014.
- Мишина И.Е., Довгалюк Ю.В., Чистякова Ю.В., Архипова С.Л. Медицинская реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда, 2017
- Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента st электрокардиограммы, 2013
- A Maziar Zafari, MD, PhD. Myocardial Infarction, 2018
- STEMI and NSTEMI: are they so different? 1 year outcomes in acute myocardial infarction as defined by the ESC/ACC definition (the OPERA registry)
- Dr Colin Tidy. Complications of Acute Myocardial Infarction, 2016
Первые признаки инфаркта миокарда: когда начинать действовать?
Инфаркт миокарда – это острое состояние, возникающее при ишемической болезни сердца и сопровождающееся выраженной недостаточностью кровообращения в коронарных сосудах и некрозом части тканей мышцы сердца. В 10 – 12% случаев оно опасно для жизни больного. Чаще инфаркт наступает у мужчин старше 60 лет, но после наступления менопаузы женщины так же попадают в группу риска. В последние годы наблюдается существенное «омоложение» данного состояния и развитие наркоза сердечной мышцы у 20-30 летний молодых людей наблюдается все чаще.
У 90% больных с ИБС инфаркт провоцируется тромбозом венечной артерии, вызываемым атеросклерозом. Так же провоцировать недостаточность коронарного кровообращения могут следующие причины:
-
тромбоз и спазм коронарных сосудов;
-
травмы сердца;
-
опухоли или метастазы.
-
В группу риска по развитию инфаркта входят люди с такими патологиями и состояниями:
-
атеросклероз;
-
гипертоническая болезнь;
-
ожирение;
-
сахарный диабет;
-
повышенный уровень ЛПНП в крови;
-
адинамия;
-
нарушения свертываемости крови;
-
курение и алкоголизм;
-
чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки.
Обычно приступ начинается внезапно, но у некоторых больных может присутствовать предынфарктное состояние, проявляющееся повышением температуры, тахикардией и аритмией, синюшностью слизистых оболочек, резкой бледностью, повышением артериального давления с его последующим снижением. Такое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких суток или недель.
Основным признаком инфаркта является сильнейшая боль за грудиной, которая носит продолжительный характер. Она отличается от возникающих при стенокардии болей тем, что проявляется на протяжении более чем 15 минут и не устраняется даже повторным приемом Нитроглицерина. Обычно боль возникает после физического или психоэмоционального перенапряжения.
Незамедлительные действия по оказанию первой помощи при инфаркте должны выполняться сразу же после возникновения следующих симптомов:
-
сильная и продолжительная боль за грудиной жгучего, кинжального, разрывающего, сдавливающего характера (она присутствует на протяжении получаса и не устраняется или купируется лишь частично привычным приемом Нитроглицерина);
-
сильное беспокойство и страх смерти;
-
боль отдает в левую (иногда в правую) руку, лопатку, межлопаточную зону, шею, зубы;
-
холодный липкий пот;
-
головокружение или обморок;
-
бледность;
-
тошнота;
-
затрудненность дыхания и одышка (иногда);
-
учащенный и аритмичный пульс.
Примерно в 20% случаев инфаркт миокарда протекает в нетипичной форме и не сопровождается болями в области сердца. В таких случаях симптомы могут быть следующими:
-
с атипичным местом локализации боли – она сосредотачивается в левой руке, на кончике мизинца левой руки, в шейно-грудном отделе позвоночника или в лопатке, в зоне нижней челюсти или шее, болевой синдром дополняется типичными проявлениями инфаркта;
-
при гастрическом типе приступа – расстройства пищеварения и боли в животе;
-
при астматическом – одышка и удушье, сухой кашель;
-
при аритмическом – учащенный и аритмичный пульс;
-
при церебральном – помрачение сознания, головокружение, тошнота и рвота, нарушения речи;
-
при отечном – выраженная слабость, одышка, быстрое нарастание отеков;
-
при безболевом – дискомфорт в грудной клетке, слабость, повышенная потливость.
Первые признаки инфаркта и любые подозрения на его развития – повод для вызова Скорой помощи. Оператору необходимо обязательно сообщить о симптомах и предположении вероятности развития инфаркта. После этого следует сразу же приступить к оказанию доврачебной неотложной помощи.
Особенности лечения
Обширный инфаркт миокарда требует неотложной терапии. Чем раньше больному окажут помощь, тем больше вероятность благоприятного исхода. Существует два метода лечения ОИМ: медикаментозный, хирургический. Их можно комбинировать между собой.
- Обезболивающие, седативные. Снимают болевой синдром, способствуют расширению сосудов. Препараты выбора – нитроглицерин, морфин, фентанил+дроперидол.
- Кислородотерапия. Процедура необходима пациентам с недостаточным насыщением артериальной крови кислородом, острой сердечной недостаточностью.
- Антиагреганты, антикоагулянты. Препятствуют рецидиву тромбообразования. Препарат первого выбора – аспирин. Кроме него при ОИМ назначают клопидогрел, тикагрелор, гепарин, бивалирудин.
- Тромболитики. Разрушают уже имеющийся тромб, улучшают прогноз. Для лечения инфаркта применяют один из четырех препаратов: стрептокиназу, тенектеплазу, алтеплазу, пуролазу.
- Бета-блокаторы. Снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшают ишемию сердечной мышцы, ограничивают площадь поражения, препятствуют развитию аритмии. Препараты выбора – эсмолол, метопролол, пропранолол.
- Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы. Улучшают прогноз за счет позитивного влияния на работу сердца. Представители группы – валсартан, каптоприл, рамиприл, спиронолактон.
Хирургическое лечение при обширном инфаркте миокарда позволяет быстро восстановить нормальный кровоток. К экстренным методикам относится чрескожное коронарное вмешательство. Это малотравматичная хирургическая процедура, во время которой врач расширяет суженный участок посредством миниатюрного катетера, введенного через крупный сосуд. Конец катетера оборудован баллоном. Его надувание, сдувание позволяет расширить просвет артерии.
Такая процедура называется баллонированием. Если после расширения врач устанавливает внутри сосуда миниатюрный каркас (стент), операцию называют стентированием. Чрескожное коронарное вмешательство эффективно, если после начала приступа прошло менее 12 часов.
Причины заболевания
Причиной обширного инфаркта является тромбоз, который обычно развивается как осложнение атеросклероза – формирования на стенке сосуда атеросклеротической бляшки.
Когда такое образование достигает больших размеров, оно может разорваться, или повредится, что провоцирует образование тромба. Тромб закупоривает просвет сосуда, клетки сердечной мышцы перестает получать кислород. Это провоцирует гибель элементов миокарда. Чем большую площадь питает закупоренный сосуд, тем больше клеток умрет. Если пациента доставляют в больницу быстро, врачи имеют возможность удалить тромб и уменьшить площадь некроза.
Косвенные причины обширного инфаркта называют факторами риска. Они сами по себе не вызывают ОИМ, но повышают вероятность развития патологии. К ним относятся:
- старший возраст;
- мужской пол;
- наследственная предрасположенность;
- нарушение обмена жиров;
- артериальная гипертония;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- неправильное питание;
- сидячий образ жизни;
- курение;
- злоупотребление алкоголем.
Велотренировки
По словам кардиолога, лучше бега для борьбы с гипертонией и повышенным холестерином подойдут велотренировки. Причем, не езда на велосипеде по улицам, а занятия дома или в зале на велотренажере.
Стартовый уровень своей нагрузки лучше определить вместе со специалистом, например, с врачом ЛФК. У пенсионерки, проработавшей в бухгалтерии всю жизнь, он будет определенно ниже, чем у бывшего лыжника
Важно следить и за тем, что это была действительно нагрузка. По словам врача, если человек крутит педали и может произносить связные предложения, то это вряд ли можно назвать тренировкой средней интенсивности.
Как помочь при инфаркте миокарда: доврачебная помощь
Алгоритм действий оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда следующий:
-
Уложить больного на спину или придать ему удобное положение полусидя. Подложить под шею валик.
-
Успокоить больного, устранить двигательную активность и обеспечить максимально комфортный температурный режим и приток свежего воздуха. Говорить с человеком следует спокойным и ровным тоном, не проявлять признаки паники и не совершать резких движений.
-
Измерить артериальное давление, если его показатели менее 130 мм рт. ст., то от приема Нитроглицерина лучше отказаться. Сосчитать пульс за 1 минуту.
-
Дать больному принять успокоительное средство: Корвалол, Валокордин, Настойку пустырника и пр.
-
Дать больному под язык таблетку Нитроглицерина или другого нитратсодержащего препарата (Изокет и пр.), через пять минут повторить прием этого препарата, если показатели артериального давление не менее 130 мм рт. ст. До приезда Скорой можно дать 2 – 3 таблетки. Если после дозы у больного возникает сильная пульсирующая боль в голове, то дозу следует сократить до 1/2 таблетки.
-
При отсутствии противопоказаний измельчить 150-300 мг Ацетилсалициловой кислоты и дать принять с небольшим количеством воды.
-
Если показатели пульса не превышают 70 ударов за минуту, то дать принять разовую дозу одного из адреноблокаторов (например, 50 мг Атенолола, Метопролола).
-
На область локализации болевых ощущений можно поставить горчичник. Следить чтобы на коже не возникал ожог!
-
После прибытия медиков следует сообщить им показатели АД и пульса, перечислить наблюдающиеся у больного симптомы и принятые ним препараты.
Симптомы, диагностика ОИМ
Существует два типа симптомов обширного инфаркта:
- типичные;
- атипичные.
Типичные проявления ОИМ включают:
- слабость;
- грудную боль;
- одышку;
- пульс обычно ускорен, может быть нерегулярным;
- артериальное давление может повышаться, а затем понижаться.
Некоторые особенности отличают грудную боль предынфарктного состояния от приступов обычной стенокардии:
- боль очень интенсивная, длится 30-60 минут;
- отдает в шею, плечо, челюсть лопатку;
- не проходит после приема таблетки нитроглицерина.
Нетипичные признаки болезни по свои симптомам напоминают другие заболевание: бронхиальную астму, приступ острого панкреатита, инсульт. Атипичные боли характеризуются менее выраженными грудными болями.
Диагностика ОИМ предполагает инструментальное обследование:
- ЭКГ;
- УЗИ сердца;
- определение в крови маркеров инфаркта миокарда (тропонина, тропонина-1, КФК, АСТ, ЛДГ);
- общий анализ крови;
- ангиографию коронарных сосудов.
