Чем можно заразиться в больнице

Что будет, если не лечить актиномикоз?

Внутри опухоли образуются гнойники, покрытые багровой, все истончающейся кожей. Они постепенно приближаются к поверхности, а затем вскрываются. Выделяется гноевидная жидкость, содержащая жировые клетки, фибрин и прежде всего зернышки с грибковыми друзами. В случае присоединения вторичной инфекции могут развиваться флегмоны и большие гнойники.

Актиномикоз не распространяется по лимфатическим путям, зато гнойники могут вскрываться в сосуды, за счет чего грибок проникает в кровь и заносится во все ткани и органы. Такая картина заканчивается смертельным исходом. Смерть наступает от истощения или амилоидного перерождения, вследствие всасывания продуктов распада, а не от действия специфического яда.

Какое влияние на организм человека оказывает ВИЧ?

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека. Попадая в организм, он поражает клетки иммунной системы, вызывая развитие ВИЧ-инфекции. Она медленно прогрессирует, разрушая все большее и большее количество иммунных клеток. В результате ее воздействия, иммунная система человека практически полностью разрушается и утрачивает способность защищать организм от вредного воздействия внутренних и внешних факторов. Развивается синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД), который является терминальной стадией ВИЧ-инфекции. На этом этапе иммунная система организма уже настолько ослаблена, что не в состоянии противостоять оппортунистическим инфекциям (бактериям, грибам, простейшим), с которыми организм здорового человека легко справляется. Пониженная сопротивляемость к инфекции при отсутствии своевременно принятых мер приводит к летальному исходу.

Таким образом, человек умирает не от заражения вирусом иммунодефицита, развития ВИЧ-инфекции и даже не от СПИДа, как такового. А от развития осложнений, которым не в состоянии противостоять иммунная система инфицированного пациента. Это может быть туберкулез, пневмония, менингит и даже обычный герпес. Единственный способ избежать осложнений – это прохождение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Прием антиретровирусных препаратов сдерживает размножение ВИЧ в клетках иммунной системы, тем самым поддерживая ее функции для защиты организма. Назначенные препараты принимают пожизненно – ежедневно в одно и то же время. Благодаря этому ВИЧ инфицированные пациенты живут десятки лет.

Какие существуют способы передачи ВИЧ?

Несмотря на свою агрессивность, ВИЧ крайне неустойчив во внешней среде. Вне клеток носителей, он очень быстро погибает естественным образом. Разрушительно для него и повышение температур – при 56 ºС активность вируса снижается, а при нагревании до 70 — 80 ºС, на протяжении 10 минут и более, он просто гибнет. При температуре кипячения – 100 ºС – вирус погибает мгновенно.

ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях организма человека. Но не везде его концентрация одинакова. В моче, слюне, слезной жидкости и секрете потовых желез количество ВИЧ ничтожно мало и зачастую недостаточно для заражения. Другая часть жидкостей просто недоступна для непосредственного контакта. Например, мы не можем контактировать со спинномозговой жидкостью или содержимым плевральной полости.

Достаточное количество для заражения ВИЧ присутствует в следующих жидкостях, с которыми так или иначе нам приходится контактировать.

• Кровь и лимфа;
• Семенная жидкость, влагалищный секрет;
• Грудное молоко.

Исходя из этого заражение возможно тремя основными путями – вертикальным, половым и парентеральным.

Вертикальный путь – это путь еще называют от матери к младенцу. Это значит, что ВИЧ-инфицированная мать может заразить своего ребенка тремя путями.

• Через плаценту
• Во время родов
• Через грудное молоко

Половой путь – передача ВИЧ при незащищенных сексуальных контактах, в том числе оральных, для обоих партнеров. Риск заражения резко возрастает при травмировании слизистых оболочек. Поэтому секс без презерватива, зачастую сопровождаемый микротравмами, считается наиболее опасным в плане заражения ВИЧ.

Парентеральный путь, что в переводе с “медицинского” означает инфицирование через кровь. Как правило, это происходит в следующих случаях:

• При использовании нестерильных шприцов или игл – отсюда так много больных ВИЧ среди тех, кто употребляет наркотики.
• При использовании любого нестерильного инструмента, предполагающего травмирование поверхности кожи или слизистой – хирургический, стоматологический, маникюрный, косметологический, тату-машинка, инструмент для пирсинга, прокола ушей…
• В процессе донорства инфицированных органов, тканей или переливании крови. Таким образом, зараженные ВИЧ клетки пациента, минуя кожу, слизистые и другие защитные барьеры организма, попадают в кровь здорового человека.

Травмы

У медицинских работников довольно травмоопасные условия труда. У этого обстоятельства есть две основные причины. В первую очередь дело в том, что состояние больничных помещений не всегда хорошо приспособлено для экстренных ситуаций. То же относится к условиям, в которых работают сотрудники скорых. Лишние ступеньки, уступы, задравшийся линолеум, выбитый кусок кафеля, любая жидкость, случайно разлитая на пол, — всё это приводит к падениям и травмам, особенно если работник спешит.

Чтобы сотрудники не поскальзывались, в больницах и поликлиниках необходимо особенно внимательно следить за чистотой пола, за тем, чтобы он был ровным, и за тем, чтобы везде было хорошее освещение. Также медицинские работники должны носить правильную обувь (удобную, с закрытым носом и нескользкой подошвой).

Другая травмоопасная особенность работы в медицине — это повышенная вероятность получить удар от пациента или его близкого. Люди с ментальной инвалидностью, больные, находящиеся под воздействием алкоголя или наркотиков могут проявить агрессию. Также бывают случаи, когда родственники недовольны лечением или чем-то другим и приходят, чтобы пригрозить врачу или медсестре, но могут и сразу применить силу.

В зоне особого риска медицинские работники, которые выполняют свои обязанности в одиночку, на скорой, ночью, имеют дело с наркотическими препаратами и дорогими лекарствами. Пока в России очень плохо организована защита медицинских работников, поэтому, возможно, стоит пройти курсы самообороны.

Медикаментозная профилактика

Соблюдение правил личной гигиены и гигиены питания не может в полной мере защитить человека от инфицирования хеликобактером. Максимально оградить организм от инфицирования и провести эрадикацию бактерии помогает специальная терапия, направленная на подавления роста и размножения патогенного микроорганизма. Клинически доказано, что своевременная эрадикация хеликобактерной инфекции способна снизить до минимума вероятность развития осложнения, связанных с попаданием и размножением этого вида микрофлоры.

Метапребиотик Стимбифид Плюс является относительно новым звеном в профилактике хеликобактерной инфекции. Комбинированное действие препарата направленно на подавление роста болезнетворной микрофлоры (антибиотикоподобный эффект) и стимуляцию размножения естественной микробиоты в области желудка.

Эффект препарата обусловлен содержанием натуральных метаболитов полезных бактерий, обитающих в просвете желудка и толстого кишечника. Данные вещества являются питательной средой для полезных микроорганизмов, и оказывают губительное влияние на хеликобактерную инфекцию. Положительное влияние метапребиотика распространяется не только на область желудка, но и на толстый кишечник. Под влиянием препарата увеличивается популяция полезных микроорганизмов, которые формируют кишечный иммунитет.

Как обезопасить себя после общения с больным коллегой

Попросите коллегу надеть защитную маску, использовать бумажные платки и почаще мыть руки. Этот совет для сотрудников с явными признаками простуды. Если коллега не запасся маской, научите его правильно кашлять и чихать.

ККак правильно кашлять и чихать

 В одноразовый бумажный платок. Это лучший вариант. Главное — сразу сложить и выбросить использованный платок, не используя его повторно.

 В рукав. Вариант на случай, если под рукой нет одноразового платка. Ткань остановит микробов, и они не разлетятся по помещению. Но останутся на одежде и проживут на ней какое-то время, поэтому рукав после этого лучше не трогать.

️ В ладони. Самый опасный вариант. С рук микробы передаются на предметы и другим людям проще всего. Если случилось кашлянуть в руки — ни к чему не прикасаясь, постарайтесь сразу вымыть их с мылом.

Сами мойте руки с мылом и сушите их. Мыть руки нужно после общения с больным коллегой, перед едой и после посещения туалета. Эта простая процедура помогает избавиться от 92% вирусов, бактерий и простейших. А чтобы убрать оставшиеся 8%, нужно высушить ладони полотенцем или электрической сушилкой

Почему это важно — в отдельной статье

Группы риска и вероятность заражения

По состоянию на первое полугодие 2018 года, в Российской Федерации официально зарегистрировано 1 272 403 ВИЧ-инфицированных граждан, в том числе 293 960 умерших.

Распределение по полу и возрасту:

• Среди ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины – 62,9%
• Среди мужчин в возрасте 35 – 39 лет – 3,3% заражены ВИЧ, т.е. каждый тридцатый.
• Среди людей в возрасте 15 – 49 лет – 1,2% заражены ВИЧ, т.е. примерно 1 на 100.

Что касается групп риска и вероятности заражения, то статистические данные выглядят следующим образом:

• Половым путем заразились 53,5% пациентов, из них 2,1% – лица нетрадиционной сексуальной ориентации.
• В ходе употребления наркотических средств – 43,6% случаев.
• Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированной матери – 1,4% случаев.
• При оказании медицинской помощи – 12 случаев с подозрением на заражение ВИЧ.

По данным ГБУЗ Свердловской области «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» в городе Екатеринбурге доля различных возрастных групп среди вновь выявленных лиц в 2018 год составила (%):

• в возрасте 30-39 лет — 46,2%;
• в возрасте 40-49 лет — 26 %;
• в возрасте 20-29 лет — 15,7%;
• в возрасте 50 лет и старше — 10%.

В 2017 году среди вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге половым путем заразились 53,7% лиц, наркотическим – 44,4%.

Таким образом, в группе риска находятся граждане, которые ведут половую жизнь, игнорируя использование презерватива. За ними следуют наркозависимые пациенты, использующие для введения психоактивных веществ нестерильный инструмент. В обоих случаях это граждане зрелого возраста, преимущественно мужчины.  

Как заражаются актиномикозом

Лучистый грибок весьма распространен в природе: он есть в воде, воздухе и земле. Основные рассадники инфекции — гниющая солома, сено и навоз. Споры грибка проникают в пахотную землю, отсюда в растущие зерновые.  Наиболее частое заражение человека и животного наступает через хлебные злаки.

Споры проникают через кожу или же при проглатывании в слизистую полости рта, глотки, пищевода или кишечника. Также легко поражаются дыхательные пути. Передатчики инфекции помимо соломы и сена, молоко, мука, земля и т.д.

Заразиться от больного животного тоже можно, но такие случаи — редкость. Среди домашних животных актиномикозом чаще всего заболевает рогатый скот, лошади, свиньи, козы, возможно заражение собак и кошек.

Что важно, инфекция может проникать через неповрежденную кожу. У людей актиномикоз наблюдается преимущественно у жителей сельской местности, причем у мужчин чаще, чем у женщин

Основной возраст пациентов 20-40 лет, хотя болеют и дети. Дерматологи отмечают, что частая причина заражения актиномикозом — привычка жевать сорванные в поле хлебные колосья. Элементы колоса неоднократно находили в актиномикотических очагах

У людей актиномикоз наблюдается преимущественно у жителей сельской местности, причем у мужчин чаще, чем у женщин. Основной возраст пациентов 20-40 лет, хотя болеют и дети. Дерматологи отмечают, что частая причина заражения актиномикозом — привычка жевать сорванные в поле хлебные колосья. Элементы колоса неоднократно находили в актиномикотических очагах.

Инкубационный период неодинаков, в одних случаях он длится лишь несколько недель, в других – несколько лет.

Как заражаются от коллег

Самый простой способ заразиться в офисе — подхватить микробов, которых больной человек выделяет в окружающую среду. И, хотя бактерии, вирусы и простейшие, которыми может с вами поделится коллега, вызывают разные болезни, пути заражения будут очень похожими.

Поздоровавшись с больным за руку. Вирусы и бактерии попадают на руки больного, когда человек прикрывает рот во время кашля, касается зараженных предметов или небрежно моет руки после туалета. На коже микробы выживают достаточно долго, чтобы успеть кого-нибудь заразить.

Прикоснувшись к вещам больного. Болезнетворные бактерии могут выживать на поверхности предметов от пары минут до 7 недель. А грипп даже можно получить «на сдачу»: на банкнотах вирусные частицы сохраняют заразность от 1 до 3 дней.

В 2014 году ученые провели эксперимент: нанесли на дверную ручку офисного здания безобидного для человека бактериофага, похожего по форме и размерам на вирус желудочного гриппа. Через 4 часа бактериофаг обосновался на 60% выключателей, столешниц, телефонов, раковин и ручек офисных кофейников.

Посетив офисный туалет после больного коллеги. Чисто теоретически, подхватить микробов в туалете можно. Однако если офисный туалет моют с мылом и хлоркой, шанс заразиться минимален.

При этом риск заразиться, присев на туалетное сиденье, меньше, чем через дверную ручку, ведь через руки микробы передаются легче, через другие части тела. Поэтому, посетив офисный туалет, обязательно вымойте руки с мылом и высушите их.

Пообедав вместе с больным. При кашле из организма человека выделяется до 200 миллионов вирусных частиц, которые могут попасть на ваш салат и столовые приборы. Для заражения достаточно 10-100 вирусов.

На совещании. В местах, где долгое время находится группа людей, шанс подхватить инфекцию выше, чем в закрытом кабинете, который вы делите с парой-тройкой коллег. Люди заражаются, передавая микробов друг другу — поэтому, чем с большим количеством людей вы общаетесь на работе, тем выше ваши шансы уйти на больничный.

Инфекции

Кровь, попавшая в порез или прокол, может перенести возбудителей больше 20 заболеваний, включая гепатит B, гепатит C и ВИЧ. Естественно, врачи, медсёстры, фельдшеры и санитары в зоне особого риска. По данным Всемирной организации здравоохранения, если пациент, кровь которого оказалась на игле, был инфицирован, то риск заразиться такой: 30 процентов — для гепатита B, 3 процента — для гепатита C и 0,3 процента — для ВИЧ. Угрозу несут не только иглы и скальпели: кровь, как и другие биологические жидкости, может брызнуть и попасть на слизистую (в глаза, рот, нос). Это также чревато заражением. Опасно и попадание биологических жидкостей на повреждённую кожу.
Что делать, если вы порезались загрязнённым инструментом или укололись иглой, побывавшей в теле пациента?

1. Дайте крови стечь, в идеале держа рану под водой.
2. Вымойте рану под струёй воды с большим количеством мыла.
3. Не трите рану, когда моете.
4. Не отсасывайте кровь из раны.
5. Высушите рану и заклейте водостойким пластырем.
6. Следуйте протоколу профилактики.

Если капли крови, слюны или другой биологической жидкости попали на слизистую, промойте её большим количеством воды. Для предотвращения таких инцидентов рекомендуется назначать инъекционное введение препаратов только тогда, когда это действительно необходимо. Например, нет данных, что антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, опиоиды и витамин B12 дают лучший эффект, если применяются в виде инъекций, а не таблеток. Используйте контейнер для игл и бросайте их туда, не закрывая колпачком: иначе высок риск уколоться.

Чтобы предотвратить заражение через повреждённые участки кожи, всегда заклеивайте их водонепроницаемым пластырем и работайте с биологическими жидкостями в перчатках. Если есть риск, что кровь или другие биологические жидкости могут брызнуть, нужно надевать маску, очки и халат.

После контакта с пациентом необходимо мыть руки

Помните, что бактерии (например, метициллин-устойчивый золотистый стафилококк, ванкомицин-устойчивые энтерококки) могут передаваться и через непрямой контакт: дверные ручки, поручни, оборудование, кушетки. Поэтому не прикасайтесь грязными руками к лицу.

Когда заражённый человек кашляет, чихает или говорит, а также при интубации и отсасывании мокроты в воздух попадают капли слизи с вирусами и бактериями. Если они оказываются на слизистой другого человека, то могут вызвать болезнь. В крупных каплях на небольшом расстоянии может передаваться вирус гриппа и бактерия Bordetella pertussis, вызывающая коклюш. Более мелкие частицы остаются в воздухе дольше и распространяются на более дальние расстояния. Так передаются инфекции, которые вызываются более стойкими возбудителями, могущими прожить вне тела человека дольше. Это, например, микобактерия, вызывающая туберкулёз, и вирус краснухи. Поэтому необходимо делать все возможные прививки вовремя, а в некоторых случаях, когда вероятно попадание крупных капель на слизистые, надевать маску и очки.

Прививки медицинским работникам 

Медицинским работникам необходимо сделать следующие прививки:

• от гепатита B;
• от гриппа (каждый год);
• от кори, краснухи и паротита;
• от ветряной оспы (если не болели раньше);
• от дифтерии и столбняка (ревакцинация — через 10 лет. В России нет вакцин, содержащих коклюшный компонент, поэтому если есть возможность, стоит привиться за границей, где такие вакцины есть);
• от менингококка (если вы регулярно контактируете с выделенной N. meningitidis);

Как не пустить микробов домой

Вакцинируйтесь. Из тех болезней, от которых делают прививки взрослым, в офисе можно заразиться гриппом, корью, краснухой, свинкой, коклюшем, дифтерией, ветрянкой, пневмококковой и менингококковой инфекцией. О том, как именно прививаться и какая вакцина нужна от каждой болезни, мы подробно писали в статье «10 прививок для взрослых».

Помойте и высушите руки, когда придете домой. Да, мы еще раз об этом пишем. Доказано, что мытье рук с мылом сводит к минимуму риск передать инфекцию другим людям.

Переоденьтесь. На офисной одежде могут остаться микробы. Если коллега, напротив которого вы просидели целый день, кашлял весь день напролет, отправьте вашу офисную одежду в стирку. Самый надежный вариант — стирать с отбеливателем при температуре выше 60° С.

Если боитесь, что такая стирка испортит костюм, можно сдать его в химчистку или просто повесить в закрытый шкаф на пару недель. Главное, чтобы офисная одежда хранилась отдельно от домашней — тогда микробы не смогут переселиться на чистую одежду.

Почаще убирайтесь дома. Влажная уборка с любым бытовым чистящим средством — лучший способ избавиться от микробов.

Проветривайте помещение. Чем реже мы открываем окна, тем выше концентрация микробов в воздухе. Это увеличивает риск передачи болезни.

Используйте увлажнитель. Вирус гриппа предпочитает сухие помещения. Исследования показали, что вирусные частички лучше всего чувствуют себя при влажности воздуха ниже 36%. Но стоило поднять влажность до 49%, как выживаемость вируса резко снизилась.

Согласно рекомендациям ВОЗ, в доме нужно поддерживать влажность воздуха в пределах 60%. Для этого подойдет домашний увлажнитель — главное, не забывайте мыть его раз в три дня, чтобы в нем самом не завелись микробы. Измерить влажность поможет специальный прибор — гигрометр.

Пошаговый алгоритм расследования случаев инфицирования медиков COVID-19

Шаг 1. Создайте врачебную комиссию в день получения уведомления

Включите в комиссию не менее 3 человек — представителя работодателя, ФСС, а также сотрудника медицинского учреждения, в котором был поставлен диагноз. Издайте приказ и зафиксируйте состав комиссии.  Используйте в работе: Алгоритм работы комиссии: приложение №1 к приказу

Образец приказа о создании комиссии с приложениями

Справка: при массовом инфицировании или смерти медработников к расследованию подключаются и специалисты Роспотребнадзора. 

Шаг 2. Подготовьте пакет документов для комиссии

В первую очередь вам понадобятся документы, которые характеризуют условия труда. Это могут быть протоколы, которые выданы в рамках проведения СОУС или аттестации рабочих мест.

Соберите сопутствующие бумаги:

• приказ о создании комиссии;
• сведения о ранее проведенных медосмотрах;
• выписки из журналов регистрации инструктажей, протоколов проверки знаний по охране труда;
• протоколы опросов;
• экспертные заключения об инфицировании коронавирусом и результаты исследований;
• документацию о характере и степени тяжести вреда здоровью;
• копии документов, которые подтверждают выдачу средств индивидуальной защиты;
• выписки из предписаний медицинской организации от Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
• прочие материалы на усмотрение комиссии.

Перечень документов для оформления профзаболевания и сроки их подготовки: приложение № 3 к приказу

Шаг 3. Подпишите акт об итогах расследования

Члены комиссии должны провести расследование, а затем составить акт с его результатами в пяти экземплярах. После того как его подписали представители комиссии и сам работник, изучите содержание документа. Решите, ставить свою подпись или нет.

Фрагмент протокола комиссии: приложение № 2 к приказу

После подготовки и подписания документа члены комиссии распределят копии акта между работником, Роспотребнадзором, главным санитарным врачом и ФСС, а один экземпляр оставят в ЛПУ. Проконтролируйте процесс передачи акта всем заинтересованным лицам.

Шаг 4. Направьте в ФСС справку, которая подтверждает факт работы сотрудника в ЛПУ

В справке укажите:

• Ф.И.О. сотрудника;
• дату рождения подчиненного в формате число/месяц/год;
• паспортные данные медика, который подвергся инфицированию коронавирусом;
• СНИЛС работника;
• адрес проживания работника;
• наименование работодателя;
• должность сотрудника;
• период работы в ЛПУ;
• перенесенное заболевание;
• предпочтительный способ получения выплаты.

Шаг 5. Проинформируйте сотрудника или его представителей о передаче документов в ФСС

В день получения справки работники ФСС подготовят документы и назначат единовременную страховую выплату медицинскому работнику, который заразился коронавирусом на рабочем месте. Деньги перечислят не позднее следующего дня.

Справка: размер страховой выплаты регламентирован Указом Президента от 06.05.2020 № 313. Сумма напрямую зависит от степени тяжести последствий.

Фрагмент Указа

Пример 

1 июня 2010 года в клинику пришло уведомление о наличии коронавируса у одного из врачей. В этот же день руководитель создал комиссию. Спустя сутки, 2 июня, было завершено расследование несчастного случая. На следующий день акт подписали члены комиссии, сотрудник и работодатель, а затем отправили пакет документов в ФСС. 4 июня пострадавшему была переведена страховая выплата.

Шаг 5. Разработайте и утвердите меры по ликвидации очага инфекции и предупреждению профзаболеваний

Издайте приказ о реализации комплекса мер по предупреждению распространения COVID-19. На это у вас есть один месяц со дня получения акта о случае профзаболевания. Строго придерживайтесь рекомендаций врачебной комиссии.

Проконтролируйте процесс выполнения мер по ликвидации очага инфекции и предупреждению профессиональных заболеваний в ЛПУ. В завершении направьте в Роспотребнадзор отчет о выполнении рекомендаций врачебной комиссии. Если вы не сделаете этого, вас привлекут к административной ответственности по ст. 6.3 КоАП РФ, которая подразумевает наложение штрафа в размере от 500 тысяч рублей до 1 миллиона.

Особенности расследования случаев заболевания медработников коронавирусом

Руководитель ЛПУ обязан расследовать случаи инфицирования медицинских сотрудников коронавирусом в соответствии с постановлением Правительства от 16.05.2020 № 695. Учитывайте, что сокрытие факта профзаболеваний приведет к административной ответственности по ст. 15.34 КоАП и наложению штрафов.

Фрагмент постановления № 695

В Постановлении сказано, что работодатель должен создать комиссию в тот же день, как придет уведомление от медорганизации об инфицировании сотрудника коронавирусом. На расследование даются сутки — об этом сказано в пояснениях Минздрава.

О страховании медработников в период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

В целом на выяснение обстоятельств, подготовку документов и их передачу в ФСС у вас есть не более трех дней, на 4 сутки пострадавший медицинский работник уже должен получить страховую выплату. Придерживайтесь пошагового алгоритма и рекомендаций Правительства, чтобы избежать ошибок и завершить процедуру в отведенные сроки.