Естественная контрацепция. как избежать беременности без противозачаточных средств

Правда ли, что сразу после отмены КОК шансы забеременеть выше?

Есть два полярных есть мнения о том, как отмена КОК влияет на вероятность наступления беременности: первое — при прекращении приёма гормональных таблеток шансы зачать ребёнка увеличиваются, а второе — после отмены контрацептивов женщина не сможет забеременеть. Оба варианта не подтверждаются.

Исследователи из Берлина сравнили частоту наступления беременности после того, как женщины перестали предохраняться, в двух группах: одни использовали презервативы, а другие — оральные контрацептивы. Результаты в обеих группах получились сходные, графики — практически одинаковые. Таким образом, КОК никак не влияет на вероятность забеременеть после того, как вы прекратите пить таблетки. 

Есть ли риск приема экстренных противозачаточных, если беременность успела наступить?

Зафиксированных случаев негативного влияния препаратов на плод нет. «Пожарные» средства на основе Мифепристона также не способны вызвать аборт, хотя этот препарат и используют для медикаментозного прерывания беременности. Разница в дозировке: для экстренной контрацепции она составляет 10 мг, а для аборта – 200 мг.

Если женщина знает о беременности и хочет прервать ее с помощью средств экстренной контрацепции, то это не поможет. Самостоятельно экспериментировать с дозировкой Мифепристона категорически нельзя: это чревато печальными последствиями, вплоть до летального исхода.

Как работают средства для экстренной контрацепции?

Для защиты от беременности необходима быстрая контрацепция. Действие таблеток основано на их способности влиять на гормональный фон. Они изменяют нормальную концентрацию половых гормонов, поэтому оплодотворение не может состояться, а если оно произошло, эндометрий изменяет свои рецептивные свойства, поэтому бластоциста не может имплантироваться. Но в случаях, когда имплантация произошла, гормональные таблетки не способны вызвать выкидыш.

Противозачаточные таблетки после оплодотворения, в которых используется мифепристон, действуют в нескольких направлениях:

• блокируют созревание яйцеклетки;
• делают эндометрий непригодным для имплантации;
• стимулируют способность миометрия сокращаться;
• увеличивают чувствительность к простагландинам Простагланди́ны (Pg) — группа липидных физиологически активных веществ, wikipedia.org;
• способствуют отделению и выведению эндометрия.

Мифепристон нельзя использовать ежемесячно или в качестве регулярного способа контрацепции. Он вызывает кровотечение, сбой менструального цикла, что может негативно сказаться на последующих запланированных беременностях и общем состоянии здоровья. Экстренные таблетки должны применяться только в пожарном случае.

Действие внутриматочной спирали основано на способности вызывать асептическое воспаление после введения в матку, изменяющее способность эндометрия принимать эмбрион. Ионы меди также активны против спермиев, нарушают их подвижность и способность к зачатию.

Если у женщины точный менструальный цикл и известен день овуляции, то спираль можно установить в течение 5 суток после нее.

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочная экстренная контрацепция заключается в введении внутриматочного средства (ВМС) в первые 5-7 дней после незащищённого полового акта, что предотвращает имплантацию уже оплодотворенной яйцеклетки.

Метод несколько эффективнее, чем метод гормональной экстренной контрацепции, однако при его применении следует учитывать индивидуальные особенности женщины, ее желание и в дальнейшем длительно использовать именно этот метод предохранения от нежелательной беременности, а также все возможные противопоказания к введению внутриматочных средств.

Экстренное введение внутриматочных средств не рекомендуют применять молодым нерожавшим женщинам, а также при большом числе половых контактов и партнёров, при случайных половых связях. Если женщина хочет поставить внутриматочную спираль, но в прошлом часто болела воспалительными заболеваниями половых органов, нужно непосредственно перед установкой внутриматочного средства и в последующие 5 дней применить антибиотики.

Переход к постоянной контрацепции

После применения ТЭК женщина или девушка может вернуться к постоянному методу контрацепции или начать им пользоваться. Если для экстренной контрацепции применяется медьсодержащий ВМК, то дополнительной контрацептивной защиты не требуется.

После приема ТЭК, содержащей левоноргестрел (ЛНГ), или комбинированных оральных контрацептивных таблеток (КОК) женщины или девушки могут возобновить практикуемый ими метод контрацепции или начать применение какого-либо метода, включая медьсодержащий ВМК.

После использования ТЭК с улипристала ацетатом (УПА) женщины или девушки могут продолжить или начать пользоваться любым прогестоген-содержащим средством (комбинированной гормональной контрацепцией либо контрацептивами, содержащими только прогестоген) на шестой день после приема УПА. Им может быть сразу введен ВМК с ЛНГ, если у них можно установить отсутствие беременности. Им может быть сразу введен медьсодержащий ВМК.

К чему приводит частая посткоитальная контрацепция?

Экстренные меры контрацепции могут давать свои побочные реакции даже при правильном использовании. Это вмешательство в естественные процессы в организме, гормональный фон поэтому последствия могут быть тяжелыми.

После применения гестагенов возникают следующие нежелательные реакции:

• зуд и жжение как признаки аллергии, сыпь на коже;
• часто возникает головная боль, головокружение;
• боль внизу живота;
• нагрубание молочных желез;
• ациклические кровотечения;
• задержка месячных на 5-7 дней.

В большинстве эти побочные реакции проходят самостоятельно и не требуют лечения.

Мифепристон может дать другие нежелательные эффекты:

• слабость и головная боль;
• выделения с кровью различной интенсивности из половых путей;
• болезненные ощущения внизу живота;
• обострение аднексита и эндометрита;
• крапивница.

Таблетки экстренной контрацепции (ТЭК) и комбинированные оральные контрацептивные таблетки (КОК)

Для экстренной контрацепции ВОЗ рекомендует использовать один из следующих препаратов:

• ТЭК с УПА, принимается однократной дозой 30 мг;
• ТЭК с ЛНГ, принимается однократной дозой 1,5 мг либо, в качестве альтернативного варианта, ЛНГ принимается двумя дозами по 0,75 мг каждая с интервалом 12 часов.
• КОК, принимаются в два приема: одна доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ, затем спустя 12 часов вторая доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ (метод Юзпе).

Эффективность

Мета-анализ двух исследований показал, что среди женщин, применяющих ТЭК с УПА, доля забеременевших составила 1,2 процента. Исследованиями установлено, что в случае ТЭК с ЛНГ частота наступления беременности составляет от 1,2 до 2,1 процента (1) (2).

В идеале ТЭК с УПА, ТЭК с ЛНГ или КОК следует принимать как можно раньше после незащищенного полового акта, не позднее чем через 120 часов. ТЭК с УПА, в отличие от других ТЭК, более эффективны в интервале от 72 до 120 часов после незащищенного полового акта.

Безопасность

Побочные эффекты применения ТЭК аналогичны тем, которые вызываются пероральными контрацептивными таблетками и включают в себя тошноту и рвоту, незначительные вагинальные кровотечения нерегулярного характера и утомляемость. Побочные эффекты возникают нечасто, являются слабо выраженными и обычно проходят без какого-либо дополнительного лекарственного лечения.

Если в течение двух часов после приема дозы препарата возникает рвота, дозу следует повторить. ТЭК с ЛНГ или УПА являются более предпочтительными, чем КОК, поскольку в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту. Не рекомендуется намеренно использовать противорвотные средства перед приемом ТЭК.

Препараты, используемые для экстренной контрацепции, не наносят вреда будущей фертильности. После приема ТЭК не происходит задержки с восстановлением фертильности.

Медицинские критерии приемлемости

Каких либо медицинских противопоказаний в отношении того, кто может пользоваться ТЭК, не существует.

Тем не менее, некоторые женщины по указанным выше причинам используют ТЭК периодически либо применяют их в качестве основного метода контрацепции. В таких случаях их необходимо дополнительно консультировать о том, какие другие варианты контрацепции более постоянного характера могут быть для них более подходящими и эффективными.

Частое и периодическое применение ТЭК может нанести вред женщинам с заболеваниями, отнесенными к категориям 2, 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для использования комбинированных гормональных контрацептивов и контрацептивов, содержащих только прогестерон. Частое использование экстренной контрацепции может привести к усилению таких побочных эффектов, как нарушения менструального цикла, хотя ее периодическое применение не представляет никакой опасности для здоровья.

Установлено, что таблетки экстренной контрацепции менее эффективны для женщин, страдающих ожирением (с индексом массы тела свыше 30 кг/m2), хотя и не вызывают каких-либо опасений в плане безопасности. Женщинам, страдающим ожирением, не может быть отказано в доступе к экстренной контрацепции, когда они в ней нуждаются.

При консультировании по вопросам использования таблеток экстренной контрацепции необходимо рассказывать о вариантах применения постоянных контрацептивных методов, а на случай их предполагаемой неэффективности разъяснять правильный порядок экстренных действий.

Какую экстренную контрацепцию выбрать?

Итак, экстренные контрацептивы разделяют на противозачаточные таблетки и внутриматочные спирали. Как работает каждый из них и какой выбрать?

• Противозачаточные посткоитальные таблетки обладают несколькими механизмами воздействия — одни подавляют овуляцию, другие нарушают процесс оплодотворения, третьи препятствуют транспорту яйцеклетки, ее имплантации и развитию эмбриона. Зависит это от того, какой гормон лежит в основе медикамента. Действующим веществом гормональных посткоитальных таблеток может быть:
  • прогестины,
  • эстрогены,
  • гестагены,
  • левоноргестрел.
• Введение внутриматочной спирали проводится исключительно в медицинском учреждении, квалифицированным медиком и будет рекомендовано женщине, которая впоследствии готова предохраняться данным видом контрацептивов на регулярной основе. Речь идет о медных внутриматочных спиралях, введение которых в течение первых 5 суток после незащищенного полового акта считается надежным методом предотвращения уже вероятной беременности. Эффективность спирали сохраняется и впоследствии. Женщина должна ответственно подойти к выбору данного средства: во-первых, нельзя обманывать медика о дате незащищенного полового акта (спустя 5-7 дней от такового ВМС способна спровоцировать маточную инфекцию или септический аборт); во-вторых, установку спирали необходимо доверить профессионалу, дабы максимально избежать вероятных рисков.

Выбор противозачаточных средств из данной категории может быть представлен следующими наименованиями:

• Эскапел — содержит левоноргестрел; одну таблетку нужно принять не позднее 72 часов после незащищенного полового акта (лучше раньше); если в течение 3 часов после приема произошла рвота, то препарат следует принять повторно.
• Постинор — обладает выраженными гестагенными и антиэстрогенными свойствами, подавляет овуляцию и оплодотворение (если половой контакт произошел в предовуляторную фазу), вызывает изменения в эндометрии, которые предотвращают имплантацию; первая таблетка принимается после полового акта в течение 48 часов (но не позднее 72 часов), вторая — через 12 часов после первой дозы.
• План Б — содержит левоноргестрел, что позволяет предотвратить овуляцию (если таблетки были приняты в первой половине цикла) или имплантироваться яйцеклетке (если таблетки были приняты во второй половине цикла); первую таблетку нужно принять в течение 48 часов с момента незащищенного полового акта, вторую — спустя еще 12 часов; в следующем менструальном цикле восстанавливаются и менструация, и фертильность.
• Превен — содержит этинилэстрадиол и норгестрел; состоит из 2 таблеток, которые принимаются с интервалом в 12 часов; всего нужно принять 4 таблетки, первая из которых должна быть использована в первые 72 часов после незащищенного полового акта.
• Огестрел или Оврал — содержит эстроген и прогестин; начинать курс лучше с противорвотного средства, спустя два часа после приема которого принимаются две таблетки контрацептива, а спустя еще 12 часов еще две таблетки; всего курс контрацепции содержит четыре таблетки.
• Гинепристон — стероидное антигестагенное средство, которое в зависимости от фазы менструального цикла вызывает торможение овуляции, изменение эндометрия или препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки; таблетка должна быть принята в течение 72 часов после незащищенного контрацепцией полового сношения, для сохранения контрацептивного эффекта следует воздержаться от приема пищи за 2 часа до и в течение 2 часов после приема препарата.

Действие любой противозачаточной таблетки будет максимально эффективное и минимально болезненное для организма, если принять ее как можно скорее после незащищенного полового акта.

Гормональный имплантат надёжнее КОК в таблетках или нет? Не снизится ли его эффективность со временем?

У имплантатов одно из самых низких значений индекса Перля — 0,1. То есть всего одна женщина из тысячи, использующих этот метод контрацепции, за год может забеременеть. 

Цифры в колонках, касающихся идеального и обычного использования, у имплантатов совпадают. Имплантат располагается под кожей: это не таблетка, о приёме которой можно случайно забыть.

Эффективность метода выше, чем у КОК в таблетках, — если, конечно, вы вовремя замените старую капсулу на новую. В течение срока действия эффективность не снижается. К тому же имплантат защищает сразу после установки — а значит, не придётся использовать другие методы, ожидая, пока гормоны начнут действовать. 

Виды посткоитальных противозачаточных таблеток

ТЭК в качестве действующих компонентов имеют два вида синтетических веществ. Первые (этинилэстрадиол, левоноргестрел) по своей структуре соответственно идентичны таким женским половым гормонам, как эстроген и прогестоген. Вторые (улипристала ацетат, мифепристон) подавляют выработку гормона прогестерона, который отвечает за имплантацию плодного яйца в матке.

Этинилэстрадиол и левоноргестрел (ЛНГ) содержатся в обычных комбинированных оральных контрацептивах (КОК). Для экстренной контрацепции КОК принимаются по методу Юзпе (Альберто Юзпе — канадский доктор) в повышенной дозировке в два приёма. Эффективность эстроген-гестагенных таблеток для предупреждения зачатия составляет 70–80%. Методом нужно воспользоваться не позднее трёх суток после полового акта. Причём первый приём должен произойти в первые двое суток. Недостаток метода Юзпе в том, что КОК в высоких дозах вызывают:

• сильную тошноту и рвоту;
• головные боли;
• судороги;
• кожную сыпь.

Эстроген-гестагенные таблетки противопоказаны при:

• индивидуальной непереносимости;
• заболеваниях печени и желчного пузыря;
• повышенном тромбообразовании;
• высоком кровяном давлении.

В настоящее время данный метод может применяться только по рекомендации врача, если по каким-либо причинам у женщины отсутствует возможность принять другие препараты.

Более безопасными и эффективными гормональными таблетками для ЭК считаются препараты только на основе ЛНГ. Последний подавляет овуляцию и блокирует возможность оплодотворения яйцеклетки, если половой контакт произошёл до овуляции. Часть учёных считает, что левоноргестрел увеличивает вязкость слизи в шейке матки и мешает продвижению сперматозоидов.

Эффективность ТЭК на его основе тем меньше, чем больше времени прошло после сексуального контакта (95% в течение первых суток, 85% – от 24 до 48 часов, 60% – от 48 до 72 часов). Надёжность таких таблеток падает ниже 70% непосредственно в день овуляции. Левоноргестрел имеет практически те же противопоказания, что и КОК для экстренной контрацепции. Его приём может вызывать:

• рвоту, тошноту, диарею;
• головокружение;
• задержку менструации;
• боль в животе;
• крапивницу, зуд.

Наряду с ТЭК на основе ЛНГ, применяются также препараты с мифепристоном, который является антагонистом прогестерона. Мифепристон задерживает образование фолликула, если применяется до овуляции, и предупреждает прикрепление плодного яйца в матке, если оплодотворение произошло.

Мифепристон — препарат, который используется при медикаментозном аборте, но он может применяться в качестве экстренной контрацепции

ТЭК с этим веществом высокоэффективны (99%) на протяжении трёх суток после полового акта. Мифепристон противопоказан при:

• нарушениях в работе надпочечников;
• тяжёлой почечной и печёночной недостаточности;
• расстройствах в системе свёртывания крови;
• воспалительных процессах в женских половых органах.

Приём таблеток с мифепристоном может сопровождаться:

• дискомфортом в нижней части живота;
• головной болью;
• диареей, тошнотой, рвотой;
• упадком сил;
• нарушением менструального цикла.

Левоноргестрел и мифепристон нельзя принимать в случае наступления беременности. Но если случайное применение первого не окажет негативного влияния на плод, то действие второго в этом случае недостаточно изучено. Более того, мифепристон повышает сократительную активность миометрия, поэтому во многих странах его назначают только при необходимости медикаментозного аборта. Например, в США этот антигестаген запрещён к использованию в качестве ЭК.

В США используются таблетки экстренной контрацепции на основе улипристала ацетата. ВОЗ в своих документах сообщает, что ТЭК с этим веществом более эффективны, чем другие ТЭК в интервале от 72 до 120 часов после сексуального контакта. В России улипристал ацетат не используется в качестве ЭК.

Наиболее эффективным средством медикаментозной контрацепции являются таблетки на основе мифепристона

Кому КОК точно не подойдут?

У любого препарата, и КОК в том числе, есть свой список противопоказаний. КОК не стоит принимать:

• Беременным. 
• Женщинам, которые родили менее 6 месяцев назад и кормят грудью. Им назначают ЧПОК (чисто прогестиновые оральные контрацептивы). В них содержится только аналог прогестерона, а этинилэстрадиола (аналога эстрогена, который, в частности, может снизить лактацию), нет. 
• Курящим женщинам в возрасте старше 35 лет. 
• Женщинам, у которых был тромбоз глубоких вен или есть мутации в генах тромбофилии.
• Пациенткам сразу после крупных операций и травм, когда требуется длительная иммобилизация.
• Женщинам, у которых ранее были инсульты, ишемическая болезнь и другие серьёзные сердечно-сосудистые заболевания, рак груди или есть некоторые опухоли печени. 
• Страдающим мигренями: с аурой — в любом возрасте, без ауры — после 35 лет. 

Если у вас редкое, сложное или системное заболевание, обязательно проверьте, не входит ли оно в список противопоказаний. Также КОК несовместимы с некоторыми лекарственными препаратами — например, антиконвульсантами. 

А, к примеру, обычный варикоз не является противопоказанием для приёма оральных контрацептивов, но его часто путают с тромбозом глубоких вен. 

Миф 5: от приема КОК полнеют, падает либидо, растут волосы на теле

Женщины часто боятся принимать комбинированные оральные контрацептивы из-за страха перед набором веса, снижением либидо, ростом волос на теле.

Однако исследования не выявили четкой связи между приемом КОК и увеличением веса. Также не выявлено разницы в действии различных комбинированных оральных контрацептивов: все они одинаково не влияли на увеличение массы тела.

Иногда женщины набирают вес с возрастом, что обычно связано с потерей мышечной массы, снижением физической активности, генетическими и другими факторами. Если женщина при этом принимает КОК, она может подумать, что вес увеличивается из-за препарата — по некоторым данным, это в 20% случаев приводит к отказу от противозачаточных таблеток, хотя набор веса вызван иными причинами.

Поддержание физической активности, силовые тренировки, помогающие остановить потерю мышечной массы, и правильное питание помогут поддерживать вес тела в норме — и женщинам, которые принимают контрацептивы, и тем, кто их не использует.

Аналогично и с сексуальным влечением: оно вряд ли меняется из-за приема гормональных контрацептивов. Анализ исследований влияния КОК на либидо показал, что 85% женщин сообщали о том, что сексуальное желание у них осталось прежним или даже увеличилось.

Что касается роста волос на теле, то здесь ситуация и вовсе обратная: некоторые КОК назначают для лечения гирсутизма, то есть избыточного роста волос. Они замедляют рост волос в 60–100% случаев, эффективность зависит от причины, из-за которой появилась проблема.

Рекомендации ВОЗ по обеспечению средствами экстренной контрацепции

Все женщины и девушки, подвергающиеся риску нежелательной беременности, имеют право на доступ к методам экстренной контрацепции, и эти методы должны в обычном порядке включаться во все национальные программы планирования семьи. Кроме того, экстренная контрацепция должна включаться в услуги здравоохранения для групп населения, подверженных наибольшему риску незащищенного секса, включая предоставление услуг и ухода женщинам и девочкам, пережившим сексуальное насилие и живущим в условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций.

Обеспечение прав человека в рамках программ контрацепции: анализ существующих количественных показателей с точки зрения прав человека — на английском языке

ВОЗ подтверждает свое обязательство в отношении тщательного рассмотрения появляющихся фактических данных в рамках своей Системы непрерывного выявления новых доказательных фактов (CIRE), а также регулярного внесения соответствующих изменений в свои рекомендации.

• (1) Can we identify women at risk of pregnancy despite using emergency contraception? Data from randomized trials of ulipristal acetate and levonorgestrel.Glasier A, Cameron ST, Blithe D, Scherrer B, Mathe H, Levy D, et al. Contraception. 2011 Oct;84(4):363-7. doi: 10.1016/j.contraception.2011.02.009. Epub 2011 Apr 2.
• (2) Effect of BMI and body weight on pregnancy rates with LNG as emergency contraception: analysis of four WHO HRP studies.Festin MP, Peregoudov A, Seuc A, Kiarie J, Temmerman M. Contraception. 2017 Jan;95(1):50-54. doi: 10.1016/j.contraception.2016.08.001. Epub 2016 Aug 12.
• (3) Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услугИнститут здравоохранения им. Джонса Хопкинса Блюмберга /Центр информационных программ и Всемирная организация здравоохранения

Медьсодержащая внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль (ВМС) – это контрацептив, устанавливающийся в полость матки. Существует множество видов, отличающихся не только материалом, но и формой. Лучшими спиралями считаются медьсодержащие. Традиционная форма – т-образная, но может использоваться и другая, если у женщины нестандартный вид или изгиб матки.

Для экстренной контрацепции ВМС должна быть установлена не позднее 5 суток после полового акта. Спустя три недели требуется вновь посетить врача для проверки наличия беременности и правильности постановки средства. По желанию женщины спираль извлекается.

Основным механизмом действия ВМС являются вовсе не «микроаборты», вопреки распространенному мифу. Средство нарушает двигательную активность сперматозоидов и усиливает перистальтику фаллопиевых труб, что значительно затрудняет оплодотворение.

Преимущество метода – спираль можно оставить на длительный срок, т.е. в дальнейшем использовать ее уже в качестве плановой контрацепции. Эффективность составляет 98% и сохраняется на протяжении 2-4 лет.

Недостаток – установка и извлечение спирали осуществляется только врачом на гинекологическом кресле.

Перед установкой ВМС женщина должна пройти определенные обследования и сдать анализы. Основными из них являются мазки на микрофлору и онкоцитологию, общий анализ крови, УЗИ органов малого таза.

Дезинформация об экстренной контрацепции?

Медицинская статистика показывает, что современные женщины вопреки засилью необходимой информации находятся в плену заблуждений о посткоитальной контрацепции. На территории постсоветского пространства эти заблуждения еще более широки, нежели в странах западной Европы и Америки. Проблема кроется в том, что со своим личным гинекологом мы не спешим обсуждать вопрос контрацепции, тем более экстренной. Любая плановая консультация медика может и должна содержать полезную информацию для женщины репродуктивного возраста, ведущей половую жизнь, но не планирующей в ближайшее время беременность. К таковой и относится беседа о контрацепции. Даже если вы уверены в выбранном контрацептиве, иметь под рукой так называемый «план Б» совершенно не лишне, поскольку от обстоятельств, при которых показана экстренная контрацепция не застрахована ни одна женщина. Медики сравнивают экстренный контрацептив с огнетушителем в доме — на случай пожара он крайне необходим «здесь и сейчас», за ним никто не побежит в магазин и уж точно не стоит использовать огнетушитель на всякий случай, а лишь при острой необходимости. Какие же заблуждения стоит развеять, чтобы сформировать у женщин базовое представление об экстренной контрацепции?

• ЭК — нечто сравни аборту, то есть прерывание случившейся беременности. Это неверно. К группе экстренных контрацептивов относят медикаменты, препятствующие наступлению беременности, а не способствующие ее прекращению. Экстренную контрацепцию следует различать с медикаментозным абортом, который проводится путем приема фармацевтических препаратов на ранних сроках беременности, а не в первые часы после полового акта, когда яйцеклетка еще не успела оплодотвориться.
• ЭК — отличная альтернатива тем контрацептивам, которые используются до полового акта и может быть применена в любом случае, когда таковых не оказалось под рукой. Еще одно заблуждение и еще одна крайность суждений. Если одни женщины боятся экстренных контрацептивов как огня, то другие склонны использовать их чересчур часто. Что подразумевается под «чересчур»? Однозначного мнения о том, как часто можно использовать экстренную контрацепцию, не существует. Однако любой гинеколог сообщит вам, что применение таковой должно быть как можно более редким или вовсе исключенным. Но ни один доктор не станет отговаривать женщину от использования ЭК в случае острой необходимости, когда обстоятельства сложились весьма неблагоприятным для нее образом. ЭК предпочтительнее вероятного аборта, однако и не альтернатива коитальным контрацептивам. Частое (а порой и первое) применение экстренных контрацептивов чревато развитием побочных эффектов.

Как оральные контрацептивы влияют на либидо?

По данным некоторых исследований, уровень сексуального влечения и удовольствия у женщин, которые принимают КОК хоть и несущественно, но снижается . Объяснение этому такое: от таблеток меняется уровень не только эстрогенов и прогестерона, но и андрогенов — эти гормоны отвечают за восприимчивость психосексуальных областей центральной нервной системы. Однако такие негативные побочные эффекты наблюдаются только у 15 % женщин. Кроме того, нельзя однозначно связывать уровень андрогенов с сексуальным влечением, так как у кого‑то при приёме таблеток либидо снижается, а у кого‑то остаётся прежним. Не стоит сбрасывать со счетов и психологический фактор. Перестав бояться нежелательной беременности, женщина может, наоборот, начать заниматься сексом чаще и охотнее. Также либидо напрямую зависит от фазы цикла. Пик желания обычно совпадает с овуляцией.

В каких случаях актуально использование экстренных видов контрацепции?

Прием таблеток экстренной контрацепции – разовая вынужденная мера, он не может происходить на регулярной основе. Обращаться к посткоитальным контрацептивам можно в следующих случаях:

• При разрыве презерватива, смещении диафрагмы или колпачка.
• Если была нарушена схема приема оральных гормональных препаратов и дополнительно не использовались барьерные методы контрацепции.
• Если женщина допустила ошибку в расчетах при календарном или цервикальном методе предохранения.
• В случае изнасилования.
• Если в ходе прерванного полового акта сперма партнера попала на наружные половые органы и есть риск ее проникновения внутрь влагалища.

Средства экстренной контрацепции, посткоитальная контрацепция

Для срочной контрацепции и защиты от нежелательной беременности используются однокомпонентные препараты (на основе левоноргестрела) или многокомпонентные средства (комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела-комбинированные  гормональные препараты — метод Юспе). Считается, что монокомпонентные таблетки обладают большей эффективностью по сравнению с комбинированными.

Мнение эксперта

Как и другие гормональные контрацептивы, указанные средства контрацепции имеют ряд противопоказаний. К ним относятся мигрени, проблемы с сосудами (тромбозы и пр.), заболевания печени, опухолевые процессы, затрагивающие репродуктивные органы.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Если у женщины имеются противопоказания к приему гормональных средств посткоитальной контрацепции, ей могут быть назначены негормональные препараты, в состав которых входит антагонист прогестерона – мифепристон. Таблетки на основе этого вещества являются более опасными для здоровья, поэтому принимать их можно только по рекомендации врача и не чаще нескольких раз в год.

Противопоказания

Таблетки для посткоитальной контрацепции противопоказаны при:

• беременности или подозрении на нее;
• половом созревании;
• почечной недостаточности;
• болезнях желчевыводящих путей, печени;
• тяжелых хронических патологиях;
• аллергии на компоненты препарата;
• болезни Крона;
• нарушении пигментного обмена;
• непереносимости лактозы;
• анемии;
• нарушениях свертываемости крови;
• генетических заболеваниях крови;
• тяжелой экстрагенитальной болезни;
• лечении глюкокортикостероидными препаратами и антикоагулянтами.

Учитывая вышеизложенное, перед приемом необходимо проконсультироваться с гинекологом.

ВМС не ставится при:

• беременности;
• аномалиях развития половых органов (двурогая, седловидная матка и т.д.);
• воспалении в органах малого таза;
• заболеваниях, передаваемых половым путем;
• онкологии половых органов или молочных желез;
• болезни Вильсона или аллергии на медь.

К относительным противопоказаниям для введения ВМС относят:

• сбой менструального цикла;
• анемию;
• прием препаратов, снижающих свертываемость крови;
• наличие в анамнезе внематочной беременности;
• туберкулез, заболевания сердца;
• отсутствие постоянного полового партнера.

Также средство не рекомендуется нерожавшим девушкам и не имеющим детей.

Применение экстренной защиты

Чаще всего использовать такие препараты нужно при проведении незащищённой половой связи. Несмотря на наличие большого количества способов контрацепции и их комфорта в использовании, некоторые пары помнят и про экстренные методы. Такой способ очень важен в том случае, когда в нужное время рядом с собой нет презерватива либо он просто порвался.

Для начала важно успокоиться и точно понять, какой день менструального цикла сейчас проходит. Так как в этом случае экстренная контрацепция таблетками будет не всегда безопасна

Если у вас вдруг был незащищённый секс в первые или же последние 7−8 дней менструального цикла, а также если он обладает продолжительностью от 28 дней до 30 дней, а также регулярен, то использовать таблетки не нужно, так как овуляция (отрезок времени, когда может произойти зачатие) происходит в серединных числах всего цикла.

Также многие пары задаются вопросом, можно ли применять экстренную контрацепцию вместе с плановой. Например, в первые несколько недель употребления оральных контрацептивов нужно применять сразу два способа контрацепции, так как первый ещё не стал полностью действенными. В случае одновременного употребления ОК с антибиотиками либо другими средствами, которые снижают эффективность контрацепции, использовать экстремальную контрацепцию не нужно.

В этом случае дополнением будет негормональная защита. Совсем другое, когда применяются спермициды (если, например, свеча была вставлена во влагалище не до половой связи, а лишь после либо перед сексом, но без выжидания нужного промежутка времени от пяти до десяти минут).

В случае когда женщина кормит грудью, конечно же, такую контрацепцию лучше всего не проводить, но если случилась такая трудность, то нужно воспользоваться препаратами срочного действия. В этом случае нужно будет отложить кормление на один день, до полного выведения средства из организма женщины.