Плохой сон

Лечение бессонницы в клинике «Энергия здоровья»

Если Вы страдаете от бессонницы, врачи центра неврологии «Энергия здоровья» придут на помощь. Мы предлагаем:

• скрининговое и прицельное обследование для максимально точного определения причины нарушения;
• консультации опытных специалистов: невролога, психотерапевта, эндокринолога;
• подбор безопасной и эффективной лекарственной терапии, контроль лечения на всех этапах;
• обучение методам самопомощи при бессоннице;
• общеукрепляющий массаж и иглорефлексотерапия для расслабления и стабилизации работы нервной системы;
• организация санаторно-курортного лечения при необходимости.

Причины проблем со сном

Спектр причин, из-за которых возникают проблемы со сном, на первый взгляд, широк. Но всех их объединяет то, что это – стресс, проблема не просто психологическая, но глубоко физиологическая.

«Однажды я пережила сильный стресс – перепутала время и опоздала с двумя детьми на руках на самолет. Ситуация осталась в далеком прошлом. Но паника, охватившая меня тогда, не оставляет до сих пор. Раньше 4-5 утра уснуть получается редко, даже если легла задолго до этого времени. Случается часов в 6 проснуться в холодном поту, бешено колотится сердце» — пациентка КЦВН, Надежда.

Процессы в организме в целом делятся на две фазы. Первую фазу регулирует симпатический отдел вегетативной нервной системы. Это мобилизация и активизация: реагируй! бей! беги! и пр. Вторая – это фаза расслабления, когда на смену активности симпатического отдела приходит парасимпатический и настраивает оргазм на отдых и восполнение резервов. При переходе из одного состояния в другое все процессы в организме перестраиваются: меняется пульс, кровообращение, давление, выработка гормонов и пр.

Когда человек попадает в стрессовые условия, нервная система может дать сбой. Гармоничная работа симпатического и парасимпатического отделов нарушается. Как следствие, ночью организм внезапно мобилизируется, а днем после ночного перенапряжения он больше не в состоянии активно работать.

Перед сном стабильно возникало тревожное чувство, и я долго не могла уснуть. В течение ночи просыпалась несколько раз с тем же чувством тревоги. Случалось, просыпалась вся мокрая от пота и с головной болью. А по утрам болел желудок, знобило, тошнило, рвало… Это могло длится до получаса, но не больше. И потом в течение дня психологическое состояние было очень скверное: я была мнительная, чувствительная, постоянно хотелось плакать» — пациентка КЦВН, Олеся.

Данную патологию очень четко отражает исследование вариабельности сердечного ритма. От малейшей нагрузки (пациента просят встать на ноги из положения лежа) пульс усиливается более чем на 40 ударов в минуту, вместо положенных 20. После нагрузки человек снова ложиться, но его пульс не успокаивается, а даже усиливается, потому не происходит своевременной перестройки между симпатическим и парасимпатическим отделами.

Кроме того, при искусственном недостатке сна (ночные смены и пр.) возникает дефицит смены фаз и недостаточное включение фазы отдыха. Это ведет за собой недостаточное восполнение резервов организма и недостаточное его восстановление после дневной активности. Формируется гиперсимпатикотония, что приводит к соматическим жалобам, синдрому усталости, снижению эффективной реакции на стресс даже при незначительных нагрузках.

Памятка перед приемом

Что можно сделать перед приемом

До посещения врача сдавать анализы или приводить инструментальные исследования не стоит – после осмотра доктор может решить, что ему нужны совершенно иные обследования, чем пройденные до приема.

В целом же, что можно предварительно пройти на основании жалоб:

• головные боли – МРТ головного мозга;
• боли в области позвоночника – рентген либо МРТ соответствующего отдела;
• нарушение чувствительности, онемение, покалывание, чувство ползания мурашек — кровь на сахар, ЭНМГ/ЭНГ;
• нарушение зрения – консультация офтальмолога;
• боли в области лица, челюсти – осмотр стоматолога;
• нарушение обоняния – визит к ЛОР-врачу.

О чем спрашивает невролог на приеме

Для уточнения картины заболевания врач будет задавать вопросы. Что необходимо вспомнить перед приемом:

• когда появились первые жалобы;
• была ли динамика в сторону усиления или уменьшения выраженности симптомов;
• есть ли подобные проблемы у родственников;
• проводились ли какие-то предварительные обследования;
• индивидуальная непереносимость лекарств, продуктов;
• чем пробовали лечиться – какие средства помогли, а какие нет.

Не нужно волноваться – доктор сам обо всем спросит пациента, чтобы получить нужную информацию. А вот излишняя тревожность, напротив, снизит информативность беседы.

Что чаще всего забывают упомянуть на приеме:

предпосылки для начала заболевания, т.е

то, что по мнению пациента могло спровоцировать развитие симптоматики;
наличие травм, операций;
употребление препаратов, назначенных врачом другой специальности – это важно для определения совместимости средств.. Невролог – врач, лечащий большое количество патологий, связанных с нарушением работы головного, спинного мозга или нервных волокон

Для выставления окончательного диагноза пациент направляется на дополнительные инструментальные и лабораторные обследования. Чем раньше человек обращается за медицинской помощью, тем выше его шансы на выздоровление

Невролог – врач, лечащий большое количество патологий, связанных с нарушением работы головного, спинного мозга или нервных волокон. Для выставления окончательного диагноза пациент направляется на дополнительные инструментальные и лабораторные обследования. Чем раньше человек обращается за медицинской помощью, тем выше его шансы на выздоровление.

Общие показания при нарушении ритма сна

При сонливости в дневное время необходимо придерживаться простых норм и правил, независимо от того, каике причины вызвали патологическое состояние:

• отказаться от крепкого кофе и чая (особенно в вечернее время);
• исключить из рациона тяжелую, высококалорийную пищу;
• включить в режим дня физкультуру и прогулки перед сном;
• избегать стрессов;
• отказаться от горячих ванн и душа (отдавайте предпочтение теплой и прохладной воде);
• исключить алкоголь и курение.

Обязательно пройдите диагностическое обследование. Сонливость редко возникает без видимых причин, поэтому не стоит рассчитывать на то, что неприятное состояние пройдет само по себе.

Сонливость и психические расстройства

При лечении психических заболеваний корректировка сна особенно важна, поскольку она влияет на исход психического заболевания. 

Сонливость – частый симптом психического заболевания. Эпидемиологическое исследование, в ходе которого за год было обследовано 7 954 человек, показало, что 46,5% из тех, кто жалуется на сонливость, имели психические расстройства и только 16% людей с психиатрическим диагнозом не имели проблем со сном. 

С нарушениями сна и бодрствования связаны депрессия, биполярное аффективное и посттравматическое стрессовое расстройство, алкогольная зависимость и некоторые другие психические заболевания. Правда, лечение психических заболеваний может оказывать ятрогенное влияние на функции сна, так как психотропные препараты, прописанные для лечения пациента, изменяют сон и его структуру. 

Пациенты с депрессией чаще испытывают бессонницу и усталость, чем сонливость. До 70%больных жаловались, что им трудно заснуть (Pagel, 2009)

Однако важно отметить, что клиническая практика показывает, что сонливость при депрессии также обычный спутник. 

Сонливость может быть вызвана стимуляторами. Поэтому психотерапевт или психиатр должен всегда спрашивать пациента об употреблении веществ, вызывающих привыкание.

Сонливость и психические расстройства

Влияние недостатка сна на работу нервной системы

Лишение организма сна в ночное время суток и, тем более, отсутствие сна более суток искажает нормальные физиологические ритмы организма, отражаясь на работе нервных структур. Как следствие, порог уязвимости организма падает. А при снижении адаптивных и резервных возможностей, организм  становится более чувствительным к нагрузкам: человек тяжело и эмоционально переносит физическое и психоэмоциональное напряжение. При, казалось бы, обыденной нагрузке – на работе, учебе, в спортзале – внезапно возникает быстрое ощущение усталости, истощения, начинают беспокоить боль и дискомфорт в системах органов, характерные для вегетативной дисфункции.

Проблема может дать знать о себе не сразу, а постепенно. Легкое недомогание мы часто игнорируем, не давая себе отдыха для восстановления сил. Если Вы злоупотребляете неправильным режимом, напряжение в нервной системе может накопиться и вылиться в серьезную вегетативную дисфункцию и регулярные кризы. Неконтролируемое нарушение сна – теперь уже в качестве следствия – будет важным сигналом о проблемах со здоровьем нервной системы. В таком случае, даже имея возможность и желание, человек уже не в состоянии спокойно уснуть, крепко спать и чувствовать себя здоровым и отдохнувшим на утро.

В группу риска входят профессии, связанные с суточными дежурствами, с частыми командировками/перелетами/сменой временных поясов, а также студенты в период сессии и люди, которым «удобно» работать по ночам: фрилансеры, программисты, копирайтеры, люди, которые много работают дома за компьютером.

Симптомы заболевания

Неврозоподобное заикание проявляется не моментально и развивается поэтапно, как правило, во время активного становления фразовой речи. Для заболевания характерна локализация судорог преимущественно в артикуляционном аппарате (это губы, язык, мягкое небо). Характерны резкие проявления при произнесении некоторых согласных звуков, в числе которых б, г, п, д, т, к. Часто заболеванию характерна тахилалия и повышенная речевая активность. Достаточно распространено возникновение заболевания на фоне дислалии или имеющейся в стертом виде дизартрии. В некоторых случаях можно замечать общее недоразвитие речевых функций.

Речь детей с органическим заиканием отличается приглушенным произношением звуков, монотонностью и отсутствием выразительности. Это связано с тем, что речевым движениям ребенка не хватает силы и объема. Зачастую ребенок сопровождает свою речь активными жестами или кривлянием. В то же время можно наблюдать скованность движений и их однообразие, часто не хватает мелкой моторики, выразительной мимики, бывают найдены синкинезии.

Во время движения ребенку может не хватать скорости реакции и ловкости, из-за чего он становится неуклюжим и не расторопным. С точки зрения психики можно заметить, что ребенок импульсивен, инертен, эйфоричен, кроме того, ему сложно переключаться и он быстро утомляется. Причем фиксация на своих недостатках речи не отмечается, логофобии нет. Особого желания избавиться от речевых сложностей за ребенком также не наблюдается.

Речевые нарушения при неврозоподобном заикании характеризуются относительным постоянством интенсивности нарушений речи. Сила проявления заикания не связана с внешними факторами, влияющими на психоэмоциональную сферу, также не отмечается усиления заикания при нахождении в незнакомой обстановке и общении с незнакомыми людьми.

Такое заикание усиливается при большой речевой нагрузке и психомоторном возбуждении. Иногда ухудшение речи наблюдается при переутомлении и после перенесения соматических или инфекционных болезней.

В 12-15 лет могут появиться такие невротические симптомы, как тревожность и логофобия, если присутствуют посторонние люди. Речевая активность в таком случае снижается, образуется фиксация на труднопроизносимых звуках. Также заикание может усилиться в психологически некомфортной обстановке, но такое проявление нельзя назвать постоянным. Течение проявления получается волнообразным и связано с физическим и психическим состоянием ребенка.

Что такое лунатизм

Для того чтобы понять источник нарушения сна у детей, необходимо как минимум разобраться в его стадиях и их различиях.

Сон у детей, как и сон у взрослых, состоит из нескольких повторяющихся циклов, которые, в свою очередь, состоят из чередования медленных и быстрых фаз. Каждый этап делится на пять стадий. С каждым новым циклом продолжительность быстрого сна увеличивается. Именно в это время мозг «переваривает» полученную в течение дня информацию. Частые прерывания сна на этом этапе могут привести к серьезным психическим расстройствам.

Если только около 2 процентов взрослых на Земле склонны к лунатизму, то детей, страдающих лунатизмом, гораздо больше. Это временное отклонение связано с повышенной эмоциональной чувствительностью и сверхактивной мозговой активностью. Отмечено, что активные, любознательные и общительные дети чаще планируют ночные «приключения.

Появление лунатизма возможно при наступлении глубоких стадий медленного сна. Чаще всего это явление возникает при смене третьей ступени на четвертую. Существует так называемое неполное возбуждение, при котором ребенок встает, разговаривает, берет в руки какой-либо предмет или выполняет действия, которые кажутся полностью сознательными.

Конечно, каждый случай лунатизма уникален и не повторяется. Так как все дети совершенно разные, то и проявляется это предубеждение по-разному. Можно наблюдать следующие признаки лунатизма:

• проявлять тревогу во сне;
• сядьте на кровать;
• разговор, крик или шепот;
• ходьба по комнате;
• действие на любой объект;
• выйти из спальни;
• Выполняйте привычные действия, выполняемые во время бодрствования, но медленнее и неуклюже;
• неадекватное или агрессивное поведение;
• Нет ответа при обращении.

В большинстве случаев приступы начинаются через полтора-два часа после засыпания и длятся от пяти минут до одного часа. После этого, если ребенка до этого не видел взрослый или он не выходил из квартиры, он может сам вернуться в постель. Проснувшись, малыш ничего не вспомнит о своей ночной поездке и очень удивится рассказам о ней.

Лунатизм у детей до конца не изучен, но его причины и меры профилактики хорошо известны.

Физиологические эффекты сонливости

Сонливость может привести к гипоксемии, особенно у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. У них и у пациентов, страдающих сонливостью, часто развивается ожирение и инсулинорезистентность. Об этом было заявлено в 2008 году ученым Барсело и соавторами исследования, сравнивающего пациентов с обструктивным апноэ во сне и сонливостью с пациентами с таким же заболеванием, но без сонливости от усталости. 

Результаты показывают, что:

• Сонливость при обструктивном апноэ во сне может быть важным клиническим маркером для оценки риска метаболического синдрома. 
• Недостаток сна может снизить выработку антител, что ухудшает иммунный ответ. 
• Также связана со сном боль. Например, пациенты с нарколепсией и катаплексией значительно более чувствительны к боли по сравнению с населением в целом.

Отличия от невропатолога и психиатра

Невролог, невропатолог и психиатр: сходство между этими терминами заключается в следующем – все они обозначают специалистов с высшим медицинским образованием. Однако перечень заболеваний, которыми занимаются врачи, а также подходы к лечению и ведению пациентов значительно отличаются.

Психиатр работает исключительно с психическими проблемами, не касаясь физиологии. Основное воздействие – медикаментозное. К терапии подключается психиатр, когда на фоне неврологической патологии развиваются психические нарушения (например, при болезни Альцгеймера).

Невропатолог – это устаревшее название специальности «невролог», применяемое в 70–80-х годах, сейчас не используется.

Симптомы

Симптомы бессонницы разнообразны, но все они связаны с сокращением продолжительности сна. Заболевание может проявлять себя:

• затрудненным засыпанием: человек долго ворочается, ищет удобную позу и т.п.;
• однократным или многократным пробуждением в течение ночи с последующим отсутствием сна;
• раннее пробуждение, из-за которого общая длительность сна не превышает 6,5 часов.

Недостаток сна неизбежно сказывается на состоянии человека в дневное время. Он ощущает слабость, раздражительность, усталость уже в утренние часы. Избыточная сонливость приводит к снижению концентрации внимания, замедлению мыслительных процессов. Работоспособность человека значительно снижается, увеличивается количество ошибок.

Лечение бессонницы

Способ лечения бессонницы зависит от ее причины. Если проблемы со сном возникли на фоне какого-либо соматического заболевания, требуется устранить его или максимально снизить выраженность симптоматики.

Для устранения непосредственно инсомнии используются медикаментозные и немедикаментозные средства. В распоряжении врачей имеется большое количество препаратов, влияющих на тот или иной аспект сна. Чаще всего используются:

• снотворные: облегчают засыпание и снижают риск ночных пробуждений;
• транквилизаторы: назначаются при сопутствующей тревожности;
• мелатонин: гормон, вырабатывающийся организмом в темное время суток; способствует наступлению сна; препарат особенно актуален при смене часовых поясов или необходимости восстановления нормального ритма сна и бодрствования после нескольких ночных смен.

Экспертное мнение врача

Мурзина Елена Геннадьевна

Врач-невролог, остеопат, мануальный терапевт

Препараты этих групп должны использоваться исключительно по назначению врача, поскольку бесконтрольный прием может привести к привыканию, а резкая отмена – к серьезной бессоннице. Исключение составляют препараты на растительной основе (пустырник, валериана и т.п.), но и ими не стоит злоупотреблять.

Хороший эффект при бессоннице оказывает психотерапия, особенно если проблема вызвана острым или хроническим стрессом. Как правило, используются когнитивно-поведенческие методики. Они помогают пациенту:

• успешно справляться с наплывом тревожных мыслей;
• настроиться на позитивное восприятие действительности;
• самостоятельно устранять факторы, способствующие чрезмерной тревожности;
• своевременно обращаться за помощью к близким и к врачам, а также принимать их помощь.

В некоторых случаях нарушения сна удается эффективно устранить с помощью гипноза.

Симптомы, при которых стоит обратиться к неврологу

• Головные боли – внезапные, резкие, нарастающие.
• Головокружения, обмороки, предобморочное состояние.
• Боли в конечностях, спине, шее, теле.
• Стреляющие лицевые боли – при порывах ветра, прикосновениях, во время разговора или пережевывания пищи.
• Мышечная слабость.
• Шаткость походки, общее нарушение координации движений.
• Нарушения сна, включая бессонницу.
• Нарушения зрения – двоение в глаза, выпадение частей полей зрения, размытые контуры предметов и людей, «островки» слепоты.
• Нарушения речи – невозможность управлять языком и губами, неспособность строить грамотные фразы, отсутствие речи, измененная громкость голоса.
• Неконтролируемые движения руками или головой, речевые тики, неконтролируемое покашливание или шмыганье носом во время разговора.
• Опущение века.
• Ухудшение памяти.

Влияние на когнитивные функции

Нарушения сна, такие как нарколепсия и обструктивное апноэ во сне, которые обычно проявляются симптомами сонливости, серьезно ухудшают когнитивные функции, особенно внимание и память. 

В исследовании, опубликованном в 2011 году (Neu et al.), Сравнивались пациенты с синдромом хронической усталости (n = 15), синдромом апноэ во сне (n = 15) и здоровыми людьми (n = 16). Оба синдрома были связаны с нарушением когнитивной функции и психомоторной активности. Проблемы с памятью можно объяснить кратковременной и внезапной сонливостью. Считается, что когда новая информация поступает в течение 5 мин. перед сном, ее нельзя сохранить в памяти.

Речевые стереотипии и психоневрологические заболевания

Причины речевых стереотипий часто кроются в развитии неврологических и психологических заболеваний.

Причины персевераций

Причиной персеверации специалисты считают поражение нижних отделов премоторных ядер коры левого полушария у правшей, и правого полушария – у левшей.

Самой распространенной причиной возникновения персеверации считаются неврологические заболевания, возникшие из-за повреждений головного мозга физического характера. При этом возникает невозможность переключения между различной деятельностью, изменение хода мыслей и порядка действий при выполнении различных задач.

При неврологической природе заболевания причинами появления персеверации бывают:

1. Черепно-мозговые травмы, при которых поражены боковые орбитофронтальные участки коры и ее префронтальные выпуклости.
2. Афазия — появление нарушений в речи, сформированной на предыдущем жизненном этапе. Данные расстройства возникают вследствие физических повреждений речевых центров, как результат черепно-мозговой травмы, энцефалита, опухолей мозга.
3. Патологии, относящиеся к области лобных долей коры головного мозга.

Психиатрия и психология относят персеверацию к признакам различных фобий и тревожных синдромов. Протекание данной речевой стереотипии в психологическом и психиатрическом направлении может быть вызвано:

• навязчивостью и селективностью отдельных интересов, что чаще всего встречается у людей с аутистическими отклонениями;
• недостатком внимания при гиперактивности, при этом стереотипия возникает, как защитный механизм, для привлечения к себе внимания;
• неуклонное стремление к обучению и познанию нового может приводить к зацикленности на одном умозаключении или деятельности;
• персеверация часто является одним из симптомов обсессивно-компульсивного расстройства.

Персеверации чаще наблюдаются у больных слабоумием (деменцией), которое вызвано сосудистым поражением головного мозга, а также при возрастных атрофических процессах в мозге. Интеллект больного нарушен, и он не может понять задаваемый вопрос и вместо логичного ответа повторяет ранее употреблявшиеся фразы.

Что провоцирует развитие вербигерации

При вербигерации нет связи с определенными нервно-психическими состояниями. Одной из особенностей вербигерации является то, что пациент произносит слова без проявлений аффекта. Как правило, словесные повторения сопровождаются активной мимикой и двигательными нарушениями.

Чаще всего данные словесные итерации встречается у пациентов с деменцией и кататонической шизофренией.

Причины стоячих оборотов, палилалии и эхолалии

Появление в речи стоячих оборотов сигнализирует о снижении интеллекта, опустошении мышления. Нередко они появляются при таком заболевании как эпилептическое слабоумие. Также одним из заболеваний, при которых характерны стоячие обороты является болезнь Пика, а также другие атрофические заболевания мозга.

Палилалия является типичным проявлением при болезни Пика. Также нередко сопровождает такие заболевания как стриарная патология, стриопаллидарная патология (атрофическая, воспалительная, сосудистая), постэнцефалический паркинсонизм, псевдобульбарный синдром, кататония, синдром Туретта, шизофрения.

Возникновение эхолалии зачастую связывают с поражением лобных долей головного мозга. При наличии у пациента таких симптомов, как галлюцинации, нарушение координации, забывчивость, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Если поражение головного мозга не диагностировано, то причинами развития эхолалии могут быть имбецильность, шизофрения, аутизм, синдром Аспергера, синдром Туретта.

Патофизиология

В нормальных условиях (у здорового человека) содержимое желудочного сока с повышенной кислотностью периодически попадает в пищевод, но внутренние защитные механизмы либо снижают количество выделяемой кислоты до минимума, либо удаляют кислоту, которая быстро удаляется путем «очищения» пищевода. Поэтому симптомы кислотного раздражения пищевода не ощущаются или минимальны. 

Механизмы, которые защищают пищевод от желудочной кислоты, включают нижний сфинктер пищевода (сфинктер) и нормальную перистальтику пищевода (моторику). Когда эти механизмы нарушаются, возникает рефлюкс и возникают симптомы ГЭРБ.

Гастроэзофагеальный рефлюкс