Искусственный сон. зачем человека погружают в медикаментозную кому?

Нужно ли платить

Согласно ст. 16 «Право на охрану здоровья и медицинскую помощь», все призванные военнослужащие и граждане льготное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам врача.

На базе данного норматива обслуживание и госпитале также происходит на бесплатной основе, а любые попытки требовать оплату до или после конкретного этапа лечения стоит рассматривать как нарушение закона.

Сюда также входит и процесс направления пациента в госпиталь: единственной причиной отказа может стать отсутствие свободных мест в медицинском учреждении.

Все расходы, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим и распределением пациентов, возмещаются в порядке, установленном правительством России, за счет средств государственного бюджета.

Перечень военных госпиталей

Сейчас на территории России действуют следующие виды постоянных военных госпиталей:

• центральные Минобороны (Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко, Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского, Центральный военный госпиталь им. П.В. Мандрыки);
• окружные и гарнизонные (Центральный научно-исследовательский авиационный госпиталь, Центральный военный клинический госпиталь ракетных войск).

По факту госпиталь ветеранов войн мало чем отличается от классических версий учреждения. Существенным ограничением является именно принцип отбора пациентов: теперешние и бывшие военные, а также члены их семей. Если у вас имеется документальное подтверждение своего статуса как военнослужащего, то получить возможность бесплатно лечения там не составит труда.

Не нашли ответ на свой вопрос? Позвоните юристу! Москва: +7 (499) 755-83-41Санкт-Петербург: +7 (812) 917-23-31

Зачем вводят в искусственную кому?

Искусственная кома нужна при тяжелейших состояниях организма, когда единственный способ предотвратить необратимые процессы в мозге и гибель пациента — погрузить его в глубокий медикаментозный сон. Замедление кровообращения в головном мозге способствует снижению метаболизма в нейронах, что предупреждает появление очагов некроза в нервной ткани и нарастание отека мозга.

Искусственную кому широко применяют в нейрохирургии и неврологии при тяжелых черепно-мозговых травмах, острых нарушениях кровообращения (инсульты), при отравлениях, острых воспалительных процессах внутренних органов с выраженной интоксикацией. Показаниями к искусственной коме считаются:

• высокий риск отека головного мозга при травмах, инфарктах (инсультах), гематомах мозга нетравматического происхождения;
• сложные операции на сердце, головном мозге;
• тяжелые интоксикации;
• ожоговая болезнь;
• тяжелая гипоксия новорожденных;
• рефрактерная внутричерепная гипертензия, когда никакие другие средства не помогают нормализовать давление внутри черепа;
• некупирующийся судорожный синдром, эпилептический статус;
• тяжелый синдром отмены алкоголя, острые психозы;
• восстановительный период после нейрохирургических вмешательств (в качестве нейропротекторной терапии);
• сочетанная травма с интенсивным болевым синдромом, требующая проведения нескольких операций, между которыми восстанавливать сознание пострадавшего не имеет смысла.

«Только 30% из находящихся в реанимации подключают к ИВЛ»

Тимур Капышев, анестезиолог-реаниматолог, директор центра передовых знаний Национального научного кардиохирургического центра, член экспертной группы по оказанию интенсивной терапии пациентам с коронавирусной инфекцией в Казахстане

Тимур Капышев / Фото Герарда Ставрианиди

Когда началась вспышка Covid-19, по приказу министра здравоохранения Елжана Биртанова создали экспертную группу для лечения пациентов в отделениях реанимации. Создали группу помощи медикам по всей стране для ведения тяжёлых пациентов с коронавирусом.

В экспертную группу вошли: инфекционисты, пульмонологи, бойцы невидимого фронта – специалисты сестринского дела, фармакологи, специалисты по заместительной почечной терапии, анестезиологи, реаниматологи. Это большая командная работа. Ведь вирус может поразить не только лёгкие, но и печень, почечную, сердечно-сосудистую, нервную системы.

Экспертная группа проводит собрания, на которых консультирует региональных медиков / Фото Герарда Ставрианиди

Мы консультируем врачей. Наша совместная работа, например, помогает во многих случаях избежать необходимости переводить пациентов на ИВЛ или ЭКМО. Избежать ИВЛ помогает виброакустический массаж. За рубежом такой аппаратуры нет, её разработчиком является казахстанская компания. Мы давно применяем этот аппарат для тяжёлых пациентов. По нашей статистике, из 100% находящихся в реанимации пациентов только 30% подключают к ИВЛ.

Не менее сложная процедура ЭКМО, её применяют, когда ИВЛ не помогает больному. Для перекачивания крови (искусственного кровообращения) применяются машины. При этом соединение трубок аппарата с организмом человека происходит путём их введения в крупные артерии и вены или непосредственно в камеры сердца. Основное преимущество ЭКМО – способность поддерживать доставку кислорода.

За всё время работы было проведено четыре имплантации ЭКМО пациентам с коронавирусом. Два пациента, несмотря на проводимые усилия большой команды, скончались. Два других пациента отключены от ЭКМО. Один из них уже выписан из больницы, другой находится на реабилитационной терапии.

На этих экранах – информация о скорой помощи и санавиации по всем регионам, показывает глава центра Биржан Оспанов / Фото Герарда Ставрианиди

Раньше координационный центр экстренной медицины транспортировал самых тяжёлых больных в столицу. Сейчас больных почти не транспортируют в столицу, потому что регионы уже приобрели самостоятельный опыт в лечении таких больных. Но экспертная группа продолжает проводить консультативную помощь по заявкам конкретных специалистов в регионах.

«Иногда пациенты не понимают, почему их госпитализируют»

Были и такие пациенты, которые говорили, что их нужно выписать, что они не больны и с ними всё хорошо. К примеру, говорили, что намерены жить ровно столько, сколько бог им отмерил.

Пациентов с гипоксией, как правило, нет в отделениях, мы этого не допускаем. Таких обычно привозят. Они, простите, синего цвета. В тканях катастрофически не хватает кислорода. Они не могут не то чтобы шевелиться, а даже говорить. На эмоции, мысли, сознание – на всё это, в прямом смысле, не хватает воздуха.

Чаще всего поступают пациенты в гораздо лучшем состоянии. Иногда они не понимают, почему их госпитализируют. В таких случаях хорошо работает визуализация. Мы делаем компьютерную томографию, показываем пациенту состояние его лёгких, чтобы он осознал реальность угрозы своей жизни. После этого, как правило, вопросы отпадают.

Почему пациенты не доверяют? Эта ситуация не сложилась в один момент. Это всё копилось и росло как снежный ком. Вспомните 90-е годы, когда ничего не было, а невозможно ведь определить диагноз и оценить риски, когда под рукой только фонендоскоп и молоток. Сейчас ситуация улучшается. Есть довольно большое количество людей, которые с уважением относятся к нашему труду. Как правило, это те, кого врачи спасли, они благодарны. Нам этого достаточно.

Наркоз в массовом сознании

Есть такая поговорка: «У медицины болельщиков больше, чем у спорта». Если развить тему, то больше всего в медицине «болельщиков» у анестезиологии. Самое печальное, что среди таких болельщиков часто встречаются и врачи. Не хочу никого обидеть, но очень часто слышу удивительные по безграмотности и невежеству высказывания о наркозе на этот счёт не только от обывателей, но и от хирургов, гинекологов, терапевтов и врачей других специальностей.

Ни один анестезиолог не берётся судить о хирургии или ЛОР болезнях, но практически любой неанестезиолог с удовольствием скажет Вам глубокомысленно что-то вроде «наркоз – всегда наркоз» или «наркоз — не конфетка». Хорошо хоть большинство не повторяет общепринятых глупостей о том, что «наркоз отнимает пять лет жизни у человека» или «действует на сердце».

Техника введения в искусственную кому

После того, как необходимые препараты введены, врач приступает к налаживанию искусственной вентиляции легких, на груди фиксирует электроды для слежения за работой сердца. В случае необходимости обеспечивается возможность регистрации электроэнцефалограммы.

Препараты для обеспечения искусственной комы подбираются индивидуально в зависимости от преследуемых целей, возраста, веса пациента, характера основного заболевания и сопутствующей патологии, предполагаемой длительности медикаментозной комы. Сегодня врачи используют:

• Пропофол — препарат для внутривенной анестезии, который обеспечивает короткую продолжительность комы (всего несколько часов), оказывает протективное действие на нервную ткань и сосуды мозга, предупреждая их повреждение; длительность комы под действием пропофола невелика, поэтому риск побочных реакций относительно мал, а пациент быстро восстанавливается после отмены препарата; на протяжении нескольких часов действия пропофола врач легко контролирует глубину угнетения сознания;
• Бензодиазепины (диазепам) — обладают противосудорожной активностью, используются в качестве транквилизаторов в психиатрии, устраняют проблемы со сном и могут обеспечить медикаментозную кому длительностью не более трех суток;
• Барбитураты — наиболее часто применяются в целях создания искусственной комы благодаря выраженному защитному действию на нервную систему, возможности с их помощью устранить отек мозга; контроль работы мозга в условиях барбитуратной комы проводится посредством электроэнцефалографии.

Ранее для искусственной комы могли вводиться опиаты (наркотические анальгетики), однако ввиду высокого риска побочных эффектов от них практически отказались. Кроме того, известны случаи, когда кома от них развивалась самопроизвольно при применении в качестве анальгезирующего средства.

В нейрохирургии при тяжелых повреждениях головного мозга с высоким риском его отека применяют сочетания седативных средств и препаратов для наркоза (натрия тиопентал, оксибутират натрия). Такая медикаментозная седация позволяет снизить кровоток в головном мозге и скорость обменных процессов, сузить сосуды мозга и уменьшить внутричерепное давление. Кроме того, искусственная кома применяется в случаях, когда никакие консервативные методы не помогают нормализовать внутричерепное давление.

Состояние медикаментозной комы отличается от любой другой патологической комы тем, что создано оно целенаправленно специальными препаратами. У пациента нет самостоятельного дыхания, мышцы расслаблены, чувствительность выключена. После пробуждения сохраняется память на все прошлые события, но то, что происходило в период нахождения в искусственной коме, в памяти не остается. Этот своеобразный защитный механизм способствует лучшему восстановлению мозговой деятельности, нивелируя влияние стресса от травмы или тяжелого заболевания.

Искусственная кома может применяться в практике неонатологов при тяжелой гипоксии плода во время родов. Временное отключение сознания малыша и погружение его в кому способствуют торможению метаболизма в нейронах, восстановлению их функции и предупреждают некрозы. Во время нахождения в искусственной коме пациент нуждается в постоянном уходе. Если кома длится долго, показано парентеральное питание. Для профилактики пролежней пациента каждые два часа переворачивают в постели. Важны гигиенические мероприятия, содержание в чистоте кожи, массаж, пассивная гимнастика, препятствующая атрофии мышц. Часто в процессе ухода за пациентом участвуют близкие родственники.

Один из главных вопросов, интересующих родственников пациента, – сколько времени продлится коматозное состояние и как оно повлияет на организм, память, длительность реабилитации. Однозначного ответа на этот вопрос нет, поскольку продолжительность медикаментозной седации зависит от тяжести состояния, характера патологии и может составить от нескольких часов до месяца и более.

Как подготовиться к исследованию?

• Последняя трапеза должна быть не позднее, чем за 6 часов до процедуры. В течение 3-х часов перед исследованием нельзя пить.

• Непосредственно перед обследованием надо избавиться от всех металлических предметов, снять украшения, съемные зубные протезы, контактные линзы.

Через 30 минут после наркоза можно выпить воды, через 2 часа – принимать пищу.

Вид наркоза подбирается исходя из конкретного случая: глубокая седация (медикаментозный сон) или поверхностный наркоз (внутривенный или ингаляционный). Для проведения МРТ-исследования под наркозом существуют свои противопоказания (о которых пациента всегда проинформирует его лечащий врач).

Современные препараты, используемые для наркоза, хорошо переносятся, имеют минимальный набор индивидуальных побочных явлений. Препараты безопасны для людей, склонных к аллергии, с хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы. При внутривенном введении человек пребывает в состоянии седации только во время подачи раствора. После прекращения введения препарата пациент просыпается через 2–3 минуты. Такая методика позволяет легко контролировать его состояние и управлять процессом, что гарантирует безопасность для здоровья пациента. 

Перед проведением анестезии необходимо получить консультацию врача анестезиолога-реаниматолога и определить спектр предварительного обследования в случае необходимости.

Как проходит лечение

Центральные госпитали обеспечивают оказание любой специализированной медицинской помощи и лечение больных, где предусмотрены следующие направления:

1. нейрохирургический — для раненных в голову, шею и позвоночник;
2. травматологический — для пациентов с переломами костей и ранениями крупных суставов; торакоабдоминальный — для лиц, поражённых в грудь, живот или таз;
3. ожоговый — для пострадавших с тяжелыми ожогами и повреждениями кожи;
4. общехирургический — для особ, которые не нуждаются в узкоспециализированном лечении.

Помимо столь экстренных ситуаций оказания медицинской помощи, услугами могут воспользоваться ветераны войн, которые страдают смежными диагнозами и нуждаются во врачебном вмешательстве. Причём, необязательно, чтобы предпосылками недугов была служба – После утверждения окончательного диагноза, назначается соответствующий курс, а пациент направляется в госпиталь.

Учреждения имеют в своём распоряжении практически все виды специализированных лечебных и диагностических отделений (кабинетов) с необходимым оборудованием и подразделениями. Вдобавок они укомплектованы кадровым военным и гражданским медицинским, хозяйственным и техническим персоналом.

Что такое госпиталь

Госпиталь — это специальное медицинское учреждение для стационарного лечения военнослужащих. Согласно стандартной классификации госпитали делятся на следующие вариации:

• Постоянный тип необходим для восстановления и ухода за кадровым составом Советской армии и членов их семей в мирное время. Они также включают в себя гарнизонные, окружные и центральные подразделения. Гласно своей организации и структуре они не имеют принципиального отличия от привычных многопрофильных больниц.
• Временный тип формируется в военное время в том объёме, который охватывает потребности действующей армии. Они тоже подразделяются на собственные группы: эвакуационные и полевые (передвижные). Такие госпитали одновременно совмещают в себе несколько функций, поскольку обязаны осуществлять не только приём, но и лечение с дальнейшей эвакуацией раненых и поражённых.

Деятельность медперсонала в госпиталях не характерна особой спецификой по сравнению с обыкновенными больницами. Но при различных видах боевых поражений методы ухода за пациентами имеет ряд особенностей, поэтому работники обязаны хорошо знать теорию лечения боевых поражений и уметь применять её на практике.

Для чего погружают?

«Основная задача при введении в искусственную (медикаментозную) кому — это, грубо говоря, отключить мозг, но обеспечить органы и ткани кислородом, чтобы организм не пострадал от гипоксии, которая особенно опасна для головного мозга. Нервные клетки не восстанавливаются, и это чистая правда, поэтому цель процедуры — сохранить головной мозг пациента неповрежденным и дать возможность человеку проснуться полноценной личностью, сохранив все приобретенные знания и умения, после операции, тяжелой пневмонии или другой патологии», — говорит врач.

Новость по теме

МакSим разместила первое сообщение в Instagram после выхода из комы

Погружение в медикаментозную кому — это большое искусство, отмечает специалист. «Врач должен правильно выбрать препарат и дозу, а также способ введения препарата. Ошибка на каком-то из этапов может обернуться необратимыми последствиями для пациента

Не менее важно правильно определить момент, когда больного надо ввести в кому и когда вывести из нее», — подчеркивает Вадим Груздев

Медикаментозная кома — это сложная процедура, поэтому анестезиолог-реаниматолог должен определить, необходимо ли введение пациента в кому.

«При погружении в искусственную кому организм человека не может самостоятельно функционировать. Все процессы жизнедеятельности за него обеспечивают аппараты. Если после того, как человек пришел в сознание, он все еще не может самостоятельно дышать, то его снова возвращают в кому и ждут момента, когда организм окрепнет и начнет работать самостоятельно», — говорит Вадим Груздев.

Восстановление после искусственной комы

Восстановительный период после выведения из искусственной комы требует постоянного наблюдения за пациентом, контроля показателей сердечной деятельности, дыхания, метаболизма. В реабилитации участвуют врачи многих специальностей — реаниматолог, невролог, физиотерапевт, психотерапевт, реабилитолог. Восстановить работу мышц помогает массажист, при расстройствах речи проводятся занятия с логопедом, обязательна лечебная физкультура.

Важно знать, что искусственная кома не прекращается внезапно, а пациент не сможет открыть глаза и в ближайшее время покинуть клинику. По мере прекращения действия седативных средств восстанавливается рефлекторная активность и функционирование вегетативной нервной системы

Сознание восстанавливается не сразу, оно может быть спутанным, возможны эпизоды бреда, гиперкинезы и даже судороги. Как правило, в памяти пациента ни сама кома, ни первые дни реабилитации, пока сознание полностью не восстановлено, не сохраняются.

Выведение из искусственной комы требует некоторой подготовки пациента. Сначала производят постепенный переход к самостоятельному дыханию путем кратковременного периодического отключения аппарата искусственной легочной вентиляции (на несколько секунд, затем — минут) до полного восстановления дыхания, затем активизируют пациента — учат ходить, выполнять гигиенические процедуры, самостоятельно принимать пищу, разрабатывают мышцы. Реабилитация может затянуться на несколько месяцев, на протяжении которых пациент набирает вес, укрепляет опорно-двигательный аппарат, тренирует память и речь.

Последствиями искусственной комы могут стать:

• воспалительные процессы в дыхательной системе — бронхиты, пневмонии;
• стеноз гортани, отек легких вследствие искусственной вентиляции легких;
• острая сердечная недостаточность, коллапс;
• неврологические расстройства — нарушение памяти, речи, двигательной активности и др.;
• пролежни;
• почечная недостаточность;
• инфекционно-воспалительные изменения внутренних органов, сепсис.

Постоянное лежачее положение способствует образованию пролежней, а расслабление мышц, отсутствие сознания и глотания может привести к попаданию содержимого желудка в дыхательную систему и тяжелой аспирационной пневмонии.

Госпиталь для ветеранов войн

Госпиталь для ветеранов войн – это военное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи, квалифицированного и специализированного стационарного лечения военнослужащих (включая генералов, адмиралов и старших офицеров), уволенных в запас по выслуге лет и солдат, которые находятся в отставке.

Право на обслуживание и лечение в подобных местах также имеют члены семей военнослужащих и гражданский персонал силовых структур, включая гражданское население из районов, где объявлена чрезвычайная ситуация.

Такие госпитали оснащены самым современным оборудованием, а врачебный персонал представлен исключительно квалифицированными и опытными сотрудниками. , равно как и обеспечение необходимыми лекарствами.

Обычно это многопрофильные медицинские учреждения, оказывающие профессиональную помощь ветеранам и участникам Великой Отечественной войны, ветеранам различных боевых действий и другим категориям граждан, приравненным к перечисленным лицам по льготам. Заодно на особых условиях там могут лечиться ветераны труда.

Почему может потребоваться такая процедура?

Вадим Груздев отмечает, что для введения человека в искусственную кому требуется определенная причина. У медиков есть целый перечень ситуаций, когда без этой меры не обойтись.

Итак, основные причины, по которым пациента вводят в медикаментозную кому:

1. Самая часто встречающаяся причина в период пандемии коронавируса — массивное воспаление легких (пневмония). Пока современные лекарства (антибиотики, противовирусные препараты) не справятся с воспалением легочной ткани, адекватная доставка кислорода к головному мозгу невозможна. Поэтому пациента в это время подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Но, если человек находится в сознании, для него такая процедура мучительна, потому что она связана с установкой в дыхательные пути трубки и принудительным вдуванием в легкие дыхательной смеси. Чтобы больной не страдал, его вводят в искусственную кому. Также в состоянии сна мозг и мышцы человека потребляют гораздо меньше кислорода, чем при бодрствовании, поэтому медикаментозная кома дает возможность обеспечить организм больного «полноценным питанием» даже при значительном повреждении легких. Когда состояние пациента стабилизируется, его возвращают к нормальной жизни.
2. Операция, во время которой человек может потерять много крови. Несмотря на то что пациенту тут же переливается донорская кровь, ее возможность доставлять кислород в ткани восстанавливается не сразу. Для того чтобы организм «спал» и не потреблял много кислорода, пациента вводят в медикаментозную кому.
3. Инсульт или травма головного мозга. Любой повреждённый орган отекает. Для мозга это особенно критично, потому что ему, грубо говоря, некуда деваться из черепной коробки. В результате происходит сдавливание сосудов, наступает кислородное голодание, клетки отмирают. Своевременное введение пациента в медикаментозную кому может в несколько раз уменьшить потребность мозга в кислороде и минимизировать негативные последствия для человека.

Под давлением. Какие лекарства от гипертонии самые эффективные и безопасные
Подробнее

По этому списку понятно, что искусственная кома — эффективный инструмент для лечения тяжелых состояний в руках умелого анестезиолога-реаниматолога.