Заболевания придатков кожи
- Заболевания ногтей — вросший ноготь, отрыв ногтевой пластины, когтистость, дистрофия ногтей, линии Бо , синдром желтого ногтя;
- очаговая алопеция;
- андрогенная алопеция;
- выпадение волос без рубцов — выпадение волос телогена, выпадение волос анагена, фолликулярный муциноз;
- рубцовая алопеция — очаговая алопеция, плоско-пузатый лишай (плоско-пузатый лишай), алопеция, фолликулит, перифолликулит;
- неровности цвета и структуры волос — ломкость волос, изменение цвета волос;
- гипертрихоз (гирсутизм, приобретенная гипертрофия, ограниченная гипертрофия, гипертрихоз (политрихия);
- прыщи — обычные, сфокусированные, оспоподобные, тропические, детские;
- розовые угри;
- кистевые сильфонные образования кожи и подкожной клетчатки — эпидермальная киста, киста волосяного покрова, множественные сальные кисты;
- другие заболевания волосяного фолликула — келоидные прыщи, псевдодермальный гнойный фолликулит, множественные абсцессы апокринных желез в подмышечной впадине, инжирная лихорадка;
- заболевания потовых желез — повышенная потливость, плохой запах или цвет пота, отсутствие пота;
- болезни апокриновой железы — чрезмерный пот, цветные поты, болезнь Фокса-Фордайса.
Почему при определении признаков синдрома Марфана нужно обратиться к врачу?
Сама по себе генетическая аномалия совместима с жизнью. Однако опасны последствия болезни, вызванной FBN1 мутацией:
- разрывы крупных сосудов, чаще всего — аорты;
- хроническая сердечная недостаточность — неспособность сердца обеспечивать необходимую работу для кровоснабжения всех органов;
- снижение остроты зрения или полная потеря зрительной функции.
Разрыв аневризмы аорты или другого магистрального сосуда часто заканчивается моментальным летальным исходом. Хроническая сердечная недостаточность может перейти в острую форму, а без экстренной медицинской помощи также привести к фатальным последствиям — внезапной коронарной смерти. Именно эти осложнения чаще всего приводит к гибели детей с синдромом Марфана. Особая опасность ждет женщину с синдромом мутации гена FBN1 во время беременности: повышенная нагрузка на аорту в разы увеличивает риск ее разрыва.
Чтобы предупредить развитие опасных осложнений и компенсировать возникающие нарушения, родителям нужно как можно раньше обратиться за медицинской помощью при первом подозрении на синдром Марфана у ребенка
При этом важно не только однократно провести обследование, но и стать на учет к врачам, которые занимаются коррекцией проявлений синдрома:
- специалисту по генетическим болезням;
- кардиологу;
- ортопеду-вертебрологу;
- дерматологу;
- офтальмологу;
- гастроэнтерологу.
Список специалистов зависит от степени выраженности заболевания, при этом регулярно необходимо проходить комплексные профилактические осмотры для раннего выявления новых нарушений.
Синдром Марфана — болезнь гениев?
С синдромом Марфана связаны не только многочисленные поводы для обращения к врачам. Часто люди с мутацией гена FBN1 компенсируют физические проявления болезни интеллектуальными способностями, поэтому это генетическое заболевание даже называют «синдромом гениев». Считается, что повышенный выброс адреналина из-за патологических изменений в надпочечниках определяет высокий тонус умственной и психической активности у таких пациентов. Именно поэтому в числе людей с синдромом Марфана можно найти известных личностей. Например, Юлию Цезарю, Аврааму Линкольну и Шарлю де Голлю патология не помешала стать известными политическими деятелями; Ганс Христиан Андерсен и Корней Чуковский создали уникальные литературные произведения, а Никколо Паганини прославился как гениальный музыкант.
Современные знаменитости также не скрывают свои недостатки и становятся еще более популярными из-за генетического дефекта. Например, солисту американской рок-группы Deerhunter Брэдфорду Коксу нетипичная внешность придает особый шарм, а испанский актер Хавьер Ботет очень востребован, поскольку правдоподобно и талантливо играет отрицательных героев в голливудских фильмах ужасов (рис. 6).
Чем отличается себорейный дерматит от псориаза
При обоих заболеваниях поражается кожа головы, поэтому неудивительно, что их часто путают. Для обеих патологий характерны такие симптомы как зуд, сухость кожных покровов, шелушение, появление обширных высыпаний, покрытых чешуйками.
Себорейный дерматит и псориаз дифференцируют по характеру высыпаний. Отличие псориаза от дерматита заключается в следующем:
- при псориазе высыпания образуются не только на голове, но и на локтях и коленных сгибах;
- псориазные бляшки уплотнены и имеют более яркий цвет, чем при себорейном дерматите;
- себорейный дерматит образует крупные корочки желтого цвета, при псориазе они мельче, имеют серебристый оттенок;
- удаление себорейных корочек происходит безболезненно, в то время как при псориазе возможно появление капель крови.
Дифференциальную диагностику проводит врач при помощи специального оборудования.
Что такое деменция?
Деменция характеризуется разрушением клеток головного мозга в хаотичной последовательности. Часто этот процесс одновременно происходит в нескольких областях. Возможно, это будет область долгосрочной памяти или область, отвечающая за внешние реакции, то есть за поведение. При самых ярко-выраженных случаях, происходит снижение скорости мышления, страдает чувство ориентации в пространстве и пропадает способность говорить. Как правило, болезнь прогрессирует в мозгу человека до того момента, пока его самосознание не исчезает окончательно.
Статистика:
На данный момент на планете зафиксировано более 50 миллионов людей, имеющих данный диагноз. Эта цифра увеличивается на 20% каждый год.
Существует много видов деменции, например, болезнь Альцгеймера. Печальный факт: такие заболевания невозможно остановить, но можно замедлить и купировать, при условии своевременного обнаружения.
Сложности с выражением мыслей
Всем знакома ситуация, когда забывается какое-то слово или фраза. В народе даже есть выражение – «Крутится на языке». Ничего страшного, если это происходит редко и не беспокоит вас. Однако если это повторяется постоянно и вызывает проблемы при взаимодействии с людьми – это уже повод для подозрений.
Плохая память
Если вы 3 раза в неделю ищете пульт от телевизора, потому что не помните, куда положили его вчера – это обычная ситуация. А вот если вы забыли, что вам рассказал ваш ребенок вчера или с трудом припоминаете сегодняшний обед, значит ваши когнитивные способности уже нарушены.
Беспокойство и легкая паранойя
Конечно, все мы с возрастом понимаем, что жизнь — это сложный и комплексный процесс. Не каждый находит правильное место в мире и поэтому вокруг нас много разочарованных людей. Цинизм или пессимистичность – это, к сожалению, норма сегодняшнего дня. Но если вы слышите, что человек абсолютно серьезно говорит о том, что на его жизнь кто-то покушается каждый день или за ним установлена слежка, знайте — это начало деменции.
Резкие и бесконтрольные изменения в настроении и характере
Бывает и так, что человек суровый и нелюдимый вдруг становится общительным болтуном. Некоторые скажут, что это даже хорошо, но не стоит обольщаться. Как правило, любые частые и резкие перемены в характере обусловлены неправильной работой какой-то области мозга. То же касается и слишком частых депрессий.
Потеря временной и пространственной ориентации
Какое сегодня число? Какой день недели? Как пройти до остановки общественного транспорта самым коротким путем? Если попытка ответить на эти вопросы вызывает затруднение, значит клетки мозга уже начали медленно разрушаться.
Угасание интереса к увлечениям
Занятия в бассейне, альбом с марками, вязание и другие простые и сложные увлечения начинают стремительно уходить из жизни человека с развитием деменции. Апатия опасна в любой ферме, но в такой – больше других.
Потерянность
Обычно люди мало наблюдают друг за другом, находясь на рабочем месте. Если один из ваших коллег в десятый раз задает вам один и тот же вопрос, а получив на него ответ, медленно уходит с отсутствующим видом, стоит приглядеться к нему. Врачи говорят, что человек, подверженный слабоумию, может утратить способность сосредотачиваться на чем-то и планировать свои действия.
Нелогичность в диалогах
Страдающий слабоумием мозг не дает человеку логично вести беседу. Мысли постоянно путаются, и обсуждение хорошей погоды может окончиться на чем-то совершенно отвлеченном. Люди просто забывают, насчет чего конкретно они хотели выразить свое мнение.
Синдром «Плюшкина»
Все полезные и бесполезные вещи бережно прячутся и сохраняются на «черный день». Иногда люди в возрасте становятся собирателями хлама и мусора, потому что думают, что «в хозяйстве все может пригодиться».
Как лечить псориаз у ребенка?
Рекомендован поэтапный терапевтический подход, основанный на применении:
-
местных препаратов;
-
фототерапии;
-
системной терапии.
Стоит отметить, что у большинства детей наблюдается лёгкая форма заболевания, которую можно с успехом лечить лекарственными средствами для наружного применения.
-
Лечение псориаза у лиц младше 18 лет начинают с применения местных гормональных средств слабой или средней степени активности. Местная терапия применяется при ограниченном проявлении или в качестве дополнения к фототерапии и системному лечению, при более тяжелых, распространенных процессах. Расход стероидного препарата должен дозироваться из расчёта «единицы кончика пальца» и соответствовать полоске, выдавленной из тубы на концевую фалангу указательного пальца кисти. Эта доза наносится на площадь поверхности кожи ребенка, равной площади двух ладоней взрослого. Стоит отметить, что гормональные наружные средства не рекомендовано наносить малышам первого года жизни на кожу лица, шеи, естественных складок.
-
Применение препаратов на основе кальципотриола. Детям старше 6 лет назначают в комбинации с топическими стероидами.
-
Препараты с цинк пиритионом часто назначают при поражении псориазом волосистой части на голове у ребенка и в регрессирующую стадию бляшек на гладкой коже. Существует несколько лекарственных форм, которые удобны для нанесения детям, например форма аэрозоля или шампуня.
-
Топические ингибиторы кальциневрина предпочтительно применять на кожу лица, шеи, естественных складок, т.е. в тех зонах, где не рекомендовано нанесение стероидных средств.
-
Также в случаях обильного шелушения назначают средства с салициловой кислотой, т.к. она обладает хорошим кератолитическим действием. Иногда для лечения применяют средства на основе нафталанской нефти, ихтиола, березового дегтя.
Патофизиология псориаза
Согласно современным представлениям псориаз — сложная многофакторная патология, развивающаяся под влиянием генетических и иммуноопосредованных факторов. Эта гипотеза подтверждается успешностью иммунопрепаратов в лечении заболевания.
Патогенез псориаза до конца не изучен. Известно, что после воздействия триггеров (а у некоторых больных и без них) в дерму и эпидермис направляется большое число лейкоцитов. В первую очередь эпидермис инфильтрируется множеством активированных Т-клеток, которые, предположительно, способны индуцировать пролиферацию кератиноцитов. В пользу этой теории свидетельствуют данные гистологических исследований и иммуногистохимического окрашивания псориатических бляшек. Американские ученые подсчитали, что у пациента с поражением 20 % поверхности тела в крови циркулирует 8 миллиардов Т-клеток, в то время как в дерме и эпидермисе псориатических бляшек их число достигает 20 миллиардов .
В конечном счете развивается нерегулируемый воспалительный процесс, который сопровождается выбросом большого количества различных цитокинов. Среди них ФНО-альфа, интерферон-гамма, интерлейкин-12 и другие. Многие из клинических проявлений псориаза ассоциированы именно с высоким уровнем цитокинов. Интересно, что повышенное содержание ФНО-альфа коррелирует со вспышками псориаза, что и легло в основу фармакотерапии.
Дальнейшая поддержка гиперактивности Т-клеток и выброс провоспалительных медиаторов играют главную роль в патогенезе псориаза .
В пораженных участках кожи вследствие расширения поверхностных кровеносных сосудов развивается эпидермальная гиперплазия, которая приводит к укорочению жизненного цикла клеток (с 23 дней до 3–5 дней) и патологическому созреванию клеток.
Клетки эпидермиса, которые в норме теряют ядра, из‑за изменений клеточного цикла сохраняют их — развивается паракератоз. В дополнение к нему пораженные клетки не высвобождают адекватное количество липидов, которые необходимы для формирования «цементной» спайки между кератиноцитами. На фоне недостаточности липидов формируется неплотный роговой слой, что приводит к шелушению с отслаиванием серебристых чешуек.
Заболевания кожи и подкожной клетчатки, связанные с облучением
Покраснение кожи
- Солнечный ожог;
- другие острые поражения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением (лекарственная фототоксическая реакция, лекарственная фотосенсибилизирующая реакция, фотоконтактный дерматит, солнечная крапивница, полиморфная сыпь на свету);
- поражения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения — актинический кератоз, связанный с солнечным излучением (старческое, солнечное), актинический ретикулоид, бороздчатая кожа шеи, ромбоид, атрофия кожи, упругая релаксация кожи, актиновая гранулема, другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения (кожа фермера, кожа моряка, солнечный дерматит);
- лучевой дерматит.
Как диагностируется псориаз у детей?
Основой диагностики является физикальное обследование, клиническая оценка характерных признаков и изменений на коже.
Врач на приеме оценивает:
-
расположение, характер высыпаний;
-
наличие при псориазе поражения ногтей у детей;
-
наличие болей в костях, суставах;
-
наличие слабости, повышенной утомляемости, частых респираторных инфекций;
-
избыток массы тела, наличие сахарного диабета.
Также собирается семейный анамнез: псориаз передается по наследству детям, поэтому наличие заболевания у одного или обоих родителей является важным фактором.
При подозрении на псориаз врач обязательно проводит диагностические пробы:
Наличие феномена Кебнера
Данный феномен характеризуется появлением новых высыпаний в области раздражения кожного покрова. Например, в области царапин, ожогов, свежей татуировки.
Симптом псориатической триады
Состоит из трех определенных последовательных действий, которые выполняет врач на очном приеме.
-
Феномен стеаринового пятна — усиление шелушения после поскабливания, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина.
-
Феномен терминальной пленки — появление после полного удаления чешуек влажной, тонкой, блестящей, просвечивающейся поверхности.
-
Феномен кровяной росы — после непродолжительного поскабливания элемента появляются мелкие капельки крови.
При тяжелых формах псориаза у детей рекомендована сдача лабораторных исследований, общего и биохимического анализа крови, мочи. Это необходимо для оценки общего состояния пациента и выявления противопоказаний к системной терапии.
При необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями рекомендовано патологоанатомическое исследование биопсийного материала пораженной кожи.
Остеоартроз
Это хроническая прогрессирующая болезнь суставов. Для заболевания характерны дегенеративные изменения хряща и поражение всех компонентов сустава. Остеоартроз считается наиболее распространенной формой поражения суставов. На долю этого заболевания приходится до 60% нетрудоспособных больных в возрасте старше 40 лет.
Заболевание поражает разные суставы. Коксартроз (артроз тазобедренных суставов) и гонартроз (артроз коленных суставов) – формы, которые зачастую приводят к инвалидности.
У женщин велик риск поражения коленных суставов.
Причины остеоартроза
- наследственность;
- дефекты развития;
- травмы;
- занятия спортом;
- профессиональная деятельность, связанная с нагрузкой на колени;
- избыточный вес.
Клиническим симптомом, указывающим на то, что нужно начинать лечение болезни, является боль в суставах после физической нагрузки, которая в состоянии покоя проходит. При прогрессировании болезни боль усиливается, длится дольше и появляется даже при незначительной нагрузке, нередко беспокоит ночью.
Диагностика и дифференциальная диагностика
В типичных псориатических бляшках в эпидермисе видны заметный эпидермальный акантоз, гиперкератоз, и удлинение эпидермальных гребешков (А, нормальная кожа и В, кожа псориатической бляшки, окраска гематоксилин-эозин). Расширенные и извитые сосуды достигают кончиков дермальных сосочков (В, стрелки). Указана смешанная воспалительная инфильтрация с нейтрофилами, скопившимися в эпидермисе (В, звездочка). В отличие от нормальной кожи (С), иммуногистохимическое выявление CD3 рецептров рпоказывает множество Т клеток в дерме и эпидермисе псориатической бляшки (D, стрелки). Клеточные ядра, присутствующих в роговом слое эпидермиса также характерны для участка поражения псориатический кожи (Д, звездочка).
Чем отличается атопический дерматит от псориаза
Оба заболевания доставляют немало неудобств и вызваны наследственной предрасположенностью. Общие симптомы – это зуд, покраснение и шелушение кожи, появление трещин.
Отличие псориаза от атопического дерматита заключается в его течении. Дерматит часто возникает вследствие аллергических реакций и впервые заявляет о себе в младенческом возрасте. Атопическим дерматитом чаще страдают дети дошкольного и младшего школьного возраста, в то время как псориаз впервые проявляется в 15-25 лет.
Течение атопического дерматита хроническое, но с периодами обострений, в то время как для псориаза характерно вялое хроническое течение.
Внешнее отличие псориаза от атопического дерматита:
- при дерматите пятна ярко-красного цвета, при псориазе преимущественно розовые;
- псориатические бляшки покрыты серебристыми чешуйками;
- пятна при атопическом дерматите могут намокать и сочиться;
- высыпание при атопическом дерматите бледнеют, если надавить на них пальцем, при псориазе такого явления не наблюдается.
- Чем отличается экзема от псориаза
Псориаз и экзема являются хроническими заболеваниями кожи. Главные отличия заключаются во внешних проявлениях и характере сыпи. При экземе кожа покрывается пузырями, которые после вскрытия образуют корочки. Псориатические бляшки покрыты сухими чешуйками, при попытке их удаления на коже выступает кровь.
Средства при дерматитах и псориазе
Бережное очищение и увлажнение – это важные этапы в уходе за чрезмерно сухой кожей, склонной к различного рода аллергическим реакциям и высыпаниям. Для этого используют средства серии «Эмолиум».
Косметические средства «Эмолиум» рекомендованы для ежедневного ухода за чувствительной кожей взрослых и детей. Эмоленты выпускают в форме крема, эмульсии для тела и эмульсии для купания. Активные вещества в составе средства способствуют увлажнению как эпидермиса, так и глубоких слоев кожи.
Применение средств «Эмолиум» способствует:
- увлажнению сухой кожи и удержанию влаги в клетках;
- смягчению кожи;
- устранению зуда, шелушения и покраснения;
- восстановлению водно-липидного баланса кожных покровов;
- приданию коже эластичности и упругости.
Средства «Эмолиум» используют для ухода при псориазе, атопическом и себорейном дерматите, экземе и других заболеваниях, связанных с повышенной сухостью и чувствительностью кожных покровов.
Как выглядит псориаз у детей?
У данного заболевания имеется несколько клинических форм.
Бляшечная форма
На долю бляшечной формы приходится около 74% случаев.
Характерно поражение локтей, коленей, ушных раковин, области пупка, у 44% детей наблюдаются высыпания на области гениталий и веках. В настоящее время отмечают тенденцию к более выраженным симптомам на лице и сгибательных поверхностях.
Псориаз у детей младшего возраста чаще всего имеет иную локализацию, имитируя другие кожные заболевания и затрудняя диагностику.
Бляшечная форма проявляется в виде красных бляшек с шелушением. При этом очаги у малышей тоньше, мягче, меньше шелушатся чем у взрослых. Характерным симптомом является зуд.
Каплевидная форма
Занимает около 15 % случаев от всего детского псориаза. Имеет экзантематозный характер, при этом сильно поражается кожа туловища и проксимальных конечностей.
Дебютом каплевидного псориаза у детей часто является перенесенная инфекция, особенно бета-гемолитическими стрептококками. Также причиной может стать прием лекарств, например, заболевание может появиться после нестероидных противовоспалительных средств, препаратов лития, бета-блокаторов.
Клинически характерно развитие генерализованных высыпаний в виде каплевидных плоских папул или бляшек красного цвета.
Пустулезная форма
Не является самой распространенной. Характеризуется образованием стерильных пустул за счет инфильтрации нейтрофильных гранулоцитов в эпидермисе.
Псориатическая эритродермия
Данная форма проявляется универсальным поражением кожного покрова. Отмечается выраженная эритема и шелушение.
Часто сопровождается системными проявлениями, такими как озноб, лихорадка, лимфаденопатия, артралгия, потеря веса, диарея, тахикардия и бессонница.
Характерным симптомом для эритродермии является изменение лабораторных анализов. В них отмечается анемия, снижение белка, нейтрофильный лейкоцитоз, электролитные нарушения.
Псориаз кожи лица
В 4–5 % случаев высыпания данной формы псориаза локализуются исключительно на голове у ребенка, не вовлекая кожу других участков тела. Часто поражаются области век, бровей и ушных раковин, элементы имеют четкие границы.
Особенно тяжело такую локализацию переживают девушки-подростки, нередко это приводит к депрессиям, а также может проявиться в виде психосоматики. Поэтому врач-дерматолог помимо лечения должен порекомендовать посетить психиатра.
Ладонно-подошвенная форма
Исходя из названия понятно, что эта форма псориаза у детей является причиной поражения исключительно кожи ладоней и подошв. Проявляется красными бляшками застойного оттенка, покрытыми чешуйками, корками, иногда с трещинами.
Врачи часто путают ладонно-подошвенную форму с экземой, но отличительными моментами является то, что при псориазе имеются четкие контуры элементов и нет пузырьков.
Псориаз в области ношения подгузников
Данная форма псориаза у детей может дебютировать на второй неделе жизни, такое расположение характерно для младенцев до 9 месяцев жизни. При этом появляются высыпания в виде эритематозной бляшки с экссудатом, без шелушения и инфильтрации, с четкими границами.
В этом случае необходимо проводить дифференциальную диагностику с пелёночным дерматитом. Важным отличительным признаком будет то, что при псориазе высыпания выходят за пределы подгузника, поражая паховые складки.
Помимо кожных поражений, псориаз может проявляться поражением ногтей у детей, а также костно-суставной системы. При наличии таких признаков рекомендована консультация ревматолога, т.к. речь может идти о псориатическом артрите.
